Anda di halaman 1dari 14

PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO

DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)


DATA POKOK PENDIDIKAN DASAR DAN MENENGAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Sartin Mamu


Jabatan : Kepala Sekolah
Satuan Pendidikan : SD NEGERI 11 TILAMUTA

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab penuh atas kebenaran dan kemutakhiran data yang diisikan dan
dikirimkan melalui aplikasi Dapodikdasmen
2. Apabila di kemudian hari terdapat ketidaksesuaian antara data yang dikirimkan dengan
keadaan yang sebenarnya, kami bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia
menerima sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kabupaten Boalemo, 04-10-2019


Kepala Sekolah
SD NEGERI 11 TILAMUTA

( Sartin Mamu )
NIP : 196205021986042003

1 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email

LAMPIRAN 1
DATA SATUAN PENDIDIKAN

Nama Sekolah : SD NEGERI 11 TILAMUTA


NPSN : 40500188
Bentuk Pendidikan : SD
Status Sekolah : Negeri
Status Kepemilikan : Pemerintah Daerah
SK Izin Operasional : 425/110/Dispendik/XI/2016
Tanggal SK : 2016-11-14
Alamat : Jl. Trans Sulawesi
Desa/Kelurahan : Lahumbo
Kecamatan : Tilamuta
Kabupaten/Kota : Kabupaten Boalemo
Propinsi : Gorontalo
RT : 0
RW : 0
Nama Dusun : 1 Butio
Kode Pos : 96263
Lintang : .542316700000
Bujur : 122.358641700000
Layanan Keb. Khusus : Tidak ada
SK Pendirian Sekolah : 425/659/DIKPORA/X/2017
Tanggal SK : 2017-10-16
Rekening BOS : 515101018773530
Nama Bank : Bank BRI
Nama KCP/Unit : Tilamuta
Atas Nama : SD Negeri 11 Tilamuta
MBS : Ya
Tanah Milik : 2603
Tanah Bukan Milik : 0
Nomor Telepon : 085240374334
Nomor Fax : 0
Email : sdn11lahumbo@yahoo.com
Website : http://www.sdn11lahumbo@yahoo.com

2 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

LAMPIRAN 2
SARANA DAN PRASARANA

No Jenis Prasarana Nama Panjang (m) Lebar (m) Kepemilikan Kondisi Kerusakan

3 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

LAMPIRAN 3
GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

No Nama L/ NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Induk


P
1 Noldi L 7502041611780001 197811162005011009 2448756656200003 Guru Kelas PNS 1978-11-16 2018-08-09
Enggoa 08:21:30.807
2 Sri Yanti P 7502045612900003 199012162019022005 4548768669220003 Guru Kelas CPNS 1990-12-16 2019-03-25
K. 22:07:14.230
Hunowu
3 Satra L 7502041705750002 197505172010011002 6849753655200022 Guru Mapel PNS 1975-05-17 2018-08-09
Hunowu 08:21:30.807
4 Robinson L 7502041006690004 196906101993061001 7942747650200022 Guru Mapel PNS 1969-06-10 2018-08-09
Abdjul 08:21:30.807
5 Zeni Ilato P 7502046912630001 196312291988022001 6544741644300023 Guru Kelas PNS 1963-12-29 2018-08-09
08:21:30.807
6 Rukmin P 7502045203620003 196203121988022002 8644740643300012 Guru Kelas PNS 1962-03-12 2018-08-09
Sukaan 08:21:30.807
7 Bahrudin L 7502041601920001 - Tenaga Honor 1992-01-16 2018-08-09
Administrasi Daerah 08:21:30.807
Sekolah TK.II
Kab/
Kota
8 Astuti P 7502045606850001 5948763665300032 Guru Kelas Honor 1985-06-16 2018-08-09
Hunowu Daerah 08:21:30.807

4 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

No Nama L/ NIK NIP NUPTK Jenis Status Tgl Lahir Induk


P
TK.II
Kab/
Kota
9 Irmawati P 7502046506910002 3957769670300002 Tenaga Honor 1991-06-25 2018-08-09
Guzali Administrasi Daerah 08:21:30.807
Sekolah TK.II
Kab/
Kota
10 Yanti P 7502046512840002 198412252011012001 0557762664300063 Guru Kelas PNS 1984-12-25 2018-08-09
Hunowu 08:21:30.807
11 Mahran P 7502044308810001 198108032006042026 1135759661300053 Guru Kelas PNS 1981-08-03 2018-08-09
Buluati 08:21:30.807
12 Sartin P 7502044205620001 196205021986042003 7834740642300032 Kepala PNS 1962-05-02 2018-08-09
Mamu Sekolah 08:21:30.807

