CRITICAL REVIEW EVIDENCE BASED NURSING (EBN)

ROLE OF CARICA PAPAYA LEAF PRODUCT IN IMPROVING THE

PLATELET COUNT IN PATIENTS WITH DENGUE FEVER

Disusun oleh
Intan Nahdia Ferdiana
NIM 162310101027

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
2019

i
 DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ................................................................................................... ii
KATA PENGANTAR .................................................................................... iii
BAB 1. PENDAHULAN ................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................... 1
1.2 Tujuan.............................................................................................. 2
1.3 Manfaat Penerapan EBN ............................................................... 2
BAB 2. METODELOGI PENELITIAN ...................................................... 4
2.1 PICO (Problem, Intervencion, Comparative, Outcome) ............ 4
2.2 Pertanyaan Klinis ........................................................................... 5
2.3 Metode Penelusuran Jurnal ........................................................... 5
2.4 Jurnal Data Base yang Digunakan................................................ 5
2.5 Temuan Artikel Pilihan dari Kata Kuni PIO yang Digunakan
Sebagai Rujukan ........................................................................... 6
BAB 3. PROSEDUR APLIKASI EVIDANCE BASE NURSING ............. 10
3.1 Subyek.............................................................................................. 10
3.2 Prosedur Pelaksanaan Evidance Base Practice .......................... 10
BAB 4. PEMBAHASAN ................................................................................ 11
BAB 5. PENUTUP.......................................................................................... 12
5.1 Kesimpulan ...................................................................................... 12
5.2 Saran ................................................................................................ 12
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 13

ii
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah melimpahkan rahmat, hidayah dan inayah-Nya sehingga saya dapat
menyelesaikan makalah ini yang berjudul “Role of carica Papaya Leaf
Product in Improving the Platelet Count in Patients with Dengue Fever”.
Dalam makalah ini berisikan salah satu solusi untuk mengatasi masalah
menaikkan trombosit pada pasien Demam Berdarah. Selama pembuatan
makalah ini saya banyak mendapatkan bantuaan, maka dari itu penulis
mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ns. Mulia Hakam, M.Kep, Sp.Kep. MB selaku Penanggung Jawab
Mata Kuliah Komplementer
2. Kedua orang tua yang selalu memberikan dukungan dan motivasi
3. Semua pihak yang secara tidak langsung membantu terciptanya
makalah ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu
Akhir kata kami menyadari bahwa tiada sesuatu yang sempurna dan
karya tulis ilmiah ini tentunya. Kami menyadari bahwa kami masih
membutuhkan bimbingan mengingat keterbatasan informasi, ilmu dan
pengetahuan. Oleh sebab itu kami membutuhkan kritik dan saran yang
membangun. Semoga karya tulis ilmiah ini bisa bermanfaat bagi kita semua.
Terimakasih.

