Digital - 20358991-PR-Anita Ayu Dwi Ajie Saputri-RS Marinir PDF

UNIVERSITAS INDONESIA
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

DI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK
PERIODE 6 FEBRUARI – 30 MARET 2012
OLEH :
ANITA AYU DWI AJIE SAPUTRI, S.Farm

1106046673
ANGKATAN LXXIV
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI
DEPOK
Laporan praktek..., Anita Ayu Dwie Ajie Saputri, FMIPA UI, 2012
JUNI 2012

PERIODE 6 FEBRUARI – 30 MARET 2012

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker
OLEH :
ANITA AYU DWI AJIE SAPUTRI, S.Farm

1106046673
ANGKATAN LXXIV

PROGRAM PROFESI APOTEKER – DEPARTEMEN FARMASI
DEPOK
JUNI 2012
ii
iii
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa
atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat melaksanakan Praktek
Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit Marinir Cilandak pada periode 6
Februari - 30 Maret 2012. Kegiatan PKPA dilaksanakan dengan tujuan
meningkatkan pemahaman dan mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh selama
perkuliahan.
Laporan PKPA ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menempuh
ujian akhir Apoteker pada Departemen Farmasi FMIPA UI. Penulis menyadari
bahwa tanpa bantuan dari berbagai pihak yang penulis terima, sulit bagi penulis
untuk dapat menyelesaikan laporan ini tepat pada waktunya. Oleh karena itu,
dalam ruang yang terbatas ini dengan segala kerendahan hati, penulis ingin
menyampaikan terima kasih dan rasa hormat kepada:
1. Kolonel Laut dr. Arie Zakaria, SpOT, FICS, selaku Komandan Rumah Sakit
Marinir Cilandak, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk
melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Marinir
Cilandak.
2. Letnan Kolonel Laut Drs. Arsyadi, M.Si., Apt, selaku Kepala Departemen
Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak.
3. Mayor Laut Mayannaria, M.Farm, Apt, selaku pembimbing di Rumah Sakit
Marinir Cilandak, atas bimbingan dan pengarahan selama pelaksanaan Praktek
Kerja Profesi Apoteker.
4. Ibu Prof. Dr. Yahdiana H., M.S., Apt, selaku Ketua Departemen Farmasi
FMIPA Universitas Indonesia.
5. Bapak Dr. Harmita, Apt. selaku Ketua Program Profesi Apoteker Departemen
Farmasi FMIPA Universitas Indonesia.
6. Prof. Maksum Radji, M.Biomed, Ph.D, Apt selaku pembimbing dari
Departemen Farmasi FMIPA Universitas Indonesia.
7. Seluruh staf Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak.
8. Seluruh staf Rumah Sakit Marinir Cilandak.
iv
9. Seluruh dosen dan karyawan Departemen Farmasi FMIPA UI yang telah
memberikan ilmu yang berharga dan bantuan yang sangat berarti bagi penulis.
10. Orang tua dan keluarga yang selalu memberikan dukungan, doa, dan semangat
kepada penulis.
11. Seluruh rekan Apoteker Universitas Indonesia angkatan 74 dan semua pihak
yang telah memberikan bantuan dan semangat kepada penulis selama
pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker ini.
Penulis menyadari bahwa laporan PKPA ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk kesempurnaan
laporan PKPA ini. Semoga laporan PKPA ini dapat memberikan manfaat bagi
pengembangan ilmu pengetahuan dalam dunia farmasi khususnya dan masyarakat
pada umumnya.
Penulis
2012
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL………………………………………………………………i
HALAMAN PENGESAHAN……………………………………………………ii
KATA PENGANTAR…………………………………………………………...iii
DAFTAR ISI……………………………………………………………………...v
DAFTAR TABEL………………………………………………………………viii
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………………. ix
BAB 1 PENDAHULUAN.....................................................................................1
1.1. Latar Belakang…………………………………………………………...1
1.2. Tujuan…………………………………………………………………… 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA………………………………………………. 3

2.1. Rumah Sakit.................................. .................................................. ....... 3
2.1.1. Definisi Rumah Sakit..................................................................... 3
2.1.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit...................................................... 3
2.1.3. Klasifikasi Rumah Sakit................................................................. 4
2.1.4. Fasilitas Rumah Sakit…………………………............................. 6
2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit................................................... 8
2.1.6. Ketenagaan Rumah Sakit............................................................... 8
2.1.7. Panitia Farmasi dan Terapi………………………………………. 9
2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit…….. .............................................. …. 12
2.2.1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit…………. ............... …. 12
2.2.2. Tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit………………………….12
2.2.3. Tugas dan Tanggung Jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit....... 13
2.2.4. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit..................... 14
2.2.5 Fasilitas dan dan Bangunan Instalasi Farmasi Rumah Sakit........ 14
2.2.6. Kebijakan dan Prosedur Instalasi Farmasi Rumah Sakit..............17
2.3. Pelayanan dan Pengendalian Obat di Rumah Sakit……………… .. .....19
2.3.1. Sistem Manajemen Obat…………………………..……. ..... …. 20
BAB 3 TINJAUAN UMUM

RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK………………………….. 22
3.1. Sejarah Perkembangan Rumah Sakit Marinir Cilandak…………..........22
3.2. Tujuan, Visi, Misi, Motto, dan Tugas Pokok Rumah Sakit Marinir
Cilandak................................................................................................. 23
3.2.1. Tujuan.......................................................................................... 23
3.2.2. Visi............................................................................................... 23
3.2.3. Misi.............................................................................................. 24
3.2.4. Motto............................................................................................ 24
3.2.5. Tugas Pokok................................................................................. 24
3.3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak ........................ …. 24
3.4. Tenaga Profesional Rumah Sakit Marinir Cilandak ........................ ..... 24
3.5. Fasilitas Rumah Sakit Marinir Cilandak.......................................... . ..... 25
3.5.1. Instalasi Rawat Jalan.................................................................... 25
v Universitas Indonesia
3.5.2. Instalasi Rawat Inap.................................................................. 25
3.2.3. Fasilitas Penunjang....................................................................... 25
3.6. Rekam Medis (Medical Record)………………………………………. 26
3.7. Formularium .................................................................................. ..... 27
3.8. Unit Sterilisasi ................................................................................ …. 27
3.8.1. Sterilisasi dengan Panas Kering……………………………….. 27
3.8.2. Sterilisasi dengan Pemanasan Basah…………………………... 28
3.9. Pengolahan Limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak……………..…….28
3.9.1. Pengolahan Limbah Cair………………………………………. 28
3.9.2. Pengolahan Limbah Padat…………………………………….. 29
BAB 4 TINJAUAN KHUSUS

DEPARTEMEN FARMASI RUMAH SAKIT MARINIR
CILANDAK……………………………………………………………30
4.1. Struktur Organisasi Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir
Cilandak……………………………………………………………….. 30
4.2. Departemen Farmasi................................................................................30
4.2.1. Kepala Departemen Farmasi........................................................ 30
4.2.2. Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi...........................31
4.2.3. Kepala Sub Departemen Apotek............................ ............... ..... 31
4.3. Fungsi dan Tugas Pokok Departemen Farmasi................................ …. 31
4.3.1. Fungsi........................................................................................... 33
4.3.2. Tugas Pokok................................................................................. 33
4.4. Uraian Tugas Departemen Farmasi ................................................. ..... 34
4.5. Personalia Departemen Farmasi....................................................... . ..... 35
4.6. Gudang Farmasi ............................................................................. ..... 36
4.6.1. Kegiatan Gudang Farmasi............................................................ 36
4.7. Apotek Dinas.................................................................................. …. 39
4.7.1. Jam Kerja......................................................................................39
4.7.2. Jenis Pelayanan.............................................................................39
4.7.3. Pengadaan Obat............................................................................ 40
4.7.4. Penyimpanan................................................................................ 41
4.7.5. Pelayanan Farmasi........................................................................41
4.8. Apotek Yanmasum ......................................................................... …. 41
4.8.1. Jam Kerja......................................................................................41
4.8.2. Jenis Pelayanan.............................................................................41
4.8.3. Pengadaan Obat............................................................................ 42
4.8.4. Penyimpanan................................................................................ 42
4.9. Apotek Askes ................................................................................. …. 43
4.9.1. Jam Kerja......................................................................................43
4.9.2. Jenis Pelayanan.............................................................................43
4.9.3. Pengadaan Obat............................................................................ 44
4.9.4. Penyimpanan................................................................................ 44
vi Universitas Indonesia
BAB 5 PEMBAHASAN……………………………………………………….. 45
5.1. Tinjauan Umum Rumah Sakit Marinir Cilandak.................................... 45
5.1.1. Unit Sterilisasi.............................................................................. 46
5.1.2. Pengolahan Limbah...................................................................... 47
5.1.3. Komite Farmasi dan Terapi.......................................................... 48
5.2. Tinjauan Khusus Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir
Cilandak.................................................................................................. 50
5.2.1. Pemilihan Obat .................................................................... …. 51
5.2.2. Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi ................. …. 51
5.2.3. Penerimaan .......................................................................... ..... 53
5.2.4. Dispensing Obat .................................................................. ..... 54
5.2.5. Pengendalian Persediaan ...................................................... ..... 55
5.2.6. Pendistribusian Perbekalan Farmasi ..................................... ..... 55
5.2.7 Pelayanan Kefarmasian ........................................................ ..... 56
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………….......60

6.1 Kesimpulan…………………………………………………………….. 60
6.2 Saran………………………………………………………………….....61
DAFTAR ACUAN ....................................................................................... ..... 62
vii Universitas Indonesia
DAFTAR TABEL
Tabel 5.1. Perbandingan Jumlah Tenaga Apotek dengan Jumlah Rata-

Rata Resep Selama 24 jam........................................................ 58
viii Universitas Indonesia
LAMPIRAN
Lampiran 1 Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. ............... 63

Lampiran 2 Laporan Hasil Pengujian Limbah ........................................... 64
Lampiran 3 Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSMC .................... 65
Lampiran 4 Alur Proses Dukungan Material Kesehatan dari Lafial ........... 66
Lampiran 5 Alur Pasien Rawat Jalan di RSMC. ........................................ 67
Lampiran 6 Alur Pasien Rawat Inap di RSMC .......................................... 68
Lampiran 7 Alur Pasien Gawat Darurat di RSMC. .................................... 69
Lampiran 8 Alur Berkas Rekam Medis Rawat Jalan di RSMC .................. 70
Lampiran 9 Alur Berkas Rekam Medis Rawat Inap di RSMC ................... 71
Lampiran 10 Flowchart Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pasien Askes
pada Kunjungan Pertama ........................................................ 72
Lampiran 11 Flowchart Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pasien Askes
Rawat Inap Pertama ............................................................... 73
Lampiran 12 Formulir Pendaftaran Pasien Baru .......................................... 74
Lampiran 13 Kartu Stok Perbekalan Kesehatan. .......................................... 75
Lampiran 14 Resep Pasien Apotek Dinas .................................................... 76
Lampiran 15 Salinan Resep Apotek Yanmasum. ......................................... 77
Lampiran 16 Salinan Resep Apotek Askes .................................................. 78
Lampiran 17 Surat Permintaan Material Kesehatan. .................................... 79
Lampiran 18 Berita Acara Pemusnahan Obat .............................................. 80
ix Universitas Indonesia
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang dijamin dalam
Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945 yang harus
diwujudkan dengan upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang
setinggi-tingginya. Berbagai upaya kesehatan dilakukan dalam mewujudkan
derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat. Upaya kesehatan ini menjadi
pedoman dan pegangan bagi semua fasilitas kesehatan di Indonesia termasuk
rumah sakit. Rumah sakit yang merupakan salah satu dari sarana kesehatan,
merupakan rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama menyelenggarakan
upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan bagi pasien (Undang-
Undang RI No 44 Tahun 2009).
Salah satu unsur penunjang yang harus berada di rumah sakit adalah
farmasi. Kegiatan farmasi yang bernaung dalam Instalasi Farmasi Rumah Sakit
(IFRS) memiliki pengaruh yang sangat besar dalam perkembangan profesional
rumah sakit dan juga terhadap perekonomian. IFRS merupakan satu-satunya
bagian rumah sakit yang bertanggung jawab penuh terhadap pengelolaan dan
perbekalan kesehatan (fungsi manajemen) dan pelayanan kefarmasian (Siregar,
2004).
Pengelolaan Perbekalan Farmasi merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai
dari pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta
evaluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan. Tujuan pengelolaan harus
dilakukan dengan baik untuk menerapkan farmako ekonomi dalam pelayanan dan
melaksanakan pengendalian mutu pelayanan farmasi (Departemen Kesehatan,
2004).
Kegiatan pelayanan kefarmasian yang dilakukan mencakup pengkajian
resep pasien rawat inap dan rawat jalan, dispensing, pemantauan dan pelaporan
efek samping obat, pelayanan informasi obat, konseling, pemantauan kadar obat
dalam darah, melakukan ronde atau visit bersama tim dokter dan tenaga kesehatan
1 Universitas Indonesia
2
lainnya, serta melakukan evaluasi penggunaan obat. Salah satu tujuan melakukan
pelayanan kefarmasian ini adalah untuk meningkatkan mutu dan memperluas
cakupan pelayanan farmasi di rumah sakit serta melaksanakan kebijakan obat di
rumah sakit dalam rangka meningkatkan penggunaan obat secara rasional
(Departemen Kesehatan, 2004).
Dalam menjalankan pekerjaan kefarmasian di IFRS, apoteker mempunyai
peranan yang sangat penting. Seorang apoteker harus mempunyai kemampuan
untuk memimpin, mengelola, dan mengembangkan pelayanan farmasi. Selain itu,
juga sebagai tenaga fungsional yang mampu memberikan pelayanan kefarmasian
dan praktek kefarmasian. Oleh karena itu, apoteker diharapkan memiliki
pengetahuan dan keterampilan dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian, baik
berupa pengetahuan dan keterampilan di bidang manajemen hingga komunikasi
dan ilmu kefarmasian itu sendiri, sehingga berkompeten untuk bekerja secara
efektif sebagai pendamping tim medis (Peraturan Pemerintah RI Nomor 51 Tahun
2009).
Dalam upaya meningkatkan wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan
kemampuan bekerja sama dengan profesi kesehatan lainnya di rumah sakit,
Program Profesi Apoteker Departemen Farmasi Universitas Indonesia bekerja
sama dengan Rumah Sakit Marinir Cilandak dalam penyelenggaraan Praktek Keja
Profesi Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa program peminatan Farmasi Rumah
Sakit dan Komunitas. Dengan adanya praktek kerja ini diharapkan para calon
apoteker mendapatkan bekal tentang instalasi farmasi di rumah sakit sehingga ke
depannya dapat mengabdikan diri sebagai apoteker yang profesional.
1.2. Tujuan
Praktek kerja di Rumah Sakit Marinir Cilandak bertujuan :
a. Mengetahui dan memahami peranan dan fungsi apoteker di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Marinir Cilandak.
b. Mengetahui permasalahan atau kendala yang terjadi dalam menjalankan
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Marinir Cilandak.
Universitas Indonesia
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Rumah Sakit

2.1.1. Definisi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit)
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna, yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
2.1.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009
tentang Rumah Sakit)
2.1.2.1. Tugas
Rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna.
2.1.2.2. Fungsi
Untuk menjalankan tugas tersebut, rumah sakit mempunyai fungsi :
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam rangka
peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
4
2.1.3. Klasifikasi Rumah Sakit (Siregar, 2004; Undang-Undang No. 44 Tahun

2009 tentang Rumah Sakit)
Rumah sakit dapat diklasifikasikan menjadi beberapa kriteria, yaitu
berdasarkan jenis pelayanan, kepemilikan, serta fasilitas pelayanan dan kapasitas
tempat tidur.
2.1.3.1. Jenis Pelayanan

Rumah sakit berdasarkan jenis pelayanannya dapat digolongkan menjadi
beberapa kriteria, yaitu :
a. Rumah sakit umum
Rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat dasar,
spesialistik, dan subspesialistik.
b. Rumah sakit khusus
Rumah sakit khusus adalah rumah sakit yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan berdasarkan jenis penyakit dan disiplin ilmu tertentu atau
mempunyai fungsi primer, seperti Rumah Sakit Mata, Rumah Sakit Kanker,
Rumah Sakit Kusta, Rumah Sakit Bersalin dan Anak, dan sebagainya.
2.1.3.2. Kepemilikan
Rumah sakit berdasarkan kepemilikannya digolongkan menjadi beberapa
kriteria, yaitu :
a. Rumah sakit pemerintah
Rumah sakit pemerintah adalah rumah sakit yang dikelola oleh pemerintah
baik pusat maupun daerah dan diselenggarakan oleh Kementerian Kesehatan,
Kementerian Pertahanan dan Keamanan, maupun Badan Usaha Milik Negara
(BUMN). Rumah sakit ini umumnya bersifat nonprofit. Berdasarkan
pengelolaannya, rumah sakit pemerintah dibagi atas rumah sakit yang langsung
dikelola oleh Kementerian Kesehatan, Rumah sakit yang dikelola oleh
Kementerian Pertahanan dan Keamanan, rumah sakit yang dikelola oleh
BUMN, dan rumah sakit yang dikelola oleh Pemerintah Daerah.
5
b. Rumah sakit non pemerintah (swasta)

Rumah sakit swasta adalah rumah sakit yang dimiliki dan diselenggarakan oleh
yayasan, organisasi keagamaan atau oleh badan hukum lain dan dapat juga
bekerjasama dengan institusi pendidikan. Rumah sakit ini dapat bersifat profit
maupun nonprofit. Rumah sakit swasta terdiri dari Rumah Sakit Swasta
Pratama, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas D; Rumah Sakit Swasta
Madya, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas C; dan Rumah Sakit
Swasta Utama, setara dengan rumah sakit pemerintah kelas B.
2.1.3.3. Fasilitas Pelayanan dan Kapasitas Tempat Tidur

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor
340/MENKES/PER/III/2010, Rumah Sakit Umum (RSU) dapat digolongkan
menjadi Rumah Sakit Umum kelas A, kelas B, kelas C dan kelas D berdasarkan
fasilitas pelayanan dan kapasitas tempat tidurnya.
a. Rumah Sakit Kelas A, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan
kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4 Pelayanan Medik Spesialis
Dasar, 5 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 12 Pelayanan Medik Spesialis
Lain, dan 13 Pelayanan Medik Sub Spesialis, serta memiliki jumlah tempat
tidur minimal 400 buah.
b. Rumah Sakit Kelas B, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan
Dasar, 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, 8 Pelayanan Medik Spesialis
Lainnya, dan 2 Pelayanan Medik Subspesialis Dasar, serta memiliki jumlah
tempat tidur minimal 200 buah.
c. Rumah Sakit Kelas C, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan
Dasar dan 4 Pelayanan Spesialis Penunjang Medik, serta memiliki jumlah
tempat tidur minimal 100 buah.
d. Rumah Sakit Kelas D, yaitu rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan
Dasar. Dengan jumlah tempat tidur minimal 50 buah.
6
2.1.4. Fasilitas Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit)
Sebuah rumah sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan,
prasarana, sumber daya manusia, kefarmasian, dan peralatan. Persyaratan lokasi
harus memenuhi ketentuan mengenai kesehatan, keselamatan lingkungan, dan tata
ruang, serta sesuai dengan hasil kajian kebutuhan dan kelayakan penyelenggaraan
rumah sakit.
Bangunan rumah sakit harus dapat digunakan untuk memenuhi kebutuhan
pelayanan kesehatan yang paripurna, pendidikan dan pelatihan, serta penelitian
dan pengembangan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan. Bangunan rumah
sakit paling sedikit terdiri atas ruang:
1. Rawat jalan; 12. Ruang ibadah, ruang tunggu;
2. Ruang rawat inap; 13. Ruang penyuluhan kesehatan
3. Ruang gawat darurat; masyarakat rumah sakit;
4. Ruang operasi; 14. Ruang menyusui;
5. Ruang tenaga kesehatan; 15. Ruang mekanik;
6. Ruang radiologi; 16. Ruang dapur;
7. Ruang laboratorium; 17. Laundry;
8. Ruang sterilisasi; 18. Kamar jenazah;
9. Ruang farmasi; 19. Taman;
10. Ruang pendidikan dan latihan; 20. Pengolahan sampah; dan
11. Ruang kantor dan administrasi; 21. Pelataran parkir yang mencukupi.
Prasarana rumah sakit dapat meliputi:
a. Instalasi air; g. Petunjuk, standar dan sarana
b. Instalasi mekanikal dan evakuasi saat terjadi keadaan
elektrikal; darurat;
c. Instalasi gas medik; h. Instalasi tata udara;
d. Instalasi uap; i. Sistem informasi dan komunikasi;
e. Instalasi pengelolaan limbah; j. Ambulan.
f. Pencegahan dan penanggulangan
kebakaran;
8
Prasarana harus memenuhi standar pelayanan, keamanan, serta keselamatan

dan kesehatan kerja penyelenggaraan rumah sakit. Persyaratan peralatan meliputi
peralatan medis dan nonmedis harus memenuhi standar pelayanan, persyaratan
mutu, keamanan, keselamatan dan layak pakai.
Peralatan medis harus diuji dan dikalibrasi secara berkala oleh Balai
Pengujian Fasilitas Kesehatan dan/atau institusi pengujian fasilitas kesehatan yang
berwenang. Peralatan yang menggunakan sinar pengion harus memenuhi
ketentuan dan harus diawasi oleh lembaga yang berwenang. Penggunaan peralatan
medis dan nonmedis di rumah sakit harus dilakukan sesuai dengan indikasi medis
pasien. Pengoperasian dan pemeliharaan peralatan rumah sakit harus dilakukan
oleh petugas yang mempunyai kompetensi di bidangnya.
2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit)
Setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien dan
akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas kepala atau direktur
rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur penunjang medis,
komite medis, satuan pemeriksa internal, serta administrasi umum dan keuangan.
2.1.6. Ketenagaan Rumah Sakit (Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36

Tahun 2009 tentang Kesehatan)
Tenaga kesehatan yang terdapat di rumah sakit, yaitu:
a. Tenaga medis meliputi dokter dan dokter gigi
b. Tenaga keperawatan meliputi perawat dan bidan
c. Tenaga kefarmasian meliputi apoteker, analis farmasi, dan asisten apoteker
d. Tenaga kesehatan masyarakat meliputi epidemiolog kesehatan, entomolog
kesehatan, mikrobiolog kesehatan, penyuluh kesehatan, administrator
kesehatan dan sanitarian
e. Tenaga gizi meliputi nutrisionis dan dietisien
f. Tenaga keterapian fisik meliputi fisioterapis, okupasiterapis dan terapis
wicara
9
g. Tenaga keteknisian medis meliputi radiografer, radioterapis, teknisi gigi,

teknisi elektromedis, analis kesehatan, refraksionis optisien, otorik prostetik,
teknisi transfusi dan perekam medis
2.1.7. Panitia Farmasi dan Terapi (Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah
Sakit)
2.1.7.1. Definisi
Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) merupakan badan penghubung antara
staf medis dan Instalasi Farmasi Rumah Sakit sehingga anggotanya terdiri dari
dokter yang mewakili spesialisasi-spesialisasi yang ada di rumah sakit dan
apoteker yang mewakili farmasi rumah sakit, serta tenaga kesehatan lainnya.
Selain itu juga membuat kebijaksanaan tentang segala sesuatu yang berhubungan
dengan penilaian dan pemilihan obat dirumah sakit agar didapat penggunaan yang
rasional.
PFT dipimpin oleh seorang dokter, sedangkan apoteker berada pada
jabatan sekretaris. Tugas utama panitia ini adalah menyeleksi obat yang
memenuhi standar kualitas terapi obat yang efektif, mengevaluasi data klinis obat
baru atau bahan yang diusulkan untuk dipakai di rumah sakit, mencegah duplikasi
pengadaan obat, menganjurkan penambahan-penambahan dan penghapusan obat
dari formularium rumah sakit dan mempelajari reaksi obat yang merugikan.
2.1.7.2. Tujuan
Adapun tujuan dari Paniti Farmasi dan Terapi adalah sebagai berikut:
a. Menerbitkan kebijakan-kebijakan mengenai pemilihan dan penggunaan obat
secara rasional serta evaluasinya.
b. Melengkapi staf profesional di bidang kesehatan dengan pengetahuan terbaru
yang berhubungan dengan obat dan penggunaan obat sesuai dengan
kebutuhan.
c. Menigkatkan efektivitas, keamanan, dan nilai ekonomis dari penggunaan obat
di rumah sakit.
10
2.1.7.3. Struktur Organisasi dan Kegiatan

Susunan kepanitian PFT serta kegiatan yang dilakukan bagi tiap
rumah sakit dapat bervariasi sesuai dengan kondisi rumah sakit setempat.
Ketentuan umum bagi PFT di antaranya :
a. Panitia Farmasi dan Terapi (PFT) terdiri dari sekurang-kurangnya tiga orang
yaitu dokter, apoteker dan perawat. Untuk rumah sakit yang besar
tenaga dokter bisa melebihi 3 orang yang mewakili semua staf medis
fungsional yang ada.
b. Ketua PFT dipilih dari dokter yang ada dalam kepanitiaan dan jika
rumah sakit tersebut mempunyai ahli farmakologi klinik, maka
farmakolog yang dipilih sebagai ketua. Sekretaris adalah apoteker dari
instalasi farmasi atau apoteker yang ditunjuk.
c. PFT harus mengadakan rapat secara teratur, sedikitnya 2 bulan sekali
dan untuk rumah sakit yang besar diadakan sebulan sekali. Rapat PFT
dapat mengundang pakar-pakar dari dalam maupun luar rumah sakit
yang dapat memberikan masukan bagi pengelolaan PFT.
d. Segala sesuatu yang berhubungan dengan rapat PFT diatur oleh
sekretaris, termasuk persiapan dan hasil-hasil rapat.
e. Membina hubungan kerja dengan panitia di dalam rumah sakit yang
sasarannya berhubungan dengan penggunaan obat.
2.1.7.4. Fungsi dan Ruang Lingkup PFT

a. Mengembangkan formularium di rumah sakit dan merevisinya. Pemilihan
obat untuk dimasukan dalam formularium harus didasarkan pada evaluasi
secara subjektif terhadap efek terapi, keamanan serta harga obat dan juga
harus meminimalkan duplikasi dalam tipe obat, kelompok dan produk
obat yang sama.
b. Mengevaluasi untuk menyetujui atau menolak produk obat baru atau dosis
obat yang diusulkan oleh anggota staf medis.
c. Menetapkan pengelolaan obat yang digunakan di rumah sakit dan yang
termasuk dalam kategori khusus.
d. Membantu instalasi farmasi dalam mengembangkan tinjauan terhadap
11
kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di

rumah sakit sesuai peraturan yang berlaku secara lokal maupun nasional.
e. Melakukan tinjauan terhadap penggunaan obat di rumah sakit dengan
mengkaji rekam medik dan dibandingkan dengan standar diagnosa dan
terapi. Tinjauan ini dimaksudkan untuk meningkatkan secara terus
menerus penggunaan obat secara rasional.
f. Mengumpulkan dan meninjau laporan mengenai efek samping obat.
g. Menyebarluaskan ilmu pengetahuan yang menyangkut obat kepada staf medis
dan perawat melalui media berkomunikasi.
2.1.7.5. Peran dan Tugas Apoteker dalam PFT

