Contoh KTI PDF

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD KOTA
TANGERANG DENGAN METODE ANATOMICAL
THERAPEUTIC CHEMICAL/DEFINED DAILY DOSE
PADA TAHUN 2015
SKRIPSI
ANISSA FLORENSIA
1112102000040
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI FARMASI
JAKARTA
JUNI 2016
i UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA
EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD KOTA
TANGERANG DENGAN METODE ANATOMICAL
THERAPEUTIC CHEMICAL/DEFINED DAILY DOSE
PADA TAHUN 2015
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat memperoleh gelar sarjana farmasi
ANISSA FLORENSIA
1112102000078
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI FARMASI
JAKARTA
JUNI 2016
ii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

iii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
iv UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
v UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
ABSTRAK
Nama : Anissa Florensia

Program studi : Farmasi
Judul Skripsi : Evaluasi Penggunaan Obat Antihipirtensi di Instalasi Rawat
Inap RSUD Kota Tangerang dengan Metode Anatomical Therapeutic
Chemical/Defined Daily Dose Pada Tahun 2015.
Hipertensi merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan

morbiditas di Indonesia. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui kuantitas
penggunaan obat antihipertensi dengan metode Anatomical Therapeutic
Chemical/Defined Daily Dose serta mengetahui obat-obat antihipertensi apa saja
yang masuk dalam segmen Drug Utilization 90%. Penelitian ini menggunakan
data sekunder, yaitu data diambil dari Rekam Medis pasien. Penelitian ini
merupakan penelitian deskriptif dengan pengumpulan data secara retrospektif.
Data penggunaan antihipertensi dan data kunjungan rawat inap diperoleh dari
Instalasi Rekam Medik. Semua data tersebut selanjutnya diolah untuk mengetahui
kuantitas penggunaan antihipertensi dalam satuan DDD/100 patient-days dan
profil Drug Utilization (DU90%).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa obat antihipertensi yang digunakan
pada pasien hipertensi di RSUD Tangerang selama tahun 2015 adalah amlodipin
40,27%, ramipril 28,57%, captopril 7,88%, irbesartan 9,02%, furosemid 5,65%,
candesartan 2,64%, bisoprolol 1,71%, lisinopril 1,69%, nifedipin 1,11 %, klonidin
0,66%, spironolakton 0,42%, valsartan 0,21%, nimodipin 0,08%, nicardipin
0,02%. Dan dari tabel DU90% obat yang masuk dalam segmen DU90% adalah
amlodipin, ramipril, irbesartan dan captopril.
Kata kunci : antihipertensi, ATC/DDD, DU90%.
vi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

ABSTRACT
Nama : Anissa Florensia

Program studi : Srata-1 pharmacy
Judul Skripsi : Evaluation of Antihypertensive Drug Use in Inpatient RSUD
Kota Tangerang using Anatomical Therapeutic Chemical/
Defined Daily Dose methods in 2015
Hypertension is one of the leading causes of mortality and morbidity in

Indonesia. This research aims to determine the quantity of antihypertensive drugs
used with Anatomical Therapeutic Chemical/Defined Daily Dose methods and
determine antihypertensive drugs which include in Drug Utilization 90% segment.
This research used secondary data which were taken from the patient's Medical
Record. This research was quantitative descriptive research, the data were
collected retrospectively. Data of antihypertensive drugs utilization and inpatient
visit obtained from Medical Record Installation. Entire data then were processed
to determine the quantity of antihypertensive drugs utilization in DDD/100 unit of
inpatient day and Drug Utilization profile (DU90%).
The results showed that the antihypertensive drugs utilization in
hypertensive patients in RSUD Kota Tangerang during 2015 were amlodipin
40,27%, ramipril 28,57%, captopril 7,88%, irbesartan 9,02%, furosemid 5,65%,
candesartan 2,64%, bisoprolol 1,71%, lisinopril 1,69%, nifedipin 1,11 %, klonidin
0,66%, spironolakton 0,42%, valsartan 0,21%, nimodipin 0,08%, nicardipin
0,02%.And from the DU90% table, drugs which include in the DU90% segment
were amlodipin, ramipril, irbesartan dan captopril.
Keywords : antihypertensive drugs, ATC / DDD, DU90%.
vii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT, yang telah
memberikan nikmat dan karunia-Nya sehingga peneliti dapat menyelesaikan
skripsi dengan judul “EVALUASI PENGGUNAAN OBAT
ANTIHIPERTENSI DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD KOTA
TANGERANG DENGAN METODE ANATOMICAL THERAPEUTIC
CHEMICAL/DEFINED DAILY DOSE PADA TAHUN 2015”.
Semoga shalawat dan salam selalu tercurah bagi junjungan kita Nabi
Muhammad SAW, keluarganya, sahabatnya dan kita sebagai umatnya yang taat
hingga akhir zaman.
Skripsi ini dalam proses penyusunannya, penulis mendapatkan doa,
dukungan dan bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali
ini penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Orang tua saya, Gusnizal dan Cucu Aminah terimakasih atas kasih sayang,
kesabaran, doa dan perjuangannya sehingga penulis dapat melanjutkan
pendidikan hingga saat ini.
2. Dr. H. Arif Sumantri S.KM, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan
Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. Bapak Yardi, Ph.D, Apt selaku dosen pembimbing I dan Ibu DR. Delina
Hasan, M.Kes Apt selaku dosen pembimbing II yang telah memberikan
ilmu, nasehat, waktu, tenaga dan pikiran selama penelitian dan penulisan
skripsi ini.
4. Ibu Nurmeilis, M.Si, Apt selaku ketua Program Studi Farmasi Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
5. Segenap Bapak dan Ibu dosen program studi Farmasi yang telah
memberikan bimbingan dan bantuan selama menempuh pendidikan di
Program Studi Farmasi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta.
6. Bapak dr. Feriyansah selaku Direktur RSUD Kota Tangerang yang telah
memberikan izin untuk saya melakukan penelitian di RSUD Kota
Tangerang
viii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

ix UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
x UIN Syarif Hidayatullah Jakarta
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL .................................................................................... ii
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS ....................................... iii
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ........................................ iv
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... v
ABSTRAK .................................................................................................... vi
ABSTRACT ................................................................................................... vii
KATA PENGANTAR .................................................................................. viii
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................. x
DAFTAR ISI ................................................................................................. xi
DAFTAR TABEL ........................................................................................ xiv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................ xvi
DAFTAR ISTILAH ...................................................................................... xvii
BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ........................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................... 6
1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................... 6
1.5 Ruang Lingkup ........................................................................... 7
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 8

2.1 Definisi dan Klasifikasi Hipertensi ........................................... 8
2.2 Epidemiologi ............................................................................. 10
2.3 Patofisiologi Hipertensi ............................................................... 11
2.4 Gejala Klinis Hipertensi .............................................................. 12
2.5 Faktor Resiko .............................................................................. 12
2.6 Farmakoterapi Hipertensi.......................................................... 16
2.7 Penatalaksanaan Hipertensi ...................................................... 20
2.8 Komplikasi Hipertensi ............................................................. 28
2.9 Review Literatur ....................................................................... 33
2.10 Anatomical Therapeutic Chemical ........................................... 40
2.11 Unit Pengukuran Defined Daily Dose....................................... 41
2.12 Drug Utilization 90%................................................................ 46
2.13 Rekam Medik ............................................................................ 46
BAB 3. KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ........ 48

3.1 Kerangka Konsep ...................................................................... 48
3.2 Definisi Operasional.................................................................. 49
BAB 4. METODE PENELITIAN ............................................................... 51

4.1 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................... 51
4.1.1 Tempat Penelitian ............................................................. 51
xi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

4.2.2 Waktu Penelitian ............................................................... 51
4.2 Desain Penelitian ....................................................................... 51
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................. 51
4.3.1 Populasi ............................................................................. 51
4.3.2 Sampel............................................................................... 51
4.4 Metode Pengumpulan Data ....................................................... 52
4.5 Kriteria Inklusi dan Ekslusi Sampel .......................................... 52
4.5.1 Kriteria Inklusi .................................................................. 52
4.5.2 Kriteria Ekslusi ................................................................ 52
4.6 Prosedur Penelitian ................................................................... 53
4.6.1 Bagan Alur Penelitian ....................................................... 53
4.6.2 Persiapan (Permohonan Izin Penelitian) ........................... 53
4.7 Pelaksanaan Pengumpulan Data ............................................... 53
4.7.1 Penelusuran Dokumen ...................................................... 53
4.7.2 Manajemen Data .............................................................. 54
4.8 Pengolahan Data ........................................................................ 54
4.9 Rencana Analisa Data ............................................................... 55
4.9.1 Analisis Univariat ............................................................ 55
4.9.2 Analisis Data dengan Metode ATC/DDD ........................ 55
BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 57

5.1 Hasil Penelitian .......................................................................... 57
5.1.1 Karakteristik Pasien ......................................................... 57
5.1.2 Distribusi Pola Penggunaan Terapi Antihipertensi .......... 59
5.1.3 Jumlah Hari Rawat Pasien Hipertensi Pada Tahun 2015 . 61
5.1.4 Kuantitas Penggunaan Antihipertensi Pada Pasien
Hipertensi di RSUD Kota Tangerang Tahun 2015 .......... 61
5.1.5 Kesesuaian Penggunaan Obat Antihipertensi dengan
Formularium Rumah Sakit................................................ 64
5.2 Pembahasan ................................................................................ 65
5.2.1 Karakteristik Pasien ........................................................... 65
5.2.1.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia ................. 65
5.2.1.2 Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin. 65
5.2.1.3 Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit
Penyerta................................................................. 66
5.2.2 Klasifikasi Pasien Hipertensi Berdasarkan Tingginya
Tekanan Darah ................................................................... 67
5.2.3 Distribusi Pola Penggunaan Terapi Antihipertensi ............ 68
5.2.4 Profil Penggunaan Antihipertensi ..................................... 69
5.2.4.1 Evaluasi Kuantitas Penggunaan Antihipertensi
dalam Unit DDD ................................................... 69
5.2.4.2 Profil Penggunaan Antihipertensi Pada Tahun
2015 Berdasarkan Profil DU 90% ........................ 74
5.2.5 Kesesuaian Penggunaan Obat Antihipertensi dengan
Formularium Rumah Sakit................................................. 76
5.3 Peran Apoteker di Rumah Sakit .................................................. 77
5.4 Keterbatasan Penelitian ............................................................... 80
xii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 80
6.1 Kesimpulan ................................................................................ 80
6.2 Saran .......................................................................................... 80
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 80

LAMPIRAN ................................................................................................... 81
xiii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah Berdasarkan JNC VII .............................. 8
Tabel 2.2 Penyebab Hipertensi yang Dapat di Identifikasi ................................. 10
Tabel 2.3 Obat Antihipertensi ............................................................................. 21
Tabel 2.4 Modifikasi Gaya Hidup untuk Hipertensi ........................................... 27
Tabel 2.5 Strategi Dosis untuk Obat-Obat Antihipertensi .................................. 32
Tabel 2.6 Karakteristik Pasien Hipertensi Berdasarkan Survey NHANES
1999-2004 .......................................................................................... 49
Tabel 2.7 Kontrol Tekanan Darah dan Faktor Resiko Kardiovaskular Pada
Pasien Hipertensi Berdasarkan Survey NHANES 1999-2004 ........... 50
Tabel 5.1 Persentase Karakteristik Pasien Hipertensi di RSUD Kota Tangerang
Pada Tahun 2015 ................................................................................. 71
Tabel 5.3 Distribusi Penggunaan Antihipertensi dan Perhitungan Nilai
DDD/ 100 Patient-days di RSUD Kota Tangerang Pada Tahun 2015 76
Tabel 5.4 Jumlah Hari Rawat Pasien Hipertensi Pada Tahun 2015 di RSUD
Kota Tangerang ................................................................................... 77
Tabel 5.5 Profil DU 90% Penggunaan Obat Antihipertensi di RSUD Kota
Tangerang Pada Tahun 2015 ............................................................... 78
Tabel 5.6 Kesesuaian Penggunaan Obat Antihipertensi dengan Formularium
Rumah Sakit di RSUD Kota Tangerang Tahun 2015 ......................... 79
xiv UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
Gambar 2.1 Mekanisme Pengaturan Tekanan Darah ......................................... 11
Gambar 2.2 Algoritma Tatalaksana Hipertensi .................................................. 17
Gambar 2.3 Algoritma dan Target Tekanan Darah Pengobatan Hipertensi ...... 18
Gambar 2.4 Kombinasi Obat Antihipertensi ...................................................... 20
Gambar 2.5 Mekanisme Terjadinya Gagal Jantung Akibat Hipertensi ............ 30
Gambar 2.6 Algoritma Terapi Hipertensi Berdasarkan Komplikasi Penyakit ... 31
Gambar 2.7 Prevalensi pasien hipertensi di Amerika Serikat Pada Tahun
2011-2012 ...................................................................................... 36
Gambar 2.8 Tingkat Kesadaran, Pengobatan, dan Pengontrolan Tekanan
Darah pada Pasien Hipertensi Dewasa di Amerika Serikat Pada
Tahun 2009-2012 .......................................................................... 36
Gambar 2.9 Tingkat Kesadaran Pasien Hipertensi Dewasa di Amerika Serikat
Pada Tahun 2009-2010 ....................................................................37
Gambar 2.10 Tingkat Pengobatan Pasien Hipertensi Dewasa di Amerika Serikat
Pada Tahun 2011-2012 ...................................................................38
Gambar 2.11 Tingkat Pengobatan Pasien Hipertensi Dewasa di Amerika Serikat
Pada Tahun 2011-2012 ...................................................................38
Gambar 2.12 Review Defined Daily Dose dalam DUR di China .........................39
xv UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Surat Permohonan Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran
dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta…………. 86
Lampiran 2. Surat Ijin Melakukan Penelitian di RSUD Kota Tangerang dari
Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik……………………………. 87
Lampiran 3. Surat Ijin Melakukan Penelitian di RSUD Kota Tangerang dari
RSUD Kota Tangerang………………………………………….. 89
Lampiran 4. Perhitungan DDD/100 patient-days Pada Pasien Hipertensi
Rawat Inap di RSUD Kota Tangerang Tahun 2015…………….. 90
Lampiran 5. Hasil Perhitungan DDD/100 patient-days Pada Pasien Hipertensi
Rawat Inap di RSUD Kota Tangerang Tahun 2015……………... 91
Lampiran 6. Arsip Data Pasien Hipertensi Rawat Inap di RSUD Kota
Tangerang Tahun 2015…………………………………………… 93
xvi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

DAFTAR ISTILAH
ATC : Anatomical Therapeutic Chemical

DDD : Dosis pemeliharaan rata-rata perhari / Defined Daily Dose
WHO : World Health Organization
JNC : Joint National Comitte
ESH : European Science Hypertension
LOS : Length of Stay
Depkes : Departemen Kesehatan
PERKI : Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskuler Indonesia
DU : Drug Utilization
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
AHA : American Heart Association
xvii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Hipertensi merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan peningkatan
tekanan darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik lebih
dari 90 mmHg pada dua kali pengukuran dengan selang waktu lima menit
dalam keadaan cukup istirahat/tenang (KemenkesRI, 2013). Hipertensi sering
disebut silent killer karena pada umumnya pasien tidak mengetahui bahwa
mereka menderita penyakit hipertensi sebelum memeriksakan tekanan
darahnya, serta hipertensi umumnya tidak menimbulkan suatu tanda atau gejala
sebelum terjadi komplikasi (Chobanian dkk., 2004).
Di dunia, sekitar 972 juta orang atau 26,4% penduduk dunia menderita
hipertensi. Angka ini kemungkinan akan meningkat menjadi 29,2% di tahun
2025. Dari 972 juta penderita hipertensi, 34,25% berada di negara maju dan
65,74% sisanya berada di negara sedang berkembang, temasuk Indonesia
(WHO, 2000). Namun, hampir sekitar 90-95% kasus tidak diketahui
penyebabnya. Data tahun 2007-2010 menunjukkan bahwa sebanyak 81,5%
penderita hipertensi menyadari bahwa mereka menderita hipertensi, 74,9%
menerima pengobatan dengan 52,5% pasien yang tekanan darahnya terkontrol
(tekanan darah sistolik <140mmHg dan diastolik <90 mmHg) dan 47,5% pasien
yang tekanan darahnya tidak terkontrol (KemenkesRI, 2013).
Hipertensi adalah salah satu penyebab utama mortalitas dan morbiditas
di Indonesia. Menurut Riset Kesehatan Dasar 2013, penderita hipertensi di
Indonesia pada umur ≥18 tahun adalah sebesar 25,8% sedangkan menurut
Riskesdas Banten, data penderita hipertensi khususnya di Kota Tangerang
mempunyai angka yang cukup tinggi yaitu 24,5%. Namun, yang terdiagnosis
oleh tenaga kesehatan dan/atau riwayat minum obat hanya sebesar 9,5%. Hal
ini menandakan bahwa sebagian besar kasus hipertensi di masyarakat belum
terdiagnosis dan terjangkau pelayanan kesehatan (KemenkesRI, 2013).
1 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2
Umumnya tekanan darah meningkat dengan bertambahnya umur.Resiko

untuk menderita hipertensi pada populasi ≥55 tahun yang sebelumnya tekanan
darahnya normal adalah 90%. Kebanyakan pasien mempunyai tekanan darah
pre hipertensi sebelum mereka terdiagnosis hipertensi, dan kebanyakan
terdiagnosis hipertensi pada umur diantara dekade ketiga dan dekade kelima
(Chobanian dkk., 2004). Profil data kesehatan Indonesia tahun 2011
menyebutkan bahwa hipertensi merupakan salah satu dari 10 penyakit dengan
kasus rawat inap terbanyak di rumah sakit pada tahun 2010, dengan proporsi
kasus 42,38% pria dan 57,62% wanita, serta 4,8% pasien meninggal dunia
(Kemenkes RI,2012).
Hipertensi merupakan faktor resiko utama penyakit jantung koroner
dan iskemik serta stroke hemoragik. Dalam beberapa kelompok usia, resiko
penyakit kardiovaskular menjadi dua kali lipat setiap kenaikan tekanan darah
20/10 mmHg, mulai dari 115/75 mmHg. Selain penyakit jantung koroner dan
stroke, komplikasi lain akibat hipertensi adalah gagal jantung, penyakit
pembuluh darah perifer, gangguan ginjal, perdarahan retina dan gangguan
penglihatan. Oleh karena itu, pengobatan hipertensi perlu dilakukan dalam
menurunkan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik sampai <140/90
mmHg sehingga resiko penyakit kardiovaskuler berkurang (WHO, 2000).
Healthy People 2010 for Hypertension menganjurkan perlunya
pendekatan yang lebih komprehensif dan intensif agar mencapai pengontrolan
tekanan darah secara optimal. Oleh karena itu untuk mencapai tujuan tersebut,
diperlukan partisipasi aktif para sejawat Apoteker dalam melaksanakan praktek
profesinya pada setiap tempat pelayanan kesehatan. Apoteker dapat bekerja
sama dengan dokter dalam memberikan edukasi ke pasien mengenai hipertensi,
memonitor respons pasien melalui farmasi komunitas, kepatuhan terhadap
terapi obat dan non-obat, mendeteksi dan mengurangi efek samping, dan
mencegah dan/atau memecahkan masalah yang berkaitan dengan pemberian
obat (Depkes, 2006). Selain itu, Apoteker terutama yang berada di Rumah Sakit
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