Jember,13, April 2019

Penulis

iii
 BAB 1. PENDAHULAN
1.1 Latar Belakang
Kasus demam berdarah pertama kali tercatat di cina. epidemic yang
terjadi pertama kali pada tahun 1780 an yang hapir bersamaan terjadi di
Asia, Afrika, dan Amerika Utara. tidak lama setelah diidentifikasi dan diberi
penamaan penyakit pada tahun 1779 oleh Benjamin Rosh (Cecilia D. 2014).
di perkirakan Prevelensi kasus demam berdarah di dunia mencapai kurang
lebih 350 juta per tahunnya, dan sekitar 96 juta mengakibatkan penyakit
.Demam berdarah disebabkan oleh virus Dengue (DENV) 1-4 melalui
nyamuk Aedes Aegyptimosquibe sebagai perantara menariknya demam
berdarah itu tidak ditransfer dari orang ke orang. Demam berarah telah
ditemukan pada daerah tropis seperti Negara india, Pakistan, sri lanka dan
banglades sebagian besar daerah tropis lainnya ter infeksi oleh demam
berdarah (Nesar S,et.al. 2018).
Infeksi demam berdarah terjadi di seluruh dunia setiap tahunnya.
diperkirakan 50 juta orang dengan DBD memerlukan rawat inap setiap
tahunnya. sebuah proporsi yang snagat besar sekitar 90% dari mereka
adalah anak-anak berusia kurang dari 5 tahun, dan sekitar 2,5 % dari mereka
meninggal terkena dengue dan DBD adalah endemic lebih dari 100 negara
di Afrika.
Gejala demam berdarah biasanya dimulai setelah 3 sampai 6 hari
setelah nyamuk menggigit dapat bertahan hingga 10 hari. gejala awal yang
muncul adalah demam, myalgia, menggigil, sakit kepala dll. kemudian jika
tidak diobati ia berkembang menjadi demam berdarah dengue(DBD) dengan
kebocoran kapiler dan manifestasi pendarahan. pada tahap ini jika pasien
tidak menerima resusitasi cairan intravena makan akan berkembang menjadi
dengue shock syndrome (DSS) dan jika tetap di biarkan akan mengalami
kematin pada pasien. WHO melaporkan, terdapat 20% kasus kematian pada
orang dengan demam berdarah yang tidak diobati, sementara pasien rawat
inap tingkat kematian kurang dari 1%. Akibatnya penelitian
mengungkapkan bahwa kegunaan obat-obatan herbal dalam pengobatan

1
 demam berdarah, penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh
ekstrak daun papaya yang merupakan tanaman dari keluarga caricaese
membantu meningkatkan kadar trombosit tinjauan ini dilakukan untuk
membuktikan teori menejemen dengue melalui terapi alternatif yang dapat
di terapkan bersaan dengan pengobatan konvensional. penelitian yang
tercakup dalam penelitian ini akan meningkatkan dan mendukung
kemungkinan menjadi obat dan alternative yang signifikan.
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Untuk mengevaluasi efek dari ekstrak daun papaya pada
peningkatan trombosit pada pasien demam berdarah.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui efektivitas ekstra daun papaya sebagai obat
dalam meningkatkan trombosit pada pasien demam berdarah
dengan trombositopenia.
2. Untuk mengetahui pemberian dosis yang tepat dan efektif dalam
meningkatkan trombosit pada penderita demam berdarah
3. Untuk mengetahui berapa lama waktu yang di butuhkan pasien
demam berdarah dalam meningkatkan trombosit.
1.3 Manfaat Penerapan EBN
1.3.1 Bagi Pasien
Dapat meningkatkan trombosit pada pasien demam berdarah
dengan trombositopenia dengan cepat melalui penggunaan ekstrak dau
papaya dan membantu dalam mencegah komplikasi yang terkait dengan
trombositopenia.
1.3.2 Bagi Pelayanan Kesehatan
Hasil penerapan analisakaussu ini bagi tenaga kesehatan dapat
memberikan manfaat yaitu dapat menjadi suatu pedoman/acuan dalam
melakukan suatu pengobatan alternative kususnya pada pasien demam
berdarah dengan trombositopenia untuk membantu memulihkan
trombositnya yang dapat menggunakan obat herbal atau pengobatan

2
 alternative yang dapat diterapkan di pelayanan kesehatan dalam
mempercepat waktu rawat inap dan mengurangi pengeluaran biaya
banyak dalam mengobati penyakit tropis yaitu demam berdarah.
1.3.3 Bagi Perkembangan Ilmu Keperawatan
Hasil analisis penerapan EBN ini diharapkan dapat memperkaya
informasi, pengetahuan dan khazanah keilmuan keperawatan dan
menjadi salah satu acuan dalam pengelolaan masalah peningkatan
trombosit dengan menggunakan obat herbal yang tidak membutuhkan
biaya yang mahal dan dapat mengurangi atau menurunkan resiko
kematian yang di akibatkan oleh demam berdarah.

