RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “ARIES“

Jl. Tanah Sereal VII / 9, Kelurahan Tanah Sereal, Kecamatan Tambora

Jakarta Barat – DKI Jakarta, 11210
Tlp. (021) 6496524 – 6497506, email: aries_rsia@yahoo.com

SURAT PENUGASAN KLINIS

NOMOR: ……. /ST/Dir/VIII/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. Debby Dian Suwito
NIK : 19781123201701001
Jabatan : Direktur Rumah Sakit Ibu dan Anak (RSIA) Aries

Dengan ini memberikan kewenangan klinis sebagai tercantum dalam lampiran rincian
kewenangan klinis, kepada:
Nama : Dewi Wulandari, A.Md.Keb.
NIK : 19921215201701007
Kualifikasi : Bidan Praktisi I (BP I)

Untuk memberikan asuhan kebidanan dan tindakan kebidanan kepada pasien sesuai rincian
kewenangan klinis keperawatan, berlaku mulai 05 Agustus 2019 sampai dengan 05 Agustus
2022.

Jakarta, 02 Agustus 2019

Direktur

dr. Debby Dian Suwito

NIK. 19781123201701001
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “ARIES“
Jl. Tanah Sereal VII / 9, Kelurahan Tanah Sereal, Kecamatan Tambora
Jakarta Barat – DKI Jakarta, 11210
Tlp. (021) 6496524 – 6497506, email: aries_rsia@yahoo.com

RINCIAN KEWENAGAN KLINIS

(CLINICAL NURSING PRIVILAGE)

Nama : Dewi Wulandari, A.Md.Keb.

Kualifikasi : Bidan Praktisi I (BP I)
Unit Kerja : Maternitas dan Kebidanan
Pendidikan Formal : Diploma III Kebidanan

Rekomedasi Mitra Bestari

No. Uraian Kompetensi Berwenang Dengan Belum
Penuh Supervisi Kompeten
A. Asuhan Kebidanan
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada
1. pasien dengan menggunakan proses √
kebidanan
2. Pendokumentasian asuhan kebidanan √
Melakukan asuhan kebidanan yang √
3.
menjadi tanggung jawabnya
Melakukan conference dengan Ketua √
4.
Tim
5. Penerapan komunikasi terapeutik
interpersonal dalam asuhan kebidanan √
a. Komunikasi efektif antar bidan
b. Komunikasi efektif antara bidan
dengan pasien √
c. Komunikasi efektif antara bidan
dengan dokter dan tim kesehatan lain √
6. Penerapan komunikasi efektif dengan
dokter DPJP, bidan dan pasien dengan √
menggunakan komunikasi efektif SBAR
dan real back
7. Menjalankan program medic √
Penyuluhan kesehatan pada pasien dan
8. √
keluarga
Mendampingi dokter dalam pemeriksaan
9. √
fisik pasien
10 Penerimaan pasien baru √
Melakukan asuhan kebidanan √
11.
perioperatif
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “ARIES“
Jl. Tanah Sereal VII / 9, Kelurahan Tanah Sereal, Kecamatan Tambora
Jakarta Barat – DKI Jakarta, 11210
Tlp. (021) 6496524 – 6497506, email: aries_rsia@yahoo.com

Rekomedasi Mitra Bestari

No. Uraian Kompetensi Berwenang Dengan Belum
Penuh Supervisi Kompeten
Persiapan pasien pemeriksaan √
12.
diagnostik
13. Mengantar pasien ke unit diagnostik √
Mengantar pasien ke ruang kamar √
14.
operasi
Mengantar specimen pemeriksaan √
15.
laboratorium
16. Menerapkan prinsip pengendalian dan
pencegahan infeksi yang di dapat di √
Rumah Sakit
a. a. Mencuci tangan dengan 6 langkah
b. Mencuci tangan melalui 5 moment √
c. Menggunakan APD (alat pelindung
diri): masker, skort, sarung tangan √
steril/ tidak steril
Pemulangan pasien rawat jalan atau
17. √
rawat inap
B. Tindakan Mandiri Kebidanan
1. Memenuhi kebutuhan Kebersihan Diri &
Lingkungan: √
Pada Ibu : √
a. Memandikan pasien di tempat tidur
b. Menyikat gigi pasien √
c. Memberikan perawatan mulut √
d. Perawatan kaki √
e. Perawatan genetalia √
Pada Bayi : √
a. Memandikan bayi
b. Merawat tali pusat √
c. Mengenakan popok dan pakaian bayi √
2. Melakukan pemeriksaan ante natal care √
a. Inspeksi pada ibu hamil √
b. Palpasi dengan Leopold √
c. Auskultasi dengan stetoskop monoral/ √
Doppler
d. Mengukur Tinggi Badan dan Berat √
Badan
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “ARIES“
Jl. Tanah Sereal VII / 9, Kelurahan Tanah Sereal, Kecamatan Tambora
Jakarta Barat – DKI Jakarta, 11210
Tlp. (021) 6496524 – 6497506, email: aries_rsia@yahoo.com

