FORMAT SOP TINDAKAN KEPERAWATAN

PEMERIKSAAN PAYUDARA

NAMA MAHASISWA : NOVITA RAMADHANY

NIM : 14401020014
SEMESTER : ENAM ( 6 )

A. Defenisi : melakukan inspeksi dan palpasi pada payudara

B. Tujuan :
1.perlekatan bayi pada peyudara ibu meningkat
2.memposisikan bayi dengan benar
3.Tetesan/pancaran ASI meningkat
4. Suplai ASI adekuat
C. Indikasi :
1. Payudara bengkak
2. Putting payudara yang masuk kedalam
3. Asi yang tidak lancar
D. Kontraindikasi
Pasien yang menolak dilakukan perawatan payudara atau pemeriksaan payudara
E. Diagnosa keperawatan
Menyusui tidak efektif
F. Intervensi keperawatan
Edukasi Menyusui :
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
2. Identifikasi tujuan atau keinginan menyusui
3. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan
4. Berikan konseling menyusui
5. Jelaskan manfaat menyusui bagi ibu dan bayi
6. Ajarkan 4 posisi menyusui dan perlekatan dengan benar
7. Ajarkan perawatan payudara post partum

G. Tahapan persiapan dan prosedur

Observasi
No Komponen/Aspek Yang Dinilai
0 1 2
1 Fase Pra Interaksi
a. Persiapan Perawat :
1) Mengetahui tindakan/prosedur yang akan dilakukan
2) Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
b. Persiapan Klien :
 Melakukan pendekatan kepada klien dan keluarga dengan
menjelaskan yang akan dilakukan sesuai dengan prosedur
c. Persiapan Lingkungan :
Menjaga privay klien dengan emasang tirai/sampiran
d. Persiapan Alat :
1. Bantal kecil
2. Handuk
3. Sarung tangan, jika perlu
2 Fase Orientasi
a. Beri salam dan memperkenalkan diri
b. Menvalidasi identitas klien dengan melihat gelang pasien (nama, umur
dan nomor registrasi)
c. Jelaskan kepada klien mengenai prosedur dan tujuan tindakan yang akan
dilakukan.
d. Berikan kesempatan kepada klien dan keluarga untuk bertanya sebelum
tindakan dimulai.
e. Mintalah persetujuan pasien sebelum memulai tindakan
3 Fase Kerja
a. Atur posisi yang nyaman untuk pemeriksaan payudara
b. Pasang sarung tangan bersih
c. Identifikasi faktor risiko kanker payudara ( meliputi usia saat hamil
pertama usia menarche, usia menopause riwayat penyakit pada payudara
status paritas dan riwayat menyusui
d. Identifikasi adanya keluhan nyeri rasa tidak nyaman pengeluaran
perubahan bentuk payudara dan putting
e. Minta pasien membuka pakaian bagian atas
f. Inspeksi payudara bentuk ukuran tekstur warna kulit seperti kemerahan
retraksi kulit payudara
g. Periksa adanya bekas mas tektoni lesi jaringan parut kemerahan eritema
h. Tempatkan gulungan handuk atau bantal kecil di bawah pundak dan
letakkan tangan di bawah kepala
i. Palpasi dengan menekan bagian puting menggunakan jempol dan jari
telunjuk
j. Palpasi adanya pengeluaran cairan posisi puting kembali ke bentuk
semula
k. Palpasi payudara menggunakan tiga jari dominan pemeriksa telunjuk
jari tengah jari manis berjalan secara vertikal
l. Lakukan pemeriksaan dengan gerakan memutar dan menekan jaringan
payudara melawan dinding dada serta area ketiak
m. Periksa 4 kuadran payudara sampai ke pangkal payudara dan ulangin
pada payudara yang lainnya
n. Catat adanya masa meliputi ukuran lokasi konsistensi dan pergerakan
nodus
o. Catat ke simetrisan payudara meliputi perbedaan bentuk ukuran puting
kerutan atau lekukan pada kulit
p. Ajarkan melakukan pemeriksaan payudara sendiri
q. Anjurkan melakukan pemeriksaan mamografi secara rutin sesuai dengan
usia faktor risiko dan kondisi pasien
r. Informasikan hasil pemeriksaan

4 Fase Terminasi
a. Rapikan pasien dan peralatan yang telah digunakan
b. Lepaskan sarung tangan
 c. Lakukan kebersihan tangan 6 langkah
d. Dokumentasikan warna, jumlah, konsistensi sputum, kemampuan batuk,
saturasi oksigen, dan suara nafas, serta respons pasien
5 Referensi
a. PPNI (2016). Standar diagnosis keperawatan Indonesia: definisi
dan Indikator Diagnostik (1st ed). Jakarta: DPP PPNI
b. PPNI (2018). Standar Intervensi keperawatan Indonesia: definisi
dan Tindakan Keperawatan (1st ed). Jakarta: DPP PPNI.
c. PPNI (2018). Standar luaran Keperawatan Indonesia: definisi Dan
Kriteria Hasil Keperawatan (1st ed). Jakarta: DPP PPNI.
d. Berman, A. Snyder, S & Fradsen, G. (2016). Kozier & Erb’s
Fundamentals of Nursing (10th ed). USA: Perason Education
e. Wilkinson, J. M., Treas, L. S., Barnett, K. & Smith, M. H. (2016).
Fundamentals of nursing (3rd ed). Philadelphia: F. A. Davis
Company.

Keterangan:
0 = Langkah tidak dikerjakan
1 = Langkah dikerjakan belum benar atau tidak sesuai urutan (jika harus berurutan)
2 = Langkah dikerjakan dengan benar atau sesuai dengan urutan (jika harus berurutan)
Nilai Batas Lulus: 75

Nilai = Nilai Yang didapat X 100%

Jumlah aspek yang dinilai