3
 BAB 2. METODELOGI PENELITIAN
2.1 PICO (Problem, Intervencion, Comparative, Outcome)
2.1.1 Problem (dapat berupa masalah yang ditemukan di jurnal)
Gejala demam berdarah biasanya dimulai setelah 3 sampai 6
hari setelah nyamuk menggigit dapat bertahan hingga 10 hari. gejala
awal yang muncul adalah demam, myalgia, menggigil, sakit kepala dll.
kemudian jika tidak diobati ia berkembang menjadi demam berdarah
dengue(DBD) dengan kebocoran kapiler dan manifestasi pendarahan.
pada tahap ini jika pasien tidak menerima resusitasi cairan intravena
makan akan berkembang menjadi dengue shock syndrome (DSS) dan
jika tetap di biarkan akan mengalami kematin pada pasien. WHO
melaporkan, terdapat 20% kasus kematian pada orang dengan demam
berdarah yang tidak diobati, sementara pasien rawat inap tingkat
kematian kurang dari 1%.
2.1.2 Intervention
Disini tugas perawat adalah berperan sebagai care giver dan
edukator, dalam tingginya kejadian kasus kematian yang di sebabkan
karna demam berdarah yang tidak diobati dan mengurangi waktu rawat
inap pada pasien demam berdarah. perawat dapat mengajrkan bagai
mana cara membuat obat herbal dengan mudah yang tidak
membutuhkan biaya mahal untuk meningkatkan trombosit pasien
demam berdarah. hal tersebut merupakan alternative untuk pasien
Demam berdarah yang sudah terbukti keefektifannya dalam
meningkatkan jumlah trombosit.
2.1.3 Comparative Intervention
Pengobatan herbal yang menggunakan ekstrak daun pepaya
untuk meningkatkan trombosit pada pasien demam berdarah .
2.1.4 Outcome
Dengan penerapan pengobatan herbal dengan Ekstrak daun
papaya diharapkan dapat mengatasi masalah tingginya angka kematian
yang di sebabkan oleh demam berdarah yang tidak menjalani

4
 pengobatan dan menjadikan aktu rawat inap menjadi lebih cepat
dikarena dengan keefektifan ekstrak daun papaya dalam meningkatkan
trombosit pada pasien demam berdarah.
2.2 Pertanyaan Klinis
Apakah Ekstrak daun papaya dapat meningkatkan jumlah trombosit pada
pasien demam berdarah?

2.3 Metode Penelusuran Jurnal

Unsur Analisis Kata kunci
PICO
(Terapi)

P Pasien demam berdarah dengan Patients of dengue

trombositopenia fever with
trhrombocytopenia.
I Pengobatan herbal dengan ekstrak daun Carica papaya leaf
papaya untuk peningkatan jumlah extract(CPLE) to
trombosit. increase platelet count.

C rebusan daun carica papaya, ocium

sectum dan tinospora cordifia

O efektif dalam meningkatkanan trombosit Effective in increasing

pada pasien demam berdarah sehingga platelets in fever
trombosit dapat kembali pada batas patients.
normal dengan cepat.

2.4 Jurnal Data Base yang Digunakan

Menggunakan kata kunci dan beberapa sinonimnya dari analisa PICO,
peneliti memasukkannya ke dalam search engine jurnal sebagai berikut :
https://scholar.google.co.id/ Pada data base google scholar dengan
menggunakan kata kunci Papaya Leaf Extract To Increase Platelets In With
Dengue Fever di temukan sebanyak 109 judul artikel , kemudian dipilih

5
 5judul jurnal yang relevan dengan, dengan mempertimbangkan kesesuaian
topic yang akan di ambil maka penulis memilih 2 artikel yang saling
berhubungan dan memiliki kesesuain isi. penulis memilih dari 2 artikel yang
sudah dipilih 1 menjadi artikel utama dan yang 1 menjadi artikel
pendukung.
2.5 Temuan Artikel Pilihan dari Kata Kunci PICO yang Digunakan
Sebagai Rujukan:
2.5.1 Role of carica Papaya Leaf Product in Improving the Platelet
Count in Patients with Dengue Fever
 Penjelasan jurnal utama pelaksanaa EBN
Role of carica Papaya Leaf Product in Improving the Platelet
Count in Patients with Dengue Fever