Peran apoteker dalam panitia ini sangat strategis dan penting karena
semua kebijakan dan peraturan dalam mengelola dan menggunakan obat di
seluruh unit di rumah sakit ditentukan dalam panitia ini. Tugas apoteker
dalam PFT adalah sebagai berikut :
a. Menjadi salah seorang anggota panitia (wakil ketua/sekretaris).
b. Menetapkan jadwal pertemuan.
c. Mengajukan acara yang akan dibahas dalam pertemuan
d. Menyiapkan dan memberikan semua informasi yang dibutuhkan untuk
pembahasan dalam pertemuan khususnya tentang obat.
e. Mencatat semua hasil keputusan dalam pertemuan dan melaporkan pada
pimpinan rumah sakit.
f. Menyebarluaskan keputusan yang sudah disetujui oleh pimpinan kepada
seluruh pihak yang terkait.
g. Melaksanakan keputusan-keputusan yang sudah disepakati dalam pertemuan.
h. Menunjang pembuatan pedoman diagnosis dan terapi, pedoman penggunaan
antibiotika dan pedoman penggunaan obat dalam kelas terapi lain.
i. Membuat formularium rumah sakit berdasarkan hasil kesepakatan PFT.
j. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan.
k. Melaksanakan pengkajian dan penggunaan obat.
l. Melaksanakan umpan balik hasil pengkajian pengelolaan dan penggunaan
obat pada pihak terkait.
12
2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.2.1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit (Siregar, 2004)
Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) adalah suatu departemen atau unit di
suatu rumah sakit yang berada di bawah pimpinan seorang apoteker dan dibantu
oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan perundang-
undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional. IFRS juga merupakan
tempat atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh
pekerjaan serta pelayanan kefarmasian yang terdiri atas pelayanan paripurna,
mencakup perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan perbekalan
kesehatan/sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita
rawat tinggal dan rawat jalan, pengendalian mutu, pengendalian distribusi dan
penggunaan seluruh perbekalan kesehatan di rumah sakit, serta pelayanan farmasi
klinik yang mencakup layanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik yang
merupakan program rumah sakit secara keseluruhan.
2.2.2. Tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit

a. Manajemen
1) Mengelola perbekalan Farmasi yang efektif dan efisien.
2) Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan.
3) Menjaga dan meningkatkan mutu kemampuan tenaga kesehatan Farmasi
dan staf melalui pendidikan.
4) Mewujudkan sistem informasi manajemen tepat guna, mudah dievaluasi
dan berdaya guna untuk pengembangan.
5) Pengendalian mutu sebagai dasar setiap langkah pelayanan untuk
peningkatan mutu pelayanan.
b. Farmasi Klinik
1) Mewujudkan perilaku sehat melalui penggunaan obat rasional termasuk
pencegahan dan rehabilitasinya.
2) Mengidentifikasi permasalahan yang berhubungan dengan obat baik
potensial maupun kenyataan.
3) Menyelesaikan permasalahan yang berhubungan dengan obat melalui kerja
sama pasien dan tenaga kesehatan lain.
13
4) Merancang, menerapkan dan memonitor penggunaan obat untuk

menyelasaikan masalah yamg berhubungan dengan obat.
5) Menjadi pusat informasi obat bagi pasien, keluarga dan masyarakat serta
tenaga kesehatan rumah sakit.
6) Melaksanakan konseling obat pada pasien, keluarga dan masyarakat serta
tenaga kesehatan rumah sakit.
7) Melakukan pengkajian obat secara prospektif maupun retrospektif.
8) Melakukan pelayanan Total Parenteral Nutrition.
9) Memonitor kadar obat dalam darah.
10) Melayani konsultasi keracunan.
11) Bekerja sama dengan tenaga kesehatan terkait dalam perencanaan,
penerapan dan evaluasi pengobatan.
c. K3LH (Kesehatan Keselamatan Kerja dan Lingkungan Hidup)
1) Melaksanakan prosedur yang menjamin keselamatan kerja dan lingkungan.
2) Melaksanakan prosedur yang mendukung kerja tim infeksi nosokomial.
2.2.3. Tugas dan Tanggung Jawab Instalasi Farmasi Rumah Sakit (Siregar, 2004)
Tugas utama IFRS adalah sebagai pengelola kegiatan, mulai dari
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, penyiapan, peracikan, pelayanan langsung
kepada penderita, penerangan informasi obat sampai dengan pengendalian semua
perbekalan kesehatan/sediaan farmasi yang beredar yang digunakan dalam rumah
sakit baik untuk penderita rawat tinggal, rawat jalan maupun untuk semua unit
termasuk poliklinik rumah sakit. Berkaitan dengan tugas pengelolaan tersebut,
IFRS harus mempersiapkan terapi obat yang optimal bagi semua penderita serta
menjamin pelayanan bermutu tinggi dan yang paling bermanfaat dengan
biaya minimal.
IFRS juga bertanggung jawab untuk mengembangkan pelayanan farmasi
yang luas serta terkoordinasi dengan baik dan tepat, untuk memenuhi kebutuhan
berbagai bagian/unit diagnosis dan terapi, unit pelayanan keperawatan, staf medik,
dan rumah sakit keseluruhan untuk kepentingan pelayanan penderita yang lebih
baik.
14
2.2.4. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Ketentuan bagi Instalasi Farmasi Rumah Sakit menurut Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.1197/Menkes/SK/X/2004 tentang
Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit antara lain :
a. IFRS dipimpin oleh apoteker.
b. Pelayanan farmasi diselenggarakan dan dikelola oleh apoteker yang
mempunyai pengalaman minimal dua tahun di bagian farmasi rumah sakit.
c. Apoteker telah terdaftar di Depkes dan mempunyai surat ijin kerja.
d. Pada pelaksanaannya apoteker dibantu oleh tenaga ahli madya farmasi (D3)
dan tenaga menengah farmasi/ asisten apoteker.
e. Kepala Instalasi Farmasi bertanggung jawab terhadap segala aspek hukum dan
peraturan-peraturan farmasi baik terhadap pengawasan distribusi maupun
administrasi barang farmasi.
f. Setiap saat harus ada apoteker di tempat pelayanan untuk melangsungkan dan
mengawasi pelayanan farmasi dan harus ada pendelegasian wewenang
yang bertanggung jawab bila apoteker berhalangan.
g. Adanya uraian tugas (job description) bagi staf dan pimpinan farmasi.
h. Adanya staf farmasi yang jumlah dan kualifikasinya disesuaikan dengan
kebutuhan.
i. Apabila ada pelatihan kefarmasian bagi mahasiswa fakultas farmasi atau
tenaga farmasi lainnya, maka harus ditunjuk apoteker yang memiliki
kualifikasi pendidik/pengajar untuk mengawasi jalannya pelatihan tersebut.
j. Penilaian terhadap staf harus dilakukan berdasarkan tugas yang terkait dengan
pekerjaan fungsional yang diberikan dan juga pada penampilan kerja
yang dihasilkan dalam meningkatkan mutu pelayanan.
2.2.5. Fasilitas dan Bangunan Instalasi Farmasi Rumah Sakit (Keputusan Menteri
Kesehatan RI Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang Standar Pelayanan
Farmasi di Rumah Sakit)
2.2.5.1. Bangunan
Fasilitas bangunan, ruangan dan peralatan harus memenuhi ketentuan dan
perundangan-undangan kefarmasian yang berlaku :
15
a. Lokasi harus menyatu dengan sistem pelayanan rumah sakit.

b. Terpenuhinya luas yang cukup untuk penyelenggaraan asuhan kefarmasian di
rumah sakit.
c. Dipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen, pelayanan
langsung pada pasien, dispensing serta ada penanganan limbah.
d. Dipisahkan juga antara jalur steril, bersih dan daerah abu-abu, bebas
kontaminasi.
e. Persyaratan ruang tentang suhu, pencahayaan, kelembaban, tekanan dan
keamanan baik dari pencuri maupun binatang pengerat.
f. Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutama untuk
perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril maupun cair
untuk obat luar atau dalam.
2.2.5.2. Pembagian Ruangan

a. Ruang kantor
- Ruang pimpinan
- Ruang staf
- Ruang kerja/administrasi
- Ruang pertemuan
b. Ruang produksi
Lingkungan kerja ruang produksi harus rapi, tertib, efisien untuk
meminimalkan terjadinya kontaminasi sediaan dan dipisahkan antara :
- Ruang produksi sediaan non steril
- Ruang produksi sediaan steril
c. Ruang penyimpanan
Ruang penyimpanan harus memperhatikan kondisi, sanitasi temperatur
sinar/cahaya, kelembaban, ventilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk
dan keamanan petugas yang terdiri dari :
1. Kondisi umum untuk ruang penyimpanan

- Obat jadi
- Obat produksi
16
- Bahan baku obat

- Alat kesehatan dan lain-lain.
2. Kondisi khusus untuk ruang penyimpanan :
- Obat termolabil
- Alat kesehatan dengan suhu rendah
- Obat mudah terbakar
- Obat/bahan obat berbahaya
- Barang karantina
d. Ruang distribusi/pelayanan
Ruang distribusi yang cukup untuk seluruh kegiatan farmasi rumah sakit :
- Ruang distribusi untuk pelayanan rawat jalan (apotek)
- Ada ruang khusus/terpisah untuk penerimaan resep dan persiapan obat
- Ruang distribusi untuk pelayanan rawat inap (satelit farmasi)
- Ruang distribusi untuk melayani kebutuhan ruangan
- Ada ruang khusus/terpisah dari ruang penerimaan barang dan
penyimpanan barang
- Dilengkapi kereta dorong trolley
e. Ruang konsultasi
Sebaiknya ada ruang khusus untuk apoteker memberikan konsultasi pada
pasien dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan pasien.
Ruang konsultasi untuk pelayanan rawat jalan (apotek) dan ruang konsultasi
untuk pelayanan rawat inap.
f. Ruang informasi obat
Sebaiknya tersedia ruangan sumber informasi dan teknologi komunikasi dan
penanganan informasi yang memadai untuk mempermudah pelayanan
informasi obat. Luas ruangan yang dibutuhkan untuk pelayanan informasi
obat:
- 200 tempat tidur : 20 meter2
- 400-600 tempat tidur : 40 meter2
- 1300 tempat tidur : 70 meter2
17
g. Ruang arsip dokumen

Harus ada ruangan khusus yang memadai dan aman untuk memelihara dan
menyimpan dokumen dalam rangka menjamin agar penyimpanan sesuai
hukum, aturan, persyaratan, dan teknik manajemen yang baik.
h. Peralatan
Fasilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutama untuk
perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril, maupun cair
untuk obat luar atau dalam. Fasilitas peralatan harus dijamin sensitif pada
pengukuran dan memenuhi persyaratan, peneraan dan kalibrasi untuk
peralatan tertentu setiap tahun.
Peralatan minimal yang harus tersedia :
- Peralatan untuk penyimpanan, peracikan dan pembuatan obat, baik
nonsteril maupun aseptik
- Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip
- Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayanan informasi
obat
- Lemari penyimpanan khusus untuk narkotika
- Lemari pendingin dan AC untuk obat yang termolabil
- Penerangan, sarana air, ventilasi, dan sistem pembuangan limbah yang
baik
- Alarm
2.2.6. Kebijakan dan Prosedur Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.2.6.1. Pengelolaan Perbekalan Farmasi
Pengelolaan perbekalan farmasi dilaksanakan untuk keperluan kegiatan
pelayanan. Tujuan pengelolaan obat dan perbekalan farmasi adalah:
a. Mengelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien
b. Menerapkan farmakoekonomi dalam pelayanan
c. Meningkatkan kompetensi/kemampuan tenaga farmasi
d. Mewujudkan Sistem Informasi Manajemen berdaya guna dan tepat guna
e. Melaksanakan pengendalian mutu pelayanan
18
Pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit terdiri dari siklus

kegiatan:
a. Pemilihan g. Pendistribusian perbekalan farmasi
b. Perencanaan h. Pengendalian persediaan
c. Pengadaan i. Penghapusan
d. Produksi j. Administrasi dan pelaporan
e. Penerimaan k. Evaluasi
f. Penyimpanan
2.2.6.2. Pelayanan Kefarmasian

Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat dan alat kesehatan adalah
pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan
obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman, dan terjangkau oleh pasien
melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan perilaku apoteker serta
bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya. Tujuan dalam
menjalankan pelayanan kefarmasian di rumah sakit antara lain:
a. Meningkatkan mutu dan memperluas cakupan pelayanan farmasi di rumah
sakit.
b. Memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas, keamanan dan
efisiensi penggunaan obat.
c. Meningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang terkait
dalam pelayanan farmasi.
d. Melaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan
penggunaan obat secara rasional.
Kegiatan pelayanan kefarmasian yang dijalankan di rumah sakit adalah:

a. Pengkajian resep
b. Dispensing sediaan farmasi khusus, parenteral nutrisi, pencampuran obat steril,
serta sediaan farmasi berbahaya
c. Pemantauan dan pelaporan efek samping obat
d. Pelayanan informasi obat
e. Konseling pada pasien dengan kondisi tertentu
19
f. Pemantauan kadar obat dalam darah

g. Melakukan ronde/visite pasien
2.3. Pelayanan dan Pengendalian Obat di Rumah Sakit (Siregar, 2004)

Asas pelayanan farmasi di setiap rumah sakit adalah untuk memastikan
penggunaan obat yang aman dan tepat. Pemenuhan tanggung jawab ini
ditingkatkan melalui keterlibatan apoteker dalam semua aspek dari penggunaan
obat. Keterlibatan ini harus termasuk keputusan dan tindakan yang berkaitan
dengan evaluasi, pengadaan, penyimpanan, distribusi dan pemberian semua obat.
Apoteker bertanggung jawab untuk pengembangan semua kebijakan pengendalian
penggunaan obat dengan berkonsultasi dengan profesional lain, bagian dan komite
berdisiplin, bagian dan komite interdisiplin yang sesuai dalam rumah sakit.
Apoteker harus secara langsung bertanggungjawab untuk mengendalikan dan
mendistribusikan semua persediaan obat.
Tanggung jawab apoteker untuk pengendalian penggunaan obat meliputi :
a. Semua bagian rumah sakit yang mencakup IFRS
b. Semua lokasi cabang IFRS
c. UGD
d. Ruang bedah
e. Ruang persalinan dan ruang perawatan yang berkaitan
f. Semua ruang perawatan
g. Poliklinik
h. Ruang terapi
i. Pusat sterilisasi
j. Ruangan lain dimana obat digunakan dan ditangani
2.3.1. Sistem Manajemen Obat

Seleksi produk obat adalah dasar dan fungsi apoteker rumah sakit yang
sangat penting, yang diberi tanggung jawab membuat keputusan berkaitan
dengan:
a. produk
b. kuantitas
20
c. spesifikasi produk
d. sumber pasokan.
Kewajiban apoteker adalah menetapkan dan memelihara standar untuk
menjamin mutu, penyimpanan yang tepat, pengendalian dan penggunaan yang
aman dari semua sediaan farmasi, dan pasokan yang berkaitan (misalnya
perlengkapan pemberian infus); tanggung jawab ini tidak boleh diserahkan kepada
individu lain. Walaupun operasional pembelian obat dan perlengkapan lain dapat
dilakukan oleh seorang non-apoteker, tetapi penetapan standar dan spesifikasi
mutu memerlukan pengetahuan dan pertimbangan profesional yang dilakukan
hanya oleh apoteker rumah sakit.
2.3.1.1. Rekaman
Apoteker wajib mengadakan dan memelihara sistem pemeliharaan
rekaman. Berbagai rekaman harus disimpan dan mampu ditelusuri (retrievable)
oleh IFRS. Sesuai dengan peraturan yang berlaku, berbagai rekaman disimpan
untuk perlindungan hukum, untuk akreditasi dan untuk manajemen yang baik,
yaitu untuk mengevaluasi produktivitas, beban kerja dan pengeluaran biaya, dan
penilaian pertumbuhan dan kemajuan IFRS. Rekaman harus disimpan paling
sedikit selama waktu yang ditetapkan oleh peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
2.3.1.2. Penerimaan Obat

Pengendalian penerimaan obat harus dilakukan seorang individu yang
bertanggung jawab dan apoteker wajib memastikan bahwa rekaman dan formulir
menyediakan pengendalian yang sesuai pada waktu penerimaan pasokan obat di
IFRS. Personel yang dilakukan dalam penelitian, penerimaan, dan pengendalian
obat harus terlatih baik dalam tanggung jawab dan tugas mereka, serta harus
mengerti sifat penting dari obat dan harus di bawah pengawasan apoteker.
Penghantaran obat langsung ke IFRS atau daerah penerimaan IFRS
lainnya sangat tepat dan diinginkan demikian; dan hal itu sangat wajib dilakukan
pada obat terkendali (misalnya narkotika dan psikotropika). Semua obat yang
diterima harus diperiksa dan disesuaikan dengan spesifikasi pada order pembelian
21
rumah sakit. Semua obat harus ditempatkan dalam tempat persediaan. Segera
setelah diterima dan obat terkendali harus segera disimpan di dalam lemari besi
atau tempat lain yang aman.
2.3.1.3. Penyimpanan
Penyimpanan merupakan suatu aspek penting dari sistem pengendalian
obat menyeluruh. Pengendalian lingkungan yang tepat, yaitu suhu, cahaya,
kelembaban, kondisi sanitasi, ventilasi, dan pemisahan) harus dipelihara apabila
obat-obatan dan perlengkapan lainnya disimpan di rumah sakit. Pengaturan
penyimpanan dibuat sedemikian agar obat-obatan dapat diperoleh dengan mudah
oleh personel yang ditunjuk dan diberi wewenang.
Tanggal kadaluarsa dari obat yang tidak stabil harus diperhatikan dalam
semua lokasi tersebut di atas dan persediaan harus dirotasi. Hal ini mencakup
audit bulanan terhadap semua unit harus diadakan. Hasil audit harus
didokumentasikan.
2.3.1.4. Manufaktur
Produk obat yang diproduksikan oleh IFRS harus akurat dalam identitas,
kekuatan, kemurnian, dan mutu seperti sediaan obat yang dipasarkan secara
komersil. Oleh karena itu, harus ada pengendalian proses dan produk akhir untuk
semua sediaan yang dimanufaktur atau pembuatan sediaan ruah dan operasi
pengemasan yang memadai. Formula induk terdokumentasi dan rekaman bets
harus dipelihara. Semua personel teknis harus di bawah pengawasan.
BAB 3
TINJAUAN UMUM
RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK
3.1. Sejarah Perkembangan Rumah Sakit Marinir Cilandak

Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) sebelumnya merupakan suatu
poliklinik kecil yang menempati sebuah ruangan dinas bintara KKO. Poliklinik ini
kemudian dipindahkan ke lokasi rumah sakit saat ini dan dikembangkan menjadi
balai pengobatan.
Berdasarkan S.Kep. Panglima KKO AL No. 5401/5/1968 pada tanggal 22
maret 1968, status rumah sakit diubah menjadi Rumah Sakit Korps Komando TNI
AL (RSKO wilayah barat). Tanggal 22 Maret ini diresmikan sebagai hari jadi
Rumah Sakit Marinir Cilandak. Komandan Rumah Sakit yang pertama adalah
Mayor Laut (k) dr. Foead Arief Tirtohusodo.
Peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit terus dilaksanakan.
Berbagai perbaikan terus dilakukan, baik dari segi sarana rumah sakit maupun
kemampuan sumber daya manusia yang dituangkan melalui “Tiga Perintah
Harian” yang berbunyi :
a. Tingkatkan profesionalisme dan semangat pengabdian seluruh jajaran RS
Marinir Cilandak.
b. Ciptakan lingkungan bersih, nyaman dan asri di RS Marinir Cilandak.
c. Tingkatkan dukungan dan pelayanan kepada prajurit dan keluarganya.
Peningkatan kemampuan fasilitas dan pelayanan rumah sakit dilaksanakan
dengan modernisasi peralatan yang ada serta melengkapi sarana dan prasarana
kesehatan setelah ada pergantian Kepala Rumah Sakit. Salah satu upaya
peningkatan fasilitas rumah sakit memanfaatan hasil pelayanan Smasyarakat
umum yang dikelola dengan baik oleh Rumkital Marinir Cilandak. Kegiatan
renovasi diawali dengan melengkapi kendaraan operasional dan peralatan
kesehatan, kemudian dilanjutkan dengan perbaikan registrasi keuangan dan
komputerisasi rekam medik pasien.
23
Pada tahun 2003, pengembangan fasilitas penunjang dan pelayanan

kesehatan lain dilakukan berupa pembangunan ruang serbaguna, ruang kebidanan
dan kandungan, ruang bayi, ruang bersalin, ruang kesehatan ibu dan anak (KIA),
ruang tunggu rawat jalan, renovasi ruang radiologi, dan penyelesaian
pembangunan gedung rawat inap kelas III dengan bantuan dari Departemen
Pertahanan. Untuk meningkatkan pelayanan yang lebih baik, Rumkital Cilandak
memberikan bantuan keringanan perawatan atau subsidi non material kepada
pasien miskin atau tidak mampu.
Unsur pelayanan di Rumah Sakit Marinir Cilandak meliputi pelayanan
rawat jalan, pelayanan rawat inap, dan pelayanan unit gawat darurat. Unsur
pelayanan ini meliputi penunjang medis dan pelaksanaan pelayanan medis.
3.2. Tujuan, Visi, Misi, Motto, dan Tugas Pokok Rumah Sakit Marinir
Cilandak
3.2.1.Tujuan
Tujuan Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah sebagai berikut :
a. Tercapainya derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi personil militer,
TNI AL khususnya marinir agar selalu siap operasional.
b. Terpeliharanya kesiapan Rumah Sakit Marinir Cilandak agar selalu siap dalam
memberikan dukungan kesehatan pada operasi Korps Marinir.
c. Terlaksananya pelayanan kesehatan secara profesional bagi anggota dan
keluarganya serta masyarakat umum, tanpa memandang agama, golongan,
kedudukan, dan pangkat.
3.2.2.Visi
Menjadi Rumah Sakit TNI AL yang berkualitas dan mampu melaksanakan
dukungan kesehatan pada operasi militer dan pelayanan kesehatan yang
profesional.
24
3.2.3.Misi
Misi Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah sebagai berikut :
a. Menyiapkan sarana dan prasarana guna terlaksananya dukungan dan
pelayanan kesehatan.
b. Meningkatkan sumber daya manusia agar dapat mencapai sasaran program
secara berhasil guna dan berdaya guna.
3.2.4.Motto
Motto Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah “Kepuasan Anda Kebanggaan
Kami.”
3.2.5.Tugas Pokok
Rumah Sakit Marinir Cilandak bertugas melaksanakan dukungan kesehatan
dan pelayanan kesehatan spesialistik dan subspesialistik terbatas bagi personil
militer dan Pegawai Negeri Sipil TNI AL beserta keluarganya di wilayah barat.
3.3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak

Struktur organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak dipimpin oleh seorang
Komandan Rumah Sakit disingkat dengan Dan Rumkit, dibantu oleh Wakil
Komandan Rumkit disingkat Wadan Rumkit. Wakil Komandan Rumkit dibantu
oleh Kepala Departemen Kesla, Kepala Departemen Gigi dan Mulut, Kepala
Departemen Bedah, Kepala Departemen Mata dan Telinga, Kepala Departemen
Penunjang Klinik, Kepala Departemen Farmasi, dan Kepala Departemen
Perawatan (Lampiran 1).
3.4. Tenaga Profesional Rumah Sakit Marinir Cilandak

Sumber daya manusia merupakan aset terpenting bagi rumah sakit untuk
dapat melaksanakan upaya pelayanan kesehatan. Tenaga profesional yang dimiliki
oleh Rumah Sakit Marinir Cilandak saat ini terdiri dari dokter umum, dokter gigi
umum dan spesialis, serta dokter spesialis (Kesehatan Anak, Kebidanan dan
Kandungan, Penyakit Dalam, Jantung, Paru, Bedah Umum, Bedah Plastik, Bedah
25
Tulang, Bedah Urologi, Bedah Syaraf, THT, Mata, Kulit dan Kelamin, Saraf,
Anestesi, Radiologi, Patologi Klinik dan Jiwa).
3.5. Fasilitas Rumah Sakit Marinir Cilandak

3.5.1 Instalasi Rawat Jalan
Pelayanan rawat jalan yang tersedia di Rumah Sakit Marinir Cilandak terdiri
dari :
1. Poliklinik Penyakit Dalam 6. Poliklinik Kesehatan Anak

(internist) 7. Poliklinik Mata
2. Poliklinik Penyakit Bedah: 8. Poliklinik Saraf
Umum, Tulang, Saraf, Plastik, 9. Poliklinik THT
Urologi 10. Poliklinik Kulit & Kelamin
3. Poliklinik Paru 11. Poliklinik Fisioterapi
4. Poliklinik Jantung 12. Poliklinik Umum
5. Poliklinik Kebidanan dan 13. Poliklinik Gigi Umum dan
Kandungan Spesialis
3.5.2. Instalasi Rawat Inap

Pelayanan rawat inap adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien yang
membutuhkan perawatan secara intensif di rumah sakit sehingga mengharuskan
pasien untuk tinggal di rumah sakit sampai kesehatannya membaik. Instalasi
rawat inap Rumah Sakit Marinir Cilandak memiliki kemampuan dalam
menyiapkan tempat rawat inap pasien sebanyak 182 tempat tidur terpasang
meliputi:
a. Rawat inap paviliun A (Anyelir) : Khusus pasien kebidanan
b. Rawat inap paviliun B (Bougenvile) : Khusus pasien bedah
c. Rawat inap paviliun C (Cempaka) : Khusus pasien penyakit dalam
d. Rawat inap paviliun D (Dahlia) : Khusus pasien anak
e. Rawat inap paviliun E (Edelweis) : Khusus pasien VVIP, VIP, Kelas I
f. Rawat inap paviliun F (Flamboyan) : Pasien campuran
26
3.5.3 Fasilitas Penunjang

Fasilitas penunjang yang terdapat pada Rumah Sakit Marinir Cilandak,
antara lain laboratorium, radiologi, farmasi, gizi, High Care Unit (HCU), Medical
Check Up (MCU), Intensive Care Unit (ICU), Unit Gawat Darurat (UGD), dan
Kamar Operasi (OK).
3.6. Rekam Medis (Medical Record)

Rekam medis merupakan alat komunikasi antara pasien, dokter, perawat,
dan apoteker. Rekam medis atau catatan medis adalah kumpulan data medis dan
sosial dari seorang pasien baik rawat inap maupun rawat jalan sejak pasien masuk
rumah sakit hingga sembuh dan pulang.
Penulisan rekam medis di Rumah Sakit Marinir Cilandak dimulai pada
saat pasien mendaftar di tempat pendaftaran, kemudian menuliskan identitas
lengkap, seperti: nama, umur, alamat, pendidikan, tempat tanggal lahir, dan
sebagainya. Kemudian data-data tersebut akan disimpan di dalam file berdasarkan
nomor, warna, dan tidak ada pembedaan antara pasien anggota dan pasien umum.
Isi dari rekam medis ini adalah :
a. Identitas pasien.
b. Ringkasan riwayat klinis.
c. Kartu pasien.
d. Pemeriksaan lab, terdiri dari: analisa gas darah, darah rutin, kultur atau
resistensi.
e. Ringkasan masuk darurat, terdiri dari: anamnesis, pemeriksaan fisik, diagnosis.
f. Pengukuran denyut nadi, suhu tubuh, dan tekanan darah (untuk rawat inap).
g. Catatan perkembangan pasien dan instruksi dokter.
h. Rencana tindakan perawatan.
i. Catatan terapi, terdiri dari: nama pasien, tanggal masuk, ruang rawat, nama
obat (dosis, tanggal pemberian, waktu pemakaian).
27
3.7. Formularium
Rumah Sakit Marinir Cilandak telah memiliki formularium rumah sakit
yang berisi kelas terapi obat, nama obat, sediaan, nama dagang, dan nama
produsen obat. Susunan daftar obat ini dievaluasi setiap setahun sekali oleh tim
komite medik berdasarkan kualitas, potensi obat, dan harga.
3.8. Unit Sterilisasi

Pelaksanaan proses sterilisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak belum
dilakukan di unit sterilisasi yang terpusat atau Central Sterile Supply Department
(CSSD). Proses sterilisasi dilakukan di setiap ruangan, seperti rawat inap, kamar
operasi, unit gawat darurat, dan lain-lain. Langkah pertama proses sterilisasi yaitu
pencucian alat atau bahan menggunakan larutan desinfektan (lysol) ataupun
direndam dalam larutan metrisida selama 15 – 30 menit. Setelah itu, dikeringkan
dan dikemas menggunakan kain steril dan dimasukkan ke dalam wadah almunium
yang telah ditempelkan indikator tip.
Untuk proses sterilisasi ruangan, langkah awal yang dilakukan adalah
ruangan harus dibersihkan, lalu disterilkan dengan cara disinari dengan
menggunakan sinar UV. Setiap 6 bulan sekali dilakukan pengujian terhadap
keberadaan bakteri, dan apabila bakteri melebihi ambang batas maka ruangan
harus dibersihkan dengan desinfektan dan setelah itu di-fogging.
Sterilisasi alat-alat kedokteran dilakukan berdasarkan jenis bahannya, yaitu
menggunakan cara meliputi sterilisasi dengan panas kering (oven) dan panas
basah (autoklaf).
3.8.1. Sterilisasi dengan Panas Kering

Sterilisasi panas kering (oven) digunakan untuk mensterilkan alat-alat
logam, seperti gunting bedah, tong spatel, pisau bedah, jarum bedah, dan alat-alat
bedah lainnya. Cara sterilisasi yang dilakukan yaitu memasukkan alat ke dalam
oven dengan suhu 150°C selama 2 jam. Setelah selesai proses sterilisasi, alat-alat
yang sudah steril disimpan di dalam lemari yang disusun berdasarkan jenis
28
tindakan operasi (bedah umum, bedah ortopedi, bedah kandungan, dan bedah
urologi).
3.8.2. Sterilisasi dengan Pemanasan Basah

Sterilisasi pemanasan basah dengan autoklaf digunakan untuk
mensterilkan linen/katun, dressing, kassa, dan perban. Cara yang dilakukan adalah
dengan memasukkan alat dan bahan ke dalam autoklaf dengan suhu 121°C selama
15 menit. Setelah selesai proses sterilisasi, alat dan bahan disimpan di lemari
dalam ruangan yang telah di sterilisasi dengan menggunakan formaldehid.
3.9. Pengolahan Limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak

Bagian pengolahan limbah berada di bawah Departemen Matla.
Pengolahan limbah Rumah Sakit Marinir Cilandak meliputi pengelohan limbah
padat dan limbah cair.
3.9.1. Pengolahan Limbah Cair