3
dapat melakukan pelayanan farmasi klinik sesuai dengan Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit.Salah satu pelayanan farmasi klinik yang dapat
dilakukan yaitu evaluasi penggunaan obat (PMK No. 58, 2014).
Evaluasi penggunaan obat perlu dilakukan untuk mengevaluasi obat
terkait dengan efikasi dan keamanan yang diharapkan sesuai dengan kondisi
pasien. Evaluasi penggunaan obat dibagi menjadi 2 yaitu kualitatif
dankuantitatif. Salah satu studi kuantitatif adalah dengan menggunakan metode
Anatomical Therapeutic Chemical/Defined Daily Dose (ATC/DDD). Metode
ini direkomendasikan oleh WHO untuk mengevaluasi penggunaan obat (WHO,
2011).
Sistem ATC/DDD merupakan sistem klasifikasi dan pengukuran
penggunaan obat yang saat ini telah menjadi salah satu pusat perhatian dalam
pengembangan penelitian penggunaan obat. Klasifikasi ATC dan metode DDD
biasa digunakan untuk membandingkan konsumsi penggunaan obat antar
negara karena dapat merefleksikan dosis obat secara global tanpa dipengaruhi
oleh variasi genetik dari setiap etnik. Apabila diterapkan di lingkungan rumah
sakit maka perhitungan DDD/100 patient-days atau DDD/100 bed days adalah
yang paling di rekomendasikan. Sementara untuk perhitungan antar negara
biasanya digunakan DDD/100- inhibitans per day atau DDD per inhibitans per
year (WHO Int WG for Drug Statistics Methodology, 2003).
Tujuan metode ATC/DDD adalah sebagai sarana penelitian
penggunaan obat untuk meningkatkan kualitas penggunaan obat. Salah satu dari
komponen ini yaitu perbandingan konsumsi obat pada tingkat internasional atau
antar sistem pelayanan kesehatan. Adanya perbandingan penggunaan obat
bermanfaat untuk mengetahui adanya perbedaan. Evaluasi lebih lanjut
dilakukan ketika ditemukan perbedaan yang bermakna sehingga mengarahkan
pada identifikasi masalah dan perbaikan sistem penggunaan obat (WHO, 2011).
Perkembangan lebih lanjut dari metode DDD adalah Drug Utilization
90% (DU 90%). DU 90% menunjukkan jumlah obat yang penggunaannya
mencapai 90% dari seluruh obat yang diresepkan setelah perhitungan DDD,

4
10% sisanya merupakan obat-obatan tertentu yang digunakan untuk kondisi

yang jarang terjadi pada pasien dengan riwayat intoleransi obat atau efek
samping. Metode DU 90% telah diusulkan sebagai metode tunggal untuk
menilai secara umum kualitas obat yang diresepkan. Prinsip dari metode DU
90% adalah mengidentifikasi obat yang banyakdiresepkan atau digunakan
(WHO Int WG for Drug Statistics Methodology, 2003).
Seiring dengan peningkatan kasus hipertensi dan komplikasi yang dapat
terjadi jika hipertensi tidak ditangani dengan tepat, maka evaluasi penggunaan
obat antihipertensi sangat penting dilakukan untuk meningkatkan efikasi dan
keamanan penggunaan obat agar tercapai tekanan darah yang optimal. Rumah
Sakit Umum Daerah Kota Tangerang adalah Rumah Sakit yang dibentuk
berdasarkan Perda Kota Tangerang No. 12 Tahun 2012 sebagai upaya tindak
lanjut Pemerintah Daerah dalam memberikan pelayanan kesehatan yang
komprehensif kepada masyarakat Kota Tangerang, yang bertujuan untuk
memberikan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna. RSUD Kota
Tangerang merupakan Rumah Sakit Umum kelas C dengan kapasitas 300
tempat tidur. Di RSUD Kota Tangerang ini, penelitian mengenai evaluasi
penggunaan obat menggunakan metode ATC/DDD belum pernah dilakukan.
Sedangkan di Rumah Sakit lain di Indonesia sudah banyak yang melakukan
penelitian penggunaan obat terutama obat antihipertensi menggunakan metode
ATC/DDD, sehingga peneliti tertarik untuk melakukan penelitian serupa di
RSUD Kota Tangerang menggunakan metode ATC/DDD yang belum pernah
dilakukan sebelumnya.
Hasil penelitian Ivonia, dkk (2013), menunjukan antihipertensi yang
banyak digunakan (90%) di RSUD Karanganyar adalah captopril (60,69%),
furosemid (11,30%), nifedipine (9,45%), dan amlodipine (8,17%). Sedangkan
antihipertensi yang sedikit digunakan (10%) adalah hidroklorotiazid (5,94%),
lisinopril (3,44%), dan bisoprolol (1,05%).
Hasil penelitian Raden, A.W.K.S.P (2012), menunjukan antihipertensi
yang banyak digunakan (90%) di RSUD Moewardi adalah captopril (47,07%),

5
furosemid (19%), nifedipin (12,61%), amlodipin (6,96%), dan clonidin

(6,56%). Sedangkan antihipertensi yang sedikit digunakan (10%) adalah
diltiazem (2,25%), lisinopril (1,81%), hidroklorotiazid (1,51%), valsartan
(1,22%), ramipril (0,60%), dan spironolakton (0,41%).
Hasil penelitian Prasetyo, dkk (2015), menunjukan antihipertensi yang
banyak digunakan (90%) di RSUD A.W. Sjahranie Samarinda tahun 2012
adalah amlodipin (39,19 %), furosemid (24,14 %), captopril(14,14 %),
telmisartan (11,36%), valsartan (2,04%), sedangkan tahun 2013 adalah
amlodipin (35,11%), furosemid (22,88%), captopril (18,80%), telmisartan
(7,02%), valsartan (6,51%).
Hasil penelitian Handayani, PD (2013), menunjukan antihipertensi yang
banyak digunakan (90%) pada tahun di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten
tahun 2011 adalah amlodipin (49,02%), captopril (15,55%), furosemid
(12,25%), valsartan (9,15%), nifedipin (4,20%), dan hidroklorotiazid (4,44%)
sedangkan tahun 2012 adalah captopril (36,20%), amlodipin (28,91%),
valsartan (21,18%), furosemid (7,00%).
Hasil penelitian Mohammed, dkk (2014), menunjukan antihipertensi
yang paling banyak digunakan (90%) di suatu rumah sakit tipe A adalah
amlodipin (37%), losartan (11%) dan telmisartan (10%). Terapi kombinasi
antihipertensi yang paling banyak digunakan adalah
telmisartan+hidroklorotiazid (15%), amlodipine+atenolol (7%) dan
metoprolol+amlodipine (1%).

6
1.2 Rumusan Masalah

• Dari hasil penelitian Ivonia, Raden, Prasetyo, Handayani dan
Mohammed, penggunaan antihipertensi di Rumah Sakit lain sudah
melakukan analisa dengan menggunakan sistem DDD.
• Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas, menunjukan bahwa
RSUD Tangerang belum melakukan sistem DDD (Defined Daily Dose)
dalam mengetahui kuantitas penggunaan obat.
• Penggunaan sistem DDD sangat penting guna untuk mengetahui obat
apa saja yang penggunaanya 90% di RSUD Kota Tangerang.
• Dengan sistem DDD dapat diketahui kuantitas penggunaan obat.
1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui kuantitas penggunaan obat pada pasien hipertensi
yang di rawat inap di Rumah Sakit Umum Daerah Kota Tangerang.
1.3.2 Tujuan Khusus
• Untuk mengetahui jenis-jenis obat antihipertensi yang digunakan pasien
hipertensi yang di rawat inap di RSUD Kota Tangerang.
• Untuk mengetahui nilai DDD dari masing-masing jenis antihipertensi
yang digunakan pasien hipertensi yang di rawat inap di RSUD Kota
Tangerang.
• Untuk mengetahui persentase penggunaan obat antihipertensi yang
digunakan pasien hipertensi yang di rawat inap di RSUD Kota
Tangerang.

7
1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis
Hasil penelitian ini akan menambah khasanah ilmu pengetahuan tentang
penggunaan sistem DDD dalam menentukan kuantitas penggunaan obat
antihipertensi pada pasien hipertensi di RSUD Kota Tangerang.
1.4.2 Manfaat Metodologi
Metodologi penelitian ini hendaknya dapat digunakan untuk penelitian
serupa dalam penelitian farmasi klinis sejenis lainnya.
1.4.3 Manfaat Aplikatif
Hasil penelitian ini hendaknya dapat digunakan sebagai bahan masukan
dalam menyusun atau membuat kebijakan di RSUD Kota Tangerang dalam
penggunaan obat antihipertensi.
1.5 Ruang Lingkup

Penelitian dengan judul Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi di
Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Kota Tangerang dengan
metode ATC/DDD pada tahun 2015 hanya dibatasi pada evaluasi penggunaan
obat yang dilihat dari perhitungan nilai DDD masing-masing jenis
antihipertensi dan persentase penggunaan antihipertensi. Jenis penelitian yang
dilakukan adalah deskriptif dengan desain cross sectional. Penelitian dilakukan
pada bulan Januari sampai Juni2016 di Rumah Sakit Umum Daerah Kota
Tangerang.
Jumlah populasi dalam penelitian ini adalah sebanyak 215 dengan
sampel sebesar 100 sampel melalui teknik purposive sampling.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi dan Klasifikasi Hipertensi

Hipertensi adalah meningkatnya tekanan darah sistolik lebih dari 140
mmHg dan tekanan darah diastolik lebih dari 90 mmHg pada dua kali
pengukuran dengan selang waktu lima menit dalam keadaan cukup
istirahat/tenang (Pusat Data dan lnformasi Kementerian Kesehatan Rl).
Hipertensi didefinisikan oleh Joint National Committee on Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood Pressure sebagai tekanan darah yang
lebih tinggi dari 140/90 mmHg (JNC VII, 2003).
Hipertensi dapat diklasifikasikan berdasarkan tingginya tekanan darah
dan berdasarkan etiologinya. Berdasarkan tingginya tekanan darah, seseorang
dikatakan hipertensi bila tekanan darahnya >140/90 mmHg. Klasifikasi tekanan
darah oleh JNC VII untuk pasien dewasa (usia ≥ 18 tahun) berdasarkan rata-rata
pengukuran dua tekanan darah atau lebih pada dua atau lebih kunjungan klinis
dapat dilihat pada tabel 2.1.
Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah berdasarkan JNC VII

Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik
Normal < 120 mmHg (dan) < 80 mmHg
Pre-hipertensi 120-139 mmHg (atau) 80-89 mmHg
Stadium 1 140-159 mmHg (atau) 90-99 mmHg
Stadium 2 ≥ 160 mmHg (atau) ≥ 100 mmHg
Klasifikasi tekanan darah yang telah dirilis oleh JNC VIII pada tahun
2013 masih merujuk klasifikasi tekanan darah JNC VII. Tetapi, manajemen
terapi hipertensi dalam JNC VIII lebih berdasarkan Evidence Based Medicine

9
(EBM), komplikasi penyakit, ras dan riwayat penderita. Target tekanan darah
pada managemen terapi hipertensi dalam JNC VIII bergantung pada komplikasi
penyakit penderita (James, et.al., 2014).
Hipertensi berdasarkan etiologi patofisiologinya dibagi menjadi dua
yaitu hipertensi primer atau esensial yang tidak diketahui penyebabnya dan
hipertensi sekunder atau non esensial yang diketahui penyebabnya (Depkes RI,
2006).
a Hipertensi primer
Sekitar 95% pasien dengan hipertensi merupakan hipertensi
esensial (primer). Penyebab hipertensi esensial ini masih belum
diketahui, tetapi faktor genetik dan lingkungan diyakini memegang
peranan dalam menyebabkan hipertensi esensial (Weber dkk., 2014).
Penyebabnya multifaktorial meliputi faktor genetik dan
lingkungan. Faktor genetik mempengaruhi kepekaan terhadap natrium,
kepekaan terhadap stress, reaktivitas pembuluh darah terhadap
vasokontriktor, resistensi insulin dan lain-lain. Sedangkan yang
termasuk faktor lingkungan antara lain diet, kebiasaan merokok, stress
emosi, obesitas dan lain-lain (Gunawan, dkk., 2007). Penurunan
ekskresi natrium pada keadaan tekanan arteri normal merupakan
peristiwa awal dalam hipertensi esensial.Penurunan ekskresi natrium
dapat menyebabkan meningkatnya volume cairan, curah jantung, dan
vasokonstriksi perifer sehingga tekanan darah meningkat. Faktor
lingkungan dapat memodifikasi ekspresi gen pada peningkatan tekanan.
Stres, kegemukan, merokok, aktivitas fisik yang kurang, dan konsumsi
garam dalam jumlah besar dianggap sebagai faktor eksogen dalam
hipertensi (Robbins dkk., 2007).
b Hipertensi sekunder
Kurang dari 10% penderita hipertensi merupakan sekunder dari
penyakit komorbid atau obat-obat tertentu yang dapat meningkatkan
tekanan darah. Obat-obat tertentu, baik secara langsung ataupun tidak,

10
dapat menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi.

Penghentian penggunaan obat tersebut atau mengobati kondisi komorbid
yang menyertainya merupakan tahap pertama dalam penanganan
hipertensi sekunder (Depkes, 2006). Beberapa penyebab hipertensi
sekunder dapat dilihat pada Tabel 2.2 sebagai berikut :
Tabel 2.2. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi (Depkes, 2006)
Penyakit Obat
Penyakit ginjal kronis Kortikosteroid, ACTH
Hiperaldosteronisme primer Estrogen (biasanya pil KB dengan kadar
estrogen tinggi)
Penyakit renovaskular NSAID, cox-2 inhibitor
Sindroma cushing Fenilpropanolamin dan analog
Phaeochromocytoma Siklosforin dan takromilus
Koarktasi aorta Eritropoietin
Penyakit tiroid atau paratiroid Sibutramin
Antidepresan (terutama venlafaxine)
2.2 Epidemiologi
Penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah yang
memberi gejala yang berlanjut untuk suatu target organ, seperti stroke untuk
otak, penyakit jantung koroner untuk pembuluh darah jantung dan otot jantung.
Penyakit ini telah menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat yang
ada di Indonesia maupun di beberapa negara yang ada didunia (Armilawaty,
2007). Semakin meningkatnya populasi usia lanjut maka jumlah pasien dengan
hipertensi kemungkinan besar juga akan bertambah (Yogiantoro M, 2006).
Diperkirakan sekitar 80% akan terjadi kenaikan kasus hipertensi terutama di
negara berkembang dari 639 juta kasus di tahun 2000 menjadi 1,15 milyar
kasus di tahun 2025. Prediksi ini didasarkanpadaangka penderita hipertensi saat
ini dan pertambahan penduduk saat ini (Armilawaty, 2007).

11
2.3 Patofisiologi Hipertensi

Tekanan darah ditentukan oleh dua faktor utama, yaitu curah jantung
(cardiac output) dan resistensi vaskular perifer (peripheral vascular resistence).
Curah jantung merupakan hasil kali antara frekuensi denyut jantung dengan isi
sekuncup (stroke volume), sedangkan isi sekuncup ditentukan oleh aliran balik
vena (venous return) dan kekuatan kontraksi miokard. Resistensi perifer
ditentukan oleh tonus otot polos pembuluh darah, elastisitas dinding pembuluh
darah dan viskositas darah. Semua parameter tersebut dipengaruhi oleh
beberapa faktor antara lain sistem saraf simpatis dan parasimpatis, sistem
renin-angiotensin-aldosteron (SRAA) dan faktor lokal berupa bahan-bahan
vasoaktif yang diproduksi oleh sel endotel pembuluh darah. Mekanisme
pengaturan tekanan darah ini dapat dilihat pada Gambar 2.1.
Gambar 2.1. Mekanisme pengaturan tekanan darah (Dipiro, et.al.,2008)

12
RAA diaktivasi oleh sekresi renin, yang merupakan katalisator

pembentukan angiotensin I dari hidrolisis angiotensinogen. Angiotensin I
kemudian dihidrolisis oleh angiotensin I-converting enzyme (ACE) menjadi
angiotensin II. Angiotensin II dapat menyebabkan vasokonstriksi pembuluh
darah, peningkatan sintesis aldosteron, peningkatan absorbsi natrium,
menaikkan tahanan perifer serta meningkatkan curah jantung sehingga
menyebabkan hipertensi. Korteks adrenal adalah bagian ginjal yang
memproduksi hormon mineral kortikoid dan glukokortikoid, yaitu aldosteron
dan kortisol. Kelebihan aldosteron akan meningkatkan reabsorpsi air dan
natrium, sedangkan kelebihan kortisol meningkatkan sintesa epinefrin dan
norepinefrin yang bertindak sebagai vasokonstriktor pembuluh darah. Secara
tidak langsung, ini akan mempengaruhi peningkatan volume darah, curah
jantung dan menyebabkan peningkatan tahanan perifer total (Dipiro,et.al.,
2008).
2.4 Gejala Klinis Hipertensi

Sebagian besar penderita hipertensi tidak merasakan gejala penyakit.
Ada kesalahan pemikiran yang sering terjadi pada masyarakat bahwa penderita
hipertensi selalu merasakan gejala penyakit. Kenyataannya justru sebagian
besar penderita hipertensi tidak merasakan adanya gejala penyakit. Hipertensi
terkadang menimbulkan gejala seperti sakit kepala, nafas pendek, pusing, nyeri
dada, palpitasi, dan epistaksis. Gejala-gejala tersebut berbahaya jika diabaikan,
tetapi bukan merupakan tolak ukur keparahan dari penyakit hipertensi (WHO,
2013).