Abstrak
Tujuan : Untuk mengevaluasi efek dari ekstrak daun papaya pada
peningkatan trombosit pada pasien demam berdarah dengan
trombositopenia.
Metode : Desai penelitian menggunakan A double blind, randomaized
prospective clinical study. pada 100 pasien dibagi menjadi 2
kelompok yaitu 50 sebagai kelompok control dan 50 sebagai
kelompok intervensi, pada kelompok intervensi di berikan
ekstrak daun papaya dengan dosis 500 mg tiga kali dalam
sehari selama lima hari dan kelompok control hanya diberikan
kabsul placebo dalam frekuensi yang sama kemudian kedua
kelompok di ukur setiap hari dan di bandingkan.
Hasil : Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada peningkatan yang
signifikan (p<0,01) jumlah trombosit dalam kelompok
intervensi dibandingkan dengan kelompok control, ada
peningkatan yang signifikan pada jumlah trombosit pada
kelompok intervensi (p value 0,30) pada hari ke 3,4, dan 5 di
bandingkan dengan kelompok control yang signifikan secara

6
 statistika (p<0,01). dari total 50 dari kelompok intervensi
hanya 14 (28%) pasien yang wajib melakukan transfusi dan
pada kelompok kontror terdapat 23 (46%) pasien di wajibkan
untuk transfuse pada hasil penelitian kebutuhan transfuse
trombosit rata-rata kelompok intervensi secara signifikan lebih
sedikit dibandingkan dengan kelompok control (p<0,01).
Kesimpulan : penelitian ini dapat disimpulkan bahwa penggunaan ekstrak
daun papaya pada pasien dengan trombositopenia telah
meningkatkan jumlah trombosit secara signifikan dan
membantu mencegah komplikasi yang terkait dengan
trombositopenia.
2.5.2 An Open-Label, Randomized Prospective Study To Evaluate The
Efficacy And Safety Of Carica Papaya Leafextract For
Thrombocytopenia With Dengue Fever In Pediatric Subjects
 Penjelasan Artikel Pendukung
An Open-Label, Randomized Prospective Study To Evaluate
The Efficacy And Safety Of Carica Papaya Leafextract For
Thrombocytopenia With Dengue Fever In Pediatric Subjects
Abstrak

Tujuan : Untuk mengevaluasi efek dari sirup ekstrak daun papaya pada
peningkatan trombosit pada pasien demam berdarah anak-
anak.
Metode : Menggunakan model penelitian purposive, open label,
randomized jumlah sempel terdiri dari 294 peserta dibagi
secara acak ke dalam kelompok intervensi dan kelompok
control masing-masing sebanyak 147 peserta. kelompok
intervensi menerima ekstrak daun papaya (CPLE) dengan
formulasi sirup menurut kelompok umur anak-anak berusia 1
dan 5 tahun menerima dosis 275 mg tiga kali sehari dan anak-
anak usia 5 tahun menerima 550 mg tigakali sehari selama 5

7
 hari. sedangkan pada kelompok control hanya menerima
pengobatan standar saja. kemudian baik kelompok control
amupun kelompok intervensi dilakukan pengukuran pre dan
post setiap hari selama 5 hari.di dapatkan hasil tingkat
signifikan yang di tetapkan mencapai p < 0,05.
Hasil : total dari 286 subjek akhirnya dievaluasi untuk keberhasilan.
secara signifikan sirup ekstrak daun papaya meningkatkan
jumlah trombosit secara signifikan dibandingkan dengan
kelompok control p< 0,06 pada kelompok intervensi
peningkatan trombosit terjadi pada hari ke 3dan pada hari
seterusnya .pada hari ke 3 jumlah trombosit kelompok
intervensi rata-rata 89,739.31 dengan p=0,030, pada hari ke 4
jumlah trombosit 12.,788.96 dengan p=0,019 dan hari ke 5
jumlah trombosit 168.922.76 dengan p=0,023.
Kesimpulan : sirup ekstrak daun papaya terbukti signifikan meningkatkan
jumlah trombosit pada pasien DF pediatric dan di toleransi
dengan baik.
2.5.3 Indigenous Composit in Management of Dengue Fever.
 Penjelasan Artikel Pembanding
Indigenous Composit in Management of Dengue Fever.
Abstrak