Limbah cair berasal dari berbagai macam unit, seperti ruang perawatan,
laboratorium, dapur, dan laundry. Pemantauan pengolahan limbah Rumah Sakit
Marinir Cilandak dilakukan setiap 3 bulan sekali dengan cara mengirim sampel ke
BPLHD (Badan Pengelola Lingkungan Hidup Daerah) untuk melihat aman
tidaknya limbah tersebut untuk dibuang ke Sungai Krukut.
Parameter pemeriksaan limbah cair adalah kadar klorin, kesadahan,
senyawa aktif biru metilen, Chemical Oxygen Demand (COD), dan Biological
Oxygen Demand (BOD). Contoh laporan hasil uji limbah cair yang telah diolah
dapat dilihat pada Lampiran 2.
Pada proses pengolahan, semua limbah cair dialirkan ke dalam bak
penampungan yaitu bak pertama dan kedua untuk pemrosesan limbah dan proses
aerasi dengan alat blower. Bak ketiga untuk sedimentasi yang bertujuan
memisahkan antara lumpur dengan air yang bersih, bak keempat untuk proses
penyaringan limbah. Bak kelima proses pertumbuhan bakteri aerob untuk
29
menguraikan limbah serta pengobatan dengan kaporit dan kemudian air dialirkan
ke Sungai Krukut.
3.9.2. Pengolahan Limbah Padat

Limbah padat dibedakan menjadi limbah medis dan limbah nonmedis.
Limbah medis merupakan limbah yang berasal dari ruangan perawatan,
laboratorium, kamar operasi, UGD, dan urologi, misalnya: kasa, jarum suntik,
kapas, dan perban. Penanganan untuk alat-alat yang tajam dimasukkan dalam
wadah khusus seperti jirigen. Limbah padat yang tidak bersifat infeksius
dimasukkan ke dalam plastik hitam, sedangkan untuk limbah infeksius
dimasukkan ke dalam plastik kuning. Semua limbah dibakar menggunakan
incenerator dengan suhu 800°C – 1200°C.
Limbah nonmedis merupakan limbah yang dapat berasal dari sampah
dapur, kertas, botol plastik, botol infus, vial dan ampul. Penanganan limbah
nonmedis dilakukan dengan pengumpulan oleh petugas kesehatan kemudian dua
kali dalam seminggu diambil oleh petugas dari dinas kebersihan setempat.
BAB 4
TINJAUAN KHUSUS
DEPARTEMEN FARMASI RUMAH SAKIT MARINIR CILANDAK
4.1. Struktur Organisasi Departemen Farmasi RS. Marinir Cilandak

Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak merupakan suatu unit
fungsional yang mengelola semua perbekalan farmasi yang digunakan oleh
RSMC yang dipimpin oleh seorang Kepala Departemen Farmasi yang secara
struktural berada di bawah Komandan Rumah Sakit. Struktur organisasi
Departemen Farmasi selengkapnya dapat dilihat pada Lampiran 3.
4.2. Departemen Farmasi

4.2.1. Kepala Departemen Farmasi
Kepala Departemen Farmasi merupakan pembantu utama Komandan
Rumah Sakit (Dan Rumkit) yang berada dibawah koordinasi dan pengawasan
Wakil Komandan Rumah Sakit (Wadan Rumkit) yang bertugas untuk membantu
menyelenggarakan pelayanan farmasi di RSMC. Dalam menjalankan tugasnya,
Kadep Far bertanggung jawab langsung kepada Dan Rumkit atau melalui Wadan
Rumkit.
Dalam kegiatan administrasi Kadep Far dibantu oleh TU dengan uraian
tugas dan pekerjaan sebagai berikut :
a. Menyelenggarakan ketatausahaan di Departemen Farmasi dan kegiatan surat
menyurat sesuai dengan petunjuk administrasi yang berlaku.
b. Melaksanakan agenda/ekspedisi serta penyimpanan arsip.
c. Menyediakan bahan dan alat-alat kebutuhan surat-menyurat bagi keperluan
Departemen Farmasi.
d. Melaksanakan pencatatan, pengawasan, pemeliharaan dan pengamanan
material/dokumen serta inventaris yang ada dalam Departemen Farmasi.
e. Mengadakan koordinasi dengan sekretariat RSMC tentang surat-menyurat
yang berasal dari dan ditujukan untuk Departemen Farmasi.
31
4.2.2. Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi

Kadep Far dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh seorang Kepala Sub
Departemen Pengendalian Farmasi. Kepala Sub Departemen Pengendalian
Farmasi (Ka Subdep Dalfar) memiliki tugas sebagai berikut:
a. Membantu melaksanakan pengadaan material kesehatan.
b. Melaksanakan pemeliharaan alat kesehatan.
c. Melaksanakan pengendalian dan pengawasan pengadaan, penyimpanan, dan
penyaluran material kesehatan.
d. Merancang sistem penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran material
kesehatan.
e. Melaksanakan administrasi, penyimpanan, dan penyaluran material.
f. Merancang bekal diagnostik kepada unit pelaksana diagnostik.
g. Menyusun laporan penerimaan dan penyaluran material kesehatan serta
pengajuan material kesehatan secara periodik.
Kepala Sub Departemen Pengendalian Farmasi dalam melaksanakan
tugasnya bertanggung jawab kepada Kadep Far dan dibantu oleh petugas Kepala
Seksi Pemeliharaan Material Kesehatan dan Kepala Seksi Perbekalan Farmasi.
4.2.2.1. Kepala Seksi Pemeliharaan Material Kesehatan (Kasi Har Matkes)

Kepala seksi pemeliharaan material kesehatan memiliki tugas sebagai
berikut:
a. Melaksanakan pemeliharaan material kesehatan sesuai jadwal pemeliharaan.
b. Melaksanakan inventarisasi material kesehatan.
c. Membantu Ka Subdep Dalfar dalam pengendalian dan pengawasan material
kesehatan.
d. Dalam menjalankan tugasnya dibantu oleh Ur Har Matkes.
4.2.2.2. Kepala Seksi Perbekalan Farmasi (Kasi Bek Far)

Kepala seksi perbekalan farmasi memiliki tugas sebagai berikut:
a. Melaksanakan penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran material perbekalan
farmasi.
32
b. Melaksanakan administrasi penerimaan, penyimpanan, dan pengeluaran

perbekalan farmasi.
c. Menyelenggarakan tata laksana penyimpanan.
d. Merencanakan, menyiapkan, dan mengembangkan ruang-ruang penyimpanan.
e. Membantu Ka Subdep Dalfar dalam menyusun perkiraan kebutuhan material
kesehatan.
f. Membantu Ka Subdep Dalfar dalam menyusun laporan penerimaan dan
penyaluran perbekalan farmasi.
g. Dalam melaksanakan tugasnya dibantu oleh Ur Bek Far.
4.2.3. Kepala Sub Departemen Apotek

Selain dibantu oleh Ka Subdep Dalfar, Kadep Far juga dibantu oleh seorang
Kepala Sub Departemen Apotek (Ka Subdep Apotek) yang memiliki tugas
sebagai berikut:
a. Melaksanakan pelayanan bekal kesehatan kepada pasien rawat inap, rawat
jalan, gawat darurat, dan unit-unit perawatan.
b. Melaksanakan penyuluhan tentang khasiat dan efek samping obat kepada
pasien dalam rangka pemberian informasi obat.
c. Menyelenggarakan administrasi penerimaan, penyimpanan, dan penyaluran
material kesehatan.
d. Membuat laporan pelaksanaan tugas Sub Dep Apotek secara periodik.
e. Dalam melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada Kadep Far.
Kepala Sub Departemen Apotek dibantu oleh Kepala Seksi Perencanaan
Farmasi dan Kepala Seksi Pendistribusian.
4.2.3.1. Kepala Seksi Perencanaan Farmasi (Kasi Ren Far)

Kepala seksi perencanaan farmasi memiliki tugas sebagai berikut :
a. Menyusun dan menyiapkan perkiraan kebutuhan material kesehatan.
b. Menyusun rencana pengadaan dan pemeliharaan material kesehatan secara
terjadwal.
c. Melaksanakan pembuatan/penyiapan obat/alat kesehatan untuk pasien rawat
jalan dan rawat inap.
33
d. Melaksanakan administrasi pengadaan material kesehatan.

e. Dalam melaksanakan tugas dan bertanggung jawab kepada Ka Subdep Apotek.
4.2.3.2. Kepala Seksi Pendistribusian

Kepala seksi pendistribusian dengan tugas sebagai berikut:
a. Melaksanakan penyaluran material kesehatan pada apotek dan poli-poli di
RSMC.
b. Melaksanakan administrasi penyimpanan dan penyaluran alat/bekal
kesehatan.
c. Melaksanakan kegiatan farmasi rumah sakit.
d. Dalam melaksanakan tugas bertanggung jawab kepada Ka Subdep Apotek.
4.3. Fungsi dan Tugas Pokok Departemen Farmasi

4.3.1. Fungsi
a. Melaksanakan perencanaan kebutuhan barang farmasi.
b. Melaksanakan pengadaan barang farmasi sesuai ketentuan yang berlaku.
c. Mengatur sistem penyimpanan barang farmasi sesuai peraturan yang berlaku.
d. Mengatur sistem pendistribusian barang farmasi ke seluruh poli di RSMC yang
membutuhkan.
e. Melaksanakan pembinaan teknis kefarmasian di lingkungan rumah sakit.
f. Melaksanakan kegiatan tata usaha untuk menunjang pelayanan farmasi
4.3.2. Tugas Pokok

Sebagai salah satu unsur pelaksana utama Dan Rumkit, Kepala Departemen
Farmasi bertugas membantu Dan Rumkit atau Wadan Rumkit untuk
menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur serta mengawasi seluruh
kegiatan dan kebutuhan pelayanan Farmasi yang meliputi obat, alat kesehatan,
alat kedokteran dan alat perawatan, bekal kesehatan, gas medik, dan barang kimia
lainya di RSMC.
34
4.4. Uraian Tugas Departemen Farmasi

a. Menyiapkan semua data di Departemen Farmasi untuk disajikan kepada Dan
Rumkit baik secara langsung maupun melalui Wadan Rumkit.
b. Memberikan saran mengenai bidang kefarmasian baik diminta maupun tidak
diminta kepada Dan Rumkit baik secara langsung maupun melalui Wadan
Rumkit.
c. Menyusun program kerja Departemen Farmasi sebagai bahan penyusunan
program kerja RSMC.
d. Mengajukan kebutuhan personel, peralatan dan anggaran biaya kepada Dan
Rumkit dalam rangka kelancaran tugas dan pengembangan Departemen
Farmasi.
e. Merumuskan dan menyiapkan kebijakan dalam kegiatan farmasi rumah sakit.
f. Menyusun dan menyiapkan petunjuk-petunjuk dalam rangka pelaksanaan
kegiatan di Departemen Farmasi.
g. Menyelenggarakan fungsi staf dalam bidang pembinaan kefarmasian di
lingkungan RSMC atas dasar pengembangan ilmu dan teknologi masing-
masing Sub Departemen.
h. Mengawasi dan bertanggung jawab terhadap tata tertib, disiplin, kebersihan,
kemanan dan kelancaran tugas di lingkungan Departemen Farmasi.
i. Mengatur dan mengawasi serta bertanggung jawab terhadap semua peralatan
dan sarana yang ada di Departemen Farmasi, agar selalu dalam keadaan baik,
lengkap serta siap pakai.
j. Menyiapkan dan meneliti surat-surat yang berhubungan dangan Departemen
Farmasi sebelum ditandatangani Dan Rumkit.
k. Melaksanakan koordinasi di lingkungan Departemen Farmasi dengan unit kerja
lain di luar Departemen Farmasi dalam rangka penyusunan prosedur kerja
pelayanan farmasi di RSMC.
l. Melaksanakan koordinasi dan kerja sama dengan Kepala Departemen dan unit
kerja lain yang terkait dalam rangka merencanakan kebutuhan obat, alat
kesehatan, alat kedokteran dan alat perawatan, pengembangan pelayanan
farmasi di departemen atau unit kerja yang bersangkutan.
35
m. Melaksanakan koordinasi dengan unsur, badan dan instansi baik di dalam

maupun di luar RSMC untuk kepentingan pelaksanaan tugasnya sesuai tingkat
dan lingkup kewenangannya.
n. Mengawasi, mengendalikan dan mengevaluasi pelaksanaan penerimaan,
penyimpanan dan pendistribusian barang-barang farmasi guna menjamin
pencapaian tujuan sasaran program kerjanya secara berhasil guna dan berdaya
guna.
o. Membuat uraian tugas bagi para pelaksana yang bekerja di lingkungan
Departemen Farmasi.
p. Mengawasi dan bertanggung jawab agar semua kegiatan di lingkungan
Departemen Farmasi berjalan dengan baik dan lancar sesuai dengan peraturan
yang berlaku dan dapat mencapai sasaran sesuai dengan rencana yang telah
ditetapkan. Membuat laporan kepada Dan Rumkit atau Wadan Rumkit baik
secara langsung maupun secara tertulis.
q. Membuat laporan berkala meliputi : pengadaan dan penggunaan obat, alat
kesehatan, alat kedokteran dan bekal kesehatan setiap bulan, per triwulan dan
setiap akhir tahun anggaran, menyiapkan data penggunaan obat narkotik, Stock
opname setiap akhir triwulan dan akhir tahun anggaran, menyelenggarakan
usaha-usaha yang bertujuan untuk meningkatkan pelayanan farmasi sesuai
dengan tuntutan masyarakat pengguna jasa rumah sakit dan kemampuan rumah
sakit agar tugas pokok Departemen Farmasi dapat dilaksanakan secara optimal.
r. Selalu mengadakan koordinasi dan kerja sama serta memelihara hubungan baik
dengan departemen lain untuk menunjang tercapainya tugas pokok dan fungsi
Departemen Farmasi.
s. Mengadakan kegiatan lain sesuai dengan pengarahan Dan Rumkit atau Wadan
Rumkit.
4.5. Personalia Departemen Farmasi

Anggota Departemen Farmasi RSMC berjumlah total 39 orang. Tenaga
personalia ini terdiri dari 4 orang apoteker, 5 orang lulusan D3 Farmasi, 18 orang
asisten apoteker (lulusan Sekolah Menengah Farmasi), dan 12 orang non asisten
apoteker.
36
4.6. Gudang Farmasi

Gudang farmasi bertugas untuk menerima, menyimpan, dan
mendistribusikan perbekalan kesehatan untuk pasien dinas baik rawat jalan
maupun rawat inap. Perbekalan kesehatan yang dimaksud meliputi material
kesehatan berupa obat-obatan, barang habis pakai, serta alat kesehatan. Gudang
farmasi buka setiap hari kerja, yaitu senin-jumat pada jam kerja yaitu jam 07.00-
15.30 dan istirahat pada pukul 12.00-13.00.
4.6.1. Kegiatan Gudang Farmasi

4.6.1.1. Perencanaan Perbekalan Farmasi
Perencanaan perbekalan farmasi di RSMC dibagi dua, yaitu perencanaan
untuk jangka panjang (2-5 tahun), contohnya pengadaan alat kesehatan canggih,
dan perencanaan jangka pendek (untuk 1 tahun), contohnya obat-obatan dan
perbekalan kesehatan. Pedoman yang digunakan untuk perencanaan adalah
berdasarkan atas kebutuhan/permintaan dari setiap instalasi atau ruangan.
4.6.1.2. Pengadaan Perbekalan Farmasi

Pengadaan perbekalan farmasi di RSMC dapat berasal dari :
a. Penerimaan dropping dari Dinas Kesehatan Angkatan Laut (Diskesal) dan
Pusat Kesehatan TNL AL (Puskes TNI AL)
Dropping dari Diskesal merupakan sumber utama pengadaan perbekalan
farmasi di gudang farmasi. Dropping ini dilakukan secara rutin setiap enam
bulan (semester). Gudang farmasi rumah sakit bertugas membuat permintaan
dari masing-masing ruangan yang menuliskan jenis-jenis perbekalan farmasi
yang diminta beserta jumlahnya, kemudian dikirimkan ke Diskesal. Untuk
semester pertama tiap tahunnya, Surat Permintaan (PUT) dikirimkan ke
Diskesal paling lambat pada akhir Desember tahun sebelumnya. Sedangkan
untuk semester kedua, PUT paling lambat dikirimkan pada akhir Juni. Alur
ini dapat dilihat pada Lampiran 4. Khusus untuk alat kesehatan yang besar,
pengajuannya dilakukan setiap setahun sekali. Perbekalan farmasi yang
diminta akan diberikan oleh Diskesal pada selambat-lambatnya akhir Mei
untuk semester pertama dan akhir Oktober untuk untuk semester kedua.
37
Setiap kali menerima barang, gudang farmasi bertugas membuat laporan

kepada Diskesal yang terdiri dari atas laporan tahunan, semester, serta
triwulan. Sumber dropping yang lainnya adalah Puskes TNI, Korps Marinir
(Kormar) , Dinas Kesehatan, dan lain-lain, namun sifatnya tidak rutin.
b. Penerimaan pengadaan barang dari dana APBN/DPK (Dana Pemeliharaan
Kesehatan).
c. Pembelian RS sendiri dari dana non APBN
Sumber dana untuk pembelian kesehatan didapat dari dana Pelayanan
Masyarakat Umum (Yanmasum) dan DPK yang berasal dari APBN (Anggaran
Pemeliharaan Belanja Negara). Dana Yanmasum merupakan dana yang diperoleh
dari keuntungan rumah sakit untuk pelayanan pasien umum di luar pasien dinas.
Sedangkan DPK diberikan setiap tiga bulan (triwulan). Pola pembelian yang
dilaksanakan di RSMC adalah pembelian dalam jumlah terbatas (sesuai
kebutuhan) dan direncanakan untuk kebutuhan satu bulan.
4.6.1.3. Penerimaan Perbekalan Farmasi

Setiap penerimaan obat, baik yang sumbernya dari dropping maupun
pembelian sendiri, harus didukung dengan bukti penerimaan. Penerima barang
harus memeriksa kesesuaian antara fisik barang dengan dokumen pengantar
kiriman barang. Dokumen bukti pemeriksaan tersebut harus ditandatangani oleh
petugas penerima barang, yang menyerahkan barang, serta diketahui oleh Kepala
Departemen Farmasi dan dibubuhi stempel. Untuk jenis barang yang diadakan
melalui pembelian sendiri, bila terjadi ketidaksesuaian antara fisik barang dengan
dokumen, maka dilakukan pengembalian barang (retur) dan dilakukan pencatatan.
4.6.1.4. Penyimpanan (Pergudangan)

Penyimpanan barang dilakukan menurut sumbernya, yaitu obat yang
berasal dari DPK/APBN, Yanmasum, dan dropping baik dari Diskesal maupun
Puskes TNI AL. Selain itu, obat dan perbekalan kesehatan lainnya juga
dikelompokkan berdasarkan ruangan yang membutuhkan, seperti OK dan UGD.
Setiap jenis barang yang terdapat di gudang dilengkapi dengan kartu stok yang
menunjukkan jumlah dan tanggal pemasukan serta pengeluaran dari setiap barang.
38
Sistem pengeluaran obat atau barang dilakukan menurut metode First In First Out
(FIFO) dan First Expired First Out (FEFO).
4.6.1.5. Pendistribusian
Sistem pendistribusian di gudang farmasi dibagi menjadi dua yaitu :
a. Distribusi untuk Apotek Dinas berupa obat dan alat kesehatan
b. Distribusi untuk ruang rawat inap, ruang ICU, Ruang OK, UGD, dan
laboratorium berupa material kesehatan seperti kasa, verban, desinfektan,
alkohol, reagen, cairan infus, obat gawat darurat, dan alat kesehatan yang
dilakukan dengan sistem yang disebut “amprahan”.
4.6.1.6. Pelayanan Rutin

Setiap minggunya gudang farmasi melayani amprahan ke apotek dinas,
poli rawat jalan, paviliun rawat inap, OK, UGD, ICU, dan laboratorium.
Sebelumnya setiap ruangan mengajukan permintaan mengenai jenis dan jumlah
perbekalan farmasi yang diperlukan kepada gudang farmasi. Gudang farmasi
kemudian membuat jadwal untuk amprahan secara rutin setiap minggunya.
Petugas dari ruangan mendatangi gudang sesuai jadwal yang telah
ditentukan untuk mengambil amprahan. Jadwal pemberian amprahan di gudang
farmasi selama seminggu adalah sebagai berikut:
a. Senin : Paviliun Flamboyan atas dan bawah, OK, serta poli kandungan.
b. Selasa : Paviliun Bougenville.
c. Rabu : Paviliun Cempaka 1 dan 2, serta UGD.
d. Kamis : Ruang bayi, pPviliun Dahlia, Apotek Dinas.
e. Jumat : Paviliun Edelweis, OK, dan ICU.
Setiap barang yang diambil dari gudang farmasi kemudian dicatat jenis
dan jumlahnya pada buku khusus amprahan tiap ruangan. Apabila perbekalan
farmasi di ruangan telah habis, maka ruangan dapat mengambil amprahan di luar
jadwal yang sudah ditentukan. Gudang juga melayani pengisian gas medik seperti
NO2, O2 dan perbaikan alat kesehatan.
39
4.7. Apotek Dinas

Apotek Dinas merupakan salah satu apotek yang berada di bawah struktur
organisasi Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. Apotek Dinas
khusus ditujukan untuk melayani pasien anggota TNI AL dan Pegawai Negeri
Sipil (PNS) beserta keluarganya. Keluarga yang dimaksud adalah istri dengan
anak maksimal dua orang.
4.7.1. Jam Kerja

Pelayanan di Apotek Dinas dilakukan setiap hari selama 24 jam. Jam kerja
tenaga personalia Apotek Dinas dibagi menjadi dua shift, yaitu pukul 07.00–14.30
WIB dan pukul 14.30–07.00 WIB. Untuk shift pukul 14.30-07.00, pelayanan di
Apotek Dinas dilakukan hanya sampai pukul 21.00, setelah itu pelayanan untuk
pasien Apotek Dinas akan diberikan di Apotek Pelayanan Masyarakat Umum
(Apotek Yanmasum).
4.7.2. Jenis Pelayanan

Pelayanan Apotek Dinas ditujukan untuk pasien rawat jalan dan rawat inap.
Apabila terdapat obat yang tidak tersedia di Apotek Dinas, maka petugas akan
memberikan copy resep yang diberi stempel restitusi. Selanjutnya pasien dapat
memperoleh obat yang dimaksud di Apotek Yanmasum sesuai dengan prosedur
yang berlaku.
Prosedur restitusi dilaksanakan sesuai surat edaran Kepala Rumkital Marinir
Cilandak, Nomor SE/75/VI/2006 tanggal 22 Juni 2006 yang berdasar kepada
SE/002 1/I/94/Ditkes tanggal 25 Januari 1994 tentang Pedoman Pemberian
Restitusi Kesehatan di Lingkungan TNI AL. Prosedur pelaksanaan restitusi
sebagai berikut :
a. Resep yang sudah distempel restitusi dari Apotek Dinas dibawa ke Apotek
Yanmasum (Apotek Swasta) di Rumah Sakit Marinir Cilandak, diberi harga,
kemudian diserahkan kepada pasien.
b. Pasien menghadap Komandan Rumah Sakit Marinir Cilandak atau Wadan
untuk meminta persetujuan dari Dan Rumkit atau Wadan Rumkit.
40
c. Apabila sudah mendapat persetujuan dari Dan Rumkit atau Wadan Rumkit,
pasien dapat membawa kembali resepnya ke Apotek Yanmasum untuk
mendapatkan obat.
d. Obat-obatan yang sudah direstitusi dapat diberikan untuk 3 hari. Untuk
penyakit kronik dapat diberikan 30 hari.
Jenis restitusi yang dapat diberikan adalah obat dengan resep dokter RSMC
yang disetujui oleh Dan Rumkit atau Wadan Rumkit, serta kacamata untuk
anggota RSMC sesuai ketentuan dan berdasarkan resep dokter mata. Sedangkan
jenis restitusi yang tidak dapat diberikan antara lain obat-obat tradisional, susu,
obat pelangsing, kosmetik, vitamin, hormon, dan mineral. Persetujuan oleh
pejabat yang berwenang memperhatikan pertimbangan urgency dari pemberian
obat kepada pasien, jenis dan harga obat serta patokan dukungan anggaran non
APBN per bulan. Pembayaran dari dana non APBN dilakukan setelah dibuat
rekapitulasi per bulan.
4.7.3. Pengadaan Obat

Barang-barang di Apotek Dinas berupa sediaan obat dan alat kesehatan
disediakan oleh gudang farmasi. Pencatatan terhadap pemasukan dan pengeluaran
barang tidak dilakukan pada Apotek Dinas, melainkan pada gudang farmasi.
Pengadaan obat di Apotek Dinas dilakukan dengan cara merekap kebutuhan
barang dalam buku defekta kemudian melakukan permintaan barang ke gudang
farmasi. Permintaan barang dilakukan sekali dalam seminggu dalam bentuk
sediaan jadi dan alat kesehatan.
Apotek Dinas juga memberikan rencana pengadaan obat setiap bulannya.
Pengadaan barang dilakukan oleh bagian gudang farmasi atas persetujuan Kepala
Sub Departemen Pengendalian Farmasi (Ka Sub Dep Dalfar). Barang yang datang
dari distributor akan diantarkan dan disimpan di gudang farmasi. Barang yang
datang diperiksa sesuai dengan faktur dan diperiksa tanggal kadaluarsanya. Jika
barang yang datang tidak sesuai dengan pesanan maka barang akan diretur.
41
4.7.4.Penyimpanan
Penyimpanan obat dikelompokkan berdasarkan jenis sediaan, yaitu sedian
tablet, sirup, injeksi, dan alat kesehatan, kemudian disusun secara alfabetis.
4.7.5. Pelayanan Farmasi

Pelayanan farmasi di Apotek Dinas dilakukan sesuai resep dokter untuk
pasien rawat jalan, rawat inap, dan UGD. Alur pelayanan pasien rawat inap, rawat
jalan dan UGD di RSMC serta dapat dilihat pada Lampiran 5, 6 dan 7 dan alur
berkas rekam medik untuk rawat jalan dan rawat inap dapat dilihat pada Lampiran
8 dan 9.
4.8. Apotek Yanmasum

Apotek Yanmasum merupakan salah satu apotek yang berada di bawah
struktur organisasi Departemen Farmasi RSMC. Apotek Yanmasum dapat
melayani seluruh obat untuk pasien umum maupun obat untuk pasien Apotek
Dinas yang tidak ditanggung oleh Apotek Dinas RSMC, baik melalui mekanisme
restitusi maupun pembelian sendiri oleh pasien Apotek Dinas. Apotek Yanmasum
dapat melayani obat untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.
4.8.1. Jam Kerja

Apotek Yanmasum RS Marinir Cilandak memberi pelayanan selama 24 jam
setiap harinya. Pelayanan dilaksanakan dengan pembagian shift kerja di Apotek
Yanmasum yaitu dengan adanya shift jaga di luar shift normal setiap harinya. Shift
normal apotek adalah pada pukul 07.00 – 14.30. Di luar jam tersebut, terdapat tiga
orang petugas jaga yang bertugas pada shift jaga pukul 14.30 – 21.00 serta dua
orang bertugas jaga mulai pukul 21.00 – 07.00.
4.8.2. Jenis Pelayanan

Apotek Yanmasum melayani pasien umum swasta rawat jalan dan rawat
inap, pasien yang terdaftar sebagai anggota asuransi tertentu (pasien jaminan),
pasien gawat darurat, dan pelayanan resep restitusi untuk pasien dinas dan
keluarganya. Untuk pasien jaminan, apotek Yanmasum melakukan kerjasama
42
dengan JAMSOSTEK serta beberapa perusahaan asuransi seperti Manulife,

Bringing Life, Equality, dan lain-lain. Untuk pasien rawat inap yang merupakan
pasien jaminan, resep diserahkan oleh perawat, sedangkan untuk pasien rawat
inap umum resep dapat dibeli langsung oleh keluarga pasien atau melalui hospital
pharmacy, yaitu dimana pasien tidak membeli langsung ke apotek tetapi melalui
perawat.
4.8.3. Pengadaan obat

Pengadaan barang di Apotek Yanmasum dilakukan terpisah dari Apotek
Dinas. Prosedur pemesanan obat dilakukan dengan memesan langsung ke
distributor. Petugas apotek yang bertanggung jawab atas tugas defekta melihat
stok barang yang perlu dipesan dan mencatatnya pada buku defekta. Kemudian
daftar barang yang perlu dipesan diserahkan pada Kepala Sub Departemen
Pengendalian Farmasi (Ka Sub Dep Dalfar). Setelah disetujui, barang dapat
dipesan langsung ke distributor menggunakan surat pesanan.
Surat pesanan khusus narkotika dilakukan sesuai ketentuan yang berlaku
dengan menyertakan tanda tangan dari APA (Apoteker Pengelola Apotek).
Barang yang dipesan kemudian diantarkan langsung oleh distributor ke Apotek
Yanmasum. Faktur diserahkan ke apotek oleh distributor, namun mekanisme
pembayaran obat dilakukan melalui bagian Pekas Rumah Sakit menurut ketentuan
4.8.4. Penyimpanan
Pengelompokan barang di Apotek Yanmasum dilakukan berdasarkan bentuk
dan jenis sediaan. Sediaan padat dan cair serta alat kesehatan dipisahkan dalam
penyimpanan. Terdapat lemari khusus untuk menyimpan obat injeksi dan lemari
es untuk menyimpan jenis-jenis obat yang termolabil seperti suppositoria dan
vaksin. Lemari khusus untuk menyimpan sediaan cair memiliki pemisahan
tersendiri untuk jenis sirup antibiotik. Setelah pengelompokan berdasarkan bentuk
dan jenis sediaan, obat disusun berdasarkan alfabetis.
Apotek Yanmasum tidak memiliki ruangan khusus untuk menyimpan
persediaan obat dan alat kesehatan (gudang), namun persediaan disimpan pada
43
lemari tersendiri yang terdapat di ruangan Apotek Yanmasum. Pencatatan stok

obat dan alat kesehatan yang masuk dan keluar dicatat pada kartu stok.
4.8.5. Pelayanan farmasi