5 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

LAMPIRAN 4
ROMBONGAN BELAJAR

No Nama Tingkat Prasarana Guru/Wali Kurikulum Moving Class

6 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

LAMPIRAN 5
PESERTA DIDIK

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel


1 ADITYA S. MOHAMAD L 7502040810120003 1 Kelas 1 B
2 AFRIANI S. NANGI P 7502045201130001 1 Kelas 1 B
3 Ahmad Putra Taha L 7502042106120004 1 Kelas 1 A
4 ALFABIANSAH PUTRA AGUNTA L 7502041903130006 1 Kelas 1 B
5 ALFHIN BOTUTIHE L 7504092808120001 3126138473 1 Kelas 1 A
6 ALIM PUTRA FAIDAH L 7502040610120001 3133392232 1 Kelas 1 A
7 ALLVARO S. ADAM L 7502041712120001 1 Kelas 1 A
8 ALMORA LADJIKU P 7502045408120002 0126671763 1 Kelas 1 A
9 ALYA MUKHBITA ADAM P 7502046305120001 1 Kelas 1 B
10 ALZAHRA ZANNA SUPU P 7502046511130001 1 Kelas 1 A
11 ANDINI MONOARFA P 7502044604130002 1 Kelas 1 A
12 Cika Koi P 7502045710120001 1 Kelas 1 B
13 FIDYAWATI ISMAIL P 7502044603130001 1 Kelas 1 A
14 JEFRI HAMIDUN L 7502041101130002 1 Kelas 1 A
15 KINARA MIDU P 7502046012120001 1 Kelas 1 A
16 MOH. NASRUL A. LATIF L 7502041501130001 1 Kelas 1 A
17 PUTRI PRATIWI LASA P 7502046702130002 1 Kelas 1 B
18 Raplin Abudi L 7502041010100006 0109136479 1 Kelas 1 A
7 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel


19 Rasti Dingo P 7502045405130002 1 Kelas 1 A
20 REIHAN HUNOWU L 7502042508130004 1 Kelas 1 B
21 REVALDI PUTRA HASAN L 7502040412120002 3122011752 1 Kelas 1 B
22 RISKI TUNA L 7502041009120003 1 Kelas 1 A
23 SILVIYANI ANGREYIN SALEH P 7502046004120001 1 Kelas 1 B
24 Sri Anisa Ayula P 7502046907130001 1 Kelas 1 B
25 SRI AYU KAIDA P 7502046406120001 1 Kelas 1 A
26 Sri Nur Ica Ismail P 7502045303120001 0123789349 1 Kelas 1 B
27 Susan Tiidunu P 7502045302130001 1 Kelas 1 A
28 SYAFFA ANINDYA LAKUJU P 7502046312120003 1 Kelas 1 B
29 SYIFFA ADELIA LAKUJU P 7502046312120004 1 Kelas 1 A
30 WIDYA NIHE P 7502045107120001 1 Kelas 1 A
31 YOLANDA TAMIU P 7502045004130001 3132916210 1 Kelas 1 A
32 YUNUS DUKI L 7502041910120004 1 Kelas 1 A
33 ALAN MOHAMAD THAIB L 7502040702120002 0122162047 2 Kelas 2
34 Amsar Yama L 7502040701120003 0127144622 2 Kelas 2
35 DAVA ALFAREL MARHABA L 7502041600611000 0117263529 2 Kelas 2
36 DELFIANITA YERMIAS P 7502046803120001 0135962563 2 Kelas 2
37 EGI RAHMATIKA SYAMSUDIN P 7502047101120001 0123267974 2 Kelas 2
38 Fadel Mohamad Olii L 7502040503080001 0087369585 2 Kelas 2

8 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel


39 FAISAL SIDIKI L 7502040410110003 0117988601 2 Kelas 2
40 HERIYANTO LOLI L 7502043001120001 0122607591 2 Kelas 2
41 Ikram Bakari L 7502040206100002 0102825516 2 Kelas 2
42 KAIS ALMAIDA PUTRA L 7502040606120001 0125104508 2 Kelas 2
43 KENZI ALTAF ZIKRI MARHABA L 7502040405110001 0116667068 2 Kelas 2
44 KHAIRUNISA SUPU P 7502045705120001 0127822302 2 Kelas 2
45 MOH. FAJAR RODDY L 7502041510110001 0118604737 2 Kelas 2
46 Mohamad Akil S. Biya L 7502040804110002 3114974902 2 Kelas 2
47 Mohamad Mirdav S. Mooduto L 7502040411100001 0107552644 2 Kelas 2
48 NAILA SALSABILA HAMIM P 7502046709110002 0114949260 2 Kelas 2
49 NUR APRILIA PARAMATA P 7502036471000002 0115917734 2 Kelas 2
50 NUR FADILAH MAKUTA P 7502046505120001 0126143442 2 Kelas 2
51 PUTRA FAJAR UMAR L 7502041405110002 0118430548 2 Kelas 2
52 RASTIN TUNANGA P 7502044901120001 0121658948 2 Kelas 2
53 RESMAN TAMIUN L 7502041809110005 0118718255 2 Kelas 2
54 REYHAN SAPUTRA PAPUKE L 7502042309110001 0117710082 2 Kelas 2
55 Rizqhon Al-Fath Punuh L 7502042903120002 3123497743 2 Kelas 2
56 SALSABILA LUQYANA ABDJUL P 7502035201120001 0125883645 2 Kelas 2
57 SERLIN IGIRISA P 7502044810110001 0119649464 2 Kelas 2
58 Tirta Kau L 7502040603110002 0111882569 2 Kelas 2