Tujuan : Untuk mengevaluasi efektivitas komposit herbal yang

mengandung daun carica papaya, ociumum sanctum dan
tinospora cordifolia dalam mengatasi demam berdarah.
Metode : terdapat 55 pasien demam berdarah di RA hospital dan
research center selain diberikan terapi setandar semua pasien
dianjurkan untuk meminum rebusan daun papaya, ocimum
sanctum dan dan daun bratawali, di rebus dan di minum
dengan dosis 10 ml pagi dan sore pada orang dewasa

8
 sedangkan pada anak-anak 5 ml diminum setiap pagi dan sore
selama 10 hari di tandai dengan kenaikan progresif jumlah
trombosit.
Hasil : terbukti bermanfaat dalam menurunkan demam, meredakan
nyeri, sakit kepala, mual, muntah , sakit perut, peningkatan
progesif dalam jumlah trombosit memeriksa pendarahan segera
dan dapat mengembalikan semua yang diubah parameter
hematologi hati ginjal dalam 10 hari.
Kesimpulan : penelitian ini tentang komposit herbal asli yang mengandung
daun carica papaya, ocium sectum dan tinospora cordifia
dalam demam berdarah terbukti bermanfaat dalam
menurunkan demam, meredakan nyeri, sakit kepala, mual,
muntah , sakit perut, peningkatan progesif dalam jumlah
trombosit memeriksa pendarahan segera dan dapat
mengembalikan semua yang diubah parameter hematologi hati
ginjal dalam 10 hari.

9
 BAB 3. PROSEDUR APLIKASI EVIDANCE BASE NURSING
Pelaksanaan EBN ini mengacu pada penelitian (Adrash et.al. 2017), dan
penelitian (BK srikanth. 2019) :
3.1 Subyek
Subyek dalam penerapan EBN ini adalah pasein Demam berdarah
dengan kriteria berikut :
A. Kriteria Inklusi
1. Semua pasien dewasa dengan diagnose demam berdarah.
B. Kriteria Eksklusi
Demam berdarah dengan infeksi identifiedsectific lainnya,
demam berdarah dengue greade III/IV, wanita hamil dan menyusui,
pasien dengan kekebalan trombositopenik purpura, hemophilia,
leukemia dikeluarkan dari penelitian.
3.2 Prosedur pelaksanaan Evidence Based Practice
Pada jurnal utama, intervensi pemberian ekstrak daun papaya pada
kelompok intervensi adalah para pasien diobati dengan cairan IV,
parasetamol, antasida, platelet transfuse dan asper inotropic pada kelompok
intervensi menerima tambahan ekstrak daun papaya kapsul 500 mg tigakali
sehari sedangkan pada kelompok control menerima placebo. penelitian ini
dilaksanankan dalam 5 hari. setiap hari baik kelompok control maupun
kelompok intervensi di lakukan pemeriksaan laboratorim untuk mengetahui
hasil trombosit dan membandingkannya antara kelompok control dan
intervensi.