Pelayanan farmasi yang dilakukan Apotek Yanmasum, yaitu pelayanan
pemberian obat berdasarkan resep dan non resep kepada pasien umum serta
pemberian obat restitusi kepada pasien Apotek Dinas.
4.9. Apotek Askes

Apotek Askes RSMC adalah apotek yang dibentuk atas dasar kerjasama
antara Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) dengan PT. Askes. Apotek Askes
RSMC berfungsi untuk memberikan pelayanan kepada peserta Askes sesuai
dengan Daftar dan Plafon Harga Obat (DPHO) yang telah ditentukan oleh PT.
Askes, yaitu daftar obat yang digunakan untuk pelayanan obat bagi peserta Askes,
baik untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap. Apotek Askes melayani semua
pasien yang terdaftar sebagai peserta Askes.
4.9.1.Jam Kerja
Pelayanan di Apotek Askes dilakukan setiap hari kerja selama 24 jam. Jam
kerja tenaga personalia dibagi menjadi dua shift, yaitu pukul 07.00 – 14.30 WIB
dan pukul 14.30 – 07.00 WIB. Untuk shift pukul 14.30 – 07.00 WIB, pelayanan di
Apotek Askes dilakukan hanya sampai pukul 21.00, setelah itu pelayanan untuk
pasien Askes akan diberikan di Apotek Yanmasum.
4.9.2.Jenis Pelayanan
Apotek Askes melayani pasien rawat inap dan rawat jalan. Jumlah obat
dan alat kesehatan yang diserahkan kepada pasien Askes disesuaikan dengan
ketentuan pada DPHO Askes. Untuk pasien rawat inap, obat dan alat kesehatan
diambil sendiri oleh pasien atau keluarga pasien sehingga tidak langsung
diserahkan kepada perawat ruangan yang bersangkutan.
44
4.9.3. Pengadaan Obat

Perencanaan pengadaan obat dilakukan setiap minggu. Prosedur pengadaan
obat di Apotek Askes adalah dengan mencatat obat-obatan yang stoknya
minimum dalam buku defekta. Buku defekta tersebut kemudian diserahkan
kepada Ka Sub Dep Dalfar. Setelah diperiksa oleh Ka Sub Dep Dalfar, buku
defekta diserahkan kepada Ka Dep Far dan jika disetujui selanjutnya Ka Sub Dep
Dalfar akan membuat surat pemesanan atau Purchase Order (PO) dengan
persetujuan PT. Askes. Purchase Order dikirim ke PBF (Pedagang Besar
Farmasi) dan PBF akan mengirimkan barang berdasarkan PO yang telah dibuat.
Data-data penjualan obat selama satu bulan direkapitulasi oleh apoteker
yang bertugas di Apotek Askes dan dikirim ke PT Askes untuk diverifikasi. PT
Askes selanjutnya akan membayar sesuai hasil rekapitulasi tersebut ke rekening
4.9.4. Penyimpanan
Obat di Apotek ASKES dikelompokkan berdasarkan bentuk sediaannya,
kemudian disusun secara alfabetis. Setiap pemasukan dan pengeluaran obat
dicatat dalam kartu stok obat.
4.9.5. Pelayanan farmasi

Pemberian obat dan atau material kesehatan dilakukan berdasarkan resep
dokter untuk pasien ASKES baik pasien rawat inap atau pasien rawat jalan. Alur
pelayanan resep pasien rawat jalan dan rawat inap di apotek ASKES dapat dilihat
pada Lampiran 10 dan 11.
BAB 5
PEMBAHASAN
5.1 Tinjauan Umum Rumah Sakit Marinir Cilandak

Rumah Sakit Marinir Cilandak (RSMC) merupakan salah satu rumah sakit
angkatan laut marinir. Menurut fasilitas pelayanannya, RSMC digolongkan
sebagai rumah sakit tipe B, yaitu rumah sakit yang telah memiliki pelayanan
medik spesialistik luas serta telah memiliki pelayanan medik sub spesialistik
meskipun terbatas. Rumah sakit ini memiliki berbagai unit fasilitas mulai dari
rawat inap, rawat jalan, bedah sentral, Intensive Care Unit (ICU), unit gawat
darurat, dan berbagai fasilitas penunjang medik lainnya seperti instalasi farmasi.
Intensive Care Unit (ICU) merupakan unit yang memberikan pelayanan
intensif terhadap pasien yang fungsi vitalnya memburuk. Dengan adanya
penanganan di ICU, pasien akan lebih cepat membaik keadaannya karena selalu
dipantau keadaannya selama 24 jam, baik dari pengobatan ataupun status pasien.
Unit Gawat Darurat merupakan salah satu bagian di rumah sakit yang
menyediakan penanganan awal bagi pasien yang menderita sakit dan cedera yang
dapat mengancam kelangsungan hidupnya. Pasien yang datang ke UGD
menjalani pemilahan terlebih dahulu dan anamnesis untuk membantu menentukan
sifat dan keparahan penyakitnya.
Salah satu kendala di RSMC adalah masih kurangnya sumber daya
manusia (SDM) farmasi sehingga menyebabkan belum ditempatkannya tenaga
farmasi di ICU dan UGD. Seluruh persediaan perbekalan kesehatan (perbekkes),
termasuk obat, diambil langsung oleh perawat yang bersangkutan dari gudang
farmasi. Tenaga farmasi bertugas mencatat dan memantau persediaan dan
penggunaan perbekalan kesehatan tanpa berjaga langsung di ruangan tersebut. Hal
ini dapat berdampak pada ketidakteraturan penggunaan perbekalan kesehatan
serta memungkinkan terjadinya penggunaan obat secara tidak rasional karena
tidak adanya tenaga farmasi yang mengawasi langsung penggunaannya pada tiap-
tiap pasien.
46
5.1.1 Unit Sterilisasi

Rumah sakit sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan, berupaya
untuk mencegah resiko terjadinya infeksi bagi pasien dan petugas rumah sakit.
Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya
angka infeksi nosokomial di rumah sakit. Demi mencapai keberhasilan tersebut,
perlu dilakukan pengendalian infeksi di rumah sakit.
Salah satu bentuk pengendalian infeksi nosokomial di rumah sakit
dilakukan dengan proses sterilisasi terhadap bahan dan alat medik yang digunakan
untuk pelayanan pada pasien. Sterilisasi adalah proses pengelolaan alat atau bahan
yang bertujuan untuk menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba,
termasuk endospora dan dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika.
Kegiatan proses sterilisasi dilakukan oleh instalasi sterilisasi atau unit yang terkait
dengan pelayanan tersebut.
Proses sterilisasi di Rumah Sakit Marinir Cilandak dilakukan di setiap
ruangan, seperti ruang rawat inap dan kamar operasi karena belumnya ada Central
Sterile Supply Department (CSSD) untuk melakukan proses sterilisasi. Kamar
operasi (OK) RSMC memiliki ruang sterilisasi sendiri. Metode sterilisasi yang
digunakan, yaitu sterilisasi uap (panas basah) dengan autoclave dan sterilisasi
panas kering dengan oven. Pada umumnya sterilisasi uap digunakan untuk
mensterilkan alat dan bahan yang akan digunakan seperti pakaian operasi yang
sebelumnya dicuci terlebih dahulu di laundry. Proses sterilisasi di RSMC belum
dilakukan secara terpusat untuk dapat menjamin ketersediaan dan melayani
permintaan perbekalan kesehatan steril dari tiap unit pelayanan medis.
RSMC memiliki 3 kamar operasi dan 1 depo farmasi yang mengelola
persediaan perbekalan farmasi dan alat kesehatan yang sering diperlukan untuk
kegiatan operasi. Hanya terdapat satu orang tenaga farmasi yang berada di OK
pada jam dinas, yaitu pukul 07.00 – 15.30. Tugasnya adalah memantau persediaan
perbekalan farmasi, menyediakan perbekalan farmasi setiap hari, membuat
laporan pemakaian obat di OK, serta laporan khusus untuk obat-obat narkotika
yang digunakan.
47
Masalah yang dihadapi oleh tenaga farmasi di OK adalah belum adanya

rencana atau jadwal harian yang pasti untuk seluruh kegiatan operasi yang
dilakukan di setiap OK. Oleh karena itu, penyiapan obat dan perbekkes terkadang
menjadi kendala karena jadwal operasi yang dapat dilakukan sewaktu-waktu.
Pemakaian obat dan perbekkes di OK dapat diketahui dari lembar
penggunaan material kesehatan (matkes) untuk tiap pasien. Namun demikian,
pengendalian penggunaan perbekkes di luar jam dinas dapat menjadi masalah
karena tidak adanya petugas farmasi yang berjaga di depo tersebut.
Di luar jam dinas, petugas hanya mendapatkan laporan pemakaian
perbekkes dari perawat. Petugas harus melakukan kerja ekstra untuk memantau
kemungkinan kehilangan obat dan perbekkes dengan melakukan inventarisasi
barang yang ada di depo farmasi. Hal ini penting dilakukan karena di luar jam
dinas dapat terjadi peningkatan risiko kehilangan barang akibat tidak dipantau
langsung oleh tenaga farmasi.
Untuk meminimalisasi kehilangan perbekkes di OK RSMC, sebaiknya
dilakukan penambahan tenaga farmasi untuk memantau penggunaan perbekkes di
luar jam dinas. Rekomendasi lain yang dapat diberikan adalah meningkatkan kerja
sama dengan dokter bedah yang bertanggung jawab melakukan prosedur operasi
di OK dalam hal penetapan jadwal operasi yang tidak cito. Operasi-operasi yang
elektif (terjadwal) sebaiknya dapat diinformasikan kepada petugas farmasi jauh
hari sebelumnya agar obat dan perbekkes dapat disiapkan sesuai kebutuhan.
5.1.2 Pengolahan Limbah

Pengolahan limbah di RSMC dikelola oleh Unit Kesehatan Lingkungan
RSMC. Pengolahan limbah di RSMC dibagi menjadi limbah padat (limbah medis
dan non medis) dan limbah cair.
48
Limbah padat medis dan limbah infeksius, yang telah terkumpul kemudian
dibakar menggunakan incenerator yang berkapasitas 75-100 kg. Pembakaran
limbah tersebut dilakukan tiga hari sekali. Pemusnahan obat yang kadaluarsa dan
rusak juga dilakukan dengan cara dibakar dalam incenerator atau dihibahkan ke
lembaga pendidikan yang membutuhkan. Untuk limbah padat nonmedis, seperti
sampah kering (kertas, kardus, botol plastik, kaleng, pecahan kaca) dan sampah
basah (misalnya sampah dari dapur), proses pengolahannya ditangani oleh dinas
kebersihan yang bekerjasama dengan RSMC.
Proses pembakaran limbah dengan incenerator dilakukan pada suhu
12000C selama kurang lebih satu jam. Tahap selanjutnya adalah proses
pendinginan incinerator. Jika masih ditemukan sisa-sisa limbah yang masih
berbentuk padat, maka limbah dalam incinerator tersebut dibalik dan dilakukan
pembakaran kembali. Total proses pengolahan limbah dengan incinerator dapat
memakan waktu hingga dua jam. Hasil pembakaran di dalam incenerator hanya
berupa abu dan asap. Asap yang dihasilkan oleh incenerator dikeluarkan melalui
cerobong asap yang telah dilengkapi dengan membran filter.
Limbah cair dari seluruh ruangan di RSMC diolah di unit pengolahan
limbah cair. Sistem pengolahan limbah diuji secara berkala untuk memastikan
limbah cair RSMC sesuai standar yang telah ditetapkan, seperti yang terdapat
pada Lampiran 2. Pengujian dilakukan dengan mengirimkan sampel ke Badan
Pengelolaan Lingkungan Hidup Daerah (BPLHD) setiap 3 bulan sekali. Limbah
yang sudah mengalami pengolahan akhir, setelah dilakukan pengujian dan sudah
tidak mengandung bahan berbahaya yang dapat merusak lingkungan, selanjutnya
dapat dibuang ke sungai Krukut.
5.1.3 Komite Farmasi dan Terapi

Keberadaan Komite Farmasi dan Terapi (KFT) di suatu rumah sakit
sangat penting karena merupakan badan penghubung antara staf medis dan
Instalasi Farmasi Rumah Sakit. KFT di Rumah Sakit Marinir Cilandak sendiri
terdiri dari ketua, wakil ketua, anggota dari tiap-tiap departemen.
49
KFT RSMC tidak memiliki jabatan sekretaris pada struktur

organisasinya. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004
tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit menyatakan bahwa salah satu
peran apoteker dalam KFT adalah menjadi wakil ketua atau sekretaris. Namun
demikian, apoteker sebagai anggota KFT yang diwakili oleh Kepala Departemen
Farmasi, tetap dilibatkan dan sangat berperan menentukan pemilihan obat. Hal ini
penting karena anggota farmasi yang mengetahui seluruh penggunaan obat di
instalasi farmasi rumah sakit.
Peran KFT di suatu rumah sakit antara lain menyusun formularium
sebagai pedoman penggunaan obat di rumah sakit, melakukan evaluasi
penggunaan obat, serta pemantauan dan pelaporan reaksi obat merugikan. KFT
RSMC belum berjalan secara optimal untuk menjalankan fungsi-fungsi tersebut.
Hal ini diketahui dengan belum dilakukannya rapat-rapat yang secara rutin
mengkaji permasalahan yang terjadi pada pasien di rumah sakit tersebut.
Kegiatan yang telah rutin dilaksanakan oleh KFT RSMC adalah
pengkajian dan penyusunan formularium yang direvisi setiap tahunnya. KFT
RSMC juga sudah melakukan koordinasi dan sosialisasi agar para dokter dapat
menulis resep sesuai dengan persediaan obat yang ada pada formularium. Namun
demikian, kondisi di lapangan memperlihatkan bahwa pola peresepan masih ada
yang belum mengikuti formularium. Oleh karena itu, sebaiknya KFT RSMC dapat
lebih aktif memberikan himbauan secara berkala kepada para dokter penulis resep
untuk menggunakan obat sesuai formularium agar sesuai dengan standar terapi
yang tepat.
Adanya KFT yang berjalan optimal, maka sistem formularium dapat
diterapkan dengan baik. Dengan demikian, pengaturan dan pengendalian mutu,
pengelolaan, peredaran, dan penggunaan obat di rumah sakit dapat terlaksana
dengan tertib. Hal ini akan memberikan keuntungan bagi pasien, rumah sakit, dan
staf medik.
50
Pasien akan mendapat obat yang rasional, paling bermanfaat, paling aman,
dan dengan harga yang terjangkau sehingga ia tidak perlu terlalu lama tinggal di
rumah sakit. Sedangkan bagi rumah sakit, semua obat yang digunakan
dikendalikan oleh IFRS, data terkumpul dengan baik sehingga jika terjadi sesuatu
masalah maka dengan mudah menelusuri penyebabnya. Di samping itu, terjadi
penghematan karena pengadaan obat sudah teratur dengan formularium yang
digunakan saja, tidak ada pengeluaran tambahan untuk pengadaan obat di luar
formularium.
KFT RSMC diharapkan juga dapat meningkatkan peranannya untuk
menunjang pelayanan medis di RSMC, yaitu menggiatkan program-program yang
belum berjalan optimal, yaitu evaluasi penggunaan obat (EPO) dan pemantauan
reaksi obat merugikan (ROM). EPO merupakan program yang mengkaji,
menganalisis, dan menginterpretasi pola penggunaan obat. Hal ini dimaksudkan
untuk meningkatkan secara terus-menerus penggunaan obat yang rasional dan
untuk memastikan bahwa obat digunakan dengan tepat, aman dan efektif.
Pemantauan ROM juga tak kalah penting dilaksanakan. Dengan adanya
program pemantauan ROM, semua kasus yang terjadi rumah sakit dapat
terdokumentasi dengan baik sehingga KFT memiliki acuan untuk menerima atau
menghapus suatu obat dari formularium rumah sakit.
5.2 Tinjauan Khusus Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak

Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak merupakan suatu unit
fungsional yang mengelola semua perbekalan farmasi yang digunakan oleh rumah
sakit, yang dipimpin oleh seorang Kepala Departemen Farmasi yang secara
struktural berada di bawah Komandan Rumah Sakit. Tugas Departemen Farmasi
Rumah Sakit Marinir Cilandak adalah mengelola dan menyelenggarakan kegiatan
peracikan, penyimpanan, penyediaan dan penyaluran obat-obatan serta bahan
kimia, penyimpanan dan penyaluran alat kedokteran, alat perawatan dan alat
kesehatan, serta mengelola dan mengkoordinasikan pelayanan apotek di dalam
rumah sakit, dan informasi obat.
51
5.2.1 Pemilihan Obat

Pemilihan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Marinir Cilandak
didasarkan pada data penggunaan obat, alat kesehatan, reagensia, radio farmasi,
dan gas medis di rumah sakit. Pemilihan obat di RSMC berpedoman pada
Formularium Rumah Sakit yang disusun oleh Komite Farmasi dan Terapi (KFT)
RSMC yang direvisi setiap tahunnya.
Formularium menjadi acuan bagi staf medik dan kefarmasian di rumah
sakit, baik dalam peresepan maupun pengadaan perbekalan farmasi. Pengadaan
perbekalan farmasi yang sesuai dengan formularium sangat bermanfaat karena
dengan adanya formularium, pengelolaan dana dan pengadaan menjadi lebih
terkendali.
Obat yang diusulkan dimasukkan dalam formularium harus memiliki
manfaat klinis lebih baik atau manfaat klinis sama dengan obat yang ada sekarang
dengan harga lebih murah. Apabila obat diterima untuk diusulkan, maka
penggunaan obat tersebut masuk daftar percobaan penggunaan selama satu tahun.
Bila hasil pemantauan menunjukkan penggunaan obat lebih bermanfaat untuk
pasien rumah sakit maka obat tersebut dapat dimasukkan ke dalam formularium.
Dokter yang ingin mengusulkan penambahan obat baru dalam formularium
sebaiknya menyertakan data evidence based medicine untuk obat tersebut.
5.2.2 Perencanaan dan Pengadaan Perbekalan Farmasi

Departemen Farmasi RSMC memiliki tiga apotek yang melayani pasien
dengan status yang berbeda-beda. Apotek tersebut terdiri atas Apotek Dinas,
Apotek Pelayanan Masyarakat Umum (Yanmasum), dan Apotek Askes. Oleh
karena itu, sistem dalam perencanaan dan pengadaan obat untuk masing-masing
apotek juga berbeda-beda.
Pusat gudang farmasi di RSMC berfungsi sebagai tempat perencanaan dan
pengadaan obat untuk Apotek Dinas dan perbekalan kesehatan untuk keperluan
seluruh rumah sakit. Perencanaan pengadaan dibuat berdasarkan laporan rencana
kebutuhan yang dibuat oleh tiap ruangan berdasarkan pemakaian rata-rata per
bulan.
52
Sumber pengadaan material kesehatan diperoleh dari dropping dan

pembelian langsung. Dropping material kesehatan diperoleh dari tiga sumber,
yaitu dari permintaan ke Diskesal yang dilakukan secara rutin setiap semester,
dropping dari Pusat Kesehatan (Puskes) TNI rutin per triwulan khusus perbekalan
farmasi untuk keperluan Urikkes, dropping dari Korps Marinir yang sifatnya tidak
rutin (tidak wajib) khusus perbekalan kesehatan, serta hibah dari instansi lainnya.
Untuk mendapatkan dropping dari Diskesal, gudang farmasi harus
mengirimkan permintaan material kesehatan ke Diskesal yang dilampirkan dalam
Lampiran 4. Pengajuan ini dilakukan setiap enam bulan sekali yang selanjutnya
diproses oleh Lembaga Farmasi Angkatan Laut (Lafial) untuk dilakukan
pengadaannya. Tim farmasi mengirimkan laporan pemakaian obat semester
sebelumnya dan permintaan obat untuk enam bulan berikutnya. Dalam
perencanaan pengadaan dalam permintaan obat, data perencanaan obat dihitung
untuk penggunaan kebutuhan delapan bulan karena kelebihan dua bulan
digunakan untuk buffer stock masa tunggu penyerahan berkas sampai obat
dikirimkan Lafial ke gudang farmasi.
Permintaan material kesehatan yang diajukan ke Diskesal tidak 100%
dipenuhi. Banyak pertimbangan dalam pemenuhan permintaan obat ke seluruh
rumah sakit dan dinas kesehatan TNI AL di seluruh Indonesia. Hanya sekitar 50-
60% permintaan obat yang dipenuhi oleh Diskesal karena mempertimbangkan
ketersediaan bahan baku, anggaran Lafial, dan jumlah persediaan obat yang ada di
rumah sakit.
Kegiatan lain yang dilaporkan setiap semester ke Diskesal adalah
perhitungan jumlah kekayaan yang terdapat di gudang farmasi yang dikenal
dengan Sistem Informasi Manajemen dan Akuntansi Keuangan (SIMAK).
SIMAK merupakan sistem pertanggungjawaban yang dapat diketahui secara real
time oleh Mabes AL.
Material kesehatan yang diperoleh dari dropping kadang tidak dapat
mencukupi kebutuhan akan obat selama enam bulan. Oleh karena itu, dilakukan
pengadaan dengan pembelian langsung. Sumber dana diperoleh dari diperoleh
dari Dana Pemeliharaan Kesehatan (DPK) dan dana hasil keuntungan Yanmasum
53
Rumah Sakit Marinir Cilandak. DPK merupakan dana yang diberikan Diskesal
setiap tiga bulan sekali untuk menutupi kekurangan pengadaan obat dari Lafial.
Sistem pengadaan perbekalan farmasi di Apotek Yanmasum dan Apotek
Askes berbeda dengan pengadaan untuk Apotek Dinas. Pengadaan di Apotek
Yanmasum dan Apotek Askes dilakukan dua kali dalam satu minggu secara
pembelian langsung. Dana yang digunakan berasal dari dana operasional apotek.
Apotek Yanmasum menyediakan obat sesuai dengan formularium RSMC,
sedangkan Apotek Askes menyediakan obat sesuai Daftar Plafon Harga Obat
(DPHO) yang diterbitkan PT Askes.
5.2.3 Penerimaan
Setiap penerimaan barang di gudang farmasi, Apotek Askes, atau Apotek
Yanmasum dilakukan pencatatan di buku induk dan dibuat laporan. Barang yang
diterima diperiksa terlebih dahulu kesesuaian nama, jumlah, batch, kadaluarsa,
dan kondisi barang secara keseluruhan. Barang yang telah diterima kemudian
disimpan di gudang dan disusun berdasarkan asal dan peruntukkan barang
tersebut.
Pengaturan perbekalan farmasi yang baik adalah dibedakan menurut
bentuk sediaan dan jenisnya, menurut suhu dan kestabilannya, mudah tidaknya
meledak/terbakar dan tahan/tidaknya terhadap cahaya disertai dengan sistem
informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai
kebutuhan (Departemen Kesehatan RI, 2008). Berdasarkan teori tersebut, syarat
gudang yang baik telah dipenuhi oleh gudang farmasi RSMC.
Gudang farmasi RSMC terdiri atas satu lantai dan tidak banyak sekat,
dilengkapi dengan pendingin ruangan, adanya rak untuk menyusun perbekalan
farmasi, serta adanya tabung pemadam kebakaran yang berfungsi dengan baik.
Beberapa hal yang belum memadai, yaitu belum adanya lemari khusus untuk
menyimpan obat golongan narkotika dan psikotropika. Obat golongan narkotika
dan psikotropika masih disimpan dalam lemari biasa yang selalu dalam keadaan
terkunci. Bahan-bahan yang mudah terbakar seperti alkohol, eter, atau aseton,
belum terdapat ruang penyimpanan khusus sehingga penyimpanan barang-barang
54
tersebut masih digabungkan penyimpanannya dengan obat atau material kesehatan

lainnya.
Kurang luasnya gudang juga merupakan kendala dalam menyimpan obat
serta material kesehatan lain yang jumlahnya banyak. Ukuran rak juga kurang
sesuai dengan ukuran kemasan perbekalan farmasi. Obat-obat yang harus
disimpan dalam suhu rendah disimpan dalam lemari pendingin biasa, bukan
khusus untuk obat. Sebaiknya diadakan pharmaceutical refrigerator agar
penyimpanan obat lebih baik dan stabilitas obat lebih terjaga.
Apotek Askes dan Apotek Yanmasum belum memiliki gudang khusus
untuk menyimpan perbekalan kesehatan. Masing-masing apotek memiliki rak dan
lemari pendingin khusus untuk menyimpan obat dan perbekalan farmasi lainnya
yang disusun secara alfabetis. Kekurangan dari belum dimilikinya gudang khusus
untuk penyimpanan obat dan perbekalan farmasi lainnya adalah rentannya terjadi
kehilangan barang. Setiap pengeluaran barang dari rak penyimpanan dapat
dilakukan dan dicatat oleh siapa saja sehingga menyulitkan pengaturan dan
pengontrolan keluar masuknya barang.
Apotek Askes dan Apotek Yanmasum sebaiknya memiliki gudang
tersendiri dengan tenaga farmasi yang secara khusus bertanggung jawab atas
administrasi keluar masuknya barang ke gudang. Dengan adanya gudang untuk
masing-masing apotek, pengontrolan obat dan perbekalan farmasi lebih mudah
dilakukan karena segala pencatatan arus barang dilakukan oleh petugas yang
bertanggung jawab saja.
5.2.4 Dispensing Obat

Departemen farmasi tidak melakukan kegiatan dispensing obat parenteral,
sediaan khusus, dan pencampuran obat steril. Kegiatan pencampuran obat steril
dilakukan oleh perawat di ruang rawat sehingga kemungkinan resiko drug related
problem. Kendala dalam ketidaktersediaan unit produksi ini adalah tidak adanya
ruangan khusus, sarana dan prasarana yang menunjang produksi sediaan farmasi
dan parenteral, serta kurangnya tenaga farmasis dalam kegiatan produksi.
55
5.2.5 Pengendalian Persediaan

Pengendalian persediaan di gudang farmasi dilakukan dengan pencatatan
keluar masuknya barang pada buku ekspedisi yang berguna dalam mempermudah
pengendalian dan pengadaan barang, sehingga kemungkinan terjadinya
kehilangan dan kerusakan barang dapat dihindari. Hal ini sangat berguna sebagai
dasar penyusunan permintaan material kesehatan rutin untuk semester berikutnya
kepada Diskesal karena farmasi dapat memperkirakan stok obat yang dibutuhkan
di rumah sakit beserta prediksi jumlah stok penyangga selama dua bulan.
Pengeluaran perbekalan farmasi dilakukan dengan sistem First In First
Out (FIFO) dan sistem First Expired First Out (FEFO). Sistem tersebut berguna
untuk memperkecil jumlah perbekalan farmasi yang rusak atau kadaluarsa. Jika
terdapat perbekalan farmasi yang rusak, setiap pemusnahannya akan dibuatkan
berita acara yang menyatakan cara pemusnahan perbekalan tersebut. Pemusnahan
dapat dilakukan dengan pembakaran atau dihibahkan ke institusi pendidikan
farmasi.
5.2.6 Pendistribusian Perbekalan Farmasi

Sistem distribusi obat bagi pasien rawat inap di RSMC adalah sistem
peresepan individual untuk kebutuhan satu hari (one daily dose) serta persediaan
di ruangan yang terbatas untuk obat-obat emergency dan perbekalan farmasi
dasar. Meskipun dokter meresepkan obat untuk beberapa hari, tenaga apoteker
dan asisten apoteker tetap menyerahkan obat sesuai dengan kebutuhan per harinya
agar obat tidak menumpuk di ruang rawat.
Sistem distribusi obat yang paling baik sebenarnya adalah sistem dosis
unit (unit dose), namun pelaksanaannya masih terkendala kurangnya tenaga
apoteker pada RSMC. Oleh karena itu, penyerahan kebutuhan untuk satu hari
sementara ini dinilai sudah cukup baik untuk mencegah pemborosan obat karena
duplikasi resep dari ruang rawat setelah visit dokter setiap harinya.
56
5.2.7 Pelayanan Kefarmasian

