KLINIK PRATAMA RAWAT INAP

Surya Medika Lamongan

Jl. Raya Mantup Km. 14, Pelang, Kembangbahu, Lamongan
Kode Pos: 62282 Telp. 0822 4510 2666 Email: Suryamedika1@gmail.com

DAFTAR PERESEPAN OBAT YANG TIDAK SESUAI FORMULARIUM KLINIK

Bulan:
No. Tanggal Dokter penulis Obat yang tidak tersedia Keterangan
resep dalam formularium klinik
 BUKTI PELAKSANAAN EVALUASI KESESUAIAN PERESEPAN OBAT
TERHADAP FORMULARIUM KLINIK

Bukti Evaluasi Kesesuaian Peresepan Obat Klinik Surya Medika Lamongan tahun 2019
Jumlah Item obat Jumlah Obat Klinik Perbandingan Jenis
yang di resepkan yang tercantum di Obat antara obat Hasil
yang tidak masuk Formularium Klinik Klinik dengan Evaluasi
dalam Formularium Formularium Klinik
Klinik

....item Obat (A) ... item Obat (B) A/B X 100 % = %

Keterangan :

Lamongan, Januari 2019

Pimpinan Klinik

dr. Irni Yusnita

NRP. 0114001