10
 BAB 4. PEMBAHASAN
Demam berdarah tidak bisa dikatan sebagai penyakit yang tidak
membahayakan jika demam berdarah dibiarkan tanpa di lakukan perawatan atau
di berikan obata dapat mengakibatkan kematian. Dalam penelitian ( Adrash et.al.
2017) yang berjudul “Role of carica Papaya Leaf Product in Improving the
Platelet Count in Patients with Dengue Fever” dijelaskan bahwa pengobatan
herbal adalah pengobatan alternative yang efektif untuk meningkatkan trombosit
pada pasien demam berdarah sehingga waktu rawat inap pasien dengan pemberian
ekstrak daun papaya mengalami pemendekan. alternative pengobatan herbal ini
sangat mudah sekali untuk dilakukan dimana saja dan kapan saja. Selain itu,
pengobatan ini hanya membutuhkan ekstrak dau papaya yang dapat ditemukan di
sekitar perumahan dan harganya terjangkau bagai masyarakat yang kurang
mampu akan mendapatkan perawatan di rumah sakit.
Selain itu, pada penelitian (BK Srikanth et.al. 2019) yang berjudul “An
Open label, Randomized prospective syudy to evaluate the efficacy and safety of
carica papaya leaf extract for thrombocytopenia associate with dengue faver in
pediatric subjects” peneliti di lakukan pada subjek anak-aanak dikarenakan pada
penelitian pertama telahdilakukan pada orang dewasa dan hasil yang di
didapatkan secara signifikan dapat meningkatkan trombosit, sedangkan pada
penelitian ini di dapatkan p<0,05 sehingga signifikan dapat meningkatkan
trombosit pada subjek anak dan sirup ekkstrak daun papaya tidak menimbulkan
efek yang mebahayakan pada anak-anak atau aman untuk di gunakan pada pasien
anak-anak.
Adapun dijelaskan pada penelitian ketiga yang berjudul “Indigenous Composit
in Management of Dengue Feverl” (shankar et.al.2016) menjelaskan bahwa
penelitian ini tentang komposit herbal asli yang mengandung daun carica papaya,
ocium sectum dan tinospora cordifia dalam demam berdarah terbukti bermanfaat
dalam menurunkan demam, meredakan nyeri, sakit kepala, mual, muntah , sakit
perut, peningkatan progesif dalam jumlah trombosit memeriksa pendarahan
segera dan dapat mengembalikan semua yang diubah parameter hematologi hati
ginjal dalam 10 hari.

11
 BAB 5. PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Dari hasil analis yang penulis dapatkan bahwa Ekstrak daun
pepaya merupakan salah satu pengobatan alternative yang efektif dalam
meningkatkan trombosit pada pasien demam berdarah dengan
trombositopenia, peningkatan jumlah trombosit dapat juga diatasi dengan
rebusan daun carica papaya, ocium sectum dan tinospora cordifia yang
erbukti bermanfaat dalam menurunkan demam, meredakan nyeri, sakit
kepala, mual, muntah , sakit perut, peningkatan progesif dalam jumlah
trombosit memeriksa pendarahan segera dan dapat mengembalikan semua
yang diubah parameter hematologi hati ginjal dalam 10 hari.

5.2 Saran
Diharapkan makalah ini dapat berguna dan menjadi sumber referensi
bagi tenaga kesehatan dalam pemilihan terapi komplementer bagi pasien
Demam berdarah, dan juga dapat membantu dunia terapi komplementer
yang kini banyak berkembang di Indonesia ataupun sebagai sumber
pembelajaran lainnya. Penulis menyadari bahwa makalah ini jauh dari kata
sempurna sehingga saran yang membangun sangat dibutuhkan agar
kedepannya dapat lebih baik

12
 DAFTAR PUSTAKA

Adarsh, V. B., K. Doddamane, dan V. D. Kumar. tanpa tahun. Role of carica

papaya leaf product in improving the platelet count in patients with dengue
fever

Health, P. 2019. An open-label , randomized prospective study to evaluate the

efficacy and safety of carica papaya leaf extract for thrombocytopenia
associated with dengue fever in pediatric subjects. 5–11.

Kavimandan, B. 2018. International journal of health sciences and research.

(May)

Shankar, A. 2016. Indigenous composit in management of dengue fever. 1(1):17–

24.

13