13
2.5 Faktor Resiko

Berikut ini beberapa faktor yang menyebabkan terjadinya hipertensi:
A. Faktor resiko yang tidak dapat dimodifikasi
a) Usia
Faktor usia sangat berpengaruh terhadap hipertensi karena
dengan bertambahnya umur maka semakin tinggi resiko terkena hipertensi.
Kejadian hipertensi meningkat dengan meningkatnya usia.Setelah umur 45
tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan oleh karena adanya
penumpukan zat kolagen pada lapisan otot polos pembuluh darah,
kemudian pembuluh darah akan berangsur angsur menyempit dan menjadi
kaku sehingga menyebabkan meningkatnya tekanan darah sistolik.
Tekanan sistolik meningkat karena kelenturan pembuluh darah besar yang
berkurang seiring penambahan umur sampai dekade ketujuh sedangkan
tekanan darah diastolik meningkat sampai dekade kelima dan keenam
kemudian menetap atau cenderung menurun. Selain itu, peningkatan umur
akan menyebabkan beberapa perubahan fisiologis, seperti peningkatan
resistensi perifer dan aktivitas simpatik. Pengaturan tekanan darah yaitu
refleks baroresptor pada usia lanjut akan mengalami penurunan sensivitas,
serta fungsi ginjal juga sudah berkurang yang menyebabkan aliran darah
ginjal dan laju filtrasi glomelurus menurun (Kumar et al., 2008).
b) Jenis kelamin
Angka kejadian hipertensi pada pria sama dengan wanita.
Namun wanita terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum menopause
sehingga pria lebih beresiko terkena hipertensi (Cortas K et.al., 2008).
Wanita yang belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon
estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density
Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor
pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek
perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas wanita
pada usia menopause. Pada pramenopause wanita mulai kehilangan sedikit

14
demi sedikit hormone estrogen yang selama ini melindungi pembuluh

darah dari kerusakan. Proses ini terus berlanjut dimana hormon estrogen
tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara alami,
yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45-55 tahun (Kumar et al.,
2008).
c) Riwayat keluarga
Penderita hipertensi mempunyai faktor hipertensi dalam
keluarganya sebesar 70-80%. Berbagai penelitian dan studi kasus
menguatkan bahwa faktor keturunan merupakan salah satu penyebab
terjadinya hipertensi, dimana jika dalam keluarga/orangtua ada yang
menderita hipertensi, 25-60% akan terjadi pada anaknya (Lili & Tantan,
2007).
Menurut Sheps (2005), jika salah satu dari orangtua menderita
hipertensi maka sepanjang hidup kita beresiko menderita hipertensi pula.
Dan jika kedua orangtua menderita hipertensi, resikonya meningkat
menjadi sekitar 60% untuk mengalaminya.
d) Genetik
Peran faktor genetik terhadap timbulnya hipertensi terbukti
dengan ditemukannya kejadian bahwa hipertensi lebih banyak terjadi pada
kembar monozigot (satu sel telur) daripada heterozigot (berbeda sel telur).
Seorang penderita yang mempunyai sifat genetik hipertensi primer
(esensial) apabila diberikan secara alamiah tanpa intervensi terapi, akan
menyebabkan hipertensinya berkembang dan dalam waktu sekitar 30-50
tahun akan timbul tanda dan gejala (Chunfang Qiu et.al., 2003).
B. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi:

a) Stress
Hubungan antara stress dan hipertensi diduga melalui aktivitas
saraf simpatis, peningkatan saraf dapat menaikkan tekanan darah secara
intermiten (tidak menentu). Stres yang berkepanjangan dapat mengakibatkan

15
tekanan darah yang menetap tinggi.Walaupun hal ini belum terbukti tetapi
angka kejadian hipertensi pada masyarakat di perkotaan lebih tinggi daripada
di pedesaan. Hal ini dapat dihubungkan denganpengaruh stres yang dialami
kelompok masyarakat yang tinggal di kota (Roehandi, 2008). Menurut
Anggraini (2009) mengatakan bahwa stres akan meningkatkan resistensi
pembuluh darah perifer dan curah jantung sehingga akan menstimulasi
aktivitas saraf simpatis.
b) Kebiasaan Merokok
Merokok menyebabkan peningkatan tekanan darah. Perokok
berat dapat dihubungkan dengan peningkatan insidensi maligna dan resiko
terjadinya stenosis arteri renal yang mengalami aterosklerosis (Armilawaty,
2007).
Laporan dari Amerika Serikat menunjukkan bahwa upaya
menghentikan kebiasaan merokok dalam jangka waktu 10 tahun dapat
menurunkan insiden penyakit jantung koroner (PJK) sekitar 24.4% (Karyadi
2002).Tandra (2003) menyatakan bahwa nikotin mengganggu sistem saraf
simpatis yang mengakibatkan meningkatnya kebutuhan oksigen miokard.
Selain menyebabkan ketagihan merokok, nikotin juga meningkatkan
frekuensi denyut jantung, tekanan darah, dan kebutuhanoksigen jantung,
merangsang pelepasan adrenalin, serta menyebabkan gangguan irama
jantung. Nikotin juga mengganggu kerja saraf, otak, dan banyak bagian
tubuh lainnya.
c) Pola asupan garam

Pengaruh asupan garam terhadap terjadinya hipertensi melalui
peningkatan volume plasma, curah jantung dan tekanan darah. Faktor lain
yang ikut berperan yaitu sistem renin angiotensin yang berperan penting
dalam pengaturan tekanan darah. Produksi rennin dipengaruhi oleh berbagai
faktor antara lain stimulasi saraf simpatis. Renin berperan dalam proses
konversi angiotensin I menjadi angiotensin II. Angiotensin II menyebabkan

16
sekresi aldosteron yang mengakibatkan menyimpan garam dalam air.

Keadaan ini yang berperan padatimbulnya hipertensi (Susalit dkk,2001).
d) Obesitas
Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah
pada kebanyakan kelompok etnik di semua umur. Menurut National
Institutes for Health USA, prevalensi tekanan darah tinggi pada orang
dengan Indeks Massa Tubuh (IMT) >30 (obesitas) adalah 38% untuk pria
dan 32% untuk wanita, dibandingkan dengan prevalensi 18% untuk pria dan
17% untuk wanita bagi yang memiliki IMT <25 (status gizi normal).
Data dari studi Farmingham (AS) yang diacu dalam Khomsan
(2004) menunjukkan bahwa kenaikan berat badan sebesar 10% pada pria
akan meningkatkan tekanan darah 6.6 mmHg, gula darah 2 mg/dl, dan
kolesterol darah 11 mg/dl. Prevalensi hipertensi pada seseorang yang
memiliki IMT>30 pada laki-laki sebesar 38% dan wanita 32%, dibanding
dengan 18% laki-laki dan 17% perampuan yang memiliki IMT<25
(Krummel, 2004).
2.6 Farmakoterapi Hipertensi

a Terapi Farmakologis
Tujuan umum pengobatan hipertensi adalah menurunkan mortalitas dan
morbiditas yang berhubungan dengan kerusakan organ target seperti gagal
jantung, penyakit jantung koroner atau penyakit ginjal kronik.Target nilai
tekanan darah yang di rekomendasikan dalam JNC VII adalah <140/90
mmHg untuk pasien dengan tanpa komplikasi, <130/80 mmHg untuk pasien
dengan diabetes dan penyakit ginjal kronis (Dipiro, et al., 2008). Menurut
PERKI (2015), terapi farmakologi pada hipertensi dimulai bila pada pasien
hipertensi stadium 1 yang tidak mengalami penurunan tekanan darah setelah
>6 bulan menjalani pola hidup sehat dan pada pasien dengan hipertensi
stadium ≥ 2 seperti terlihat pada Gambar 2.2 dibawah ini :

17
Pasien dewasa ≥ 18 tahun dengan tekanan

darah ≥ 140/90 mmHg
Mulai perubahan gaya hidup

(Turunkan berat badan, kurangi garam diet dan alkohol, stop merokok)
Terapi Farmakologi Mulai Terapi Farmakologi

(Pertimbangkan untuk tunda pada pasien stage (pada semua pasien)
1 tidak terkomplikasi)
Stage 2 Kasus khusus

Stage 1 >160/100
140-159/90-99
Semua pasien - Penyakit

Usia<60 thn Usia≥60 thn Ginjal
- Diabetes
Mulai dengan 2 obat - Penyakit
ACEI atau ARB CCB atau Tiazid jantung
koroner
- Riwayat
CCB atau Tiazid
Stroke
Jika perlu Jika perlu
- Gagal
tambahkan CCB tambahkan ACEI
Jantung
atau Tiazid atau ARB
ACEI atau ARB
Jika perlu tambahkan Jika perlu tambahkan

CCB + Tiazid + ACEI CCB + Tiazid + ACEI
atau ARB atau ARB
Jika perlu, tambah obat lain misal Spironolactone, agen kerja sentral, beta blocker
Gambar 2.2Algoritma tatalaksana hipertensi (PERKI, 2015).
Selain itu, menurut JNC VIII (2013), target penurunan tekanan darah
pada pasien hipertensi berbeda-beda tergantung berdasarkan komplikasi
penyakit dan ras penderita hipertensi seperti terlihat pada Gambar 2.3
dibawah ini:

18
Hipertensi dewasa usia ≥18 tahun
Terapkan gaya hidup sehat

(disertai regimen obat antihipertensi)
Mengatur target tekanan darah dan memulai terapi antihipertensi

berdasarkan umur, diabetes dan penyakit ginjal kronis (PGK)
Populasi umum tanpa diabetes dan PGK Disertai diabetes dan PGK
Umur ≥60 Umur ≤60 Semua umur Semua umur

disertai diabetes disertai diabetes
tahun tahun
dan PGK tanpa PGK
Target tekanan Target tekanan Target tekanan Target tekanan

darah: darah: darah: darah:
TDS <150 mmHg TDS <140 mmHg TDS <140 mmHg TDS <140 mmHg
TDD <90 mmHg TDD <90 mmHg TDD <90 mmHg TDD <90 mmHg
Semua ras
Ras kulit putih Ras kulit hitam
Lini pertama diuretik Lini pertama diuretik Lini pertama ACEi atau
tiazid , ACEi atau ARB tiazid atau CCB tunggal ARB tunggal atau
atau CCB tunggal atau atau kombinasi dengan kombinasi dengan kelas
kombinasi kelas obat lain obat lain
Gambar 2.3 Algoritma dan target tekanan darah pengobatan hipertensi (JNC VIII, 2013).
Walaupun hipertensi merupakan salah satu kondisi medis yang umum

dijumpai, tetapi kontrol tekanan darah masih buruk.Kebanyakan pasien
dengan hipertensi tekanan darah diastoliknya sudah tercapai tetapi tekanan
darah sistolik masih tinggi.Diperkirakan dari populasi pasien hipertensi yang
diobati tetapi belum terkontrol, 76.9% mempunyai tekanan darah sistolik

19
≥140 mmHg dan tekanan darah diastolik≥90 mmHg. Tekanan darah sistolik
diperoleh selama kontraksi jantung dan tekanan darah diastolik diperoleh
setelah kontraksi sewaktu bilik jantung diisi. Pada kebanyakan pasien,
tekanan darah diastolik yang diinginkan akan tercapai apabila tekanan darah
sistolik yang diinginkan sudah tercapai. Karena tekanan darah sistolik
berkaitan dengan resiko kardiovaskular dibanding tekanan darah diastolik,
maka tekanan darah sistolik harus digunakan sebagai petanda klinis utama
untuk pengontrolan penyakit pada hipertensi. Kebanyakan pasien dengan
hipertensi memerlukan dua atau lebih obat antihipertensi untuk mencapai
target tekanan darah yang diinginkan. Penambahan obat kedua dari kelas
yang berbeda dimulai apabila pengunaan obat tunggal dengan dosis lazim
gagal mencapai target tekanan darah. Apabila tekanan darah melebihi 20/10
mm Hg diatas target, dapat dipertimbangkan untuk memulai terapi dengan
dua obat (Depkes RI, 2006).
Fixed-dose combination yang paling efektif adalah sebagai berikut:
1. Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI) dengan diuretik
2. Angiotensin Reseptor Blocker II (ARB) dengan diuretik
3. Beta Blocker dengan diuretik
4. Diuretik dengan Calcium Chanel Blocker (CCB)
5. Angiotensin Converting Enzym Inhibitor (ACEI) dengan Calcium Chanel
Blocker (CCB)
6. Agonis α-2 dengan diuretik
7. Penyekat α-1 dengan diuretik (ESH, 2003).
Menurut European Society of Hypertension (2003), kombinasi dua

obat untukhipertensi ini dapat dilihat pada gambar 2.4 dimana kombinasi
obat yangdihubungkan dengan garis tebal adalah kombinasi yang paling
efektif.

20
Gambar 2.4 Kombinasi Obat Antihipertensi (ESH, 2003).
2.7 Penatalaksanaan Hipertensi

a. Terapi Farmakologis
Ada 9 kelas obat antihipertensi yang umum digunakan.Obat-obat ini
baik secara tunggal atau kombinasi, harus digunakan untuk mengobati
mayoritas pasien dengan hipertensi karena terbukti menunjukkan keuntungan
dengan kelas obat ini. Beberapa dari kelas obat ini (misalnya diuretik dan
antagonis kalsium) mempunyai subkelas dimana memiliki perbedaan dalam
mekanisme kerja, penggunaan klinis atau efek samping. Penyekat alfa 1, agonis
alfa 2 sentral, penghambat adrenergik, dan vasodilator digunakan sebagai obat
alternatif pada pasien-pasien tertentu disamping obat utama (Depkes, 2006).
Evidence-based medicine adalah pengobatan yang didasarkan atas
bukti terbaik yang ada dalam mengambil keputusan saat memilih obat secara
sadar, jelas, dan bijak terhadap masing-masing pasien dan/atau penyakit.
Praktik evidence-based untuk hipertensi termasuk memilih obat tertentu
berdasarkan data yang menunjukkan penurunan mortalitas dan morbiditas
kardiovaskular atau kerusakan organ target akibat hipertensi.

21
Tabel 2.3 Obat Anthihipertensi (Dipiro et.al., 2008).

Golongan Sub Mekanisme kerja Obat Dosis Frekuensi Catatan
Golongan lazim pemberian
(mg/hari)
Diuretik Thiazid Menghambat Klortalidone, 6.25-25 1 Pemberian pagi hari
transport bersama Hidroklorotiazid 12.5-50 1 untuk menghindari
(symport) Na-Cl di Indapamide, 1.25-2.5 1 diuresis malam hari,
tubulus distal Metolazone 0,5 1 sebagai antihipertensi
ginjal, sehingga gol.tiazid lebih efektif
eksresi Na+ dan Cl- dari diuretik loop
meningkat kecuali pada pasien
dengan GFR rendah (±
ClCr <30ml/min);
gunakan dosis lazim
untuk mencegah efek
samping metabolik,;
hiroklorotiazid (HCT)
dan klortalidon lebih
disukai,dengan dosis
efektif maksimum 25
mg/hari; klortalidon
hampir 2 kali lebih kuat
dibanding HCT;
keuntungan tambahan
untuk pasien
osteoporosis;
monitoring tambahan
untuk pasien dengan
sejarah pirai atau
hiponatremia
Loops Menghambat Bumetamide, 0.5-4 2 Pemberian pagi dan
reabsorpsi elektrolit Furosemide, 20-80 2 sore untuk mencegah
di ansa henle Torsemide 5 1 diuresis malam hari;
assendens di bagian dosis lebih tinggi
epitel tebal, di mungkin diperlukan
permukaan sel untuk pasien dengan
epitel bagian GFR sangat rendah
luminal sehingga atau gagal jantung
menyebabkan
meningkatnya
eksresi K+, Ca 2+
dan Mg 2+
Hemat Mengurangi Amiloride, Pemberian pagi dan
Kalium absorbs Na+ di Triamteren 50-100 1 sore untuk mencegah
tubulus dan duktus diuresis malam hari;
kolektivus diuretik lemah,biasanya
dikombinasi dengan
diuretik tiazid
untuk meminimalkan
hipokalemia; karena
hipokalemia dengan
dosis rendah tiazid

22
tidak lazim, obatobat

ini diberikan pada
pasien yang mengalami
hipokalemia akibat
diuretik; hindari pada
pasien denganpenyakit
ginjalkronis (± ClCr
<30 ml/min); dapat
meyebabkan
hiperkalemia,terutama
kombinasi dengan
ACEI,ARB, atau
supplemen kalium
Antagonis Meningkatkan Eplerenone, 50-100 1 atau 2 Pemberian pagi dan
aldosteron aktivitas Na+/K+ spironolactone 25-50 1 sore untuk mencegah
ATP-ase dan diuresis malam hari;
aktivitas channel diuretik ringan
Na+ dan K+ biasanya di kombinasi
dengan tiazid untuk
meminimalkan
hipokalemia; karena
hipokalemia dengan
diuretik tiazid dosis
rendah tidak lazim,
obat-obat ini biasanya
dipakai untuk pasien-
pasien yang mengalami
diuretic induced
hipokalemia; hindari
pada pasien dengan
penyakit ginjal kronis
(± ClCr < 30ml/min);
dapat menyebabkan
hiperkalemia, terutama
kombinasi dengan
ACEI, ARB, atau
suplemen kalium)
ACEInhibit Menghambat secara Benazepril, 10-40 1 atau 2 Dosis awal harus
langsung Captopril, 12.5-150 2 atau 3 dikurangi 50% pada
or
angiotensin Enalapril, 5-40 1 atau 2 pasien yang sudah
converting enzyme Fosinopril, 10-40 1 dapat diuretik, yang
(ACE) dan Lisinopril, 10-40 1 kekurangan cairan, atau
menghambat Moexipril, 7.5-30 1 atau 2 sudah tua sekali karena
konversi Perindopril, 4-16 1 resiko hipotensi; dapat
angiotensin-1 Quinapril, 10-80 1 atau 2 menyebabkan
menjadi Ramipril, 2.5-10 1 atau 2 hiperkalemia pada
angiotensin-2 Trandolapril 1-4 pasien dengan penyakit
sehingga terjadi ginjal kronis atau
vasodilatasi dan pasien yang juga
penurunan sekresi mendapat diuretik
aldosteron penahan kalium,
antagonis aldosteron,
atau ARB; dapat