Departemen Farmasi RSMC memberikan pelayanan kefarmasian kepada
pasien rawat inap dan rawat jalan melalui tiga apotek, yaitu Apotek Dinas, Apotek
Yanmasum, dan Apotek Askes. Fungsi pelayanan farmasi klinik belum berjalan
optimal karena masih kurangnya kebijakan yang mendukung dan tenaga profesi
apoteker yang jumlahnya belum memadai. Fungsi apoteker di RSMC lebih
banyak difokuskan dalam manajemen atau pengelolaan perbekalan farmasi.
Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1197 Tahun 2004
tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit, jumlah apoteker yang ideal
adalah satu orang berbanding 30 tempat tidur pasien. RSMC memiliki kapasitas
tempat tidur sebanyak 182 tempat tidur, maka idealnya memiliki enam orang
tenaga apoteker untuk pelayanan farmasi klinik. Saat PKPA dilaksanakan, RSMC
sedang melakukan renovasi untuk menambah kapasitas, sehingga idealnya tenaga
apoteker harus ditambah lagi di kemudian hari.
Saat ini RSMC memiliki empat orang tenaga profesi apoteker, termasuk
Kepala Departemen Farmasi RSMC. Tiga orang apoteker di RSMC memiliki
tugas pokok dan fungsi manajerial, sedangkan satu orang apoteker lainnya
memiliki tanggung jawab pelayanan farmasi klinik untuk pasien Apotek Askes.
Secara umum pelayanan farmasi klinik dari tiga apotek di RSMC masih
dapat ditingkatkan. Jenis kegiatan pelayanan kefarmasian yang telah dijalankan di
RSMC antara lain pengkajian resep, pelayanan informasi obat, dan konseling
pasien dengan kondisi tertentu.
Pelayanan farmasi klinik di Apotek Dinas dan Apotek Yanmasum
dilakukan oleh satu orang tenaga apoteker pada jam dinas. Namun demikian,
apoteker tersebut belum dapat melakukan tugasnya dengan fokus pada pelayanan
farmasi klinik karena juga memiliki tanggung jawab manajerial, yaitu dalam hal
pengendalian perbekalan farmasi. Oleh karena itu, pelaksanaan pengkajian resep
dan pelayanan informasi obat dibantu oleh asisten apoteker senior pada kedua
apotek.
57
Pola peresepan di RSMC secara umum sudah dipahami oleh para asisten
apoteker pada Apotek Dinas dan Apotek Yanmasum. Oleh karena itu, bila
apoteker berhalangan hadir, asisten apoteker dapat membantu melakukan
pengkajian kerasionalan resep. Jika ditemukan adanya resep yang tidak lazim,
asisten apoteker senior akan melaporkannya kepada apoteker untuk diberikan
tindak lanjutnya.
Pelayanan farmasi klinik Apotek Askes dinilai sudah lebih baik
dibandingkan kedua apotek sebelumnya. Hal ini disebabkan Apotek Askes sudah
memiliki seorang tenaga profesi apoteker yang berfokus pada pelayanan farmasi
klinik untuk pasien Askes. Setiap resep yang masuk di Apotek Askes diperiksa
kerasionalannya oleh apoteker yang bertugas di Apotek Askes pada jam dinas.
Jika obat-obatan yang diberikan tidak sesuai dengan standar terapi atau tidak
termasuk dalam DPHO Askes, maka apoteker atau asisten apoteker akan
menghubungi dokter penulis resep tersebut.
Pengecekan kerasionalan resep harus dilakukan untuk mencegah duplikasi
obat pada pasien. Pasien Apotek Askes ditemukan sering mengalami polifarmasi
karena pasien umumnya tidak hanya berobat pada satu poli saja. Penyerahan obat
kepada pasien telah disertai dengan informasi penggunaannya. Namun, karena
banyaknya resep yang masuk maka kegiatan konseling belum dapat dilaksanakan
oleh apoteker. Namun demikian, apoteker mempersilakan pasien untuk
menghubungi apotek jika ingin mengetahui informasi mengenai obat yang
diterimanya.
Untuk memaksimalkan peranan apoteker dalam kegiatan farmasi klinik
disarankan kepada pimpinan RSMC untuk mengajukan penambahan tenaga
profesi apoteker. Penambahan tenaga ini perlu dilakukan karena belum
memadainya jumlah tenaga profesi apoteker berimbas pada kurangnya interaksi
apoteker dengan tenaga medik lainnya, yaitu dokter dan perawat, untuk menjamin
terapi yang rasional untuk setiap pasien serta melakukan pemantauan dan
pelaporan efek samping obat.
58
Selain penambahan jumlah tenaga profesi apoteker, RSMC sebaiknya juga

melakukan perekrutan asisten apoteker baru. Tabel 5.1 dapat menunjukkan jumlah
tenaga inti masing-masing apotek, jumlah tenaga inti apotek pada saat jam dinas,
dan jumlah rata-rata resep yang masuk ke apotek selama 24 jam, baik rawat jalan
maupun rawat inap.
Tabel 5.1. Perbandingan Jumlah Tenaga Apotek dengan Jumlah Rata-Rata

Resep Selama 24 Jam
Jumlah Jumlah Tenaga Inti Jumlah Rata-Rata
Apotek
Tenaga Inti pada Jam Dinas Resep Selama 24 Jam
Apotek Dinas 10 orang 6-7 orang 300 lembar
Apotek Yanmasum 10 orang 6-7 orang 150 lembar
Apotek Askes 5 orang 3 orang 130 lembar
Tabel di atas memberikan gambaran beban kerja yang cukup berat bagi
tenaga farmasi di masing-masing apotek. Sekitar 3/4 resep dokter dalam satu hari
masuk pada jam dinas, yaitu pukul 07.00 - 15.30. Namun demikian, waktu puncak
ramainya pasien apotek adalah pukul 11.00 – 14.00, yaitu ketika pasien kembali
dari berbagai poli untuk menebus resep. Pada jam sibuk ini, lebih dari 90% resep
yang masuk pada jam dinas harus dikerjakan oleh tenaga farmasi masing-masing
apotek.
Jumlah inti tenaga farmasi Apotek Dinas adalah 10 orang, namun pada
jam dinas seringkali hanya terdapat 6-7 orang saja. Berkurangnya jumlah tenaga
farmasi pada jam dinas disebabkan adanya tenaga farmasi yang baru selesai
bertugas jaga malam atau baru akan hadir pada pukul 14.30 untuk melaksanakan
jaga malam. Hal ini juga berlaku untuk tenaga farmasi pada Apotek Yanmasum
dan Apotek Askes.
Dengan asumsi 90% dari 3/4 resep yang masuk pada jam dinas harus
dikerjakan pada pukul 11.00 – 14.00, maka setiap tenaga farmasi di Apotek Dinas
mendapat beban masing-masing 29 - 34 lembar resep dalam rentang waktu 3 jam.
Untuk tenaga Apotek Yanmasum, jumlah yang harus dikerjakan sekitar 14 – 17
lembar, dan Apotek Askes rata-rata 29 lembar.
59
Berdasarkan jumlah resep yang masuk, tenaga farmasi Apotek Yanmasum

tampak memiliki beban pengerjaan resep yang lebih ringan dibandingkan dua
apotek lainnya. Namun demikian, jumlah resep ini masih dianggap cukup berat
karena kerja tenaga farmasi Apotek Yanmasum tidak hanya berfokus pada
pelayanan. Masing-masing tenaga farmasi Apotek Yanmasum memiliki tanggung
jawab administrasi tersendiri, seperti pengelolaan resep restitusi, jamsostek, serta
asuransi kesehatan lainnya.
Beban kerja yang tidak sesuai dengan jumlah sumber daya manusia ini
seringkali menyulitkan tenaga farmasi masing-masing apotek, khususnya ketika
harus mengerjakan banyaknya resep racikan, baik puyer maupun kapsul.
Akibatnya waktu tunggu pasien lebih panjang karena resep banyak masuk pada
jam sibuk. Selain merugikan tenaga farmasi sendiri, keterbatasan sumber daya ini
juga merugikan untuk pasien. Pasien tidak dapat memperoleh informasi penting
mengenai pengobatannya, terutama pasien-pasien dengan penyakit kronis dan
kondisi khusus lainnya.
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Pelayanan kefarmasian yang dilakukan di Rumah Sakit Marinir Cilandak
meliputi pelayanan farmasi klinik dan non klinik. Fungsi pelayanan non klinik
meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi,
produksi, dan pengawasan perbekalan farmasi. Fungsi pelayanan klinik berupa
pemberian informasi obat dan pemberian konseling kepada pasien.
2. Peran apoteker di Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak masih
lebih banyak terfokus pada fungsi non klinik, seperti perencanaan dan
pengadaan perbekalan farmasi. Fungsi pelayanan klinik, seperti pemberian
informasi obat dan konseling pasien, belum dilaksanakan secara rutin.
3. Kendala atau tantangan pada pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Marinir
Cilandak meliputi belum berjalannya pelayanan farmasi klinik secara optimal,
belum memadainya sumber daya apoteker, belum adanya kebijakan yang
mendukung penggunaan obat yang rasional, dan belum diterapkannya sistem
distribusi obat rawat inap dosis unit, serta belum optimalnya peranan Panitia
Farmasi dan Terapi dalam menetapkan dan mengawasi kebijakan penggunaan
obat di lingkungan Rumah Sakit Marinir Cilandak.
6.2 Saran
1. Perlu ditambahkannya jumlah tenaga apoteker di Rumah Sakit Marinir Cilandak
sehingga pelayanan farmasi klinik dapat diterapkan di dalam Rumah Sakit.
2. Perlu diselenggarakannya pendidikan dan pelatihan secara rutin bagi seluruh
staf Departemen Farmasi Rumah Sakit Marinir Cilandak sehingga dapat
meningkatkan kualitas sumber daya manusia Departemen Farmasi Rumah
Sakit Marinir Cilandak.
61
3. Mengoptimalkan peran Komite Farmasi dan Terapi dalam pemberian

rekomendasi kebijakan pelaksanaan penggunaan obat secara tepat dan rasional,
monitoring efek samping obat, dan sebagainya, dengan mengadakan rapat-rapat
rutin untuk membahas masalah-masalah terkait terapi pasien Rumah Sakit
Marinir Cilandak.
4. Perlu diterapkannya sistem distribusi obat rawat inap dosis unit (unit dose) yang
terstruktur dengan baik di Rumah Sakit Marinir Cilandak agar dapat
meningkatkan pengoptimalan terapi pasien dibandingkan sistem peresepan
individual.
5. Perlu diterapkannya CSSD (Centralized Sterile Supply Departement) yang
tersentralisasi di suatu tempat dengan penanggung jawab khusus agar proses
sterilisasi semua alat kesehatan steril dapat terkendali dengan baik.
DAFTAR ACUAN
Departemen Kesehatan RI. (2008). Pedoman Pengelolaan Perbekalan Farmasi di

Rumah Sakit. Jakarta: Direktorat Jenderal Binfar Alkes.
Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1197/Menkes/SK/X/2004 tentang

Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 340/MENKES/PER/III/2010 tentang

Klasifikasi Rumah Sakit.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 Tentang

Pekerjaan Kefarmasian.
Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Klinik dan Penerapan. Jakarta: penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
63
Lampiran 1. Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak
64
Lampiran 2. Laporan Hasil Pengujian Limbah
65
Lampiran 3. Struktur Organisasi Departemen Farmasi RSMC
66
Lampiran 4. Alur Proses Dukungan Material Kesehatan dari Lafial
67
Lampiran 5. Alur Pasien Rawat Jalan di RSMC
68
Lampiran 6. Alur Pasien Rawat Inap di RSMC
69
Lampiran 7. Alur Pasien Gawat Darurat di RSMC
70
Lampiran 8. Alur Berkas Rekam Medis Rawat Jalan di RSMC
71
Lampiran 9. Alur Berkas Rekam Medis Rawat Inap di RSMC
72
Lampiran 10. Flowchart Rawat Jalan Tingkat Lanjutan Pasien Askes pada
Kunjungan Pertama
73
Lampiran 11. Flowchart Rawat Inap Tingkat Lanjutan Pasien Askes pada
Rawat Inap Pertama
74
Lampiran 12. Formulir Pendaftaran Pasien Baru
75
Lampiran 13. Kartu Stok Perbekalan Kesehatan
76
Lampiran 14. Resep Pasien Apotek Dinas
77
Lampiran 15. Salinan Resep Apotek Yanmasum
78
Lampiran 16. Salinan Resep Apotek Askes
79
Lampiran 17. Surat Permintaan Material Kesehatan
80
Lampiran 18. Berita Acara Pemusnahan Obat
81
(Lanjutan)
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN

RAWAT INAP PAVILIUN EDELWEIS MENGGUNAKAN
REKAM MEDIS TANGGAL 24 FEBRUARI – 3 MARET 2012
LAPORAN KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
OLEH :
ANITA AYU DWI AJIE SAPUTRI, S.Farm.
1106046673
ANGKATAN LXXIV

PROGRAM PROFESI APOTEKER - DEPARTEMEN FARMASI
DEPOK
JUNI 2012
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS PADA PASIEN

RAWAT INAP PAVILIUN EDELWEIS MENGGUNAKAN
REKAM MEDIS TANGGAL 24 FEBRUARI – 3 MARET 2012
LAPORAN KHUSUS PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Apoteker
OLEH :
ANITA AYU DWI AJIE SAPUTRI, S.Farm.
1106046673
ANGKATAN LXXIV

PROGRAM PROFESI APOTEKER - DEPARTEMEN FARMASI
DEPOK
JUNI 2012
ii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ................................................................................... ii
DAFTAR ISI ............................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ....................................................................................... iv
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................... v
BAB 1 PENDAHULUAN .......................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 1
1.2 Tujuan .................................................................................................... 2
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................ 3

2.1 Drug Related Problem (DRP) ................................................................. 3
2.2 Profil Penyakit Pasien ............................................................................... 4
2.3 Profil Pengobatan Pasien ......................................................................... 20
BAB 3 STUDI KASUS ............................................................................... 29

3.1 Anamnesis Pasien ................................................................................... 29
3.2 Perkembangan keadaan pasien selama di Rumah Sakit ........................... 30
3.3 Pemeriksaan EKG Pasien ....................................................................... 34
3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pasien .......................................................... 35
3.5 Identifikasi Drug Related Problems ....................................................... 36
BAB 4 PEMBAHASAN ............................................................................ 38

4.1 Masalah karena pemilihan obat (Drug selection) ..................................... 40
4.2 Proses penggunaan atau pemberian obat (Drug use process) ................... 42
4.3 Masalah lainnya (others) ......................................................................... 43
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................... 45

6.1 Kesimpulan ............................................................................................ 45
6.2 Saran ...................................................................................................... 45
DAFTAR ACUAN ..................................................................................... 47
iii
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Dosis insulin berdasarkan kadar glukosa darah sewaktu................. 10
Tabel 2.2 Klasifikasi insulin berdasarkan masa kerja ..................................... 11
Tabel 3.1 SOAP perkembangan Penyakit Pasien ........................................... 30
Tabel 3.2 Interpretasi pemeriksaan EKG ....................................................... 34
Tabel 3.3 Pemeriksaan laboratorium pasien .................................................. 45
Tabel 3.4 Identifikasi Drug Related Problems pasien .................................... 36
iv
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Pengobatan pasien selama di Rumah Sakit ................................ 49
Lampiran 2. Rekomendasi Waktu Penggunaan Obat dengan Benar ............... 50
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Dalam Peraturan Pemerintah RI No. 51 Tahun 2009, Pekerjaan
Kefarmasian dikategorikan dalam kegiatan pengendalian mutu sediaan farmasi,
pengamanan, pengadaan, penyimpanan dan pendistribusi atau penyaluranan obat,
pengelolaan obat, pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat,
serta pengembangan obat, bahan obat dan obat tradisional. Dalam pelaksanaannya,
kegiatan kefarmasian ini dilakukan di berbagai sarana kesehatan, salah satunya
adalah di Rumah Sakit yang meliputi kegiatan manajerial dan pelayanan farmasi.
Pelayanan kefarmasian dalam penggunaan obat di rumah sakit adalah
pendekatan profesional yang bertanggung jawab dalam menjamin penggunaan
obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien
melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan perilaku apoteker serta
bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya. Salah satu tujuannya
adalah untuk memberikan pelayanan farmasi yang dapat menjamin efektifitas,
keamanan dan efisiensi penggunaan obat dalam rangka meningkatkan penggunaan
obat secara rasional. Kegiatan pelayanan kefarmasian yang dilakukan mencakup
pengkajian resep pasien rawat inap dan rawat jalan, dispensing, pemantauan dan
pelaporan efek samping obat, pelayanan informasi obat, konseling, pemantauan
kadar obat dalam darah, melakukan ronde atau visit bersama tim dokter dan
tenaga kesehatan lainnya, serta melakukan evaluasi penggunaan obat (Departemen
Kesehatan RI, 2004).
Kegiatan evaluasi penggunaan obat yang dilakukan oleh apoteker adalah
suatu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman,
efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan tersebut mencakup pengkajian pilihan
obat, dosis, cara pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi. Evalusi
penggunaan obat menjadi sangat penting karena pasien yang mendapatkan terapi
obat memiliki risiko mengalami permasalahan terkait pengobatan yang
2
disebabkan karena kompleksitas penyakit dan penggunaan obat, serta respons

pasien yang sangat individual.
Permasalahan terkait pengobatan (Drug related Problem) dapat
disebabkan karena kelalaian dari petugas kesehatan, termasuk dokter, farmasis,
perawat, dan petugas kesehatan lainnya serta dari pihak pasien sendiri. Oleh
karena itu, pelayanan yang terpadu dan berkelanjutan yang terdapat disuatu rumah
sakit seperti aspek Pelayanan Medik, Asuhan Kefarmasian, dan Asuhan
Keperawatan perlu ditegakkan. Apoteker harus memiliki bekal pengetahuan
praktis yang cukup dalam sisi kefarmasiann, salah satunya dalam manajemen
Drug Related Problem (DRP). Fungsi utama manajemen DRP adalah
mengidentifikasi masalah-masalah yang berkaitan dengan DRP baik yang
potensial maupun aktual, mengatasi DRPs yang aktual dan mencegah terjadinya
DRP yang potensial (Departemen Kesehatan RI, 2009).
Pasien rawat inap yang berada di Rumah Sakit terutama yang berada di
Paviliun E (Edelweis) merupakan ruangan yang khusus diperuntukan bagi pasien
VVIP, VIP, Kelas I dengan penyakit yang beragam. Beberapa pasien menderita
lebih dari satu penyakit dengan tingkat keparahan dan pengobatan yang berbeda-
beda sehingga menyebabkan perlu adanya pemantauan terapi obat. Prioritas
pasien yang akan dipantau diseleksi berdasarkan kondisi pasien, jenis obat, dan
kompleksitas regimen pemberian obat mengingat terbatasnya jumlah apoteker
dibandingkan dengan jumlah pasien. Dengan demikian, hal ini dapat
meminimalisasi terjadinya DRP dan meningkatkan efektifitas pengobatan yang
diterima dalam rangka meningkatkan kepuasan pasien sebagai penerima jasa
pelayanan pengobatan atau kesehatan yang dilaksanakan secara profesional.
1.2 Tujuan
a. Menganalisis ada atau tidaknya DRP pada pengobatan salah satu pasien yang
di rawat di instalasi rawat inap Paviliun E Rumah Sakit Marinir Cilandak.
b. Mengidentifikasi DRP pada pengobatan salah satu pasien yang di rawat di
instalasi rawat inap Paviliun E Rumah Sakit Marinir Cilandak.
c. Memberikan penyelesaian DRP pada pengobatan salah satu pasien yang di
rawat di instalasi rawat inap Paviliun E Rumah Sakit Marinir Cilandak.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Drug Related Problem (DRP)

2.1.1 Definisi (PCNE, 2010)
Drug Related Problem adalah kejadian yang tidak diinginkan yang dialami
oleh pasien baik secara nyata maupun potensial terjadi yang disebabkan terapi
obat pasien dan mempengaruhi hasil terapi pasien yang diharapkan.
2.1.2 Klasifikasi (PCNE classification V6-2, 2010)

Pharmaceutical Care networt Europe Foundation (PCNE classification
V6-2) mengklasifikasikan DRP berdasarkan beberapa kategori, antara lain:
1. Berdasarkan permasalahan
a. Keefektifan pengobatan (Treatment effectiveness)
Adanya masalah yang berpotensial menyebabkan hilangnya efek
farmakoterapi dari pasien. Hal ini dapat disebabkan karena kesalahan terapi
atau tidak adanya efek dari pengobatan pasien, tidak optimalnya pengobatan
pasien, kesalahan dari efek obat, dan adanya indikasi yang tidak diterapi oleh
dokter.
b. Reaksi obat yang tidak diinginkan (Adverse reactions)
Pasien mengalami penyakit atau berpotensial terjadinya penyakit karena
terjadi reaksi obat yang tidak diinginkan. Reaksi obat yang diinginkan dapat
terjadi dari kejadian alergi pasien,non alergi, dan toksisitas dari pengobatan.
c. Biaya terapi pasien (Treatment costs)
Biaya pengobatan pasien lebih banyak dari yang seharusnya dikeluarkan
pasien yang disebabkan karena pengobatan yang tidak diperlukan tetapi
diberikan.
2. Berdasarkan penyebabnya
a. Masalah karena pemilihan obat (Drug selection).
DRP yang disebabkan karena pemilihan obat, antara lain: obat yang
digunakan tidak tepat (kontraindikasi), pemakaian obat tanpa indikasi,
4
kombinasi obat dengan makanan atau obat-obatan lainnya tidak tepat, terlalu
banyak obat diresepkan untuk suatu indikasi, banyak biaya yang dikeluarkan
untuk obat, obat yang dibutuhkan untuk pencegahan/yang bekerja sinergis
tidak diberikan, serta ada indikasi tetapi tidak diterapi.
b. Pemilihan bentuk atau jenis sediaan obat (Drug form )
DRP yang berhubungan dengan kesalahan pemilihan bentuk obat yang
tidak tepat diberikan kepada pasien.
c. Pemilihan dosis (Dose selection)
Penyebab DRP yang berhubungan dengan pemilihan dosis atau jadwal
pengobatan yang tidak tepat. Hal ini dapat disebabkan karena dosis obat terlalu
rendah, dosis obat terlalu tinggi, frekuensi rejimen dosis yang diberikan tidak
cukup, frekuensi rejimen dosis yang diberikan terlalu sering, tidak ada
pemantauan terapi obat, masalah farmakokinetik yang membutuhkan
penyesuaian dosis, atau kerusakan/keparahan penyakit yang memerlukan
penyesuaian dosis.
d. Lama pengobatan (Treatment duration)
Penyebab DRP yang disebabkan lama pengobatan yang terlalu singkat,
atau lama pengobatan yang terlalu panjang.
e. Proses penggunaan/pemberian obat (Drug use process)
DRP yang disebabkan karena berkaitan dengan tidak tepatnya waktu
pemberian dan/atau interval pemberian dosis, obat kurang lengkap, obat
berlebihan, obat tidak diberikan/diminum semua, obat yang diberikan
salah/keliru, penggunaan obat yang salah, dan pasien tidak dapat menggunakan
obat sesuai petunjuk.
f. Persediaan (Logistic)
Masalah terkait obat yang terjadi karena proses peresepan. Hal ini dapat
disebabkan karena obat yang diresepkan tidak tersedia, kesalahan dalam
peresepan (informasi yang diperlukan tidak ada/hilang), dan kesalahan
pemberian obat (salah obat/dosis tidak ditulis/ditiadakan).
g. Masalah pasien (Patient)
DRP yang disebabkan karena pasien dan perilaku pasien itu sendiri, terkait
dengan pasien lupa minum obat, pasien menggunakan obat yang tidak perlu
5
digunakan, pasien mengkonsumsi makanan yang berinteraksi dengan obat, atau

pasien menyimpan obat di tempat yang tidak sesuai.
h. Masalah lainnya (Others)
Masalah lainnya misalnya pasien tidak puas dengan terapi, kesadaran yang
kurang mengenai kesehatan dan penyakit, keluhan yang tidak jelas
(memerlukan klarifikasi lebih lanjut), kegagalan terapi yang tidak diketahui
penyebabnya, atau perlu pemeriksaan laboratorium tapi tidak dilakukan.
2.2 Profil Penyakit Pasien

2.1.1 Coronary Arthery Disease (CAD) (Brunner & Suddarth, (2002)
2.1.1.1 Definisi
CAD atau penyakit jantung koroner adalah kondisi dimana terjadi
penyempitan pembuluh darah kecil yang mensuplai darah dan oksigen
kejantung. Penyakit jantung koroner biasanya disebabkan oleh kondisi yang
disebut aterosklerosis, yang terjadi ketika bahan lemak dan zat-zat lainnya
membentuk plak pada dinding arteri.
2.1.1.2 Manifestasi Klinik

Ateroklerosis koroner menimbulkan gejala dan komplikasi sebagai akibat
lumen arteri dan penyumbatan aliran darah ke jantung. Sumbatan aliran darah
berlangsung progresif, dan suplai darah yang tidak adekuat (iskemia)
menyebabkan sel-sel otot kekurangan komponen darah yang dibutuhkan.
Kerusakan sel akibat iskemia terjadi dalam berbegai tingkat. Manifestasi
utama iskemia miokardioum adalah nyeri dada. Iskemia yang lebih berat, disertai
dengan kerusakan sel dimanakan infark miokardium. Jantung yang mengalami
kerusakan irresversibel akan mengalaimi degenerasi dan diganti dengan jaringan
parut. Bila kerusakan jantung menjadi luas, jantung akan mengalami kegagalan,
sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan darah ke seluruh tubuh. Manifestasi
klinis lainnya dari penyakit arteri korener ini dapat berupa perubahan pola EKG,
aneurisma ventrikel, disritmia, dan kematian mendadak.
6
2.1.1.3 Faktor Resiko

1. Faktor yang dapat dimodifikasi
Faktor ini dapat dikontrol dengan mengubah pola hidup atau kebiasaan
seseorang, yaitu Kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, merokok, kadar gula
darah itnggi (DM), obesitas, inaktivitas fisik, stres, dan penggunaan
kontrasepsi oral.
2. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi
Faktor ini merupakan faktor yang tidak dapat dikontrol karena
berhubungan dengan faktor genetik, yaitu riwayat keluarga posistif,
peningkatan usia, jenis kelamin, pada pria lebih sering daripada wanita, dan
Ras dengan insiden pada penduduk amerika lebih besar daripada keturunan
kaukasia.
2.2.2 Gagal Jantung Kongestif (Suyono, dkk, 2007)

2.2.2.1 Definisi
Gagal jantung adalah sindrom klinis (sekumpulan tanda dan gejala) yang
ditandai oleh sesak nafas dan fatik (saat istirahat atau saat aktivitas) yang
disebabkan oleh kelainan struktur atau fungsi jantung. Paradigma lama
menganggap bahwa gagal jantung merupakan akibat dari berkurangnya
kontraktilitas dan daya pompa jantung sehingga diperlukan inotropik untuk
meningkatkannya dan diuretik serta vasodilator untuk mengurai beban (un-load).
Paradigma baru menganggap gagal jantung sebagai remodelling progesif akibat
dari beban atau penyakit pada miokard sehingga pencegahan progesifitas dengan
penghambat neurohormonal seperti ACE-hinhibitor, ARB, atau b-bloker juga
diperlukan.
2.2.2.2 Patofisiologi
Penyebab disfungsi sistolik adalah penurunan massa otot (misalnya infark
miokardial), kardiomiopati yang terdilasi, serta hipertrofi ventrikel. Penyebab
fungsi diastolik adalah peningkatan kekeakuan ventrikel, hipertrofi ventrikel,
penyakit miokardial yang bersifat infiltrasi, iskemi maupun infark miokardial,
stenosis pada katup mitral maupun trikuspidalis dan penyakit perikardial.
7
Penyebab gagal jantung paling umum adalah penyakit jantung iskemik,

hipertensi atau keduanya. Faktor-faktor lain yang berperan dalam memperparah
gagal jantung pada pasien adalah ketidakpatuhan pada medikasi, iskemik koroner,
penggunaan medikasi yang kurang tepat, kejadian kardiak (misalnya infark
miokardial), fibrilasi atrial, dan infeksi pulmonari.
2.2.2.3 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis yang biasanya dialami oleh pasien adalah sebagai
berikut:
a. Gejala yang dirasakan pasien bervariasi dari asimtomatis hingga syok
kardiogenik.
b. Gejala utama yang sering timbul adalah sesak nafas (terutama ketika bekerja)
dan kelelahan yang dapat menyebabkan intoleransi terhadap aktivitas fisik.
Gejala pulmonari lain termasuk diantaranya ortopnea, paroksimal nokturnal
disnea, takipnea, dan batuk. Tingginya produksi cairan menyebabkan
kongesti pulmonari dan udem perifer.
c. Gejala nonspesifik yang dapat timbul diantaranya termasuk nokturia,
hemoptisis, sakit pada bagian abdominal, anoreksia, mual, kembung, ascites,
dan perubahan status mental.
2.2.2.4 Diagnosis
Diagnosis pada gagal jantung kongestif adalah sebagai berikut:
a. Dapat terdengar bunyi bunyi jantung ketiga.
b. Identifikasi radiologi adanya kongesti paru dan pembesaran ventrikel.
c. Identifikasi pembesaran ventrikel dengan MRI (magnetic resonance imaging)
atau ultrasonografi).
d. Pengukuran tekanan diastolik akhir ventrikel dengan sebuah kateter yang
dimasukkan ke dalam arteri pulmonalis (mencerminkan tekanan ventrikel kiri)
atau vena kava (mencerminkan tekanan ventrikel kanan).
e. Ekokardiografi dapat memperlihatkan dilatasi abnormal ruang-ruang jantung
dan kelainan kontraktilitas.
8
2.2.2.5 Terapi
Penatalaksanaan terapi untuk jantung kongestif adalah sebagai berikut:
a. Terapi oksigen untuk mengurangi kebutuhan jantung.
b. Diberikan diuretik untuk menurunkan volume plasma sehingga aliran balik
vena dan peregangan terhadap serat-serta otot jantung berkurang.
c. Diberikan digoksin untuk meningkatkan kontraktilitas. Digoksin bekerja
secara kontraksi tanpa bergantung pada panjang serat otot. Hal ini akan
mengakibatkan peningkatan curah jantung sehingga volume dan peregangan
ruang ventrikel berkurang.
d. Diberikan penghambat ACE (angiotensin converting enzyme) untuk
menurunkan pembentukan angiotensin II. Hal ini mengurai afterload (total
peripheral resistance-TPR) dan preload (volume plasma).
e. Nitrat juga diberikan untuk mengurangi afterload dan preload.
2.2.3 Diabetes Melitus (Dipiro, et al, 2009; Sudoyo, 2007)