9 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel


59 WIRANTI BATI P 7502044909110001 0111941881 2 Kelas 2
60 ZULFADLAN ARSAD L 7502041607110003 0114266034 2 Kelas 2
61 Aden Servin Adam L 7502040106100003 0107070123 3 Kelas 3
62 Adreansyah Putra Lamusu L 7502010108090001 0094767841 3 Kelas 3
63 AKSAL TAMIU L 7502042212100001 3 Kelas 3
64 Anastasya Hunowu P 7502045001110001 0116568057 3 Kelas 3
65 Aswar Herman L 7502040302100001 0102777733 3 Kelas 3
66 Fahrizal Lateka L 7502043005100001 0108877903 3 Kelas 3
67 Firman Syahputra Bakari L 7502033012110001 0117500068 3 Kelas 3
68 Gifran Nuweke L 7502040606100001 0108670239 3 Kelas 3
69 Kesya Agunta P 7502046507100001 0107865872 3 Kelas 3
70 Marfin Patamani P 7502041812100001 0102774987 3 Kelas 3
71 Nabila Botutihe P 7208074510090002 0092080168 3 Kelas 3
72 Riyan Ayula L 7502041007090001 0099696234 3 Kelas 3
73 Sahril Lamiun L 7502042405110001 0113034172 3 Kelas 3
74 Salsa Kau P 7502045401090005 0094287384 3 Kelas 3
75 Silka Kaku P 7502046009100001 0105320858 3 Kelas 3
76 Zurnianti Kamumu P 7502044706090001 0094441272 3 Kelas 3
77 Abd. Rahim F. Olii L 7502042707100001 0107632234 4 Kelas 4
78 Ais Musa L 7502041111070001 0078283769 4 Kelas 4

10 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel


79 Alwiya Hunowu P 7502046706100001 0107813588 4 Kelas 4
80 Anissa Aprilia Hunowu P 7502044104100001 0103100992 4 Kelas 4
81 Arhan Ladjiku L 7502040511090001 0098203297 4 Kelas 4
82 Dina Rahmatika Ismail P 7502046402100001 0104770232 4 Kelas 4
83 Fahril Dai L 7502042507090001 0097107902 4 Kelas 4
84 Farlan Rasid L 7502040510080003 0083357185 4 Kelas 4
85 Imelda Nihe P 7502046207090004 0091063306 4 Kelas 4
86 Israwati Ayula P 7502046807090002 0093804331 4 Kelas 4
87 Kurniyati Ali P 7502046501100001 0106475705 4 Kelas 4
88 Lefyan Ibrahim L 7502032605100001 0103486606 4 Kelas 4
89 Moh. Bilal G. Maruna L 7502040907090001 0091885802 4 Kelas 4
90 Mohammad Akbar Papuke L 7502040908090001 0094867740 4 Kelas 4
91 Mutiara Ali P 7502045907070003 0078621475 4 Kelas 4
92 Nur Intan Pombaya P 7502066306100002 0105409967 4 Kelas 4
93 Replin Saputra Rasid L 7502040601090002 0093549489 4 Kelas 4
94 Rifaldo Paramani L 7502040107070036 0082792919 4 Kelas 4
95 Riska Soroboo P 7502044711090001 0091724659 4 Kelas 4
96 Ristiya Ladjiku P 7502047005100001 0103247686 4 Kelas 4
97 Riszki Pombaya L 7502041107040006 0049382689 4 Kelas 4
98 Septian Kau L 7502043009090001 0091967306 4 Kelas 4