23
menyebabkan
gagal ginjal pada
pasiendengan renal
arteri stenosis;
jangan digunakan pada
perempuan hamil atau
pada pasien dengan
sejarah angioedema
ARB Menghambat secara Candesartan, 8-32 1 atau 2 Dosis awal harus
langsung reseptor Eprosartan, 600-800 1 atau 2 dikurangi 50% pada
angiotensin-2 tipe 1 Irbesartan, 150-300 1 pasien yang sudah
(AT1) yang Losartan, 50-100 1 atau 2 dapat diuretik, yang
memediasi efek Olmesartan, 20-40 1 kekurangan cairan, atau
angiotensin-2 yaitu Telmisartan, 20-80 1 sudah tua sekali karena
vasokonstriksi, Valsartan 80-320 1 resiko hipotensi; dapat
pelepasan menyebabkan
aldosteron, aktivasi hiperkalemia pada
saraf simpatik, pasien dengan penyakit
pelepasan hormon ginjal kronis atau
antidiuretik, dan pasien yang juga
konstriksi arteriol mendapat diuretik
eferen dari penahan kalium,
glomerulus. antagonis aldosteron,
atau ACEI; dapat
menyebabkan gagal
ginjalpada pasien
dengan renal arteri
stenosis; tidak
menyebabkan batuk
kering seperti
ACEI;jangan
digunakan pada
perempuan hamil
β-blocker Kardioselekt Mengurangi curah Atenolol, 25-100 1 Pemberhentian tiba-
if jantung melalui Betaxolol, 5-20 1 tiba dapat
efek inotropik dan Bisoprolol, 2.5-10 1 menyebabkan rebound
kronotropik Metoprolol, 50-200 1 hypertension; dosis
negative dan 50-200 1 rendah s/d sedang
menghambat menghambat reseptor
pelepasan renin dari β1, pada dosis tinggi
ginjal menstimulasi reseptor
β2;dapat menyebabkan
eksaserbasi asma bila
selektifitas hilang;
keuntungan tambahan
pada pasien dengan
atrial takiaritmia atau
preoperatif hipertensi
Nonselektif Nadolol, 40-120 1 Pemberhentian tiba-
Propanolol, 160-480 2 tiba dapat
Timolol 80-320 1 menyebabkan rebound
hypertension,
menghambat reseptor

24
β1 dan β2 padasemua
dosis; dapat
memperparah asma;
ada keuntungan
tambahan pada pasien
dengan essensial
tremor,
migraine,tirotoksikosis
Aktifitas Acebutolol, 200-800 2 Pemberhentian tiba-
Simpatomim Carteolol, 2.5-10 1 tiba dapat
etikintrinsik Penbutolol, 10-40 1 menyebabkan rebound
Pindolol 10-60 2 hypertension; secara
parsial merangsang
reseptor β sementara
menyekat terhadap
rangsangan tambahan;
tidak ada keuntungan
tambahan untuk obat-
obat ini kecuali
pada pasien-pasien
dengan bradikardi,
yang harus mendapat
penyekat
beta;kontraindikasi
pada pasien pasca
infark miokard, efek
samping dan efek
metabolic lebih sedikit,
tetapi tidak
kardioprotektif seperti
penyekat beta yang
lain.
Campuranα- Carvedilol, 12.5-50 2 Pemberhentian tiba-
dan Labetolol 200-800 2 tiba dapat
β-blockers menyebabkan rebound
hypertension;
penambahan penyekat
α mengakibatkan
hipotensi ortostatik
Calcium Dihidropridi Merelaksasi otot Amlodipine, 2.5-10 1 Dihidropiridin yang
channel n jantung dan otot Felodipine, 5-20 1 bekerja cepat (long-
blockers polos dengan cara Isradipine, 5-10 2 acting) harusdihindari,
memblok kanal ion Nicardipine, 5-20 1 terutama nifedipin dan
kalsium sehingga Nifedipine, 60-120 2 nicardipin
mengurangi Nisoldipine 30-90 1 dihidropiridin
masuknya kalsium 10-40 1 adalah vasodilator
ekstraseluler ke perifer yang kuat dari
dalam sel. pada non dihidropiridin
dan dapat
menyebabkan
pelepasan simpatetik
refleks(takhikardia),
pusing, sakit kepala,

25
flushing, dan edema

perifer; keuntungan
tambahan pada
sindroma Raynaud
Non- Diltiazem, 180-360 1 Produk lepas lambat
Dihidropiridi Verapamil 1 lebihdisukai untuk
n hipertensi; obat obat
ini menyekat slow
channels di jantung dan
menurunkan denyut
jantung;dapat
menyebabkan
heartblock; keuntungan
tambahan untuk pasien
dengan atrial
takhiaritmia
Penyekat Menghambat Doxazosine, 1-8 1 Dosis pertama harus
pengambilan Prazosine, 2-20 2 atau 3 diberikan malam
alfa-1
katekolamin pada Terazosine 1-20 1 atau 2 sebelum tidur;
sel otot halus, beritahu pasien untuk
menyebabkan berdiri perlahan-lahan
vasodilatasi dan dari posisi
menurunkan duduk atau berbaring
tekanan darah untuk meminimalkan
resiko hipotensi
ortostatik;
keuntungan tambahan
untuk laki-laki dengan
BPH (benign prostatic
hyperplasia)
Agonis alfa- Merangsang Klonidin, 01-0.8 2 Pemberhentian tiba-
2 sentral reseptor alfa-2 Metildopa 250-1000 2 tiba dapat
adrenergik di otak menyebabkan rebound
sehingga hypertension; paling
menurunkan aliran efektif bila diberikan
simpatik dari pusat bersama diuretik untuk
vasomotor di otak, mengurangi retensi
curah jantung,dan cairan.
tahanan perifer
Vasodilator Merelaksasi Minoksidil, 10-40 1 atau 2 Gunakan dengan
langsung otot polos Hydralazine 20-100 2 atau 4 diuretic dan penyekat
arteri
arteriolar dengan beta untuk mengurangi
langsung cara meningkatkan retensi cairan dan
konsenstrasi cGMP refleks takhikardi
intraseluler
Peripheral Mendeplesi Reserpin 0.05-0.25 Gunakan dengan
adrenergic norepinefrin dari diuretik untuk
antagonist ujung saraf simpatis mengurangi retensi
dan memblok cairan
transportasi
norepinefrin
kedalamnya.

26
b. Terapi non farmakologis

Penderita prehipertensi dan hipertensi sebaiknya melakukan modifikasi gaya
hidup seperti pada tabel 2.3 yaitu menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan
dengan menjaganya pada kisar body mass index (BMI) yaitu 18,5-24,9; mengadopsi
pola makan Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) yang kaya dengan
buah, sayur, dan produk susu rendah lemak; mengurangi konsumsi garam yaitu
tidak lebih dari 100 meq/L; melakukan aktivitas fisik dengan teratur seperti jalan kaki
30 menit/hari; serta membatasi konsumsi alkohol tidak lebih dari 2 kali/hari pada
pria dan 1 kali/hari pada wanita (Chobanian dkk., 2004). Selain itu, pasien juga
disarankan untuk menghentikan kebiasaan merokok (Weber, dkk.,2014). Selain dapat
menurunkan tekanan darah, perubahan gaya hidup juga terbukti meningkatkan
efektivitas obat antihipertensi dan menurunkan risiko kardiovaskular (Gunawan, dkk.,
2007).
Untuk hipertensi tingkat 1 tanpa faktor risiko dan kerusakan organ target,
perubahan pola hidup dapat dicoba sampai 12 bulan. Sedangkan bila disertai kelainan
penyerta (compelling indications) seperti gagal jantung, pasca infark miokard,
penyakit jantung koroner, diabetes mellitus dan riwayat stroke, maka terapi
farmakologi harus dimulai lebih dini mulai dari hipertensi tingkat 1. Bahkan untuk
pasien dengan kelainan ginjal atau diabetes, pengobatan dimulai pada tahap
prehipertensi dengan target tekanan darah <130/80 mmHg (Gunawan, dkk., 2007).

27
Tabel 2.4 Modifikasi gaya hidup untuk hipertensi (JNC VII, 2007).
Modifikasi gaya hidup Rekomendasi Perkiraan penurunan
tekanan darah sistolik
Penurunan berat badan Mempertahankan berat badan ideal (BMI 5-20 mmHg/10 kg
2)
18,5-24,9 kg/m penurunan berat
badan
DIET makanan sesuai Konsumsi diet kaya buah, sayur, dan produk 8-14 mmHg
DASH susu rendah lemak dengan kandungan lemak
jenuh dan lemak total yang sedikit
Diet rendah natrium Mengurangi asupan natrium hingga ≤100 2-8 mmHg
mmol per hari (2,4 g Na atau 6 g NaCl
Olahraga Rutin olahraga aerobik seperti jalan cepat 4-9 mmHg
minimal 30 menit per hari
Mengurangi konsumsi Membatasi konsumsi alkohol, tidak lebih 2-4 mmHg
alkohol dari 1 oz atau 30 ml etanol; 24 oz bir, 10 oz
wine, atau 3 oz 80-proof whiskey perhari
untuk pria dan setengahnya untuk wanita dan
orang dengan berat badan rendah
2.8 Komplikasi Hipertensi

Tekanan darah tinggi dalam jangka waktu lama akan merusak endotel
arteri dan mempercepat aterosklerosis. Komplikasi dari hipertensi termasuk
rusaknya organ tubuh seperti jantung, mata, ginjal, otak, dan pembuluh darah
perifer.Hipertensiadalah faktor resiko utama untuk penyakit serebrovaskular
(stroke, transient ischemic attack), penyakit arteri koroner (infark miokard,
angina), gagal ginjal, dementia, dan atrial fibrilasi (Dosh, 2001).
a. Stroke
Stroke merupakan kerusakan organ target pada otak yang diakibatkan
oleh hipertensi. Hipertensi mengakibatkan arteri-arteri yang mendarahi otak
mengalami hipertropi atau penebalan sehingga menyebabkan terjadinya
aterosklerosis melalui efek penekanan pada sel endotel/lapisan dalam
dinding arteri yang berakibat pembentukan plak pembuluh darah semakin

28
cepat. Akibatnya, aliran darah ke daerah-daerah yang diperdarahinya

termasuk otak akan berkurang sehingga otak tidak mendapat suplai oksigen
yang cukup. Kebutuhan oksigen yang tidak mencukupi menyebabkan
terjadinya stroke (AHA, 2011).
Resiko dan keuntungan menurunkan tekanan darah semasa stroke akut
masih belum jelas; pengontrolan tekanan darah sampai kira-kira
160/100mmHg sangat penting sampai kondisi pasien stabil atau membaik.
Kambuhnya stroke berkurang dengan penggunaan kombinasi ACEI dan
diuretik tipe tiazid (Haynes RB et.al., 2002).
b. Penyakit Ginjal Kronis
Hipertensi dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan (parenkim)
atau arteri renal. Pada pasien-pasien dengan penyakit ginjal kronis, tujuan
terapeutiknya adalah untuk memperlambat deteriorasi fungsi ginjal dan
mencegah penyakit kardiovaskular. Hipertensi terdeteksi pada mayoritas
pasien dengan penyakit ginjal kronis dan pengontrolan tekanan darahnya
harus agresif, sering dengan dua atau lebih obat untuk mencapai target
tekanan darah <130/80 mmHg (K/DOQI, 2004).
ACEI dan ARB mempunyai efek melindungi ginjal (renoprotektif)
dalam progres penyakit ginjal diabetes dan non-diabetes (Bakris GL et al.,
2000). Salah satu dari kedua obat ini harus digunakan sebagai terapi lini
pertama untuk mengontrol tekanan darah dan memelihara fungsi ginjal pada
pasien-pasien dengan penyakit ginjal kronis. Naiknya serum kreatinin
sebatas 35% diatas baseline dengan ACEI dan ARB dapat diterima dan
bukan alasan untuk menghentikan pengobatan kecuali bila terjadi
hiperkalemia. Karena pasien-pasien dengan penyakit ginjal kronis
memerlukan beberapa obat antihipertensi, diuretik dan kelas obat
antihipertensi ketiga diperlukan (beta blocker atau CCB). Diuretik tiazid
dapat digunakan tetapi tidak seefektif diuretik loop bila clearence kreatinin
<30 ml/min. Untuk penyakit ginjal lanjut (perkiraan GFR<30 ml/min per
1.73m3, setara dengan serum kreatinin 2.5–3.0mg/dl), dosis diuretik loop

29
(furosemid) lebih tinggi, bila perlu dikombinasi dengan obat lain (Gijn JV,
2002).
c. Gagal Jantung
Gagal jantung, dalam bentuk disfungsi vetrikular sistolik atau
diastolik, terutama sebagai akibat dari hipertensi sistolik dan penyakit
jantung iskemik. Lima kelas obat didaftarkan untuk indikasi khusus gagal
jantung. Rekomendasi ini khususnya untuk gagal jantung sistolik, dimana
kelainan fisiologi utama adalah berkurangnya kontraktilitas jantung. Pada
gambar 2.5 terlihat proses-proses yang terjadi akibat dari hipertensi sampai
ke gagal gantung. ACEI adalah pilihan obat utama berdasarkan hasil dari
beberapa studi yang menunjukkan penurunan mortalitas dan morbiditas.
Diuretik juga merupakan terapi lini pertama karena mengurangi edema
dengan menyebabkan diuresis. ACEI harus dimulai dengan dosis
rendah.Pada pasien dengan gagal jantung, terutama pada pasien dengan
eksaserbasi akut. Gagal jantung menginduksi suatu kondisi renin tinggi,
sehingga memulai ACEI pada kondisi ini akan menyebabkan efek dosis
pertama yang menonjol dan memungkinan hipotensi ortostatik.
Terapi dengan beta blocker digunakan untuk mengobati gagal jantung
sistolik untuk pasien-pasien yang sudah mendapat standar terapi dengan
ACEI dan Furosemid. Studi menunjukkan beta blocker menurunkan
mortalitas dan morbiditas (AHA, 2011). Dosis beta blocker haruslah tepat
karena beresiko menginduksi eksaserbasi gagal jantung akut. Dosis awal
harus sangat rendah, jauh dibawah dosis untuk mengobati darah tinggi, dan
dititrasi secara perlahan-lahan ke dosis yang lebih tinggi.
ARB dapat digunakan sebagai terapi alternatif untuk pasien-pasien
yang tidak dapat menoleransi ACEI. Untuk pasien dengan disfungsi
ventrikular yang simptomatik atau dengan penyakit jantung tahap akhir,
ACEI, beta blocker, ARB, dan antagonis aldosterone direkomendasikan
bersamaan dengan diuretik loop (furosemid).

30
Gambar 2.5 Mekanisme Terjadinya Gagal Jantung Akibat Hipertensi.
d. Pasca Infark Miokard

Hipertensi adalah faktor resiko yang kuat untuk infark miokard.Sekali
pasien mengalami infark miokard, pengontrolan tekanan darah sangat
penting sebagai pencegahan sekunder untuk mencegah kejadian
kardiovaskular berikutnya.Guideline untuk pasca infark miokard oleh
American College of Cardiology/American Heart Association
merekomendasikan terapi dengan beta blocker (tanpa aktifitas intrinsik
simpatomimetik dan ACEI (AHA, 2011).
Beta blocker menurunkan stimulasi adrenergik jantung (cardiac
adrenergic stimulation) dan pada trial klinis beta blocker telah menunjukkan
penurunan resiko infark miokard berikutnya atau kematian jantung tiba-tiba
(K/DOQI, 2004). ACE inhibitor memperbaiki cardiac remodeling, fungsi
jantung dan menurunkan kejadian kardiovaskular setelah infark miokard
(Yusuf et.al., 2000).
Penanganan menurunan tekanan darah pada komplikasi hipertensi
dapat memberikan penurunan insidensi stroke sebesar 35-40%, infark
miokard 20-25%, dan gagal jantung lebih dari dari 50%. Diperkirakan

31
bahwa pada pasien dengan hipertensi stadium 1 yang disertai dengan faktor
resiko penyakit kardiovaskuler, jika dapat menurunkan tekanan darahnya
sebesar 12 mmHg selama 10 tahun akan mencegah angka kematian 1 dari 11
pasien yang diobati (Arif M dkk, 2001).
Komplikasi penyakit-penyakit lain yang disebabkan oleh hipertensi
seperti gagal jantung, penyakit jantung koroner, infark miokard dan stroke
memiliki algoritma terapi yang berbeda seperti terlihat pada Gambar 2.6
dibawah ini:
KOMPLIKASI
PENYAKIT
Gangguan Infark Penyakit Diabetes Penyakit Stroke

ventrikel miokard jantung mellitus ginjal
kiri koroner kronis
Kombinasi β-blocker β-blocker ACEi ACEi Kombinasi

diuretik dan lalu lalu diuretik
ACEi lalu tambahkan tambahkan atau atau dan ACEi
tambahkan ACEi atau ACEi atau
atau ARB
β-blocker ARB ARB ARB ARB
ARB atau Antagonis CCB atau Diuretik

antagonis aldosteron diuretik
aldosteron
β-blocker
atau CCB
Gambar 2.6 Algoritma terapi hipertensi berdasarkan komplikasi penyakit (Dipiro

et.al., 2008).