2.2.3.1 Pengertian Diabetes Melitus
Diabetes melitus (DM) merupakan suatu penyakit metabolik dengan
karakteristik hiperlipidemia yang terjasi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau kedua-duanya.
2.2.3.2 Manifestasi klinis

Manifestasi klinis yang terjadi pada penderita Diabetes Melitus, yaitu:
a. Glukosuria
Penderita DM tidak dapat mempertahankan kadar glukosa plasma yang normal,
atau toleransi glukosa setelah makan karbohidrat. Keadaan ini disebut
hiperglikemia, apabila telah melampaui ambang reabsorbsi glukosa oleh jinjal
(300 mg/100 ml), glukosa akan dieksresikan ke dalam urin.
b. Poliuria
Volume urin meningkat akibat glukosa yang diekskresikan ke dalam urin
bersifat diuresis osmotik (menarik air), sehingga volume urin meningkat
(poliuria).
9
c. Polidipsi
Akibat volume urin meningkat menyebabkan dehidrasi ekstrasel. Dehidrasi
intrasel akan mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air dari intrasel akan
berdifusi keluar sel mengikuti penurunan gradien konsentrasi ke plasma yang
besifat hipertonik (lebih pekat). Dehidrassi intrasel ini merangsang sekresi
ADH sehingga menimbulkan rasa haus.
d. Polifagia
Akibat dari hiperglikemia, viskositas darah meningkat sehingga aliran darah
menuju otak dan organ lainnya menjadi lambat dan merakngasgn pengeluaran
perintah rasa lapar sehingga terjadi peningkatan selera makan.
e. Penurunan berat badan
Glukosuria menyebabkan kehilangan kalori cukup besar (4,1 kal untuk setiap
gram karbohidrat yang dikeuarkan), ditamabah dengan peningkatan lipolisis
akan mengakibatkan penurunan berat badan.
f. Rasa lemas dan kelelahan
Akibat katabolisme protein di otot dan ketidaknyamanan sebagian besar sel
untuk menggunakan glukosa sebagai energi dapat menimbulkan rasa lemas dan
kelelahan
g. Luka sukar sembuh
Kadar glukosa darah yang tinggi dapat menjadi sumber makanan bagi bakteri
jika terjadi luka (infeksi), di samping itu aliran darah yang melambat karena
viskositass darah meningkat menyebabkan hantaran oksigen dan leukosit ke
daerah luka menjadi terhambat dan mengakibatkan luka menajdi sukar sembuh.
2.2.3.2 komplikasi Diabetes Melitus

Komplikasi yang terjadi pada penderita DM secara garis besar dapat
dibagi menjadi 2, yaitu komplikasi metabolik akut dan komplikasi kronik/ jangka
panjang. Komplikasi metabolik akut dapt dikategorikan menjadi hipoglikemia,
hiperglikemia, diabetik ketoasidosis, dan hiperglikemia hiperosmolar non ketosis).
Komplikasi metabolik kronis disebabkan karena diabetes melitus yang tidak
diobat dengan baik, contahnya terjadi penyakit nefropati, gangguan penglihatan,
penyakit kardiovaskuler, neuropati, dan kaki diabetik
10
2.3.3.3 Penatalaksanaan Diabetes Melitus (Sudoyo, 2007)

Penatalaksanaan DM melalui 2 terapi, yaitu terapi non farmakologis dan
farmakologi.
1. Terapi non farmakologis
Terapi non farmakologis pada penderita DM yaitu perubahan gaya hidup
dengan melakukan pengaturan pola makan yang dikenal sebagai terapi gizi
medis dan olahraga atau latihan jasmani juga. Selain itu dapat diberikan
edukasi atau pembekalan pengetahuan kepada pasien dan keluarganya tentang
segala hal yang berkaitan dengan diabetes melitus terutama sasaran yang tepat
dari pelaksanaan diet dan aktivitas fisik sangat penting guna tercapainya
sasaran tersebut.
2. Terapi farmakologis
Terapi non-farmakologis yang tidak adekuat pada pasien dengan kadar
gula yang tinggi biasanya diberikan terapi farmakologi.Terapi famakologis DM
terdiri dari 2, yaitu dengan insulin dan Antidiabetik oral (ADO).
a. Insulin
Secara kimia, insulin adalah protein yang terdiri dari 51 asam amino, 30
diantaranya membentuk satu rantai polipeptida (rantai A) dan 21 asam amino
lainnya membentuk rantai kedua (rantai B). Kedua rantai tersebut dihubungkan
dengan ikatan disulfida.
Pemberian insulin salah satunya dapat dilakukan berdasarkan sliding
scale. Metode ini dimaksudkan agar pemberiannya lebih efisien dan tetap
karena didasarkan kepada kadar gula darah pasien saat diperiksa. Kadar gula
darah dan dosis pemberiannya dijelaskan dalam tabel 2. 2 :
Tabel 2.1 Dosis Insulin berdasarkan kadar glukosa darah sewaktu
Kadar glukosa darah (mg%) Dosis insulin (unit)

< 60 0
< 200 5–8
200-250 10 – 12
300-350 15 – 16
>350 20 – 24
11
Klasifikasi insulin berdasarkan masa kerja dapat dilihat pada tabel

berikut:
Tabel 2.2 Klasifikasi insulin berdasarkan masa kerja

Onset Efek puncak Durasi
Jenis Insulin Nama Generik Kekuatan
(jam) (jam) (jam)
Insulin Kerja Actrapid 40 ui/ml 0,5 1–3 8
Singkat Actrapid Penfil 100 ui/ml 0,5 2-4 6-8
Insulin Kerja (NPH=
1 -2 6 - 12 18 - 24
sedang isophane)
Insulin kerja Insularard HM 40 ui/ml 0,5 4 - 12 24
sedang,
Insularard HM 100 ui/ml
mulai kerja
singkat Penfil 40 ui/ml
Insulin kerja Protamin Zink
4 -6 14 - 20 24 -36
lama Sulfat
Sediaan Humulin 20/80 40 ui/ml 0,5 1,5 – 8 14-16
Campuran Humulin 30/70 100 ui/ml 0,5 1-8 14-15
Humulin 40/60 0,5 1-8 14-15
Mixtard 30/70 40 ui/ml
Penfil 100 ui/ml
Basal Lantus Tidak ada 24
b. Anti Diabetik Oral (ADO)

Terapi farmakologi digunakan apabila terapi secara non
farmakologis tidak adekuat dalam mengontrol kadar glukosa darah pasien
DM. Macam–macam golongan diabetik oral yaitu:
1. Sulfonilurea
Mekanisme kerjanya merangsang pelepasan insulin dari sel b pulau
Langerhans sehingga terjadi peningkatan sekresi insulin. Obat-obat
sulfonilurea yaitu generasi I seperti tolbutamid, klopropamid, tolazamid,
dan generasi II yaitu glibenklamid, glipizide, gliquidon, glikazid, dan
limepirid.
12
2. Bigunaid (metformin)
Golongan bigunaid mempunyai efek menurunkan kadar glukosa
darah yang meningkat pada penderita diabetes, tetapi tidak
meningkatkan sekresi insulin. Selain itu, metformin meningkatkan
sensitivitas insulin di hati dan jarang periferal (otot).
3. Glinid
Obat – obat tersebut yang termasuk golongan ini adalah Repaglinid
dan Nateglinid.
4. Thiazolidindion
Mekanisme kerja obat golongan ini yaitu dengan meningkatkan
sensitivitas insulin pada otot dan jaringan adipose dan mengahambat
glukoneogenesis. Obat-obat yang termasuk golongan ini adlaah
Pioglitazon dan Rosiglitazon.
5. Penghambat α-glukosidase
Mekanisme kerja obat golongan ini yaitu menghambat enzim a
glukosidase sehingga mencegah penguraian sukrosa dan kabohidrat
kompleks dalam usus halus sehingga dapat memperlambat atau
menghambat penyerapan karbohidrat. Obat-obat yang termasuk dalam
golongan ini adalah akarbose dan miglitol.
2.2.4 Pneunomia (Dahlan, 2007)

2.2.4.1 Definisi
Pneunomia adalah peradangan yang parenkim paru, distal dari bronkiolus
terminalis yang mencakup bronkiolus respiratoris dan alveoli, serta menimbulkan
konsolidasi jaringan paru dan pertukaran gas setempat. Istilah pnenomia lazim
digunakan bila peradangan terjadi oleh proses infeksi akut yang merupakan
penyebab tersering, sedangkan istilah pneunomitis sering dipakai untuk proses
non infeksi.
Klasifikasi pneunomia berdasarkan pada faktor inang dan lingkungan yaitu
pneunomia nosokomial, pneunomia komunitas, pneunomia rekurens, pneunomia
aspirasi, dan pneunomia pada gangguan imun. Pneunomia komunitas (PK) adalah
pneunomia yang terjadi akibat infeksi di luar rumah sakit, sedangkan pneunomia
13
nosokomial (PN) adalah pneunomia yang terjadi > 48 jam setelah dirawat di
rumah sakit, baik di ruang rawat ataupun ICU, tetapi tidak sedang menggunakan
ventilator. Pneunomia berhubungan dengan penggunaan ventilator (PBV) adalah
pneunomia yang terjadi setelah 48 – 72 jam setelah intubasi trakeal. Pneunomia
adalah peradangan yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveloli, serta
menimbulkan konsolidasi jaringa paru dan gangguan pertukaran gas setempat.
2.2.4.2 Patogenesis
Proses patogenesis pneunomia terkait dengan 3 faktor yaitu keadaan
imunitas hospes, mikroorganisme yang menyerang pasien, dan lingkungan. Faktor
resiko lainnya pada PK antara lain:
1. Pneumokokkus yang resisten penisili dan obat lain.
2. Pada usia > 65 tahun, pengobatan betalaktam dalam 3 bulan terakhir,
alkoholisme, penyakit imunosupresif, penyakit penyerta jamak, kontak pada
klinik lansia.
3. Patogen gram negatif
4. Tinggal di rumah jompo, penyakit kardiopolmunal penyerta, penyakit
penyerta yang jamak, baru selesai mendapat terapi antibiotik.
5. Pseudomonas aeruginosa
6. Penyakit paru struktural (broniestasis), terapi kortikosteroid ( > 10 mg
prednison/ hari), terapi antibiotik spektrum luas > 7 hari pada bulan
sebelumnya, dan malnutrisis.
Patogenesis terjadinya pneunomia nososkomial adalah patogen yang
sampai ke trakea terutama berasal dari aspirasi bahan orofaring, kebocoran
melalui mulut saluran endotrakeal, inhalasi, dan sumber bahan patogen yang
mengalami kolonisasi di pipa endotrakeal. Pneunomia nosokomial terjadi akibat
infeksi bila patogen yang masuk saluran napas bagian bawah mengalami
kolonisasi setelah dapat melewati hambatan mekanisme pertahanan hospes berupa
daya tahan mekanik (epitel, silia, dan mukus), humoral (antibodi dan komplemen)
dan selular (leukosit, makrofag, limfosir, dan sebagainya). Kolonisasi terjadi
akibat adanya berbagai faktor hospes dan terpai yang telah dilakukan yaitu adanya
14
penyakit penyerta yang berat, tindakan bedah, pemberian antibiotik, obat-obatan

lain, dan tindakan invasif pada saluran pernapasan.
2.2.4.3 etiologi
Cara terjadinya penularan berkaitan pula dengan jenis kuman, misalnya
infeksi melalui droplet yang sering disebabkan Streptococcus pneunomiae,
melalui selang infus oleh staphylococcus aureus, dan infeksi pada pemakaian
ventilator oleh P. Aeruginosa dan Enterobacter. Pada masa kini terjadi perubahan
pola mikroorganisme penyebab infeksi saluran napas akibat gangguan imunitas
dan penyakit kronis pad hospes, polusi lingkungan, dan penggunaan antibiotik
yang tidak tepat sehingga menyebabkan perubahan karakteristik kuman.
Akibatnya, terjadi peningkatan patogenesis, terutama S.aureus, B.catarrhalis, H.
Influenza, dan Enterobacter.
Pada pneunomia nosokomial (PN), faktor risiko utama untuk patogen
tertentu, misalnya:
a. Staphylococcus aureus dan Methicillin Resistent S. Aureus: koma, cedera
kepala, influenza, pemakaian obat IV, DM, dan gagal ginjal.
b. P. Aeruginosa: pernah mendapatkan antibiotik, ventilator > 2 hari, lama
dirawat di ICU, terapi steroid/ antibiotik, kelainan struktur paru, dan malnutrisi.
c. Bakteri anaerob: selesai operasi abdomen, aspirasi.
2.2.4.4 Manifestasi Klinis
Gambaran klinis pneunomia secara umum yaitu demam yang meningkat
tajam, batuk produktif, sputum bewarna atau berdarah, nyeri dada, takikardi, dan
takipnea.
2.2.4.5 Diagnosis
Diagnosis pneunomia dapat ditegakkan berdasarkan:
1. Manifestasi klinis
2. Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan radiologis. Penyakit pneunomia
memiliki gambaran radiologis. Penyakit pneunomia memiliki gambaran
radiografi yang khas.
15
3. Pemeriksaan laboratorium. Pasien yang menderita pneunomia mengalami

leukositosis terutama sel polimorfo nuklear (PMN).
4. Pemeriksaan bakteriologis. Bahan berasal dari sputum, darah, aspirasi
nasotrakeal/transtrakeal, aspirasi jarum transorakal, bronkoskopi, dan biopsi.
5. Pemeriksaan khusus berupa titer antibodi dan analisis gas darah. Analisis gas
darah dilakukan untuk menilai tingkat hipoksia dan kebutuhan oksigen.
2.2.4.6 Terapi
Dalam menangani pneunomia, dilakukan terapi suportif dan terapi
antibiotik. Terapi suportif yang diberikan yaitu terapi oksigen untuk mencapai
P2O2 80-100 mmHg dengan SaO2 95 – 96 % berdasarkaan pemeriksaan analisis
gas darah, humidifikasi dengan nebulizer untuk pengenceran dahak dapat
diberikan bronkodilator bila terjadi bronkospasme. Fisioterapi digunakan untuk
pengeluaran dahak, pengaturan cairan, nutrisi, dan pengendalian demam.
Untuk terapi antibiotik, disarankan untuk menggunakan antibiotik
spektrum luas jika hasil kultur belum diketahui. Setelah kultur diketahui,
sempitkan spektrum. Pada umumnya, spektrum aktivitas antibiotik apapun tidak
mencakup semua bakteri penting yang biasanya terjadi penyebab pneunomia
nosokomial, kecuali sefpirom dan karbapenem.
Sefpirom dan karbapenem memiliki spektrum yang mencakup sebagian
besar kuman penyebab infeksi nosokomial. Namun, kedua obat ini kurang efektif
terhadap MRSA (Methicillin Resistent Staphylococcus aureus). Antibiotik yang
dapat digunakan untuk MRSA adalah vakomisin atau linezolid.
Pilihan antibiotik untuk Streptococcus pneunomia adalah levofloksasin
atau moksifloksasin karena Streptococcus pneunomia resisten terhadap golongan
penisillin. Pilihan antibiotik yang digunakan untuk bakteri gram negatif adalah
kombinasi antara antibiotik golongan β-laktam atau β laktamase inhibitor
(piperisilin-tazobaktam) dengan golongan antibiotik golongan kuinolon
antipseudomonas (siprofloksasin) atau kombinasi antara antibiotik golongan
aminoglikosid (amikasin, gentamisin, atau tobramisin) dengan antibiotik golongan
linezolid atau vankomisin.
16
2.2.5 Struma (Sherwood, 2001; Sudoyo, 2007)

2.2.5.1 Definisi
Struma adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran
kelenjar tiroid. Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh kurangnya diet
iodium yang dibutuhkan untuk produksi hormon tiroid. Terjadinya pembesaran
kelenjar tiroid dikarenakan sebagai usaha meningkatkan hormon yang dihasilkan.
2.2.5.2 Manifestasi Klinik

Adanya struma atau pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan ukuran
sel-selnya bertambah besar atau karena volume jaringan kelenjar dan sekitarnya
yang bertambah dengan pembentukan struktur morfologi baru. Empat hal yang
mendasarinya adalah:
1. Gangguan perkembangan, seperti terbentuknya kista (kantongan berisi cairan)
atau jaringan tiroid yang tumbuh di dasar lidah (misalnya pada kista tiroglosus
atau tiroid lingual).
2. Proses radang atau gangguan autoimun seperti penyakit Graves dan penyakit
tiroiditis Hashimoto.
3. Gangguan metabolik (misalnya defisiensi iodium) serta hyperplasia, misalnya
pada struma koloid dan struma endemik.
4. Pembesaran yang didasari oleh suatu tumor atau neoplasia meliputi adenoma –
sejenis tumor jinak – dan adenokarsinoma, suatu tumor ganas.
2.2.5.3 Klasifikasi
Berdasarkan morfologinya, struma dibedakan menjadi:
a. Struma Hyperplastica Diffusa
Suatu stadium hiperplasi akibat kekurangan iodine (baik absolut ataupun
relatif). Defisiensi iodine dengan kebutuhan yang banyak biasanya terjadi
selama pubertas, pertumbuhan, laktasi dan kehamilan. Karena kurang iodine,
kelenjar menjadi hiperplasi untuk menghasilkan tiroksin dalam jumlah yang
cukup banyak untuk memenuhi kebutuhan supply iodine yang
terbatas. Sehingga terdapat vesikel pucat dengan sel epitel kolumner tinggi dan
koloid pucat. Vaskularisasi kelenjar juga akan bertambah. Jika iodine menjadi
17
adekuat kembali (diberikan iodine atau kebutuhannya menurun), akan terjadi

perubahan di dalam struma koloides atau kelenjar akan menjadi fase istirahat.
b. Struma Colloides Diffusa
Ini disebabkan karena involusi vesikel tiroid. Bila kebutuhan berlebihan
akan tiroksin oleh karena kebutuhan yang fisiologis (misal, pubertas, laktasi,
kehamilan, stress, dsb.) atau defisiensi iodine telah terbantu melalui hiperplasi,
kelenjar akan kembali normal dengan mengalami involusi. Sebagai hasil
vesikel distensi dengan koloid dan ukuran kelenjar membesar.
c. Struma Nodular
Biasanya terjadi pada usia 30 tahun atau lebih yang merupakan
sequelae dari struma colloides. Struma noduler dimungkinkan sebagai akibat
kebutuhan yang berlebihan yang lama dari tiroksin. Ada gangguan berulang
dari hiperplasi tiroid dan involusi pada masing-masing periode kehamilan,
laktasi, dan emosional (fase kebutuhan). Sehingga terdapat daerah
hiperinvolusi, daerah hiperplasi dan daerah kelenjar normal. Ada daerah nodul
hiperplasi dan juga pembentukan nodul dari jaringan tiroid yang hiperinvolusi.
Tiap folikel normal melalui suatu siklus sekresi dan istirahat untuk
memberikan kebutuhan akan tiroksin tubuh. Saat satu golongan sekresi,
golongan lain istirahat untuk aktif kemudian. Pada struma nodular, kebanyakan
folikel berhenti ambil bagian dalam sekresi sehingga hanya sebagian kecil yang
mengalami hiperplasi, yang lainnya mengalami hiperinvolusi (involusi yang
berlebihan/mengecil).
2.2.5.4 Diagnosis
1. Anamnesis
Anamnesis pada keadaan struma secara umum adalah sebagai berikut:
a. Adanya benjolan pada leher depan bagian tengah, dan lama pembesarannya
b. Usia dan jenis kelamin: Nodul tiroid timbul pada usia < 20 tahun atau > 50
tahun dan jenis kelamin laki-laki resiko malignancy tinggi (20-70%).
c. Riwayat radiasi daerah leher & kepala pada masa anak-anak serta riwaya
keluarga pasien.
18
d. Kecepatan tumbuh tumor. Nodul jinak membesar lama (tahunan), nodul

ganas membesar dengan cepat (minggu/bulan).
e. Gangguan menelan, sesak nafas, suara serak dan nyeri (akibat
penekanan/desakan dan/atau infiltrasi tumor sebagai pertanda telah terjadi
invasi ke jaringan atau organ di sekitarnya)
f. Asal dan tempat tinggal (pegunungan/pantai)
g. Struma toksik biasanya pendenderitanya kurus, keringat banyak, gugup,
palpitasi, dan hipertoni simpatikus (kulit basah dingin dan tremor).
h. Struma non-toksik memiliki ciri: gemuk, malas dan banyak tidur, serta
gangguan pertumbuhan.
2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan dengan inspeksi, palpasi, perluasan dan tepi, konsistensi,
temperatur, permukaan, dan adanya nyeri tekan, hubungan dengan m.
sternocleidomastoideus (tiroid letaknya lebih dalam daripada musculus,
limfonodi dan jaringan sekitar, atau dengan auskultasi.
2.2.5.5 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan kadar TSH, T3 total, Free T4, dan T4 total.
2. Radiologi dengan memeriksa thorax, adanya deviasi trakea, retrosternal
struma, coin lesion (papiler), cloudy (folikuler). Leher AP lateral dengan
mengevaluasi jalan nafas untuk intubasi pembiusan.
3. Dengan USG dilakukan untuk mendeteksi nodul yang kecil atau nodul di
posterior yang secara klinis belum dapat dipalpasi. Di samping itu, dapat
dipakai untuk membedakan nodul yang padat serta dapat dimanfaatkan untuk
penuntun dalam tindakan biopsy aspirasi jarum halus.
4. Scanning tiroid (pemeriksaan sidik tiroid) memakai uptake I131 yang
didistribusikan ke tiroid untuk menentukan fungsi tiroid. Normalnya
uptake 15-40 % dalam 24 jam. Bila uptake > normal disebut hot area,
sedangkan jika uptake < normal disebut cold area (pada neoplasma).
19
2.2.5.6 Penatalaksanaan
1. Konservatif/medikamentosa
Penatalaksaannya pada pasien usia tua, pasien sangat awal, rekurensi pasca
bedah, pada persiapan operasi, struma residif, pada kehamilan, misalnya pada
trimester ke-3. Untuk struma non toksik dengan iodium, atau dengan ekstrak
tiroid 20-30 mg/dl.
2. PTU (Propiltiourasil = 100-200 mg ).
PTU merupakan obat anti-tiroid, dimana bekerjanya dengan prevensi
pada sintesis dan akhir dari tiroksin. Obat ini bekerja mencegah produksi
tiroksin (T4). Diberikan dosis 3x 100 mg/hari tiap 8 jam sampai tercapai
eutiroid. Bila menjadi eutiroid dilanjutkan dengan dosis maintenance 2 x 5
mg/hari selama 12-18 bulan.
3. Lugol 5 – 10 tetes
Obat ini membantu mengubah menjadi tiroksin dan mengurangi
vaskularisasi serta kerapuhan kelenjar tiroid. Obat ini digunakan 10-21 hari
sebelum operasi. Namun, sekarang tidak digunakan lagi, oleh karena
propanolol lebih baik dalam mengurangi vaskularisasi dan kerapuhan kelenjar.
Dosis 3 x 5-10 mg/hari selama 14 hari.
4. Iodium (I131)
I131 biasanya digunakan diberikan pada pasien yang telah diterapi dengan
obat anti-tiroid dan telah menjadi eutiroid.
5. Radioterapi
Indikasi radioterapi adalah pasien pada awal penyakit atau pasien dengan
resiko tinggi untuk operasi dan untuk pasien dengan hipotiroid rekuren.
Radioterapi merupakan kontraindikasi bagi wanita hamil dan anak-anak.
6. Operasi
Jenis- jenis operasi yang dapat dilakukan adalah:
a. Isthmulobektomi, dengan mengangkat isthmus
b. Lobektomi, dengan mengangkat satu lobus, bila subtotal sisa 3 gram
c. Tiroidektomi total, dengan mengangkat semua kelenjar tiroid
d. Tiroidektomi subtotal bilateral, dengan mengangkat sebagian lobus kanan
dan sebagian kiri.
20
e. Near total tiroidectomy, isthmulobektomi dextra dan lobektomi subtotal

sinistra atau sebaliknya.
f. RND (Radical Neck Dissection), dengan mengangkat seluruh jaringan
limfoid pada leher sisi penderita dengan menyertakan n. accessories, v.
jugularis eksterna dan interna, m. sternocleidomastoideus dan m.
omohyoideus, serta kelenjar ludah submandibularis.
2.3 Profil Pengobatan Pasien

2.3.1 Digoksin (Lacy, et al, 2011)
Mekanisme: Digoksin dalam mengobati gagal ginjal dapat menghibisi pompa
Na/K ATPase pada sel miokardium sehingga terjadi peningkatan Na
intraselular yang akan merangsang Kalsium masuk karena
pertukaran pompa Na-Ca menyebabkan peningkatan kontraktilitas.
Dosis: Untuk gagal ginjal 0,125 – 0,25 mg 1 x 1 hari secara oral. Dapat
ditingkatkan sampai 0,5 mg/hari
Kontraindikasi: Pasien yang memiliki hipersensitivitas terhadap digoksin.
2.3.2 Ranitidin Injeksi (SHPA, 2010)

Zat aktif: Ranitidin HCL
Bentuk sediaan: Ampul 50 mg/2 ml atau 50 mg/ 5ml
Rute pemberian : Ranitidin injeksi dapat diberikan secara IM, IV, dan infus
intravena. Pemberian injeksi intravena dilakukan tidak boleh
lebih dari 5 menit dengan melarutkan dalam NaCl 0,9% hingga
konsentrasinya 50 mg/20 ml. Untuk infus intravena, 50 mg
obat dilarutkan dalam 100 ml dalam pelarut yangs sesuai
dengan kecepatan 25 mg/jam diberitan lebih dari 15-20 menit.
Pelarut kompatibel: Dekstrosa 5% dan 10 %, cairan Hartman, NACl 0,9%, dan
NaCl/ larutan dekstrosa.
Cara rekonstruksi: Tidak diaplikasikan
Obat kompatibel: Hampir semua obat-obatan kompatibel dalam campuran dengan
ranitidin
21
Obat inkompatibel: Amfoterisin B, ceftazidim, klindamisin, insulin, metamaminol,

patoprazol, fenobarbital, dan fitomenadion.
Stabilitas: Obat yang sudah dilarutkan stabil selama 24 jam pada suhu 2-8OC.
2.3.3 Neurobion 5000 (SHPA, 2010)

Kandungan: Vitamin B1 100 mg, vitamin B6 100 mg, dan vitamin B12 500 mcg.
Indikasi: Kekurangan vitamin B1, B6, dan B12. Selain itu, digunakan untuk
meredakan rasa nyeri dan pemulihan setelah sakit.
Rute pemberian : Obat ini dapat diberikan secara injeksi IM, IV, serta infus
intravena. Pemberian IM dan IV dilakukan secara perlahan.
Pelarut kompatibel: Dekstrosa5% ;10%, dekstrosa 5% NaCl 0,9%, dan NaCl 0,9%.
Cara rekonstruksi: Untuk meningkatkan rasa nyaman pada pasien, larutan
dihangatkan pada temperatur kamar sebelum diberikan.
Infus intravena harus sangat encer diberikan secara perlahan
lebih dari 30 menit. Pasien harus dimonitor gejala
anafilaksis setelah pemakaian intravena.
Obat kompatibel: Vitamin C, klindamisisn fosfat, heparin NA, Hidrokortison, dan
ranitidin
Obat imkompatibel: Aminofilin, klopromazin, dan eritromisin.
Stabilitas: Obat yang sudah dilarutkan stabil selama 24 jam pada suhu 2-8oC.
2.3.4 Ceftriakson Injeksi (SHPA, 2010; Lacy, 2011)

Mekanisme kerja : Menghambat sintesis didinding sel bakteri dengan berikatan
pada penicillin binding protein yang pada akhirnya
menghambat sitesis peptidoglikan pada dinding seel bakteri.
Indikasi: Mengobati infeksi pada saluran napas bawah, infeksi akut otitis media,
kulit, infeksi tulang, infeksi saluran poencernaan dan saluran kemih,
PID (Pelvic Inflammatory disease), meningitis, profilaksis sebelum
operasi, serta gonorhae.
Efek samping: Agranulosistosis, trombositopenia, anemia aplastik, edema, tremor,
mual, muntah, perdarahan lambung.
22
Bentuk sediaan: Vial 0,5 g, 1 g, 2 g

Rute pemberian : Injeksi IM, injeksi IV. Untuk infus IV, obat diencerkan dengan
pelarut yang sesuai dan diberikan lebih dari 30 menit.
Kontraindikasi: Hipersensitif terhadap cephalosporin dan penisillin (sebagai
reaksi alergi silang)
Dosis: Untuk menangani pneunomia, dianjurkan 1 gram sehari, biasanya
dikombinasi dengan golongan makrolida; pertimbangkan 2 gram/ hari
untuk pasien yang punya resiko keparahan infeksi atau organisme yang
resisten (pasien ICU, umur > 65 tahun, infeksi luas).
Rekonstruksi: Injeksi IV: vial 1 g dilarutkan dengan 10 mg water for injection
mendapatkan konsentrasi 250 mg/ml.
Inkompatibilitas:Larutan yang mengandung kalsium seperti hartman’s dan ringer
nutrisi parenteral. Obat yang tidak kompatibel adalah
aminoglikosida, azitheromisin, klindamisin, fluconazole,
gentamisin, labetolol, vancomisin.
Stabilitas: Larutan rekonstruksi selama 6 jam pada suhu ruangan dan 24 jam pada
suhu 2-8oC. Larutan yang bewarna kuning tidak memiliki signifikasi
terhadap efikasi dan toleransi.
2.3.5 Lasix Injeksi dan Oral (Lacy, 2011)