11 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel


99 Sri Wahyuni Adam P 7502044308090001 0099337744 4 Kelas 4
100 Tasrif Guzali L 7502040504090001 0093198845 4 Kelas 4
101 Adriyan Talib L 7502040309080002 0088046455 5 Kelas 5
102 Aldo Budji L 7502042711070002 0077813251 5 Kelas 5
103 Alpin Tuna L 7502041402080001 0086127957 5 Kelas 5
104 Apriansyah Dahiba L 7502043003080002 0082974102 5 Kelas 5
105 Arin Hunowu P 7502046602090003 0094012729 5 Kelas 5
106 Astin Hasyim P 7502046109080002 0084834358 5 Kelas 5
107 Bayu Rizal Lasatua L 7504051901080001 0086672946 5 Kelas 5
108 Juliyansyah Polinto L 7502042607080002 0084898285 5 Kelas 5
109 Jumardian Syah Katili L 7502040407080002 0088998303 5 Kelas 5
110 Mohamad Afgan Aswin L 7502041507080001 0088210547 5 Kelas 5
111 Mohamad Al'fauzan Ismail L 7502041008090002 0092977739 5 Kelas 5
112 Mohamad Alfait S. Gani L 7502040210080001 0086198677 5 Kelas 5
113 Nadia Karim P 7502044507090001 0098341034 5 Kelas 5
114 Nur Alia Koi P 7502046507090001 0093781131 5 Kelas 5
115 Nurul Fadila Ladjiku P 7502044707090002 0093257193 5 Kelas 5
116 Putri Febriyanti Potale P 7502046806080001 0088653966 5 Kelas 5
117 Randiksal Asabi L 7502041711080002 0084207933 5 Kelas 5
118 Rara Afdelia Pakone P 7502044603090002 0091838678 5 Kelas 5

12 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel


119 Refandi Latif L 7502040302090001 0094329640 5 Kelas 5
120 Sri Ayu Taha P 7502046504080001 0088853137 5 Kelas 5
121 Sri Sintia Agunta P 7502046405080001 0085967618 5 Kelas 5
122 Yuliana Agunta P 7502044106080002 0081618262 5 Kelas 5
123 Zulkarnain Molidju L 7502042601070002 0059272016 5 Kelas 5
124 Abdul Azis Giasi L 7502042009050001 0059537927 6 Kelas 6
125 Afriani Said P 7502044804070002 0075012216 6 Kelas 6
126 Ahlan Usman L 7502040505070002 0075363028 6 Kelas 6
127 Arya Saputra Aliwu L 7502040302070003 0071526900 6 Kelas 6
128 Bunga Citra Pombaya P 7502045011080002 0088675675 6 Kelas 6
129 Dein Lagili P 7502044805080001 0085171512 6 Kelas 6
130 Elsa Paramani P 7502044509050001 0052409462 6 Kelas 6
131 Ezhar Raditya Husain L 7502042409070001 0071805858 6 Kelas 6
132 Fahriansyah Yusuf L 7502040510080002 0088285913 6 Kelas 6
133 Fernando Lihawa L 7502031505050003 0057398405 6 Kelas 6
134 Fiqih Fairuz Marhaba L 7502040405080002 0082044187 6 Kelas 6
135 Firmansyah Olii L 7502042111070003 0075304067 6 Kelas 6
136 Gheanasta Huo P 7502044101070002 0074978809 6 Kelas 6
137 Ihsan Husain Hodio L 7502040901080001 0082506866 6 Kelas 6
138 Irnawati Tahidju P 7502046812070001 0074016066 6 Kelas 6

13 dari 14
PEMERINTAH KABUPATEN BOALEMO
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 11 TILAMUTA
NPSN 40500188, Jl. Trans Sulawesi, Kecamatan Tilamuta
Kabupaten Boalemo - Gorontalo. Telp 085240374334, Fax 0, Email sdn11lahumbo@yahoo.com

No Nama L/P NIK NISN Tingkat Rombel


139 Iskandar R. Pongonu L 7502040110070001 0072669904 6 Kelas 6
140 Marsela Burhan P 7502046905070004 0072417707 6 Kelas 6
141 Moh Syawal Ahliki L 7502041210070002 0075894612 6 Kelas 6
142 Moh. Abdul Adhan Budji L 7502041612080003 0082265556 6 Kelas 6
143 Nurul Pratiwi Guzali P 7502044710070001 0074530463 6 Kelas 6
144 Rabia Bakaria P 7502046203080002 0086569177 6 Kelas 6
145 Rezaldi Pratama Djou L 7502032010070001 0076580100 6 Kelas 6
146 Riska Ismail P 7502044804070003 0071852366 6 Kelas 6
147 Safira Thalib P 7502036209070001 0023201994 6 Kelas 6
148 Sahrul Lamiun L 7502042508070001 0073349404 6 Kelas 6
149 Sais Budji L 7502041201080001 0089059877 6 Kelas 6
150 Sandri Adipu L 7502041112070001 0078977422 6 Kelas 6
151 Selpiani Huo P 7502047010070002 0071812748 6 Kelas 6
152 Tequila Frisilia Dangari P 7206024911070001 0071317369 6 Kelas 6
153 Wahyudin Papuke L 7502041409070003 0073419555 6 Kelas 6

14 dari 14

Anda mungkin juga menyukai