32
Tabel 2.5 Strategi dosis untuk obat-obat antihipertensi (JNC VIII, 2013)
Strategi Deskripsi Keterangan
A Mulai dengan satu Jika tekanan darah yang diharapkan tidak tercapai dengan obat pertama,
obat, tingkatkan tingkatkan dosis obat pertama sampai dosis maksimum yang
hingga dosis direkomendasikan untuk mencapai tekanan darah yang diharapkan.
maksimum, dan Jika tekanan darah yang diharapkan tidak tercapai dengan satu obat
kemudian tambah walaupun dosisnya sudah ditingkatkan sampai dosis maksimum yang
dengan obat kedua direkomendasikan, tambahkan obat kedua sesuai algoritma (tiazid-
gol.duretik, CCB, ACEI, atau ARB) dan tingkatkan dosis obat kedua
sampai dosis maksimum yang direkomendasikan untuk mencapai tekanan
darah yang diharapkan.
Jika tekanan darah yang diharapkan tidak tercapai dengan dua obat, pilih
obat ketiga dari algoritma (tiazid-gol.diuretik, CCB, ACEI, atau ARB)
hindari kombinasi ACEI dan ARB. Tingkatkan dosis obat ketiga sampai
dosis maksimum yang direkomendasikan untuk mencapai tekanan darah
yang diharapkan.
B Mulai dengan satu Mulai dengan satu obat kemudian tambahkan obat kedua sebelum obat
obat, dan kemudian pertama mencapai dosis maksimum yang direkomendasikan, kemudian
tambah obat kedua tingkatkan kedua obat hingga dosis maksimum yang disarankan untuk
sebelum obat mencapai tekanan darah yang diharapkan. Jika tekanan darah yang
pertama mencapai diharapkan tidak tercapai dengan 2 obat, pilih obat ketiga dari algoritma
dosis maksimum (tiazid-gol.diuretik, CCB, ACEI, atau ARB), hindari kombinasi ACEI
dan ARB. Tingkatkan dosis obat ketiga sampai dosis maksimum yang
direkomendasikan untuk mencapai tekanan darah yang diharapkan.
C Mulai dengan dua Mulai terapi dengan 2 obat secara bersamaan, baik sebagai 2 obat yang
obat pada waktu terpisah atau sebagai kombinasi pil tunggal.
yang sama, baik Beberapa anggota komite menyarankan mulai terapi dengan ≥2 obat
sebagai 2 pil yang ketika tekanan darah sistolik >160 mm Hg dan / atau tekanan darah
terpisah atau sebagai diastolik >100 mm Hg, atau jika tekanan darah sistolik >20 mm Hg di
kombinasi pil atas tekanan darah yang diharapkan dan / atau tekanan darah diastolik
tunggal >10 mm Hg di atas tekanan darah yang diharapkan. Jika tujuan tekanan
darah tidak tercapai dengan 2 obat, pilih obat ketiga dari algoritma
(tiazid-gol.diuretik, CCB, ACEI, atau ARB), hindari kombinasi ACEI
dan ARB. Tingkatkan dosis obat ketiga sampai dosis maksimum yang
direkomendasikan

33
2.8 Review literatur
2.8.1 Gender Difference in Blood Pressure Control and Cardiovascular Risk Factors
in Americans With Diagnosed Hypertension (Ong et.al., 2008).
Hipertensi merupakan penyakit yang kompleks yang diderita 972 juta orang di
dunia. Prevalensi hipertensi akan meningkat dari 26,4% di tahun 2000 menjadi 29,2%
di dunia (Kearney PM, et.al., 2005). Hipertensi merupakan faktor risiko utama untuk
penyakit kardiovaskular dan menjadi masalah utama dalam kesehatan masyarakat
(Lawes CM, et.al,. 2006). Berdasarkan hasil survey pada tahun 1999-2004 yang
dilakukan National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES) terhadap
3.475 pasien yang berusia 18 tahun dan terdiagnosa hipertensi, didapatkan hasil
54,91,2% terjadi pada wanita. Pada tabel 2.6 menunjukan karakteristik jenis kelamin
secara spesifik pasien yang terdiagnosa hipertensi. Berdasarkan usia, wanita yang
terdiagnosa hipertensi mempunyai usia yang lebih tua dibandingkan pria. Terjadi
peningkatan prevalensi diabetes yang signifikan pada wanita selama periode 1999-
20004, tetapi prevalensi diabetes tidak jauh berbeda antara wanita dan pria.
Prevalensi mikroalbuminaria rendah dan menurun secara signifikan pada wanita
dibandingkan pria.Tetapi dilihat dari 6 bulan terakhir, wanita lebih sering mengecek
tekanan darahnya ke dokter dibandingkan pria. Berdasarkan tingkat konsumsi
alkohol, pria lebih banyak mengurangi konsumsi alkoholnya untuk mengontrol
tekanan darah dibanding wanita, terbukti dengan persentase konsumsi alkohol yang
menurun secara signifikan antara periode1999-2000 dan 2003-2004.

34
Tabel 2.6 Karakteristik Pasien Hipertensi Berdasarkan Survey NHANES 1999–2004
Pada tabel 2.7 menjelaskan tingkat kontrol tekanan darah berdasarkan jenis
kelamin dan prevalensi faktor resiko penyakit kardiovaskular pada pasien yang
terdiagnosa hipertensi yang dilakukan NHANES selama periode 1999–2004. Selama
periode ini, wanita mempunyai tekanan darah sistolik yang tinggi dan tekanan darah
diastolik yang rendah dibanding pria.Dimana prevalensi tekanan darah tidak
terkontrol tidak jauh berbeda antara pria dan wanita selama periode ini.
Prevalensi obesitas, kadar kolesterol total, dan kadar HDL meningkat secara
signifikan pada wanita dibanding pria. Namun, berdasarkan riwayat merokok, pria
mempunyai prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan wanita dan antara 1999-2000
dengan 2003-2004 terjadi peningkatan konsumsi rokok yang signifikan pada pria.

35
Tabel 2.7 Kontrol Tekanan Darah dan Faktor Resiko Kardiovaskular pada Pasien Hipertensi
berdasarkan survey NHANES 1999–2004
Berdasarkan hasil penelitian ini, tidak terdapat perbedaan yang signifikan

dalam kontrol tekanan darah antara pria dan wanita pada periode 1999-2004.
Prevalensi obesitas, kolesterol total, HDL rendah, dan jumlah rata-rata faktor resiko
penyakit kardiovaskular lebih tinggi terjadi pada wanita. Wanita mempunyai faktor
resiko lebih banyak daripada pria, karena disebabkan prevalensi obesitas yang tinggi.
2.8.2 Hypertension Among Adults in the United States: National Health and
Nutrition Examination Survey, 2011–2012
Hipertensi merupakan faktor resiko yang penting pada penyakit

kardiovaskular dan terjadi pada hampir sepertiga dari populasi orang dewasa Amerika
Serikat. Prevalensi seluruh pasien hipertensi dewasa di Amerika Serikat yang berusia
lebih dari 18 tahun adalah 29,1% pada tahun 2011-2012 dan dengan laki-laki
sebanyak 29,7% danperempuan sebanyak 28,5%.

36
Gambar 2.7 Prevalensi pasien hipertensi di Amerika Serikat pada tahun 2011-2012.
Prevalensi hipertensi meningkat dengan bertambahnya usia, dari 7,3% pada

usia 18-39, menjadi 32,4% pada usia 40-59, dan menjadi 65,0% pada usia diatas 60
tahun.Prevalensi hipertensi tertinggi berdasarkan ras terjadi pada orang dewasa kulit
hitam non-Hispanik sebanyak 42,1%, non-Hispanik kulit putih sebanyak 28,0%,
Hispanik sebanyak 26,0%, dan non-Hispanik Asia sebanyak 24,7%.
Pada tahun 2009-2010, hampir 82% orang dewasa menyadari bahwa mereka
terkena hipertensi, dan hampir 76% yang minum obat.Tidak ada perubahan yang
signifikan dari tahun 2009-2010 dalam hal kesadaran, pengobatan, dan pengontrolan
tekanan darah pada pasien hipertensi dewasa.
Gambar 2.8 .Tingkat kesadaran, pengobatan, dan pengontrolan tekanan darah pada pasien hipertensi
dewasa di Amerika Serikat pada tahun 2009-2012.

37
Prevalensi tingkat kesadaran pada pasien pria dan wanita hampir sama yaitu
pada pria sebanyak 80,2% dan pada perempuan sebanyak 85,4%. Di antara pasien
hipertensi dewasa, tingkat kesadaran pada pasien yang berusia 18-39 adalah 61,8%
lebih rendah dibandingkan pasien yang berusia 40-59 yaitu 83,0% dan pada pasien
yang berusia 60 keatas yaitu 86,1%. Berdasarkan ras, pasien hipertensi dewasa
kelompok Non-Hispanik Asia kurang menyadari kondisi mereka (72,8%)
dibandingkan yang non-Hispanik kulit hitam (85,7%), Hispanik (82,2%), dan non-
Hispanik kulit putih (82,7%).
Gambar 2.9 Tingkat kesadaran pasien hipertensi dewasa di Amerika Serikat pada tahun 2009-2010.
Berdasarkan pengobatan, wanita lebih banyak 80.6% daripada pria 70.9%

dalam hal mendapatkan pengobatan antihipertensi dimana terjadi peningkatan
penggunaan obat antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah dari usia 18-39
sebanyak 44,5%, kemudian pada usia 40-59 sebanyak 73,7% dan meningkat pada
usia 60 tahun keatas yaitu 82,2%.Selain itu, kelompok Non-Hispanic Asia adalah
kelompok yang paling sedikit minum obat antihipertensi yaitu 65.2% dibanding
kelompok non-Hispanik kulit hitam yaitu 77.4% dan non-Hispanik kulit putih 76.7%

38
Gambar 2.10.Tingkat pengobatan pasien hipertensi dewasa di Amerika Serikat pada tahun 2011-2012.
Persentase pengontrolan tekanan darah pada wanita lebih tinggi 55,2%

dibanding pria yang hanya 49,3%. Diantara orang dewasa yang terkena hipertensi,
pasien yang berusia 18-39 hanya 34,4% tekanan darahnya terkontrol, dibanding
pasien yang berusia 40-59 sebanyak 57,8% tekanan darahnya terkontrol, dan
meningkat pada usia 60 tahun keatas dimana 50,5% tekanan darahnya terkontrol.
Namun, tidak ada perbedaan yang bemakna dalam hal pengontrolan tekanan darah
pada pasien kelompok non hispanik asia yaitu 46,0% dengan kelompok hispanik
yaitu 46,5%.
Gambar 2.11 Tingkat pengobatan pasien hipertensi dewasa di Amerika Serikat pada tahun 2011-2012.
2.8.3. Review of the use of defined daily dose concept in drug utilisationresearch in
China (L. Teng, et.al., 2012).
Di Cina, penelitian penggunaan obat (drug utilization review) dengan ATC /

DDD diperkenalkan di akhir 1980-an. Sejak itu, beberapa artikel telah diterbitkan
untuk memperkenalkan konsep DUR dan ATC /DDD. Penelitian DUR di Cina

39
pertama kali dilakukan oleh Zouet al.untuk menilai konsumsi obat-obatan di 10

rumah sakit militer di Cina antara tahun 1992 dan 1994. Konsep WHO ATC / DDD
diperkenalkan, tetapi nilai WHO tidak diterapkan untuk analisis data. Dosis rata-rata
dihitung berdasarkan dosisrekomendasidalam Farmakope Cina dan/atauMateria
Medica baru.Informasi yang dimaksud dalam sumber-sumber Cina mungkin berbeda
dari nilai WHO. Misalnya, dosis harian untuk pemberian oral parasetamol (WHO
ATC Kode N02BE01; DDD = 3 g) didefinisikan sebagai "0,3-0,6 g setiap empat jam
atau empat kali per hari, tidak lebih dari 2 g per hari" dalam Farmakope Cina dan
"0,3- 0,6 g per dosis, 0.6 - 0.8g per hari, tidak lebih dari 2 g per hari" pada New
Materia Medica.Di Cina, sebagian DURs dilakukan di rumah sakit,
berdasarkanpenggunaan obat pada pasien rawat inap dan rawat jalan.Saat ini, DUR
adalah teknik umum di Cina untuk menilai penggunaan obat, dan menetapkan dosis
harian. Karena populasi yang besar dengan konsumsi obat jauh lebih besar,
penggunaan obat yang rasional di Cina mempunyai pengaruh yang besardalam
memastikan keamanan obat. Pada gambar 1, dapat dilihat perkembangan penggunaan
metode DDD dalam penggunaan obat di China.
Gambar 2.12 Review Defined Daily Dose dalam DUR di China

40
2.7 ATC
Dalam sistem klasifikasi Anatomi Terapi Kimia (ATC), zat aktif
dibagi menjadi kelompok-kelompok yang berbeda sesuai dengan organ atau
sistem di mana obat tersebut bekerja dan menghasilkan efek terapi,
farmakologi dan sifat kimia. Obat diklasifikasikan dalam lima kelompok
tingkat yang berbeda. Tingkat pengelompokan obat dijabarkan sebagai
berikut:
Level pertama, kelompok utama anatomis
A Alimentary tract and metabolism
B Blood and blood forming organs
C Cardiovascular system
D Dermatologicals
G Genito urinary system and sex hormones
H Systemic hormonal preparations, excl. sex hormones
and insulins
J Antiinfectives for systemic use
L Antineoplastic and immunomodulating agents
M Musculo-skeletal system
N Nervous system
P Antiparasitic products, insecticides and repellents
R Respiratory system
S Sensory organs
V Various
Level kedua, subkelompok terapi/farmakologis
Level ketiga dan keempat, subkelompok terapi/farmakologis/kimia
Level kelima, senyawa kimia
(WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2014).

41
Obat-obat antihipertensi yang akan diteliti masuk ke dalam kelompok

C (cardiovascular system). Contoh klasifikasi ATC lengkap untuk lisinopril
sebagai berikut:
C Cardiovascular system
(level pertama, kelompok utama anatomis)
C09 Agents acting on the rennin-angiotensin system
(level kedua, subkelompok terapetik)
C09A ACE-Inhibitors, plain
(level ketiga, subkelompok farmakologis)
C09AA ACE-Inhibitors, plain
(level keempat, subkelompok kimia)
C09AA03 Lisinopril
(level kelima, senyawa kimia)
Jadi, dalam sistem ATC semua sediaan lisinopril standar diberi kode
C09AA03 (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology,
2014). Prinsip umum pada sistem klasifikasi ini adalah produk obat
dikelompokkan berdasarkan fungsi terapeutik utama dari senyawa aktif,
dengan prinsip dasar satu kode ATC hanya untuk satu rute administrasi.
Sediaan farmasi dengan komposisi yang sama namun kekuatannya berbeda
tetap memiliki kode ATC yang sama. Suatu obat dapat memiliki lebih dari
satu kode ATC bila tersedia dalam dua atau lebih kekuatan atau rute
administrasi dengan kegunaan terapi yang jelas berbeda (WHO Collaborating
Centre for Drug Statistics Methodology, 2014).
Sediaan yang mengandung dua atau lebih zat aktif dikategorikan
sebagai sediaan kombinasi. Prinsip dalam pengklasifikasian sediaan tersebut
ada tiga, yaitu:
a Sediaan kombinasi yang mengandung dua atau lebih zat aktif yang
berasal dari level empat yang sama maka klasifikasi pada level kelima
menggunakan kode 20 atau 30

42
b Sediaan kombinasi yang mengandung dua atau lebih zat aktif yang
berasal dari level empat yang berbeda maka menggunakan kode seri 50
pada level kelima.
c Sediaan kombinasi yang mengandung obat psikoleptik yang tidak
masuk dalam klasifikasi N05 – psikoleptik atau N06 – psikoanaleptik
maka diklasifikasikan dalam level lima yang terpisah menggunakan
seri 70.
(WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2014).
2.8 Unit Pengukuran DDD

Defined Daily Dose (DDD) merupakan unit satuan yang digunakan
dalam sistem ATC/DDD. DDD diasumsikan sebagai dosis pemeliharaan rata-
rata perhari yang digunakan untuk indikasi utamanya orang dewasa. DDD
hanya dimiliki oleh obat yang mempunyai kode ATC (WHO, 2006).Unit ini
memiliki keunggulan yaitu dapat merefleksikan dosis obat secara global tanpa
dipengaruhi oleh variasi genetik dari setiap etnik. DDD tidak diberikan untuk
sediaan topical, sera, vaksin, agen antineoplastik, ekstrak allergen, anastesi
umum dan lokal, serta media kontras. Analisis penggunaan obat dalam unit
kuantitas dapat membantu dalam mengidentifikasi penggunaan
yang overuse dan underuse dalam pengobatan sendiri dan kelompok (WHO
Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2014).
Jumlah unit DDD yang direkomendasikan pada pengobatan mungkin
dinyatakan dalam satuan gram untuk sediaan padat oral seperti tablet dan
kapsul, atau milliliter untuk sediaan cair oral dan sediaan injeksi. Perubahan
data penggunaan dapat diperoleh dari data catatan inventaris farmasi atau data
statistik pejualan yang akan menunjukan nilai DDD kasar untuk
mengidentifikasi seberapa potensial terapi harian dari pengobatan yang
diperoleh, terdistribusi atau yang dikonsumsi.
Unit DDD dapat digunakan untuk membandingkan penggunaan obat
yang berbeda dalam satu kelompok terapi yang sama, dimana mempunyai

43
kesamaan efikasi tapi berbeda dalam dosis kebutuhan, atau pengobatan dalam
terapi yang berbeda. Penggunaan obat dapat dibandingkan setiap waktu untuk
memonitor tujuan dan untuk menjamin dari adanya intervensi komite terapi
medik dalam meningkatan pengggunaan obat. Klasifikasi ATC dan metode
DDD biasa digunakan untuk membandingkan konsumsi penggunaan obat
antar negara. Apabila diterapkan di lingkungan rumah sakit maka perhitungan
DDD/100-patient days atau DDD/100 bed days adalah yang paling
direkomendasikan. Sementara untuk perhitungan antar negara biasanya
digunakan DDD/100-inhibitans per day atau DDD per inhibitans per
year.Sebagai contoh, nilai 10 DDDs/1000 inhabitants/day dapat di artikan
bahwa 1% dari populasi rata-rata mendapatkan terapi obat tersebut setiap
harinya (WHO, 2003).Penetapan DDD ditetapkan dengan prinsip umum
sebagai berikut :
a Dosis rata-rata yang digunakan untuk indikasi utama pada orang
dewasa. Orang dewasa dianggap memiliki berat badan 70 kg. Pada
keadaan yang khusus, terutama untuk anak-anak (seperti mixture,
suppositoria) digunakan DDD untuk orang dewasa. Kecuali yang
dibuat khusus untuk anak-anak, seperti hormon pertumbuhan dan
tablet fluoride.
b Dosis pemeliharaan (dosis terapi jangka panjang lebih diutamakan
dalam menetapkan DDD daripada dosis inisial). Beberapa obat
digunakan dalam dosis yang berbeda tetapi tidak direfleksikan
dalam DDD.
c DDD biasanya ditetapkan berdasarkan kekuatan zat aktif dalam
sediaan. Zat aktif dalam bentuk garam biasanya tidak memberikan
DDD yang berbeda kecuali untuk beberapa obat pengecualian.
d Pada umumnya dosis yang digunakan adalah dosis pengobatan,
namun jika indikasi utama obat adalah untuk profilaksis maka
dosis inilah yang digunakan, misalnya tablet fluoride (A01AA01)
dan beberapa antimalaria.