Komposisi: Lasix injeksi maupun tablet mengandung furosemid
Indikasi: Penanganan edema yang berhubungan dengan gagal jantung koroner dan
penyakit hati
Mekanisme kerja: Inhibisi reabsorpsi natrium dan klorida pada jerat Henle menaik
dan tubulus ginjal distal, mempengaruhi sistem kotranspor
ikatan klorida, selanjutnya meningkatkan ekskresi air,
natrium, klorida magnesium dan kalsium.
Dosis: 1. Oral: Dosis awal 20-80 mg/dosis,dengan peningkatan 20-40 mg/dosis
pada interval 6-8 jam; umumnya dosis pemeliharaan adalah dua kali
sehari atau setiap hari; mungkin dititrasi lebih dari 600 mg/hari pada
keadaan edermatous parah.
2. IV/IM : 20-40 mg/dosis, yang mungkin diulang 1-2 kali sesuai
23
kebutuhan dan ditingkatkan 20 mg/dosis sampai tercapai efek yang

diinginkan.Interval dosis yang umum : 6-12 jam
Kontraindikasi: Hipersensitif terhadap furosemid, atau komponen lain dalam
sediaan atau sulfonil urea, anuria, pasien koma hepatik atau
keadaan penurunan elektrolit parah sampai keadaannya
membaik.
Efek Samping: Hipotensi ortostatik, tromboflebitis, aortitis kronik, hipotensi
akut,serangan jantung (akibat pemberian melalui I.V atau I.M),
parethesias, vertigo, pusing, kepala terasa ringan, sakit kepala,
pandangan kabur, demam, tidak bisa beristirahat, hiperglikemia,
hiperurisemia, hipokalemia, hipokloremia, alkalosis metabolik,
hipokalsemia, hipomagnasemia, hiponatremia, dermatitis
eksfoliatif, eritema multiform, purpura, fotosensitifitas,
urtikaria, rash pruritusm vaskulitis kutan, spasmus saluran urin,
frekuensi uriner, trombositopenia, anemia hemolitik, anemia,
leukopenia, anemia, gangguan pendengaran (sementara atau
permanen; pada pemberian I.M atau I.V).
2.3.6 Isosorbid Dinitrat (ISDN) (Lacy, 2011; )

Mekanisme kerja: Memiliki sifat venodilator yang menyebabkan terjadinya
reduksi pada tahap preload.
Indikasi: Terapi gagal jantung kongestif
Dosis: Untuk terapi gagal jantung dosis awal : 20 mg 3 -4 kali sehari, target dosis :
120 – 160 mg/ hari pada dosis terbagi, digunakan dengan kombinasi
dengan hidralazine
Cara pemberian: Dosis diberikan 3 kali sehari, direkomendasikan jam 7 pagi,
siang, dan jam 5 sore. Harus ada waktu 10-12 jam bebas nitrat
dalam tubuh pasien
Efek samping: Sakit kepala, hipotensi ortostatik, ruam kulit, wajah kemerahan,
gangguan GIT, takikardi.
Interaksi obat: Meningkatkan efek hipotensi dari agen anti hipertensi dan alkohol
akan meningkatkan efek hipotensi.
24
2.3.7 Ranitidin HCl injeksi ( Lacy, dkk, 2011; SHPA, 2010)

Mekanisme kerja: Menempati reseptor histamin H2 secara selektif di permukaan
sel-sel parietal sehingga sekresi asam lambung dan pepsin
dapat dikurangi.
Indikasi: Pemeliharaan pengobatan GERD, Tukak lambung dan tukak duodemun,
esofagitis, dispepsia episode kronis, tukak AINS, sindrom Zolinger
Ellison.
Dosis: Dewasa= 50 mg 2 kali sehari (pagi dan malam) Diberikan secara injeksi
intramuskuler, injeksi intravena perlahan, dan infus intravena dengan
selang waktu 12 jam.
ROTD: >10% pusing, konstipasi, lemah, dan ruam kulit.
2.3.8 Kaptopril (Lacy, 2011; Tarto, 2003)

Mekanisme kerja: Inhibitor kompetitf pada ACE (angiotensi converting enzime
sehingga mencegah pengubahan angiotensi I menjadi
angiotensin II. Hal ini mengurangi afterload (total peripheral
resistance-TPR) dan preload (volume plasma).
Indikasi : Gagal jantung kongestif dan menurunkan resiko kardiovaskuler pada
pasien hipertensi pada pasien diabetes melitus.
Kontraindikasi : hipersensitif terhadap penghambat ACE (termasuk angiodema);
penyakit renovaskuler (pasti atau dugaan); stenosis aortic atau
obstruksi keluarnya darah dari jantung; kehamilan; hipertensi
dengan gejala hiponatrium; anuria; Laktasi; gagal ginjal.
Efek Samping : Ruam kulit, pruritus, muka kemerahan, batuk kering; gangguan
pengecapan; hipotensi; gangguan gastrointestinal, proteinuria.
Jarang, netropenia, takikardi, angiodema.
Dosis : Untuk gagal jantung : 6,35 – 12,5 mg 3 kali sehari pada pengobatan
konjugasi dengan glikosida jantung dan agen diuretik. Dosis awal
tergantung pada status elektrolit pasien. Target dosis: 50 mg 3 kali sehari.
25
2.3.9 Actrapid (MIMS, 2010)

Kandungan: Insulin
Mekanisme kerja : insulin dengan masa kerja singkat yaitu 6-8 jam
Indikasi: Untuk terapi pada pasien diabetes melitus tipe I dan tipe II apabila
diperlukan
Efek samping: Hipoglikemia
Cara pemberian: intravena
2.3.10 Infus Ringer Laktat (McEvoy, Gerald., 2002)

Kandungan: NaCl, KCl, CaCl2.H2, dan Na-Laktat
Indikasi: Mengembalikan keseimbangan elektrolit pada dehidrasi.
Dosis: Infus intravena dosis sesuai dengan penderita.
Kontraindikasi: Hipernatremia, kelainan ginjal, kerusakan sel hati, laktat asidosis.
Efek samping: Panas, infeksi pada tempat penyuntikan, trombosis vena atau
plebitis, ynag meluas pada tempat penyuntikan, ekstravasasi.
Interaksi obat: Larutan yang mengandung fosfat.
Penggunaan: Cairan irigasi RL digunakaan sebagai larutan umum irigasi (irigasi
rongga perut, jaringan atau luka, kateter uretra, tube bedah),
pencucian, dan bilasan untuk larutan steril.
2.3.11 Glurenorm (MIMS, 2010)

Kandungan: glurenorm mengandung Glikuidon 30 mg
Indikasi: Untuk pengobatan Diabetes Melitus Tipe II ringan-sedang.

Dosis: Dosis awal 15 mg sebelum makan pagi sekali sehari, dapat ditingkatkan
30-120 mg per hari terbagi dalam 2-3 kali pemberian. Dosis maksimal
sekali pemberian 60 mg, sehari pemberian 180 mg.
Mekanisme kerja: Mempunyai efek hipoglikemik sedang dan jarang
menimbulkan serangan hipoglikemik. Glikuidon menurunkan
kadar gula darah dengan jalan merangsang produksi dan
sekresi insulin dari sel-sel beta-Langerhans kelenjar pankreas
dan meningkatkan transport gula ke dalam sel. Disamping itu
glikuidon juga meningkatkan jumlah reseptor insulin pada
26
jaringan ekstrahepatik/perifer.
Kontraindikasi: Hipersensitif terhadap glikuidon, porfiria, ketoasidosis diabetik
dengan atau tanpa koma, penderita gangguan fungsi hati dan ginjal
Efek Samping:
1. Gangguan saluran cerna berupa mual, diare, konstipasi, sakit perut, dan
hipersekresi asam lambung.
2. Gangguan susunan syaraf pusat berupa sakit kepala, vertigo, bingung, ataksia
dan lain sebagainya.
3. Gejala hematologik termasuk leukopenia, trombositopenia, agranulosistosis
dan anemia aplastik dapat terjadi walau jarang sekali.
2.3.12 Valsartan (Lacy, 2011)
Mekanisme kerja: Efek langsung sebagai antagonisme pada reseptor angiotensin

II (AT2). Valsartan menggeser angiotensin II dari reseptor AT1
dan menghasilkan efek penurunan tekanan darah melalui
mengantagonis vasokonstriksi yang diinduksi AT1,
pembebasan aldosteron, katekolamin, vasopresin arginin,
pengambilan air dan respon hipertropik.
Indikasi: Obat gagal jantung, sebagai alternatif bagi pasien yang tidak dapat
meneruskan pengobatan dengan ACE inhibitor karena batuk persistent.
Antagonis reseptor angiotensin II
Cara Pemberian: Gagal jantung, dosis awal 40 mg 2 kali sehari, dosis dapat
dititrasi hingga 80-160 mg perhari, dosis maksimum: 320 mg.
Kontraindikasi: Hipersensitif terhadap valsartan, hipersensitif terhadap semua
antagonis reseptor angiotensin II, kehamilan, menyusui,
gangguan fungsi hati yang berat.
Efek Samping: Hipotensi simptomatik termasuk pusing dapat terjadi, terutama
pada pasien dengan penurunan volume intravaskular.
2.3.13 Ambroxol Tab (MIMS, 2010)
Indikasi: Terapi pada penyakit saluran pernafasan akut dan kronik yang disertai
27
dengan sekresi bronkus yang abnormal, terutama pada bronkitis kronik

eksaserbasi, asthmatic bronchitis dan bronchial asthma.
Pemberian: Oral: 60-120 mg per hari dalam 2-3 dosis terbagi. Dapat juga
diberikan secara inhalasi, injeksi atau rektal.
Efek Samping: Gangguan ringan pada saluran pencernaan, reaksi alergi.
Mekanisme kerja: Ambroksol merupakan metabolit aktif N-desmethyl dari
mukolitik Bromheksin. Mekanismenya belum diketahui
secara pasti, kemungkinan meningkatkan kuantitas dan
menurunkan viskositas sekresi tracheobronchial. Selain itu,
kemungkinan juga berperan sebagai ekspektoran, dengan
meningkatkan mucociliary transport melalui stimulasi
motilitas silia. Ambroksol menstimulasi sintesis dan sekresi
surfaktan paru (sebagai aktivator surfaktan).
2.3.14 Ikadril sirup (MIMS, 2010)

Kandungan: Ikadril sirup mengandung difenhidramin HCl 12,5 mg, ammonium
klorida 50 mg, mentol 1 mg (setiap 5 ml)
Indukasi: Batuk yang disebabkan oleh influenza, iritasi pernapasan, dan alergi
bronkitis.
Kontraindikasi: Bayi prematur atau bayi baru lahir, sserangan asmatis akut.
Efek samping: Gangguan percernaan, kehilangan napsu makan, mengantuk,
pandangna kabur, kesulitan berkemih, mulut kering, dada terasa
sesak, hipotensi, lemah otot, telingan berdenging tanpa rangsang
dari luar, salit kepala,dan fotosensibilitas.
2.3.15 Bromheksin HCL (nebulizer) (MIMS, 2010)
Mekanisme kerja: Bromheksin merupakan secretolytic agent, yang bekerja

dengan cara memecah mukoprotein dan mukopolisakarida
pada sputum sehingga mukus yang kental pada saluran
bronkial menjadi lebih encer, kemudian memfasilitasi
ekspektorasi.
28
Indikasi: Sebagai mukolitik pada batuk yang produktif.

Dosis: 8-16 mg (dalam bentuk HCl) 3 kali sehari. Dapat juga diberikan secara
injeksi intramuskular / intravena atau inhalasi (aerosol solution).
Kontraindikasi: Hipersensitif terhadap Bromheksin.
Efek Samping: Pusing, sakit kepala, berkeringat, kulit kemerahan. Batuk atau
bronkospasme pada inhalasi (kadang-kadang). Mual, muntah,
diare dan efek samping pada saluran cerna. Pernah dilaporkan
adanya peningkatan transient nilai serum aspartat
aminotransferase (SGOT).
2.3.16 Salbutamol (Nebulizer) (Lacy, 2011; MIMS, 2010)

Mekanisme kerja: Salbutamol merupakan sympathomimetic amine termasuk
golongan beta-adrenergic agonist yang memiliki efek secara khusus
terhadap reseptor beta(2)-adrenergic yang terdapat didalam adenyl
cyclase. Adenyl cyclase merupakan katalis dalam proses perubahan
adenosine triphosphate (ATP) menjadi cyclic-3', 5'-adenosine
monophosphate (cyclic AMP). Mekanisme ini meningkatkan jumlah
cyclic AMP yang berdampak pada relaksasi otot polos bronkial serta
menghambat pelepasan mediator penyebab reaksi hipersensitivitas dari
mast cells.
Indikasi: Pengobatan dan pencegahan asma serta pencegahan timbulnya asma
akibat olah tubuh.
Dosis: Inhalasi dengan larutan nebulizer, bronkospasme kronik yang tidak respon
terhadap terapi konvensional dan pada terapi asma akut berat. Dewasa dan
anak lebih dari 18 bulan 2.5 mg, diulang sampai 4 kali, dapat ditingkatkan
menjadi 5 mg bila perlu, tetapi perlu mempertimbangkan penilaian medis
karena kemungkinan terapi alternatif dapat diindikasikan.
Kontraindikasi: Reaksi hipersensitivitas terhadap salbutamol/albuterol.
Bentuk Sediaan: Inhaler Dosis 200 dan Dosis 400, 2.5 mg/2.5 ml NaCl
Digunakan Dengan Nebulizer. Tablet 2 mg, 4 mg, dan 8 mg,
Serbuk Inhalasi, Kapsul 2 mg, Kaplet 4 mg
BAB 3
STUDI KASUS
3.1 Anamnesis Pasien
Seorang pasien A yang berusia 77 tahun dibawa ke UGD (Unit Gawat

Darurat) Rumah Sakit Marinir Cilandak tanggal 24 Februari 2012 pada jam 12.10
WIB. Hasil anamnesis menunjukkan bahwa pasien mengalami sesak nafas yang
dialaminya sehari sebelum dibawa ke Rumah Sakit. Gejala lain yang timbul pada
pasien saat itu adalah influenza. Pasien memiliki riwayat penyakit jantung yaitu
fibrilasi atrial yang telah dialaminya sejak tahun 2010 dan riwayat hipertensi.
Selain itu, pasien juga memiliki riwayat penyakit asma, penyakit diabetes melitus,
penyakit hipertensi, struma nodosum, serta memiliki riwayat alergi terhadap obat.
Sebelum dirujuk ke Rumah Sakit, pasien telah meminum obat batuk tetapi tidak
mengingat obat apa yang diminum. Beberapa hasil pengecekan yang dilakukan
pada pasien antara lain:
a. Pengecekan tanda-tanda vital pasien:
Tekanan darah : 166/110 mmHg

Nadi : 62x/ menit
Pernafasan : 40x/ menit
Suhu : 36oC
b. Pemeriksaan fisik pasien:
Kesadaran : Compus Mentis (CM)
THT : Tonsil- Faring tenang
Thorax : BND vesikuler, Rh +/+, Whz +/+
Bunyi Jantung : I/II irregular, Murmur -, gallop +
Extremitas : Akral hangat
c. Pemeriksaan penunjang yang dilakukan:
Gula Darah Sawaktu(GDS), SGPT/SGOT, asam urat, elektrolit, dan analisa
gas darah.
30
Hasil diagnosis dokter sementara terhadat penyakit pasien dibagi menjadi 2, yaitu:
1. Diagnosis klinis: Terjadi obstruksi dipsnea dan suspect Udem Paru

2. Diagnosis Etiologi: CAD (Coronary Arthery Disease) dan CHF (Congestif
Heart Failure)
Setelah dua jam berada di UGD, pasien kemudian di rawat inap di rumah
sakit dengan masuk ICU (Intensif Care Unit) karena pasien didiagnosis
mengalami gagal jantung sehingga perlu penyelamatan tanda-tanda vital pasien.
3.2 Perkembangan keadaan pasien selama di Rumah Sakit
Perkembangan keadaan pasien ditulis oleh dokter yang menangani pasien

tersebut dengan menuliskan SOAP (Subjective, Objective, Assasement, and
Planning) guna menentukan tindakan dan terapi selanjutnya pada pasien. SOAP
dari dokter ditunjukkan oleh Tabel 3.1. Pengobatan yang diberikan selama pasien
dirawat di rumah sakit dilihat dalam lampiran 1.
Tabel 3.1 SOAP perkembangan Penyakit Pasien
Tgl S O A P
24/2 Sesak(+) Keadaan Umum: CAD Digoksin 1x 25 mg
Kesadaran:Berat,CM CHF Lasix 2 x 1 ampul
TD=155/87 Struma Captopril 2 x 25 mg
Nadi= 96x/ menit DM ISDN 3 x 5 mg
R= 33x/ menit Hipokalemia Diet DM 6 x 100 kkal= 600 cc
Core/ P = Rh +/+ kkal
WHz -/- KCL 50 mEq/ 24 jam
Urine = 450 cc/ 2jam Infuse RL 7 tpm + Neurobion 5000
GDS = 233 m/dL Konsul pada dokter IPD
K = 2,85
25/2 Sesak  CHF Digoksin 1x 25 mg
CAD Lasix 2 x 1 ampul
DM Captopril 2 x 25 mg
Struma ISDN 3 x 5 mg
Diet cair DM 6 x 100 cc kkal
RL + 50 mEq KCl = 7 tpm
31
Insulin actrapid 3 x 8 ui
26/2 Sesak  TD = 134/60 CHF Digoksin 1x 25 mg
Batuk (+) Nadi = 82x / menit DM Lasix 2 x 1 ampul
RR= 28 x/ menit Struma Captopril 2 x 25 mg (DI STOP)
o
T = 37,3 C Suspect . ISDN 3 x 5 mg
C/P = Rh ±/± Pneunomia RL + 50 mEq KCl = 7 tpm
Whz -/- ?? Neurobion 5000 drip dalam NaCl
Nilai C= 7,4 100 ml
K= 3,78 Diet bubur
C Cr = 0,9 mg/dl Sliding scale ≥ 150: insulin
GDS = 77 mg/dl diturunkan: Actrapid 3 x 4 ui
Ambroxol 3 x 1 tab
27/ 2 Sesak  TD = 150/74 mmHg CHF Digoksin 1 x 25 mg
Batuk  N = 74x/ menit Pneunomia Lasix 2 x 1 tab
Dahak + R= 25x/ Menit DM ISDN 3x5 mg
C/ = gallop – Struma Captopril 2 x 25 mg (diberikan
P/ = Rh +/+ Whz -/- kembali)
Urine =870 cc/24jam Diet nasi lunak/ tim
K = 3,67 Actrapid stop dahulu karena GDS
Cek GDS 3x sehari
Pindah ke ruangan rawat dari ICU:
Ditangani oleh dokter SPJ, IPD,
dan Paru
28/2 Dr. SJP KU = Sef , CM CHF Digoksin 1 x 25 mg
Batuk TD = 120/80 DM ISDN 3 x 5 mg
N = 80 x Struma Captopril 2 x 25 mg
R = 20x - Lasix dikurang menjadi 1 x 1tab
p/rg +/+ whz -/- Infus 7 tpm + neurobion 5000 1 gr/
urin 1000 cc/ jam 24 jam
GDS = 133 Actrapid di stop dahulu di ganti
dengan glurenorm 2x 1 tablet
Tetapi harus cek GDS pasien
pagi,siang, dan sore.
32
Dr. Paru Pneunomia Nebul 3 x sehari

(ventolin + Bisolvon + NaCl =
1:1:1)
Ikadryl syr 3 x 1 sendok / hari
29/2 Sesak – Keadaaan Umum: CHF Meneruskan terapi dan mengikuti
Batuk- Kesadaran = CM Pneunomia saran konsulen:
Makan TD = 130/70 mmHg Struma Digoxin 1 x 25 mg
minum N = 80x/ menit DM ISDN 3 x 5 mg tab
(+) Rr = 20 x/, Captopril 2 x 25 mg tab (STOP)
C/P= SDV +/+, Ambroxol 3 x 1 tab (30 mg)
Rh -/- Glurenorm 3 x 1 tab (30 ng)
Whz -/- Diet DM 1500 kal
Hasil Lab: IV fluid = RL 7 tpm
GDS pagi: 110 Inj.Neurobion 5000 1 x 1 ampul
GDS sore : 144 Inj. Lasix 1x 1 amp (IV)
FT3: 1,46 Inj. Ceftriaxone 2 x 1 g (IV)
FT4 : 0,91 (N) Inj. Ranitidin 2 x 1 amp (IV)
TSH : 0,59 (N) Ikadryl syr 3 x C1
Nebulizer = Ventolin : Bisolvon:
NaCl 0,9 %= 1:1:1 3 x / hari
1/3 Sesak – Keadaan Umum: CHF Meneruskan terapi dan mengikuti
Batuk  Sesak, compos Perbaikan, saran konsulen:
mentis Pneunomia, Digoxin 1 x 25 mg
TD: 150/80 struma, ISDN 3 x 5 mg tab
N: 80 x/menit DM Captopril diganti :
R: 24x/menit Valsartan 1 x 80 mg
Core: gallop (-) Ambroxol 3 x 1 tab (30 mg)
Pulmonal : Rh +/+, Glurenorm 3 x 1 tab
Wh -/- Lasix oral 1x1 hari (pagi)
Diet DM 1500 kal
IV fluid = RL 7 tpm
Inj.Neurobion 5000 1 x 1 ampul
Inj. Ceftriaxone 2 x 1 g (IV)
Inj. Ranitidin 2 x 1 amp (IV)
Ikadryl syr 3 x C1
33

NaCl 0,9 %= 1:1:1 3 x / hari
Fisioterapi
Diet Nasi Tim
2/3 Batuk (-) TD: 120/80 CHF, Meneruskan terapi
sesak (-) N; 80x/menit Pneumonia Lasix oral 1 x 1 tab (pagi hari)
S: 36oC  ISPA, ISDN : 3 x 5 mg
R: 20x/menit Struma, Digoxin 1 x 1 rab
DM Valsartan 1 x 80 mg
Ambroxol 3 x 1 tab
Glurenorm 3 x 1 tab
IV FD = RL 7 tpm
Inj. Ranitidin 2 x 1 amp (IV)
Inj. Neurobion 500 1 x 1 ampul
(drip)
Ikaryl syr 3 x C1
Diet DM 1500 kal, nasi tim
NaCl 0,9 %= 1:1:1 3 x / hari
3/3 Pasien diperbolehkan Rawat Jalan Obat pulang:
Terapi: Lasix 1 x 1 pada pagi hari
Ranitidin inj, Neurobion Inj, dan Nebulizer di stop ISDN 3 x 5 mg
Digoksin 1 x 1 tab
Valsartan 1 x 80 mg
Glurenorm 3 x 1 tab
Ambroksol 3 x 1 tab
Ikadril 3 x C1
Fisioterapi dirumah
34
3.3 Pemeriksaan EKG Pasien
Pemeriksaan EKG pasien setiap hari selama dirawat di rumah sakit (25
februari – 2 april 2012) dilihat dari interpretasi dari gambar EKG dalam tabel 3.2:
Tabel 3.2 Interpretasi pemeriksaan EKG
Tgl Interpretasi EKG

25/02/2012 Suspected left ventrikel hyperthrophy
Compete left bundle branch block (LBBB)
Fibrilasi atrial
Prolonged QT (pemanjangan gelombang QT)
EKG abnormal
26/02/2012 Suspected left ventrikel hyperthrophy
Compete left bundle branch block (LBBB)
Fibrilasi atrial
EKG Abnormal
27/02/2012 suspected left ventrikel hyperthrophy
complete left bundle branch block (LBBB)
Fibrilasi atrial
EKG abnormal
28/02/2012 Atrial fibrilation with slow ventricular response
Left bundle branch block (LBBB)
EKG abnormal
29/02/2012 Fibrilasi atrial
left bundle branch block (LBBB)
EKG abnormal
01/03/2012 Fibrilasi atrial
left bundle branch block (LBBB)
EKG abnormal
02/03/2012 Atrial fibrilation with slow ventricular response with a
competing junctional pacemaker
Left bundle branch block (LBBB)
EKG abnormal
35
3.4 Pemeriksaan Laboratorium Pasien
Tabel 3.3 Pemeriksaan laboratorium pasien
Tanggal Pemeriksaan (Tahun 2012)

No Pemeriksaan Nilai Normal
24/02 25/02 26/02 27/02 28/02 29/02 01/03 02/03
ANALISA GAS DARAH
1 pH 7,35-7,45 mmHg 7,52 7,518 7,5 7,487 7,487
2 PCO2 35 - 45 mmHg 29,4 33,7 31,7 28,2 38,2
3 PO2 83 - 108 mmHg 110,4 1150,1 82,2 94,4 94,4
4 (HCO3) 21 - 28 mmol/L 24,2 27,7 25,1 29,2 29,2
5 TCO2 19 - 24 mmol/L 25,1 28,7 26,1 30,4 30,4
6 Base Excase (-2)-(+3) mmol/L 2,9 5,6 3,1 6,1 6,1
7 O2 Saturasi 94 -98% 97,6 98,4 95,8 96,4 96,4
ELEKTROLIT
135 - 145
1 Na mmol/L 144,2 141,2 143,2 140,5
2 K 3,5- 5,1 mmol/L 2,85* 3,85 3,78 3,67
3 Cl 98- 106 mmol/L 99,7 106,4 104,2 102,6
DARAH RUTIN
1 Hemoglobin W: 12-16 gr/dl 13,6 13 12,2
2 Hematokrit 37 - 54% 39 38 39
3 Leukosit 5-10ribu / ui 7,4 12,4* 8,5
4 Trombosit 150 - 400ribu / ui 150 152 205
5 LED W : < 20 mm/jam 65*
GLUKOSA
1 GDS pagi <200 mg/dl 208* 77 147 133 110 128 123
Siang 233* 135 174 147 94
Malam 173 244* 168
2 Glukosa 2 JPP < 120 mg/Dl 146*
3 Glukosa Puasa < 70-105 mg/dl 145*
LIPID DARAH
1 Trigliserida <175 mg/dl 74
2 Kolesterol tot <200 mg/dl 164
3 HDL < 40 mg/dl 36
4 LDL <100 mg/dl 113
KIMIA DARAH
1 FT-3 2,6 - 5,4 pg/mL 1,46*
2 FT-4 0,70 - 1,48 ng/dL 0,91
3 SGOT P: <50, W: <35 u /l 34
4 SGPT P: <50,W: <35 u /l 16
5 Ureum 20 - 50 mg% 22 51
6 Kreatinin 0,8 - 1,1 mg/dl 1,18* 0,9
7 Asam urat 2 -7 mg/dl 3,32
Keterangan: tanda * adalah hasil laboratorium yang tidak normal
36
3.5 Identifikasi Drug Related Problems
Identifikasi Drug Related Problems (DRP) diklasifikasikan berdasarkan

penyebabnya sesuai dengan PCNE classification V6-6. DRP yang kemungkinan
terjadi pada pasien A selama menjalani perawatan di Rumah Sakit dapat dilihat
pada tabel 3.4:
Tabel 3.4 Identifikasi Drug Related Problems pasien
No. Jenis DRP Permasalahan

1 Masalah karena a. Adanya indikasi yang tidak diberikan pengobatan
pemilihan obat (Drug 1. Pasien didiagnosis mengalami penyakit struma
selection) nodosum, tetapi tidak mendapatkan terapi untuk
penyakit tersebut.
2. Pada hari ke- 1, setelah anamnesis riwayat DM yg
di derita pasien dan pemeriksaan GDS, pasien
tidak mendapatkan terapi untuk menurunkan
glukosa darah. Pasien hanya diit DM 6x 100 kkal
sehari
b. Obat yang digunakan tidak tepat
Penggunaan kaptopril sebagai obat gagal jantung
kongestif pasien karena dikhawatirkan batuk pasien
memburuk karena efek samping dari kaptopril.
c. Terjadi Reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD)
Kaptopril berpotensi untuk terjadi batuk kering.
2 Proses penggunaan/ a. Obat tidak diberikan
pemberian obat (Drug Pasien tidak mendapatkan obat dari perawat.
use process) Kemungkinan karena ketidakteraturan jadwal visit
dokter sehingga terlambat meresepkan obat pada
pasien.
b. Tidak tepat waktu pemberian obat
Pemberiaan obat yang tidak sesuai dengan aturan
pakai (adanya jadwal kosong dan jadwal yang tidak
37
teratur setiap hari pengobatan pasien kurang

maksimal
3 Masalah lain (others) a. Perlu pemeriksaan laboratorium, tetapi tidak
dilakukan.
Pasien di diagnosa menderita pneunomia, tetapi,
pemeriksaan bakteriologis yaitu tidak dilakukan
kultur kuman untuk menindaklanjuti penyakit dan
pemilihan terapi.
BAB 4
PEMBAHASAN
Masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat merupakan kejadian

yang tidak diinginkan pada pasien yang mendapatkan terapi sehingga akan
mempengaruhi hasil terapi yang dihaparkan, baik secara nyata ataupun secara
potensial. Seorang farmasis bertugas dalam mengidentifikasi DRP, mengatasi
DRP yang nyata, dan mencegah DRP yang potensial akan terjadi. Laporan ini
membahas permasalahan dalam pengobatan salah satu pasien yang berada di
ruang rawat inap Paviliun Edelweis Rumah Sakit Marinir Cilandak.
Seorang pasien Ny. A berusia 77 tahun masuk ke ruang Unit Gawat