Rekomedasi Mitra Bestari

No. Uraian Kompetensi Berwenang Dengan Belum
Penuh Supervisi Kompeten
e. Menghitung DJJ dengan Doppler √
f. Mengukur lingkar lengan √
3. Memenuhi kebutuhan Eliminasi :
a. Membantu klien buang air kecil dan √
buang air besar dengan
menggunakan pispot
b. Membantu klien buang air kecil
menggunakan urinal √
c. Melakukan perawatan cateter √
4. Memenuhi kebutuhan mobilisasi √
a. Membantu klien duduk di sisi tempat √
tidur
b. Membantu memindahkan klien dari √
tempat tidur ke kursi roda dan
sebaliknya
c. Membantu memindahkan klien dari √
tempat tidur ke brancard dan
sebaliknya
d. Menaikkan klien ke bagian kepala √
tempat tidur
e. Membantu klien menggunakan kursi √
roda
f. Membantu klien untuk ambulasi √
5. Memenuhi kebutuhan rasa nyaman
1) Memberikan posisi tidur √
a. Memberikan posisi supine √
b. Memberikan posisi Fowler √
c. Memberikan posisi Sim √
d. Memberikan posisi Lateral √
e. Memberikan posisi dorsal √
recumbent
f. Memberikan posisi litotomi √
g. Menaikan posisi kepala √
h. Memberikan posisi pronasi √
i. Memberikan posisi tredelenburg √
2) Pengkajian dan pengelolaan nyeri √
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “ARIES“
Jl. Tanah Sereal VII / 9, Kelurahan Tanah Sereal, Kecamatan Tambora
Jakarta Barat – DKI Jakarta, 11210
Tlp. (021) 6496524 – 6497506, email: aries_rsia@yahoo.com

Rekomedasi Mitra Bestari

No. Uraian Kompetensi Berwenang Dengan Belum
Penuh Supervisi Kompeten
3) Memberikan kompres hangat √
4) Memberikan kompres dingin √
5) Melakukan massage punggung √
6. Melakukan observasi in partu √
7. Menolong persalinan normal √
8. Menilai apgar score √
9. Melakukan inisiasi menyusui dini √
10. Mengelola bayi baru lahir √
Melakukan observasi ibu pasca √
11.
persalinan
12. Mengajarkan pemberian Asi Ekslusif √
13. Mengajarkan breast care √
14. Mengukur tanda-tanda vital
a. Pengukuran suhu √
b. Penghitungan nadi √
c. Penghitungan pernapasan √
d. Pengukuran tekanan darah √
e. Mengobservasi status hemodinamik
pasien √
15. Memfasilitasi kebutuhan oksigen
a. Mengajarkan teknik nafas dalam √
b. Mengajarkan batuk efektif √
16. Memfasilitasi kebutuhan elektrolit dan
cairan √
a. Pemantauan tanda-tanda dehidrasi
b. Pemantauan intake dan output pasien √
Memfasilitasi kebutuhan nutrisi
17. a. Menimbang berat badan √
b. Mengukur tinggi badan √
c. Membantu klien makan dan minum √
18. Keselamatan pasien √
a. Melakukan pengkajian resiko jatuh √
b. Melakukan restrain √
c. Memakaikan gelang pasien sesuai
kebutuhan √
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “ARIES“
Jl. Tanah Sereal VII / 9, Kelurahan Tanah Sereal, Kecamatan Tambora
Jakarta Barat – DKI Jakarta, 11210
Tlp. (021) 6496524 – 6497506, email: aries_rsia@yahoo.com

Rekomedasi Mitra Bestari

No. Uraian Kompetensi Berwenang Dengan Belum
Penuh Supervisi Kompeten
d. Melakukan identifikasi pasien setiap
melakukan tindakan kebidanan baik √
mandiri maupun delegasi
e. Memberikan obat dengan 8 benar √
Memenuhi kebutuhan psiko-spiritual
19. a. Persiapan sakramen orang sakit √
b. Persiapan komuni √
c. pendampingan pasien dalam proses
menghadapi ajal √
a. merawat jenazah √
C. Tindakan Delegasi Kebidanan
1. Memenuhi kebutuhan pemberian obat √
yang aman dan tepat
1. Obat Non Parenteral √
a. Memberikan obat topical √
b. Memberikan obat mata √
c. Memberikan obat telinga √
d. Memberikan obat hidung √
e. Memberikan obat inhalasi √
f. Memberikan obat rectal √
2. Obat parenteral √
a. Menghisap obat dari ampul √
b. Menghisap obat dari vial √
c. Memberikan obat secara √
intradermal
d. Memberikan obat secara IV tidak √
langsung
e. Memberikan obat secara intra √
muscular
f. Memberikan obat secara Sub cutan √
g. Memberikan obat secara intracutan √
h. Memberikan obat secara intravena √
2. Memenuhi kebutuhan Oksigen √
a. Memberikan oksigen melalui masker √
b. Memberikan oksigen melalui sungkup √
 RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK “ARIES“
Jl. Tanah Sereal VII / 9, Kelurahan Tanah Sereal, Kecamatan Tambora
Jakarta Barat – DKI Jakarta, 11210
Tlp. (021) 6496524 – 6497506, email: aries_rsia@yahoo.com

Rekomedasi Mitra Bestari

No. Uraian Kompetensi Berwenang Dengan Belum
Penuh Supervisi Kompeten
c. Melakukan penghisapan lendir √
dengan alat suction pump
3. Memfasilitasi kebutuhan cairan dan √
elektrolit
a. Mengganti cairan infus dan selang √
infus
b. Menghitung tetesan infus √
c. Melepas infus √
d. Memberikan cairan melalui infus √
pump
4. Memberikan transfusi darah √
5. Memenuhi kebutuhan eliminasi √
a. Melakukan perawatan dan pelepasan
kateter
b. Memasang cateter urine √
c. Memasang kanul rectal √
6. Pengambilan bahan pemeriksaan √
a. Pengambilan specimen feses √
b. Pengambilan specimen urine √
c. Pengambilan specimen sputum √
d. Pengambilan specimen darah √
7. Perawatan luka : √
a. Merawat luka bersih dan kotor
b. Merawat luka dengan drain √
c. Mengangkat jahitan √
d. Memperpendek drain √
8. Melakukan asistensi dokter untuk √
tindakan:
a. Persalinan per vaginam dengan √
penyulit
b. Kuretage √
c. Pemasangan IUD √
d. Papsmear √