44
e Bentuk stereoisomerik yang berbeda memberikan DDD dan kode

ATC yang berbeda.
f Untuk beberapa golongan sediaan obat, diciptakan prinsip khusus
untuk menetapkan DDD.
g Prodrug yang tidak diberikan kode ATC yang berbeda tidak
memiliki DDD yang berbeda pula.
h DDD untuk suatu obat dalam berbagai kekuatan sediaan adalah
sama. DDD yang berbeda diberikan untuk sediaan yang
bioavailabilitasnya berbeda karena rute pemberian yang berbeda
atau bentuk sediaan dengan indikasi utama yang berbeda.
i Sediaan parenteral dengan rute administrasi yang berbeda memiliki
DDD yang sama.
DDD untuk sediaan kombinasi didasarkan pada prinsip utama yaitu
perhitungan kombinasi sebagai satu dosis harian tanpa memperhatikan jumlah
zat aktif yang terkandung dalam kombinasi. Jika pengobatan pasien
menggunakan dua sediaan dengan masing-masing satu zat aktif tunggal maka
DDD akan dihitung dari masing-masing sedian dengan zat aktif tunggal
secara terpisah. Namun jika pengoabtan pasien menggunakan satu sediaan
kombinasi yang mengandung dua zat aktif maka DDD akan lebih kecil karena
digunakan DDD untuk kombinasi.
Contoh I:
Pengobatan dengan dua sediaan , masing-masing mengandung satu zat
aktif:
Sediaan A: tablet mengandung 20 mg senyawa X (DDD =20 mg)
Sediaan B: tablet mengandung 25 mg senyawa Y (DDD =25 mg)
Dosis regimen 1 tablet A dan 1 tablet B sehari, maka dihitung
konsusminya adalah 2 DDD.
Contoh II:

45
Pengobatan dengan satu sediaan kombinasi yang mengandung dua zat

aktif:
Sediaan C: tablet mengandung 20 mg senyawa X dan 12,5 mg
senyawa Y.
DDD dari senyawa kombinasi adalah 1 UD (unit dose) = 1 tablet.
Dosis regimen 1 tablet C sehari maka dihitung 1 DDD (meskipun
setara dengan 1,5 DDD zat aktif tunggal) (WHO Collaborating Centre
for Drug Statistics Methodology, 2014).
Prinsip penetapan DDD untuk senyawa kombinasi adalah sebagai berikut:
a Untuk sediaan kombinasi (selain yang digunakan untuk hipertensi)
dimana zat aktif utamanya terdapat dalam kode ATC (kombinasi seri
50 dan 70 dan untuk beberapa kombinasi level empat), DDD sediaan
kombinasi tersebut sama dengan DDD zat akif utamanya.
b Untuk sediaan kombinasi yang digunakan untuk hipertensi (kelompok
ATC C02, C03, C07, C08 dan C09), DDD didasarkan jumlah rata-rata
interval dosis per hari. Hal ini berarti DDD 1 tablet untuk sediaan yang
diebrikan 1 kali sehari, DDD 2 tablet untuk sediaan yang diberikan 2
kali sehari, dan DDD 3 tablet untuk sediaan yang diberikan 3 kali
sehari, dan seterusnya.
Perhitungan Kuantitas Penggunaan obat dengan unit pengukuran DDD dapat
dilakukan sebagai berikut :
a Dihitung data total penggunaan obat dalam unit; tablet, vial dan
kekuatan; g, iu dan kemudian disesuaikan dengan ATC.
b Dihitung total kuantitas yang dikonsumsi (unit dikali dengan
kekuatan)
c Dibagi total kuantitas dengan DDD yang ditetapkan (DDD definitif)
d Dibagi kuantiti total (DDD) dengan jumlah pasien (WHO, 2006).

46
2.9 DU 90%
DU 90% merupakan jumlah obat yang membentuk 90% obat yang

digunakan.Indikator ini dapat digunakan untuk menentukan kualitas peresepan
obat dan untuk membandingkan kesesuaian obat yang digunakan dengan
formularium yang ada. DU 90% dapat diperoleh dengan cara mengurutkan
obat berdasarkan volume penggunaannya dalam DDD kemudian diambil obat
yang memenuhi segmen 90% penggunaan. Obat tersebut kemudian dapat
dilihat kecocokannya dengan formularium yang ada (Bergman, 1997).
Penelitian penggunaan obat (DUR) dapat dibagi menjadi studi
deskriptif dan analitik. Perhatian khusus dilakukan untuk mengambarkan
penggunaan obat dan untuk mengidentifikasi masalah yang terjadi. Pada studi
analitik mencoba untuk melihat data penggunaan obat sehingga dapat
diketahui morbiditas, hasil dari pengobatan dan kualitas pengobatan dengan
penggunaan obat yang rasional (Sjoquist dan Birket, 2003).
2.10 Rekam Medik

Setiap rumah sakit dipersyaratkan mengadakan dan memelihara rekam
medik dan memadai dari setiap penderita, baik untuk penderita rawat tinggal
maupun penderita rawat jalan.Rekam medik ini harus secara akurat
didokumentasikan, segera tersedia, dapat dipergunakan, mudah ditelusuri
kembali (retrieving) dan lengkap informasi.Rekam medik adalah sejarah
ringkas, jelas, dan akurat dari kehidupan dan kesakitan penderita, ditulis dari
sudut pandang medik.
Definsi rekam medik menurut surat keputusan Direktur jenderal
pelayanan medik adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang
identitas, anamnesis, pemeriksaan, diagnosis, pengobatan tindakan dan
pelayanan lain yang diberikan kepada seorang penderita selama dirawat
dirumah sakit, baik rawat jalan maupun rawat tinggal (Siregar dan Lia, 2003).
Kegunaan dari rekam medik :

47
a Digunakan sebagai dasar perencanaan berkelanjutan perawatan

penderita.
b Merupakan suatu sarana komunikasi antar dokter dan setiap
professional yang berkontribusi pada perawatan penderita.
c Melengkapi bukti dokumen terjadinya atau penyebab kesakitan atau
penderita dan penanganan atau pengobatan selama tiap tinggal di
rumah sakit.
d Digunakan sebagai dasar untuk kajian ulang studi dan evaluasi
perawatan yang diberikan kepada pasien.
e Membantu perlindungan kepentingan hukum penderita, rumah sakit
dan praktisi yang bertanggung jawab.
f Menyediakan atau untuk digunakan dalam penelitian dan pendidikan.
g Sebagai dasar perhitungan biaya, dengan menggunakan data rekam
medik, bagian keuangan dapat menetapkan besarnya biaya pengobatan
seorang penderita (Siregar dan Lia, 2003).

BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep
Pasien Hipertensi Memenuhi

kriteria inklusi
100 sampel
dan ekslusi
Karakteristik Pasien:
- Usia
- Jenis Kelamin
- Penyakit penyerta - Obat Hipertensi
- Obat lainnya
Dosis Obat Obat yang

Hipertensi banyak
digunakan

49
3.2 Definisi Operasional
Variabel Definisi Cara Pengukuran Kategori Skala

Operasional
Rekam Berkas yang Diambil dari Instalasi
medik berisikan catatan Rekam Medik
dan dokumen
tentang identitas,
diagnosis, dan
pengobatan
pasien
Pasien Pasien yang saat Dilihat dari rekam
Hipertensi pengobatan medis pasien
terdiagnosa
Hipertensi dan
menerima
antihipertensi
Length Of Lama hari rawat Dilihat dari rekam Nominal
Stay pasien sejak medis pasien lalu
dipindahkan ke dihitung dari tanggal
Instalasi Rawat masuk dan tanggal
Inap keluar
Standar Nilai DDD dari Dilihat dari website Nominal
Defined setiap jenis WHO resmi
Daily Dose antihipertensi http://www.whocc.no/
(DDD) yang sudah atc_ddd_index
ditetapkan oleh
WHO
Jenis Jenis kelamin Dilihat dari rekam 0 : Laki-laki Nominal
Kelamin pasien yang medis pasien lalu 1 : Perempuan
menjalani dikelompokkan
pengobatan
Usia Umur pasien saat Dilihat dari rekam - 30-39 tahun Interval
menjalani medis pasien lalu - 40-49 tahun
pengobatan dikelompokkan - 50-59 tahun
dengan interval
- 60-69 tahun
tertentu
- 70-79 tahun
- >80 tahun
Penyakit Penyakit yang Dilihat dari rekam 0:Tidak Nominal
Penyerta menyertai medis pasien lalu terdapat
hipertensi terkait dikelompokkan penyakit
dengan penyerta
komplikasi 1:Terdapat

50
mikrovaskular penyakit
dan penyerta
makrovaskular.
Pola Jenis dan jumlah Data obat dari rekam Pola Nominal
penggunaan obat-obat yang medis dan resep penggunaan
obat digunakan untuk pasien dikelompokkan obat
antihipertensi mengontrol berdasarkan kode antihipertensi
tekanan darah ATC dan dihitung
pada penderita jumlah penggunaan
hipertensi obatnya berdasarkan
satuan DDD/100
patient-days
Persentase Besarnya persen Perhitungan dengan Rasio
penggunaan nilai DDD obat rumus:
obat antihipertensi
antihipertensi yang digunakan
Keterangan:
= jumlah nilai DDD
suatu obat
antihipertensi
= jumlah semua
nilai DDD
antihipertensi yang
diresepkan
DU90% Jumlah Jenis obat yang sudah Nominal

penggunaan obat dikonversi sesuai
yang masuk indeks ATC/DDD
dalam segmen diurutkan berdasarkan
90% besarnya nilai DDD
yang digunakan,
dimulai dari yang
terbesar menuju yang
terkecil dan dihitung
persentase
kumulatifnya
kemudian diambil
jenis obat yang masuk
segmen 90%
kumulatif obat yang
digunakan

BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1 Tempat dan Waktu Penelitian

4.1.1 Tempat Penelitian
Pelaksanaan ini dilaksanakan di Ruang Instalasi Rekam Medis
RSUD Kota Tangerang dengan alamat Jl. Pulau Putri Raya, Kel. Kelapa
Indah, Tangerang, Kec. Tangerang, Banten 15118.
4.1.2 Waktu Penelitian
Pengambilan data penelitian dilaksanakan pada bulan Februari
sampai bulan Maret 2016.
4.2 Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan jenis penelitian deskriptif yaitu dengan
mengevaluasi penggunaan obat antihipertensi, dengan desain cross sectional
yaitu pengumpulan data variabel untuk mengetahui kuantitas penggunaan obat
antihipertensi dalam satuan DDD/100 patient-days.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
4.3.1 Populasi
Populasi adalah seluruh unsur yang akan diteliti. Populasi dalam
penelitian ini adalah seluruh pasien hipertensi yang dirawat inap di RSUD Kota
Tangerang pada periode Januari sampai dengan Desember 2015.Jumlah
populasi berdasarkan hasil studi pendahuluan yaitu sebanyak 215 sampel.
4.3.2 Sampel
Sampel adalah bagian dari populasi. Sampel dalam penelitian ini
adalah seluruh populasi yang memenuhi kriteria inklusi. Teknik pengambilan
sampel pada penelitian ini adalah purposive sampling dengan cara systematic
random sampling yaitu pengambilan sampel secara acak dan sistematik dengan
menggunakan kelipatan dua tiap pengambilan sampel hingga mendapatkan 100
sampel.
51
52
4.4 Metode Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini dilakukan dengan metode
retrospektif yaitu penelitian berdasarkan rekam medis pasien berupa:
1) Nama antihipertensi
2) Bentuk sediaan, dosis, kekuatan sediaan, rute penggunaan, dan aturan
pemakaian
3) Jumlah antihipertensi yang diresepkan
4) Tanggal perawatan pasien.
4.5 Kriteria Inklusi dan Eksklusi Sampel
4.5.1 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian mewakili
sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel. Kriteria inklusi untuk
sampel dalam penelitian ini sebagai berikut :
a Pasien rawat inap bulan Januari - Desember 2015
b Pasien yang di dalam rekam medisnya terdiagnosa Hipertensi
yang mengkonsumsi antihipertensi
c Pasien dengan rekam medis yang lengkap dan jelas terbaca
4.5.2 Kriteria Ekslusi Sampel
Kriteria ekslusi merupakan kriteria dimana keadaan yang menyebabkan
subjek yang memenuhi kriteria inklusi tidak dapat diikut sertakan.
Kriteria ekslusi untuk sampel dalam penelitian ini sebagai berikut:
1) Pasien pulang paksa sebelum terapi selesai dilaksanakan.
2) Wanita hamil.
3) Rekam medis yang tidak lengkap, tidak jelas dan hilang.
4) Antihipertensi yang butuh penyesuaian dosis pada pasien gagal
ginjal (ex:amlodipin, ramipril, nicardipine) (Drug Information
Handbook 21th edition).

53
4.6 Prosedur Penelitian

4.6.1 Bagan alur penelitian
Persiapan (permohonan izin penelitian)
Mengumpulkan data rekam medik
Mengidentifikasi kriteria sampel
Pencatatan Data
(Data
Pengolahan Data (Data )
Menganalisis Data :
Analisis Univariat
Analisis Data dengan Metode ATC/DDD
4.6.2 Persiapan (Permohonan Izin Penelitian)

Pembuatan dan penyerahan surat permohonan izin pelaksanaan
penelitian dari Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Program Studi
Farmasi Universitas Islam Negeri Jakarta kepada Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Kota Tangerang dan Kepala Kantor KESBANGPOL Kota
Tangerang.
4.7 Pelaksanaan Pengumpulan Data
4.7.1 Penelusuran Dokumen
a Penelusuran pada data pasien hipertensi di ruang rawat inap RSUD
Kota Tangerang pada periode Januari sampai dengan Desember 2015.
b Proses pemilihan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi.
c Pengambilan data dan pencatatan data hasil rekam medis diruang
administrasi medis berupa:
1) Nomor rekam medis.

54
2) Identitas pasien(nama, jenis kelamin, umur, penyakit komplikasi,

dan penyakit penyerta).
3) Tanggal perawatan.
4) Diagnosa penyakit, riwayat penyakit pasien, dan keluhan pasien.
5) Besarnya tekanan darah
6) Data penggunaan obat (jenis, regimen dosis, aturan penggunaan,
rute pemberian, jumlah antihipertensi yang diresepkan).
4.7.2 Manajemen Data
Pelaksanaan verifikasi data rekam medis dan pola peresepan terapi
pengobatan hipertensi yang dilanjutkan dengan transkrip data yang
dikumpulkan ke dalam logbook dan komputer.
4.8 Pengolahan data
a Editing data
Hal ini dengan melakukan penilaian terhadap data mentah, namun
terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan kembali kebenaran data yang
diperoleh dan mengeluarkan data yang tidak memenuhi kriteria penelitian.
b Coding data
Dengan melakukan pengkodean untuk mempermudah peneliti
memasukkan data yang diperoleh dari rekam medis.
c Entry data
Setelah dilakukan coding lalu memasukkan data ke dalam program
Microsoft Excel untuk selanjutnya data dibagi berdasarkan kebutuhan untuk
data demografi, data pola penyakit, data pola peresepan, data untuk
perhitungan nilai DDD/100 patient-days dan data untuk menyusun segmen
DU90%.
d Cleaning data
Dengan melakukan pemeriksaan kembali data yang sudah dimasukkan
kedalam sistem komputer untuk menghindari terjadinya ketidaklengkapan
atau kesalahan data.

55
4.9 Analisa Data

Analisa data yang dilakukan menggunakan program Microsoft Excel 2007
akan dianalisis dengan analisa univariat dan metode DDD/ATC sebagai berikut:
4.9.1 Analisis Univariat
Analisis univariat adalah analisis yang digunakan untuk
menganalisis setiap variabel (terikat maupun bebas) yang akan diteliti
secara deskriptif. Data yang telah dikategorikan ditampilkan sebagai
frekuensi kejadian. Adapun pengolahan data dengan menggunakan
analisis univariat ialah:
a Karakteristik pasien:
1) Usia
2) Jenis Kelamin
3) Penyakit Penyerta
4) Tekanan Darah
b Penggunaan antihipertensi
c Jumlah hari rawat (Length of Stay)
4.9.2 Analisis Data dengan Metode DDD/ATC
Analisis dilakukan dengan menghitung kuantitas penggunaan
antihipertensi pada pasien hipertensi dengan metode DDD, yang diproses
dengan kombinasi program Microsoft Excel 2007. Berikut tata cara
analisis dengan menggunakan metode DDD:
a Klasifikasi kode Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) suatu
antihipertensi berdasarkan guidelines yang telah ditetapkan oleh
WHO Collaborating Centre tahun 2011.
b Identifikasi jenis antihipertensi, baik tunggal maupun kombinasi,
yang digunakan.
c Identifikasi Defined Daily Dose (DDD) untuk masing-masing
antihipertensi, berdasarkan guidelines yang telah ditetapkan oleh
WHO Collaborating Centre tahun 2012.