Darurat (UGD) tanggal 24 Februari 2012 pada jam 12.10 WIB. Keluhan
utamanya adalah rasa sesak sejak sehari sebelum dibawa ke rumah sakit. Gejala
lain yang timbul pada pasien saat itu adalah influenza. Pasien memiliki riwayat
penyakit jantung yaitu fibrilasi atrial yang telah dialaminya sejak tahun 2010.
Selain itu, pasien juga memiliki riwayat penyakit asma, penyakit hipertensi,
penyakit diabetes melitus, dan memiliki riwayat alergi terhadap obat. Sebelum
dirujuk ke Rumah Sakit, pasien telah meminum obat batuk tetapi tidak mengingat
obat apa yang diminum. Beberapa hasil pengecekan yang dilakukan pada pasien
antara lain pengecekan tanda-tanda vital, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan
penunjang lainnya.
Hasil pengecekan tanda-tanda vital, yaitu tekanan darah 166/110 mmHg,

Nadi 62x/menit, pernafasan 40x/ menit, dan suhu 36oC. Perubahan yang nyata
pada tanda-tanda vital pasien yang menyertai dispnea pasien ini terlihat dari
peningkatan tekanan darah dan frekuensi pernapasan, serta penurunan frekuensi
menandakan adanya gangguan akut yang memerlukan evaluasi dan pengobatan
segera (Amin, 2007). Dari pemeriksaaan fisik pasien, pasien berada dalam
kesadaran penuh (Compus Mentis). Pemeriksaan umum berupa auskultasi yang
dilakukan dokter hasilnya adanya wheezing dan Ronki yang menandakan
parenkim paru yang berisi cairan serta adanya obstruksi parsial atau penyempitan
saluran napas. Dari pemeriksaan jantung yang dilakukan didapatkan hasil bunyi
39
jantung pasien tidak teratur (irregular Bunyi Jantung 1/2) dengan adanya irama
gallop pada auskultasi jantung menunjukkan adanya kemungkinan terdapat gagal
jantung kongestif.
Diagnosis dokter sementara terhadap pasien di ruang UGD dibagi menjadi

dua, yaitu diagnosis klinis, terjadi ostruksi dipsnea dan suspect Udem Paru dan
dari diagnosis Etiologi, pasien menderita penyakit arteri koroner (Coronary
Arthery Disease) dan gagal jantung kongestif (Congestive Heart Failure). Selain
itu, pasien didiagnosis mengalami hiperglikemia pada diabetes yang diderita
pasien serta struma nodosum.
Setelah dua jam berada di UGD, pasien menyetujui untuk di rawat inap
dengan masuk ICU (Intensive Care Unit) karena diperlukan perbaikan tanda-
tanda vital pasien. Pasien berada di ICU selama empat hari dan menggunakan
ventilator dan setiap hari diberikan intake ringer laktat 7 tpm. Obat yang diminum
secara oral yaitu ISDN 3 x 5 mg, digoksin 1 x 1 tablet, dan captopril 1 x 1 tablet.
Obat yang diberikan secara parenteral adalah lasix 2 x 2 ampul yang kemudian
diturunkan menjadi 2 x 1 ampul, neurobion 5000/drip dalam NaCl 100 cc.
Pasien melakukan serangkaian pemeriksaan lanjutan, yaitu EKG,

pemeriksaan analisa gas darah, elektrolit, pemeriksaan darah rutin, glukosa darah,
lipid darah, SGOT/SGPT, ureum, kreatinin dan asam urat. Dari hasil pemeriksaan
menunjukkan kenormalan kecuali pada pemeriksaan EKG, glukosa darah, serum
kreatinin dan kadar kalium. Pemeriksaan EKG menunjukkan pasien memiliki
kondisi patologis pada jantung. Hal ini dapat terlihat dari interpretasi pembacaan
EKG hari kedua yang menunjukkan adanya fibrilasi atrial dengan pemanjangan
gelombang QT, serta suspect hipertrofi ventrikel kiri. Selain itu dalam pembacaan
EKG terdapat Compete left bundle branch block (LBBB) yang menunjukkan
abnormalitas konduksi jantung yaitu kontraksi ventrikel yang lebih lambat dari
ventrikel kanan yang biasanya terjadi karena gagal jantung (Harun dkk, 2007).
Glukosa darah sewaktu pasien menunjukkan adanya peningkatan > 200

mg/dl yaitu 233 mg/dl saat diperiksa pertama kali. Pasien juga mengalami
hipokalemia dengan kadar kalium dalam darah < 3,5 mmol/L yaitu 2,85 mmol/L
40
yang memerlukan penanganan karena keadaan hipokalemia dapat meningkatkan

toksisitas dari pemberian digoksin dalam pengobatan gagal jantung pasien (Lacy,
2011). Serum kreatinin pasien menunjukkan adanya peningkatan > 1,1 mg/dl
yaitu 1,18 mg/dl. Dengan mendapatkan nilai serum kreatinin pasien, dapat
dilakukan perhitungan klirens kreatinin pada pasien berusia 77 tahun tersebut dan
memiliki berat 55 kg. Perhitungan dapat menggunakan rumus menrut cocroft,
yaitu:
Dari perhitungan tersebut didapatkan nilai klirens kreatinin pasien yaitu 34,66 ml/
menit. Nilai klirens ini dapat mempertimbangkan penyesuaian dosis terutama
karena pasien sudah berusia lanjut dan terdapat penurunan fungsi ginjal.
Dari perkembangan penyakti pasien dan melihat pengobatan yang
diberikan selama sembilan hari dirawat di rumah sakit, terdapat beberapa drug
related problems (DRP) yang terjadi pada pasien. Identifikasi Jenis DRP yang
terjadi pada pasien seperti yang dikelompokkan dengan tabel 3.4 adalah adanya
DRP yang penyebabnya dari (1) masalah karena pemilihan obat (Drug selection),
(5) proses penggunaan atau pemberian obat (Drug use process), dan (7) masalah
lain (others).
4.1 Masalah karena pemilihan obat (Drug selection)
Ada beberapa masalah dari pemilihan obat dari terapi yang diberikan
kepada pasien, yaitu:
a. Adanya indikasi yang tidak diberikan pengobatan

Hasil diagonis dari dokter pada hari pertama masuk rumah sakit adalah
pasien menderita struma nodosum. Penyakti struma ini sebenarnya telah diderita
pasien pada saat pasien masuk rumah sakit pada tahun 2010. Akan tetapi, dari
rekam medik yang ada, tidak ada tindak lanjut baik pemeriksaan penunjang
maupun pengobatan dari penyakit ini. Pada saat pasien masuk rumah sakit tahun
2012, pasien diminta untuk melakukan pemeriksaan penunjang yaitu FT3, FT 4,
41
dan T5H5 yang hasilnya diketahui 4 hari setalah pasien dirawat di rumah sakit.
Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa nilai FT 3 pasien tidak normal (< 2,6
pg/ml) yaitu 1,46 pg/ml, sedangkan nilai FT4, H5T5, serta pemeriksaan USG tiroid
hasilnya normal. Ada kemungkinan dokter belum memutuskan untuk memberikan
terapi pasien, selain karena hasil pemeriksaan yang negatif juga kemungkinan
hanya pemeriksaan fisik terdapat pembengkakan kelenjar tiroid, sehingga dapat
dogolongkan sebagai struma nodosum non toksik sehingga tidak ada prioritas
terapi.
Adanya indikasi yang tidak diberikan pengobatan juga terdapat dalam
pengobatan DM pasien pada hari ke- 1. Setelah anamnesis riwayat DM yg di
derita pasien dan pemeriksaan GDS yang >200 mg/dl, pasien tidak mendapatkan
terapi untuk menurunkan glukosa darah. Pasien hanya menjalani diit DM 6x 100
kkal sehari. Oleh karena itu, dari pemeriksaan GDS pasien selama 2 hari, kadar
glukosa pasien belum mengalami penurnan yang stabil (naik turun).
Kemungkinan pasien belum diberikan terapi karena karena dokter belum
menentukan terapi yang tepat pada pasien. Oleh sebab itu, pasien sebaiknya
langsung dapat diterapi dengan insulin untuk menurunkan kadar gula darah
pasien.
b. Obat yang digunakan tidak tepat
Hari ke-1 dirawat, pasien langsung diberikan pengobatan gagal jantung,

salah satunya yaitu kaptopril sebagai agen ACE inhibitor. Kaptopril diberikan
dengan regimen dosis 2 sehari 25 mg. Hari ke-3 pasien di ICU ada instruksi
penggunaan kaptopril ini distop karena kemungkinan batuk yang diderita pasien
saat hari ke-3 disebabkan karena efek samping penggunaan kaptoril.
Akan tetapi, setelah dipindahkan dari ruang ruang ICU ke ruang perawatan
pada hari ke-4, dokter yang menangani pasien menginstruksikan kembali
pemberian kaptopril. Penggunaan kaptopril ini baru dihentikan kembali pada saat
pasien 2 hari setelah berada di ruang perawatan. Kemungkinan penggunaan
kaptopril ini diberikan pada pasien karena dari data rekam medik, pasien
sebelumnya telah menggunakan kaptopril akan tetapi tidak mengalami efek
42
samping. Kemungkinan lainnya diberikan kembali kaptopril ini karena batuk yang
dialami pasien bukan batuk kering, dokter masih ingin memastikan gejala batuk
yang diderita pasien bukan disebabkan karena penggunaan kaptoril. Selain itu,
juga ada kemungkinan diagnosis dari dokter paru yang menyatakan batuk pasien
disebabkan karena pasien mengalami pneunomia atau adanya obstruksi paru,
bukan disebabkan karena efek samping obat. Oleh karena itu, diperlukan adanya
komunikasi yang lebih jelas dari dokter yang menangani pasien di ICU dan dokter
yang menangani pasien di ruang rawat sehingga apabila terjadi suatu efek
samping terhadap obat yang diberikan, penggantian kaptopril dengan valsartan
dapat dilakukan sejak awal.
c. Terjadi Reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD)

Pada hari ke-2 setelah penggunaan kembali kaptopril, dokter
menginstruksikan penggunaan obat kaptopril di stop dan digantikan dengan agen
ARB yaitu valsartan dengan dosis 80 mg sekali sehari karena batuk yang diderita
pasien belum menurun. Valsartan juga dapat digunakan untuk obat gagal jantung,
sebagai alternatif bagi pasien yang tidak dapat meneruskan pengobatan dengan
ACE inhibitor karena batuk persistent (Lacy, 2011).
4.2 Proses penggunaan atau pemberian obat (Drug use process)
Ada beberapa masalah terkait pemberian obat kepada pasien yang

ditemukan saat pasien mengalami masa pengobatan, terutama pada saat pasien
berada di ruang perawatan, yaitu:
a. Obat tidak diberikan

Pemberiaan obat yang tidak sesuai dengan aturan pakai (adanya jadwal
kosong dan jadwal yang tidak teratur setiap hari yang dapat menyebabkna
pengobatan pasien kurang maksimal. Ada beberapa obat pada hari tertentu yang
jadwal pemberian obatnya tidak teratur menyebabkan fluktuasi kadar obat dalam
darah tidak stabil. Salah satu contohnya dalah pemberian ceftriakson. Antibiotik
harus diberikan berdasarkan waktu yang tepat (around the clock). Dokter
menginstruksikan pemberian injeksi ceftriakson 2 kali sehari, tetapi dari data
perawat pemberian injeksi ini hanya 1 kali sehari pada hari hari tertentu (pada
43
lampiran 1). Contoh lainnya adalah pemberian digoksin pada hari ke-4 yang tidak
diberikan pada hari ke-4 kepada pasien. Terdapat kemungkinan karena adanya
perpindahan ruangan dari ICU ke ruang perawatan menyebabkan kelalaian
pemberian obat atau kelalaian dalam pencatatan pengobatan yang diberikan pada
pasien sehingga yang harusnya telah diberikan tetapi tidak dicatat.
b. Tidak tepat waktu pemberian obat
Ketidak tepatan waktu pemberian obat pada beberapa regimen pengobatan

yang diberikan disebabkan karena dari data perawat, terdapat TAO (tidak Ada
Obat) dimana dimaksudkan pasien tidak diberikan obat pada jam yang seharusnya
(Pada lampiran 1). Pemberian injeksi ceftriakson pada tanggal 28 Februari hingga
tanggal 1 Maret diberikan tidak sesuai dengan instruksi dari dokter. Pemberian
injeksi yang tadinya 2 kali sehari pada siang dan malam hanya diberikan pada
sore hari, sedangkan tidak ada instruksi dari dokter untuk mengubah regimen
pengobatan pasien. Hal ini juga terjadi pada pemberian injeksi ranitidin yang
diberikan tidak sesuai dengan jadwal pemberian pada tanggal 28- 29 April serta
taggal 2-3 Mei 2012. Kemungkinan pasien tidak menebus obat sehingga tidak
diberikan perawat sangat kecil karena pasien merupakan pasien Askes yang selalu
mendapatkan obat dari apotek. Selain itu, semua obat yang diperlukan oleh pasien
di dukung seluruhnya oleh pihak Askes dan tercatat penggunaannya dalam rekam
pengobatan pasien yang ada di sistem komputer Apotek Askes. Salah satu
kemungkinan alasan tidak teraturnya pengobatan pasien tiap harinya adalah
karena ketidakteraturan jadwal visit dari dokter yang menyebabkan dokter
terlambat meresepkan obat pada hari tersebut sehingga pemberian obat pada
pasein menjadi terlambat. Hal lain yang dapat terjadi adalah karena kelalaian dari
pemberian obat oleh perawat di ruang rawat.
4.3 Masalah lainnya (others)
Masalah lain yang terkait DRP pada klasifikasi PCNE menyebutkan

bahwa DRP dapat terjadi bila diperlukan pemeriksaan laboratorium, tetapi tidak
dilakukan. Pemeriksaan laboratorium ini dapat menjadi pertimbangan pemberian
obat dan perkembangan penyakit pasien. Dalam hal ini, pasien didiagnosis
44
menderita pneunomia, tetapi tidak dilakukan pemeriksaan bakteriologis yaitu

kultur kuman untuk menindaklanjuti penyakit dan pemilihan terapi antibiotik
pasien. Kultur merupakan pemeriksaan utama pra terapi dan bermanfaat
menentukan bakteri patogen yg terdapat pada spesimen pada penderita pneunomia
serta menentuan terapi selanjutnya yang tepat untuk pasien (Amin, 2007).
Ada beberapa keterbatasan dari pengamatan DRP pasien rawat inap.
Walaupun pengamatan data pasien ini adalah sifat prospektif, pengamatan kondisi
pasien hanya diperoleh dari data rekam medik pasien dan tidak dapat mengikuti
kegiatan pemantauan terapi pasien secara langsung ataupun berinteraksi dengan
dokter secara langsung untuk mengetahui kondisi pasien. Selain itu, informasi
yang diberikan perawat terkait pemberian obat pasien tidak diperoleh secara
maksimal serta beberapa kelalaian perawat dalam pencatatan pemberian terapi
pasien menyebabkan adanya kesulitan dalam mengidentifikasi DRP pasien terkait
proses pemberian dan penggunaan obat diruang rawat. Keterbatasan lainnya
adalah dari penulisan SOAP dokter yang tidak ditulis berdasarkan masing masing
permasalahan pengobatan sehingga tujuan pemberian terapi tidak terlihat jelas.
Ada beberapa upaya apoteker dalam pencegahan kesalahan obat yang
sebenarnya telah ada dalam praktik kefarmasian di rumah sakit, yaitu pelaksanan
tanggung jawab apoteker sepenuhnya dalam bidang dispensing dan ruang
perawatan pasien, pelaksanaan sistem distribusi obta yang tepat utnuk pasien
rawat inap, pelaksanaan tanggung jawab di IFRS sepenuhnya, penerapan sistem
manajemen mutu menyeluruhdalam IFRS, pelaksanaan pelayanan farmasi klinik
langsung, dan pelaksanaan pelayanan faramsi klinik yang tidak langsung ( Siregar,
2004).
Upaya perawat dalam pencegahan kesalahan obat terutama pada waktu
pemberian obat kepada pasien. Pelaksanaan tanggung jawab sepenuhnya dari
perawat termasuk dalam pencatatan juga turut membantu dalam pelaksanaan.
Selain itu, penulisan SOAP sebaiknya dibuat untuk setiap permasalahan (penyakit
pasien). Dengan demikian, dapat terlihat jelas tujuan pemberian terapi dan
bagaiman kondisi pasien pada setiap permasalahan yang dilihat dari keluhan
pasien (Subjektif) dan hasil pemeriksaan laboratorium (Objektif).
BAB 5
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
a. Drug related problems (DRP) ditemukan dalam kasus terapi pasien Ny. A
berumur 77 tahun yang dirawat di paviliun Edelweis rawat inap RS Marinir
Cilandak.
a. DRP yang ditemukan meliputi adanya DRP yang penyebabnya dari:

1. Masalah karena pemilihan obat (Drug selection)
a. Adanya indikasi yang tidak diberikan pengobatan, terkait penyakit
struma nodosum pasien dan penyakti diabetes melitus pasien.
b. Obat yang digunakan tidak tepat dari penggunaan kaptopril sebagai obat
gagal jantung kongestif pasien karena dikhawatirkan batuk pasien
memburuk karena efek samping dari kaptopril, serta
c. Terjadi Reaksi obat yang tidak diinginkan (ROTD) karena kaptopril
berpotensi untuk terjadi batuk kering.
2. Proses penggunaan atau pemberian obat (Drug use process) terkait pasien
yang tidak mendapatkan obat dari perawat dan ketidaktepatan waktu
pemberian obat dari perawat.
3. Masalah lain (others) terkait DRP pasien dimana tidak dilakukan
pemeriksaan kultur kuman menyangkut pengobatan pneunomia pasien
untuk menindaklanjuti penyakit dan pemilihan terapi.
5.2 Saran
a. Dalam mencegah DRP, diperlukan adanya rasa tanggung jawab penuh

terhadap peran masing-masing pihat terkait, temasuk dokter, faramsis,
perawat, dan pasien serta keluarga pasien dalam meminimalisasi terjadinya
DRP.
b. Perlu adanya peningkatan SDM farmasi terutama apoteker di RS Marinir
Cilandak sehingga dapat ditempatkan di seluruh ruang rawat di RS Marinir
46
cilandak guna meningkatkan pelayanan kefarmasian menimimalisasi

terjadinya DRP.
c. Dengan adanya peningkatan apoteker di harapkan kedepannya apoteker mulai
aktif mengikuti kegiatan ronde dengan dokter dan perawat serta melakukan
kegiatan sharing masalah terapi obat pasien rawat inap.
d. Perlu dilakukan pelatihan-pelatihan untuk seluruh petugas kesehatan
termasuk farmasis dan perawat secara rutin guna meningkatkan pengetahuan,
keterampilan, dan kompetensi dibidang amsing-masing sehingga dapat
mencegah terjadinya masalah-masalah terkait DRP.
47
DAFTAR ACUAN
Amin, Zulkifli dalam Sudoyo, dkk. (2007). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III Edisi 5. Jakarta: Pusat penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Indonesia.
Corwin, EJ. (2001). Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: Penerbit Buku kedokteran
EGC.
Departemen Kesehatan RI (2009). Pedoman Pemantauan Terapi Obat. Jakarta:

Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik Ditjen Binfar Alkes.
George, Y. (2009). Panduan Tata Kelola Hospital-Acquired Pneunomia

Ventilator-Associated Pneunomia Health Pasien dewasa. Jakarta:
Pehimpunan Dokter Intesive Care Indonesia (PERDICI).
Harun, Syaharrudin, M. Yamin dalam Sudoyo, dkk. (2007). Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid III Edisi 5. Jakarta: Pusat penerbitan Departemen
Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Indonesia.
Hepler, CD. & Strand, LM. (1990). Opportunities and Responsibillities in

Pharmaceutical Care. Am J Hosp Pharm, 47, 533-543.
Departemen Kesehatan RI. (2004). Keputusan Menteri Kesehatan RI nomor

1197/Menkes/SK/X/2004.(2004) tentang Standar Pelayanan Farmasi di
Rumah Sakit. Jakarta: Dirjen Binfar Alkes.
Dahlan, Zul dalam Sudoyo, dkk. (2007). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III
Edisi 5. Jakarta: Pusat penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Indonesia.
Lacy, CF., et al. (2011). Drug Information Handbook 19 Th Edition. Ohio: Lexi
Comp.
MIMS. (2010). MIMS Indoneisa Petunjuk Konsultasi Volume 1 2010. Jakarta:

BIP Kelompok Gramedia.
Pharmaceutical Care Network Europe Foundation (PCNE). (2010). Classification

for Drug Related Problems. PCNE.
Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 51 Tahun 2009 Tentang

Pekerjaan Kefarmasian. (2009). Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
Brunner & Suddarth. (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
volume 2. Jakarta: Penerbit Kedokteran EKG.
SHPA. (2010). Australian Injectable Drugs Handbook 4th Edition. Australia: The
Sociaty of Hospital Pharmacist of Australia.
48
Siregar, Charles J.P. (2004). Farmasi Klinik dan Penerapan. Jakarta: penerbit
Buku Kedokteran EGC.
Sudiyo, AW., dkk. (2007). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi 5.
Jakarta: penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Indonesia.
Sherwood, Lauralee. (2001). Anatomi dan fisiologi Kedokteran : Dari Sel ke

Sistem, 2nd ed. EGC : Jakarta.
Tatro, David. (2003). A to Z drug facts. Ovid: Facts and Comparisons.
LAMPIRAN
48
Lampiran 1. Pengobatan pasien selama di Rumah Sakit
Lama Perawatan
Nama Obat Dosis 24/02/2012 25/02/2012 26/02/2012 27/02/2012 28/02/2012 29/02/2012 01/03/2012 02/03/2012 03/03/2012
P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M P Si So M
A. Oral
ISDN 5 mg 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Digoksin 1x1 √ √ √ √ √ √ √
Ambroxol tab 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Tricadril syr 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Captopril 25 mg 2x1 √ √ √ √ STOP √ √ √ STOP
Lasix tab 1x1 √ √ √
Glurenorm 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √
Valsartan 80 1x1 √ √ √
B. Injeksi
Ceftriaxon 2x1 √ √ √ tao √ tao √ √ tao tao tao STOP
Ranitidin 2x1 √ √ tao √ √ √ √ tao √ tao
Lasix 2x1 2 2 √ √ √ √ √ √ √ * STOP
Neurobion5000 1x1 √ √ √ √ √ tao tao
Actrapid 8 ui 3x1 √ √ STOP
Actrapid 4 ui 3x1 √ √ √ √ √
C. Cairan
RL 7tpm √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
KCl 50 mEq √ √ √ √ √ √ √ STOP
D. Lainnya
Inhalasi/nebu √ √ √ √ v √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Keterangan:
P :Pagi So: Sore 2: dosis 2x lipat
Si: Siang M: Malam TAO: Tidak Ada Obat
49
Lampiran 2. Rekomendasi Waktu Penggunaan Obat dengan Benar
Rejimen
No. Obat Rekomendasi
Dosis
OBAT ORAL
Penggunaan pada jam 7 pagi, siang, dan 5 sore
karena ada waktu dari malam sampai pagi hari
1 Isosorbid dinitrat 5 mg 3x1
untuk pembersihan nitrat dalam darah (Lacy,
2011).
Diminum saat perut kosong, 1 jam sebelum
makan atau 2 jam setelah makan. Diminum
2 Kaptopril 25 mg 3x1
dengan selang waktu 8 jam (Tatro, 2003; Royal
Pharmaceutical Society of Great Britain, 2007).
Diminum setelah makan pagi (Tatro, 2003; Royal
3 Lasix (Furosemid 40 mg) 1x1
Pharmaceutical Society of Great Britain, 2007).
Diminum sebelum makan malam (Tatro, 2003;
4 Digoksin 0,25 mg 1x1
Yulinah, dkk, 2008).
5 Ambroksol tab 3x1 Diminum setelah makan pagi, siang, dan malam
Dapat diminum bersama atau tanpa makanan
6 Ikadril Syr 3x1
(MIMS, 2010)
7 Glurenorm 2x1 Dapat diberikan bersamaan dengan makan
Dapat diminum setelah makan pada pagi hari
8 Valsartan 80 mg 1x1
(Lacy, 2011)
OBAT INJEKSI
Diberikan pada pagi hari secara injeksi
Lasix intramuskuler atau intravena (Tatro, 2003;
9 1x1
(Furosemid 20 mg) Royal Pharmaceutical Society of Great Britain,
2007; SHPA, 2010).
Diberikan secara injeksi intramuskuler, injeksi
10 Neurobion 5000 1x1 intravena perlahan, dan infus intravena
(SHPA, 2010).
Diberikan secara injeksi intramuskuler, injeksi
11 Ranitidin 50 mg 2x1 intravena perlahan, dan infus intravena
dengan selang waktu 12 jam (SHPA, 2010).
Diberikan secara injeksi intramuskuler atau
12 Ceftriakson 2x1
intravena (Tatro, 2003; SHPA, 2010).
50
Diberikan 30 menit sebelum makan (MIMS,

13 Actrapic Insulin 3x1
2010)
OBAT INHALASI (Nebulizer)
Nebulizer dicampur dengan ventolin dan NaCl
14 Bisolvon 3x1
0,9% dengan perbandingan 1:1:1
Nebulizer dicampur dengan ventolin dan NaCl
15 Ventolin 3x1
0,9% dengan perbandingan 1:1:1

Digital - 20358991-PR-Anita Ayu Dwi Ajie Saputri-RS Marinir PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Digital - 20358991-PR-Anita Ayu Dwi Ajie Saputri-RS Marinir PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS INDONESIA

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

ANITA AYU DWI AJIE SAPUTRI, S.Farm

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

ANITA AYU DWI AJIE SAPUTRI, S.Farm

FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA………………………………………………. 3

BAB 3 TINJAUAN UMUM

BAB 4 TINJAUAN KHUSUS

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN…………………………………….......60

DAFTAR ACUAN ....................................................................................... ..... 62

vii Universitas Indonesia

Tabel 5.1. Perbandingan Jumlah Tenaga Apotek dengan Jumlah Rata-

viii Universitas Indonesia

Lampiran 1 Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak. ............... 63

1.1. Latar Belakang

2.1. Rumah Sakit

2.1.3. Klasifikasi Rumah Sakit (Siregar, 2004; Undang-Undang No. 44 Tahun

2.1.3.1. Jenis Pelayanan

b. Rumah sakit non pemerintah (swasta)

2.1.3.3. Fasilitas Pelayanan dan Kapasitas Tempat Tidur

Prasarana harus memenuhi standar pelayanan, keamanan, serta keselamatan

2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit (Undang-Undang No. 44 Tahun 2009

2.1.6. Ketenagaan Rumah Sakit (Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 36

g. Tenaga keteknisian medis meliputi radiografer, radioterapis, teknisi gigi,

2.1.7. Panitia Farmasi dan Terapi (Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

2.1.7.3. Struktur Organisasi dan Kegiatan

2.1.7.4. Fungsi dan Ruang Lingkup PFT

kebijakan-kebijakan dan peraturan-peraturan mengenai penggunaan obat di

2.1.7.5. Peran dan Tugas Apoteker dalam PFT

2.2. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.2.2. Tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit

4) Merancang, menerapkan dan memonitor penggunaan obat untuk

2.2.4. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

a. Lokasi harus menyatu dengan sistem pelayanan rumah sakit.

2.2.5.2. Pembagian Ruangan

1. Kondisi umum untuk ruang penyimpanan

- Bahan baku obat

g. Ruang arsip dokumen

2.2.6. Kebijakan dan Prosedur Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit terdiri dari siklus

2.2.6.2. Pelayanan Kefarmasian

Kegiatan pelayanan kefarmasian yang dijalankan di rumah sakit adalah:

f. Pemantauan kadar obat dalam darah

2.3. Pelayanan dan Pengendalian Obat di Rumah Sakit (Siregar, 2004)

2.3.1. Sistem Manajemen Obat

2.3.1.2. Penerimaan Obat

3.1. Sejarah Perkembangan Rumah Sakit Marinir Cilandak

Pada tahun 2003, pengembangan fasilitas penunjang dan pelayanan

3.3. Struktur Organisasi Rumah Sakit Marinir Cilandak

3.4. Tenaga Profesional Rumah Sakit Marinir Cilandak

3.5. Fasilitas Rumah Sakit Marinir Cilandak

1. Poliklinik Penyakit Dalam 6. Poliklinik Kesehatan Anak

3.5.2. Instalasi Rawat Inap

3.5.3 Fasilitas Penunjang

3.6. Rekam Medis (Medical Record)

3.8. Unit Sterilisasi

3.8.1. Sterilisasi dengan Panas Kering

3.8.2. Sterilisasi dengan Pemanasan Basah