56
d Hitung jumlah kekuatan antihipertensi (dalam miligram) yang

digunakan.
e Hitung jumlah hari rawat pasien hipertensi di rawat inap RSUD
Kota Tangerang tahun 2015.
f Hitung nilai DDD/100 patient-days untuk masing-masing jenis
antihipertensi atau kombinasi antihipertensi dengan menggunakan
rumus seperti yang tertera dibawah ini.
DDD/100 patient-days=
Untuk mengetahui nilai standar DDD WHO dalam miligram (per-

antihipertensi/per-kombinasi antihipertensi) yang digunakan, dapat
dilihat pada website WHO resmi.
g Data hasil perhitungan DDD/100 patient-days diubah dalam
bentuk persentase kemudian dikumulatifkan. Dari hasil kumulatif
tersebut didapatkan Drug Utilization 90% (DU 90%) untuk
dikelompokkan dalam segmen 90%.

BAB 5
HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Hasil Penelitian

5.1.1 Karakteristik Pasien
Demografi pasien dalam penelitian ini meliputi jenis kelamin, usia,
jenis penyakit penyerta dan tekanan darah. Evaluasi Penggunaan Obat
Antihipertensi dengan menggunakan metode ATC/DDD pada pasien
digambarkan secara deskriptif dalam bentuk persentase. Jumlah pasien
hipertensi di RSUD Kota Tangerang pada tahun 2015 adalah 215 pasien dan
kemudian dipilih 100 pasien yang masuk kriteria inklusi dalam penelitian ini.
Pasien yang memenuhi kriteria inklusi adalah pasien rawat inap dengan
hipertensi yang menerima terapi antihipertensi serta memiliki rekam medis
yang lengkap.
Tabel 5.1 Persentase Karakteristik Pasien Hipertensi di RSUD Kota Tangerang pada
Tahun 2015
No Karakteristik N Persentase
1 Jenis Kelamin:
1. Pria 47 47%
2. Wanita 53 53%
2 Usia:
1. 30-39 4 4%
2. 40-49 23 23%
3. 50-59 39 39%
4. 60-69 25 25%
5. 70-79 7 7%
6. >80 2 2%
3 Penyakit Penyerta:
1. Stroke Iskemik 40 40%
2. Gagal Jantung Akut 14 14%
3. Stroke Hemorragic 12 12%
4. DM tipe 2 8 8%
5. Unstable Angina 4 4%
6. Gagal Ginjal Kronis 4 4%
7. STEMI 3 3%

58
8. Supraventrikular Takikardi 1 1%
9. Aneurisma Aorta 1 1%
10. Infark Serebral 1 1%
4 Tekanan Darah
1. Normal
 TD Sistolik <120 mmHg 0 0%
 TD Diastolik <80 mmHg 6 6%
2. Pre-Hipertensi
 TD Sistolik 120-139 mmHg 6 6%
 TD Diastolik 80-89 mmHg 5 5%
3. Hipertensi Stadium 1
 TD Sistolik 140-159 mmHg 22 22%
 TD Diastolik 90-99 mmHg 22 22%
4. Hipertensi Stadium 2
 TD Sistolik ≥ 160 mmHg 72 72%
 TD Diastolik ≥ 100 mmHg 67 67%
Pada tabel 5.1, dapat dilihat karakteristik pasien terdiri dari usia, jenis
kelamin, penyakit penyerta, dan tekanan darah. Usia subjek penelitian paling
banyak berkisar antara 40-69 tahun yang di dominasi oleh pasien wanita
sebanyak 53%, dengan penyakit penyerta stroke iskemik sebanyak 40%, gagal
jantung akut sebanyak 14%, stroke hemorragik sebanyak 12% dan penyakit
penyerta yang lainnya dibawah 10%. Berdasarkan tingginya tekanan darah,
terdapat 72% subjek penelitian dengan tekanan darah sistolik tinggi (≥ 160
mmHg) dan 67% subjek penelitian dengan tekanan darah diastolik tinggi
(≥100 mmHg).

59
5.1.2 Distribusi Pola Penggunaan Terapi Antihipertensi
Tabel 5.2 Distribusi Pola Penggunaan obat Antihipertensi berdasarkan Jenis Terapi
Antihipertensi di RSUD Kota Tangerang pada tahun 2015
No Kelas Frekuensi Persentase
1 Monoterapi:
1. CCB 14 43,75%
2. ACEI 12 37,50%
3. Beta Blocker 3 9,38%
4. Diuretik 2 6,25%
5. ARB 1 3,13%
Total 32%
2 Terapi Kombinasi:
1. Kombinasi 2 Antihipertensi
a. CCB + ACEI 17 25,00%
b. Diuretik + ACEI 8 11,76%
c. CCB + ARB 6 8,82%
d. CCB + CCB 2 2,94%
e. CCB + Diuretik 2 2,94%
f. Beta Blocker + ACEI 2 2,94%
g. ARB + Diuretik 1 1,47%
h. Beta Blocker + CCB 1 1,47%
i. Beta Blocker + ARB 1 1,47%
j. ACEI + ACEI 1 1,47%
a. ACEI + Beta Blocker + Diuretik 5 7,35%
b. CCB + ACEI + ARB 4 5,88%
c. CCB + ACEI + Beta Blocker 4 5,88%
d. CCB + ACEI + Diuretik 3 4,41%
e. Agonis α2 sentral + ARB + Diuretik 2 2,94%
f. ARB + ACEI + Beta Blocker 1 1,47%
g. CCB + ACEI + Agonis α2 sentral 1 1,47%
h. Beta Blocker + ARB + Diuretik 1 1,47%
a. Diuretik + ACEI +CCB + Beta Blocker 2 2,94%
b. CCB + Beta Blocker + ARB + Diuretik 1 1,47%
a. CCB + ARB + ACEI + Beta Blocker + Diuretik 2 2,94%
b. Agonis α2 sentral + ACEI + ARB + Diuretik +
CCB 1 1,47%
Total 68%

60
Berdasarkan tabel 5.2 dapat dilihat bahwa penggunaan antihipertensi

dikelompokkan berdasarkan jenis terapi yang diterima oleh pasien. Dari
seluruh pasien hipertensi, terdapat 32% pasien yang mendapatkan monoterapi
antihipertensi dan 68% pasien yang mendapatkan terapi kombinasi
antihipertensi.Obat antihipertensi yang paling banyak diresepkan sebagai
monoterapi adalah CCB 43.75%.Sedangkan, obat yang paling banyak
diresepkan sebagai terapi kombinasi dikelompokkan sesuai golongannya dan
disusun berdasarkan banyaknya terapi kombinasi.Pada terapi kombinasi
dengan 2 obat antihipertensi, kombinasi golongan CCB + ACEI adalah yang
paling banyak diresepkan sebanyak 25%. Selanjutnya, untuk terapi kombinasi
dengan 3 obat antihipertensi, kombinasi golongan ACEI + Beta Blocker +
Diuretik adalah yang paling banyak diresepkan sebanyak 7,35%. Untuk terapi
kombinasi dengan 4 obat antihipertensi, kombinasi golongan Diuretik + ACEI
+CCB + Beta Blocker adalah yang paling banyak diresepkan sebanyak 2,94%.
Untuk terapi kombinasi dengan 5 obat antihipertensi, kombinasi golongan
CCB + ARB + ACEI + Beta Blocker + Diuretik adalah yang paling banyak
diresepkan sebanyak 2,94%

61
5.1.3 Jumlah Hari Rawat Pasien Hipertensi pada Tahun 2015

Data jumlah hari rawat diperlukan untuk menghitung penggunaan
antihipertensi dengan unit satuan DDD/100 patient-days.
Tabel 5.3 Jumlah Hari Rawat Pasien Hipertensi pada Tahun 2015 di RSUD Kota Tangerang
Bulan N LOS (hari) Rata-rata (hari)
Januari 16 102 6,38
Februari 11 70 6,36
Maret 7 37 5,29
April 9 49 5,44
Mei 11 80 7,27
Juni 8 67 8,38
Juli 6 35 5,83
Agustus 5 46 9,20
September 9 44 4,89
Oktober 4 19 4,75
November 10 65 6,50
Desember 4 16 4,00
Total 100 630 74,29
Rata-rata 8,33 52,50 6,19
LOS (length of stay) merupakan lama rawat inap pasien terhitung

sejak hari pertama pasien masuk rumah sakit sampai dengan hari dimana
pasien keluar dari rumah sakit. LOS didapatkan dari rekam medis 100 sampel
penelitian. Tabel 5.3 menunjukkan bahwa rata-rata LOS tahun 2015 adalah 6
hari. Hal ini berarti bahwa pada tahun 2015 dari 100 subjek penelitian, rata-
rata dirawat inap selama 6 hari dan total jumlah hari rawat pasien adalah 630
hari.
5.1.4 Kuantitas Penggunaan Antihipertensi pada Pasien Hipertensi di RSUD
Kota Tangerang Tahun 2015
Kuantitas penggunaan obat antihipertensi dihitung menggunakan unit
pengukuran DDD dengan satuan DDD/100 patient-days. Total DDD/100
patient-days dibuat dalam bentuk persentase, kemudian dikumulatifkan
berdasarkan presentase dari terbesar ke presentase terkecil untuk melihat
jenis-jenis obat yang masuk segmen DU 90%.

62
Tabel 5.4 Distribusi Penggunaan Antihipertensi dan Perhitungan nilai

DDD/100 Pasien-haridi RSUD Kota Tangerang pada Tahun 2015
Golongan Obat Bentuk Nilai Kekuatan Jumlah DDD/100
Antihipertensi Sediaan Standar sediaan penggunaan Patient-days
DDD (mg) (mg)
dari
WHO
(mg)
12,5 112,5
Captopril Oral 50 25 2350 17,50
50 3050
1,25 3,75
ACE Ramipril Oral 2,5 2,5 75 63,41
Inhibitor 5 920
2,5 27,5
Lisinopril Oral 10 5 50 3,77
10 160
5 355
Amlodipin Oral 5 10 2475 89,36
10 230
Nifedipin Oral 30 2,49
30 240
Calcium
2,5 mg/jam 7,5
Chanel
Nicardipin Parenteral 90 0,07
Blocker 5 mg/jam 5
25 mg/jam 25
Nimodipin Oral 300 60 360 0,19
Spironolacton Oral 75 25 450 0,95
Oral 40 1720
Diuretik
Furosemid Parenteral 40 10 mg/ml 1380 12,34
Valsartan Oral 80 80 240 0,48

4 16
Angiotensin
Candesartan Oral 8 8 40 5,87
Reseptor
16 240
Blocker
150 3600
Irbesartan Oral 150 300 15300 20,00
1,25 12,5
-blocker Bisoprolol Oral 10 2,5 132,5 3,81
5 95
Central 2 Klonidin Oral 0,45 0,15 4,2 1,48
Agonis

63
Dari tabel 5.4 menunjukan bahwa ada 6 golongan antihipertensi yang

digunakan untuk terapi pengobatan oleh pasien hipertensi.Terdapat 4 besar
antihipertensi yang banyak digunakan dengan metode DDD yaitu amlodipin
89,36 DDD/100 patient-days, kemudian ramipril 63,412 DDD/100 patient-
days, irbesartan 20 DDD/100 patient-days, dan captopril 17,5 DDD/100
patient-days.
Tabel 5.5Profil DU 90% Penggunaan Obat Antihipertensidi RSUD Kota Tangerang

pada Tahun 2015
No Kode ATC Antihipertensi DDD/100 Penggunaan Segmen
Patient- (%) DU
days
1 C08CA01 Amlodipin 89,36 40,27

2 C09AA05 Ramipril 63,41 28,57
90%
3 C09CA04 Irbesartan 20,00 9,01
4 C09AA01 Captopril 17,50 7,89
5 C03CA01 Furosemid 12,54 5,65
6 C09CA06 Candesartan 5,87 2.65
7 C07AB07 Bisoprolol 3,81 1.72
8 C09AA03 Lisinopril 3,77 1.70
9 C08CA05 Nifedipin 2,49 1.12
10 C02AC01 Klonidin 1,48 0.67 10%
11 C03DA01 Spironolakton 0,95 0.43
12 C09CA03 Valsartan 0,48 0.22
13 C08CA06 Nimodipin 0,19 0.09
14 C08CA04 Nicardipin 0,07 0.03
Jumlah 221,92 100,00
Tabel 5.5 menunjukan bahwa obat-obat yang masuk ke dalam segmen

DU 90% setelah dikumulatifkan adalah amlodipin, ramipril, irbesartan, dan
captopril. Obat yang masuk ke dalam segmen DU 90% adalah obat-obat yang
paling banyak penggunaannya di RSUD Kota Tangerang.

64
5.1.5 Kesesuaian Penggunaan Obat Antihipertensi dengan Formularium

Rumah Sakit
Tabel 5.6 Kesesuaian Penggunaan Obat Antihipertensi dengan Formularium Rumah Sakit di
RSUD Kota Tangerang tahun 2015
Golongan Nama Generik Sediaan Kesesuaian dengan

Formularium RS
ACE Inhibitor Captopril Tablet √
Lisinopril Tablet √
Ramipril Tablet √
-blocker Bisoprolol Fumarat Tablet salut selaput √
Calcium Chanel Blocker Amlodipin besilat Tablet √
Nicardipin Injeksi √
Nifedipin Tablet, oros √
Nimodipin Injeksi √
Angiotensin Reseptor Valsartan Tablet √

Blocker
Candesartan Tablet √
Irbesartan Tablet √
Diuretik Furosemid Tablet, injeksi √
Spironolakton Tablet √
Central 2 Agonis Klonidin HCL Tablet √
% Kesesuaian
Keseluruhan penggunaan obat antihipertensi pada pasien hipertensi

rawat inap di RSUD Kota Tangerang dibandingkan dengan Formularium
Rumah Sakit.Tabel 5.6 menunjukan bahwa penggunaan obat antihipertensi
sudah sesuai dengan Formlarium Rumah Sakit dengan kesesuaian mencapai
100%.

65
5.2 Pembahasan
5.2.1 Karakteristik Pasien
5.2.1.1 Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia
Berdasarkan hasil penelitian, penderita hipertensi di RSUD Kota
Tangerangmulai terjadi pada usia 30 sampai 80 tahun keatas, dan yang paling
banyak terjadi berkisar pada usia 40 tahun keatas. Hal ini hampir serupa
dengan data RISKESDAS tahun 2013, dimana terjadi peningkatan pasien
hipertensi pada usia 35-44 yaitu sebanyak 24,8%. Selain itu, hasil penelitian
ini juga hampir sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Nidiananda (2013) yang menunjukkan bahwa proporsi kejadian hipertensi
yang berusia ≥40 tahun (39.4%) lebih besar dibandingkan dengan pasien yang
berusia <40 tahun (7.5%).
Semakin bertambahnya usia, maka tekanan darah juga akan

meningkat. Setelah umur 45 tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan
oleh karena adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot polos
pembuluh darah, kemudian pembuluh darah akan berangsur angsur
menyempit dan menjadi kaku sehingga akibat tersebut adalah meingkatnya
tekanan darah sistolik. Peningkatan umur juga menyebabkan beberapa
perubahan fisiologis, yaitu terjadi peningkatan resistensi perifer dan aktivitas
simpatik. Sistem pengaturan tekanan darah yaitu refleks baroresptor pada usia
lanjut akan mengalami penurunan sensivitas, serta fungsi ginjal juga sudah
berkurang yang menyebabkan aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomelurus
menurun (Kumar et.al, 2008).
5.2.1.2 Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin

Berdasarkan hasil penelitian ini, jumlah pasien hipertensi perempuan
lebih banyak daripada pasien laki-laki.Hal ini sesuai dengan data
RISKESDAS tahun 2013 yang menyatakan bahwa pasien hipertensi
perempuan lebih tinggi yaitu 28,8% sedangkan pada pria 22,8%. Selain itu,
data profil kesehatan Indonesia tahun 2011 jugamenyebutkan bahwa

66
hipertensi merupakan salah satu dari 10 penyakit dengan kasus rawat inap
terbanyak di rumah sakit pada tahun 2010, dengan proporsi kasus 42,38% pria
dan 57,62% wanita, serta 4,8% pasien meninggal dunia (KemenkesRI,2012).
Pengaruh perbedaan jenis kelamin terhadap regulasi tekanan darah
dapat dikaitkan dengan peran hormon sex terhadap sistem renin angiotensin
dalam mengatur fungsi kardiovaskular dan tekanan darah.Mekanisme pasti
bagaimana hormon sex tersebut mempengaruhi regulasi fungsi kardiovaskular
dan tekanan darah belum diketahui secara pasti namun semakin banyak bukti
yang menyatakan bahwa modulasi aktivitas sistem hormonal aktif lokal
adalah salah satu mekanisme utama dari aksi hormon seks pada organ target,
termasuk pembuluh darah dan ginjal.Hormon estrogen dan androgen
merupakan hormon sex yang turut mempengaruhi perkembangan penyakit
kardiovaskular dan hipertensi, dimana estrogen secara umum berfungsi untuk
melindungi sedangkan androgen mendorong terjadinya penyakit
kardiovaskular dan hipertensi.Wanita yang belum mengalami menopause
dilindungi oleh hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan
kadarHigh Density Lipoprotein (HDL). Kadar kolesterol HDL yang tinggi
merupakan faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis.
Efek perlindungan estrogen dianggap sebagai penjelasan adanya imunitas
wanita pada usia premenopause. Pada pra menopause wanita mulai
kehilangan sedikit demi sedikit hormon estrogen yang selama ini melindungi
pembuluh darah dari kerusakan. Proses ini terus berlanjut dimana hormon
estrogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara
alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45-55 tahun
(Anggraini, 2009).
5.2.1.3 Karakteristik Pasien Berdasarkan Penyakit Penyerta
Penyakit penyerta merupakan keluhan yang diderita oleh pasien selain
penyakit hipertensi dan penyakit komplikasi lainnya. Penyakit penyerta yang
dialami oleh pasien pada penelitian ini terdiri dari gangguansistem
kardiovaskular seperti stroke, gagal jantung,aneurisma aorta, gagal ginjal, dan

67
diabetes mellitus.Dari data hasil yang didapatkan, penyakit penyerta yang

paling banyak diderita adalah stroke iskemik sebanyak 40%.Berbeda halnya
pada penelitian yang dilakukan di poliklinik RSUD Dr. M. Djamil yang
menyebutkan bahwa penyakit penyerta terbanyak yaitu diabetes mellitus
sebanyak 63 pasien, diikuti stroke dengan 13 pasien (Fitrianto, dkk., 2011).
Namun berdasarkan penelitian yang dilakukan pada 662 pasien yang
terkena stroke,terdapat 59,4% yang mempunyai riwayat hipertensi. Resiko
pasien yang mempunyai riwayat hipertensi lebih besar daripada pasien yang
tidak mempunyai riwayat hipertensi.Semakin tinggi tekanan darah pasien
kemungkinan stroke akan semakin besar, karena hipertensi dapat
mempercepat pengerasan dinding pembuluh darah arteri dan mengakibatkan
penghancuran lemak pada sel otot polos sehingga mempercepat proses
aterosklerosis. Hipertensi berperan dalam proses aterosklerosis melalui efek
penekanan pada sel endotel/lapisan dalam dinding arteri yang berakibat
pembentukan plak pembuluh darah semakin cepat (AHA, 2000).
5.2.2 Klasifikasi Pasien Hipertensi berdasarkan Tingginya Tekanan Darah
Hipertensi dapat diklasifikasikan berdasarkan tingginya tekanan darah
dan berdasarkan etiologinya. Berdasarkan tingginya tekanan darah, seseorang
dikatakan hipertensi bila tekanan darahnya sistoliknya >140mmHg dan
tekanan darah diastolik >90 mmHg. Klasifikasi tekanan darah dibagi menjadi
4 kategori, yaitu kategori normal, pre-hipertensi, hipertensi stadium 1 dan
hipertensi stadium 2. Secara umum, terapi farmakologi pada hipertensi
dimulai bila pada pasien hipertensi stadium 1 yang tidak mengalami
penurunan tekanan darahsetelah >6 bulan menjalani pola hidup sehat dan pada
pasien denganhipertensi stadium ≥ 2(PERKI, 2015).
Berdasarkan hasil penelitian, pasien hipertensi di RSUD Kota
Tangerang paling banyak mengalami hipertensi stadium 2 yaitu tekanan darah
sistolik ≥160 dan tekanan darah diastolik ≥100 mmHg.Tingginya tekanan
darah ini dapat dijadikan sebagai tolak ukur dalam mengobati pasien.Tujuan
utama dalam pengobatan hipertensi adalah menurunkan mortalitas dan

68
morbiditas yang berhubungan dengan faktor resiko penyakit

kardiovaskular.Target nilai tekanan darah pada pasien hipertensi yang
direkomendasikan dalam JNC VIII berbeda-beda berdasarkan komplikasi
penyakit dan ras penderita hipertensi. Pemilihan obat hipertensi tergantung
pada tingginya tekanan darah dan adanya indikasi khusus. Pada kebanyakan
pasien, tekanan darah diastolik yang diinginkan akan tercapai apabila tekanan
darah sistolik yang diinginkan sudah tercapai. Karena kenyataannya tekanan
darah sistolik berkaitan dengan resikokardiovaskular dibanding tekanan darah
diastolik,maka tekanan darah sistolik harus digunakan sebagai petanda klinis
utama untuk pengontrolan penyakit pada hipertensi(Depkes, 2006).
5.2.3 Distribusi Pola Penggunaan Terapi Antihipertensi

Distribusi pola penggunaan obat bertujuan untuk mengetahui obat apa
saja yang digunakan oleh pasien hipertensi di RSUD Kota Tangerang.
Berdasarkan hasil penelitian, menunjukan bahwa pasien lebih banyak
mendapatkan terapi antihipertensi lebih dari satu obat yaitu terapi kombinasi
antihipertensi sebanyak 78%. Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan
bahwa pada pasien dengan hipertensi stadium 2 disarankan menggunakan
terapi kombinasi 2 obat atau lebih (Depkes, 2006).
Dalam pemilihan obat antihipertensi perlu dipertimbangkan selain
untuk menurunkan tekanan darah juga dapat mempertahankan tekanan darah
secara optimal.Hal ini dapat dilakukan dengan pemilihan pengobatan dengan
monoterapi atau terapi kombinasi.Antihipertensi terbanyak yang digunakan
sebagai monoterapi oleh subjek penelitian ini adalah CCB.Sedangkan untuk
terapi kombinasi yang paling banyak digunakan adalah terapi kombinasi
dengan 2 obat antihipertensi yaitu golongan CCB + ACEI.
Menurut JNC VIII, monoterapi dapat diberikan sebagai terapi inisial
untuk hipertensi stadium 1 dengan faktor risiko total kardiovaskuler rendah
atau moderat/sedang, dimulai dengan dosis awal kemudian dapat dinaikkan
sampai dosis maksimal jika target tekanan darah belum tercapai. Selanjutnya,

69
jika target tekanan darah belum juga tercapai dapat diganti dengan obat yang
mempunyai mekanisme kerja berbeda, dimulai dengan dosis rendah kemudian
dosis dinaikkan sampai dosis maksimal. Bila masih belum tercapai target
yang diinginkan dapat ditambah 2 sampai 3 macam obat.Terapi kombinasi 2
obat dosis rendah diberikan untuk terapi inisial pada hipertensi stadium 2
dengan faktor risiko tinggi atau sangat tinggi, bila dengan 2 macam obat
target tekanan darah tidak tercapai dapat diberikan 3 macam obat anti
hipertensi.
5.2.4 Profil Penggunaan Antihipertensi
5.2.4.1 Evaluasi Kuantitas Penggunaan Antihipertensi Dalam Unit DDD
Dari data rekam medik pasien, didapatkan data meliputi nomor rekam
medik, lama hari rawat pasien, jenis kelamin, umur pasien, dan penggunaan
antihipertensi yang terdiri dari nama dagang dan nama generik, rute
pemberian, kekuatan/dosis, frekuensi, jumlah hari penggunaan, dan jumlah
penggunaan antihipertensi. Bentuk sediaan pada antihipertensi antara sedian
per oral maupun sedian parenteral mempunyai nilai Defined Daily Dose
(DDD) yang sama. Selama tahun 2015, terdapat 14 jenis obat antihipertensi
dari 6 golongan antihipertensi yang digunakan pada pasien yaitu obat
antihipertensi golongan ACE Inhibitor, CCB, Diuretik, ARB, Beta blocker,
dan Central 2 Agonis.
Dari data-data yang telah diperoleh, kemudian dihitungkuantitas
penggunaan antihipertensi dengan mengikuti aturan-aturan perhitungan yang
telah ditetapkan oleh WHO Collaborating Centre 2011. Antihipertensi
dikelompokkan sesuai dengan kode ATC dan golongannya, kemudian bentuk
sediaan disesuaikan dengan satuan DDD definitif masing-masing
antihipertensi. Satuan DDD definitif menggunakan satuan miligram, maka
satuan dosis antihipertensi harus dikonversikan ke dalam satuan miligram
terlebih dahulu (WHO, 2011).
Nilai DDD diperoleh dengan menghitung total penggunaan
antihipertensi dibagi dengan nilai DDD definitif yang ditetapkan oleh

70
WHOCollaborating Centre berdasarkan masing-masing jenis antihipertensi.

DDD definitif bermakna satu kekuatan per pasien. Dari DDD definitif
diperoleh DDD penggunaan dengan cara membagi total penggunaan suatu
antihipertensi dalam satuan milligram dengan DDD definitif mg/pasien.
Setelah didapatkan DDD penggunaan, dihitung DDD/100 patient-days.
DDD/100 patient-days dihitung dengan cara membagi total DDD penggunaan
dengan jumlah total hari rawat pasien rawat inap selama satu tahun yang
sebelumnya telah dibagi 100 patient-days.
DDD merupakan unit pengukuran yang tidak tergantung pada harga
dan formulasi obat, akan tetapi merupakan suatu unit pengukuran independen
yang mencerminkan dosis global tidak terpengaruh dengan variasi genetik,
sehingga memungkinkan untuk menilai tingkat konsumsi obat dan
membandingkan antar kelompok populasi atau sistem pelayanan kesehatan.
DDD diasumsikan sebagai dosis rata-rata pemeliharaan per hari untuk obat
yang digunakan orang dewasa. Perlu ditekankan bahwa DDD adalah unit
pengukuran dan tidak selalu sesuai dengan dosis harian yang
direkomendasikan atau ditentukan (Prescribed Daily Dose). Salah satu
komponen dalam DDD ini yaitu persentase dan perbandingan statistika
konsumsi obat di tingkat nasional dan lainnya. Dengan membandingkan
tingkat konsumsi obat di suatu unit pelayanan kesehatan dengan yang lainnya,
dapat ditentukan apakah penggunaan satu macam/kelompok obat berlebihan,
sedang, atau kurang (WHO, 2012).
Selama periode Januari-Desember 2015, diperoleh total hari rawat
inap (Length of Stay) dari 100 pasien adalah 630 hari yang ditunjukan pada
tabel 5.3. Total LOS yang digunakan pada penelitian ini digunakan pada
perhitungan DDD sebagai pembagi dengan nilai standar DDD dari WHO.
Berdasarkan rumusan dari metode DDD, nilai LOS berbanding terbalik
dengan hasil nilai DDD yang akan didapat. Nilai DDD yang didapat akan
semakin kecil apabila nilai total LOS semakin besar. Akan tetapi besarnya
nilai LOS tidak selalu berarti nilai DDD akan lebih kecil dan sesuai dengan

71
standar (Hadi et al., 2008). Pada dasarnya, DDD adalah metode untuk
mengkonversi dan menstandarisasi data kuantitas produk menjadi estimasi
kasar penggunaan obat dalam klinik dan tidak menggambarkan penggunaan
obat sesungguhnya (WHO, 2012).
Kuantitas penggunaan antihipertensi di RSUD Kota Tangerang dalam
satuan DDD/100 patient-days ditunjukkan pada tabel 5.4. Kuantitas
penggunaan antihipertensi yang memiliki jumlah tertinggi pada tahun 2015
adalah amlodipin. Perhitungan DDD untuk amlodipin pada tahun 2015
mencapai 89,36 DDD/100 patient-days. Artinya, ada 89 pasien dari seluruh
subjek penelitian yang mengkonsumsi 1 DDD amlodipine sebesar 5 mg setiap
harinya.
Amlodipin merupakan golongan CCB dihidropiridin. Obat CCB

digunakan pada pasien hipertensi sistolik lanjut usia (Dipiro, et.al., 2008).
Systolic Hypertension–Europe melakukan uji coba pada placebo terkontrol
yang menunjukkan bahwa CCB dihydropyridine long-acting mengurangi
risiko kejadian kardiovaskular secara bermakna pada hipertensi sistolik.
Berdasarkan hasil sistematika review terhadap 13 guidelines untuk terapi
pengobatan hipertensi, JNC 8 masuk ke dalam guidelines yang dapat
dipercaya untuk mengobati hipertensi. Dalam JNC 8 dijelaskan bahwa untuk
mengatasi hipertensi pada pasien yang lanjut usia, terapi lini pertamanya
adalah CCB dihydropyridine long-acting. CCB menyebabkan relaksasi
jantung dan otot polos dengan menghambat saluran kalsium yang sensitif
terhadap tegangan (voltage sensitive), sehingga mengurangi masuknya
kalsium ekstraseluler ke dalam sel. Relaksasi otot vaskular menyebabkan
vasodilatasi dan berhubungan dengan reduksi tekanan darah (Dipiro, et al.,
2008)
Terdapat 2 kelas CCB yaitu dihidropiridin (amlodipine dan nifedipin)

dan non-dihidropiridin (verapamil, diltiazem).Non-dihidropiridin bekerja
dengam cara memblok kanal kalsium baik di jantung maupun vaskular,

72
sehingga konduksi pada atrioventikular diperlambat dan menyebabkan

takiaritmia supraventrikular. Diltiazem (non-dihidropiridin) digunakan pada
pasien dengan komplikasi penyakit jantung dan angina.Sedangkan
dihidropiridin bekerja dengan cara menstimulasi baroreseptor sehingga
menimbulkan refleks takikardia karena mempunyai efek vasodilatasi perifer
yang kuat. Dihidropiridin tidak merubah konduksi melalui nodus
atrioventrikular sehingga tidak menyebabkan takiaritmia supraventrikuler.
Dihidropiridin memiliki afinitas yang lebih besar pada kanal kalsium vaskular
daripada kanal kalsium dalam jantung. Kanal tersebut relatif lebih
terdepolarisasi daripada otot vaskular jantung, efek amlodipin lebih kepada
vasodilatasi pembuluh darah. Hasil uji coba Syst-Eur pada plasebo terkontrol
yang diberikan dengan terapi CCB dihidropiridin long-acting menunjukan
bahwa 42% efektif pada stroke,26% efektifpada penyakit jantung koroner, dan
29% efektif pada gagal jantung. Percobaan yang samadilakukan pada populasi
Cina yang terdiagnosa hipertensi sistolik. Hasil penelitian menunjukan adanya
penurunan dalam morbiditas dan mortalitas kardiovaskular pada pasien lansia
dengan hipertensi sistolik, dengan menggunakan diuretik thiazide dan CCB
dihidropiridin long-acting (Wang, 2000)
Antihipertensi dengan presentase penggunaan terbesar kedua adalah
ramipril dengan 63,41 DDD/100 patient-days. Ramipril adalah obat golongan
ACE inhibitor yang bekerja dengan cara menghambat angiotensin converting
enzyme(ACE) yang dalam keadaan normal bertugas mengaktifkan angiotensin
I menjadi angiotensin II. Dimana,angiotensin II merupakan zat vasokontriktor
kuat yang selanjutnya dapat menstimulasi sekresi aldosterone. ACE inhibitor
juga menghambat degradasi bradikinin dan menstimulasi sintesis zat
vasodilator lain seperti prostaglandin E2 dan prostasiklin. Peningkatan
bradikinin dapat meningkatkan efek penurunan tekanan darah dari ACE
inhibitor tetapi juga menyebabkan efek samping batuk kering (Dipiro, et.al.,
2008).

73
Terdapat 3 ACE inhibitor yang biasa digunakan di RSUD Kota

Tangerang, yaitu ramipril, captopril dan lisinopril. Penggunaan ramipril
merupakan yang paling tertinggi dibanding captopril dan lisinopril.Perbedaan
ini didasari alasan pemilihan ketiga jenis obat tersebut tergantung kondisi
klinis pasien. Berdasarkan hasil penelitian dalam skala besar untuk menilai
keefektifan dan keamanan dari golongan ACE inhibitor, dilakukan
perbandingan terhadap lima jenis antihipertensi yang mempunyai efikasi dan
keamanana dalam jangka panjang. Adapun kelima jenis antihipertensi
golongan ACE inhibitor tersebut adalah captopril, enalapril, lisinopril,
ramipril dan trandopril. Dari kelima antihipertensi tersebut, ramipril dengan
dosis 10 mg/hari dapat menunjukan penuruan mortalitas pada pasien
kardiovaskular tanpa disfungsi ventrikel kiri, dan juga pada pasien yang
beresiko tinggi diabetes (Curt et.al., 2001).
Penggunaan antihipertensi terbanyak selanjutnya adalah irbesartan
sebanyak 20 DDD/100 patient-days. Irbesartan merupakan obat golongan
ARB yang bekerja dengan caramemblok reseptor angiotensin II tipe 1 (AT1)
yang dapat menyebabkan vasokonstriksi, pelepasan aldosterone,aktivasi
simpatetik, pelepasan hormone antidiuretik, dan konstriksi dan konstriksi
arteriol eferen dari glomerulus (Dipiro et al., 2008).
Penelitian ini merupakan penelitian pertama kali yang dilakukan di
RSUD Kota Tangerang. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian
sebelumnya yang dilakukan oleh Puput D.A tentang penggunaan
antihipertensi pada pasien hipertensi di RSUD Dr. Moewardi pada tahun 2010
dan 2011, dalam hasil penelitian tersebut didapatkan bahwa penggunaan
antihipertensi paling banyakyaitu captopril 59,85 DDD/100 pasien-hari;
furosemid 47,64 DDD/100 pasien-hari dan klonidin 16,70 DDD/100 pasien-
hari. Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan perbandingan tingkat
konsumsi obat antihipertensi di RSUD Kota Tangerang dengan rumah sakit
lain yang setara sehingga nantinya dapat ditentukan apakah penggunaan obat
antihipertensi dari hasil penelitian ini berlebihan, sedang, atau kurang. Dengan

74
demikian terapi antihipertensi diharapkan dapat memberikan hasil yang

optimal.
Dengan adanya perhitungan sistem DDD/100 patient-days diharapkan
penggunaan antihipertensi diinstalasi atau bangsal tertentu dapat
dibandingkan dengan instalasilain, bahkan antar rumah sakit atau antar negara
sekalipun dapat dibandingkan sehingga dapat meningkatkan kualitas
penggunaan antihipertensi.
5.2.4.2 Profil Penggunaan Antihipertensi pada Tahun 2015 Berdasarkan Profil

DU 90%
Drug Utilization (DU) 90% diperoleh dengan cara membagi jumlah
DDD/100 patient-daysdari antihipertensi dengan total DDD/100 patient-
daysdari semua antihipertensi yang digunakan kemudian dikali 100%.
Persentase penggunaan antihipertensi selanjutnya dikumulatifkan dan
diurutkan dari persentase tertinggi ke persentase terendah. Obat yang masuk
dalam segmen DU 90% adalah obat yang masuk dalam akumulasi 90%
penggunaan. Profil DU 90% penggunaan antihipertensi berdasarkan jenis
antihipertensi di RSUD Kota Tangerang tahun 2015 dapat dilihat di tabel 5.5.
Dari data pada tabel 5.5 menunjukkan bahwa obat antihipertensi yang
masuk segmen DU 90% terdiri dari golongan CCB (amlodipin 40,27%),
golongan ACE Inhibitor (ramipril 28,57%, captopril 7,89%), golongan ARB
(irbesartan 9,01%). Sedangkan yang masuk dalam segmen DU10% adalah
furosemid 5,65%, candesartan (2,65%), bisoprolol (1,72%), lisinopril
(1,70%), nifedipin (1,12%), clonidin (0,67%), spironolakton (0,43%),
valsartan (0,22%), nimodipin (0,09%), dan nicardipin (0,03%).
Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan
oleh Ivonia, dkk., 2015 yang menunjukkan bahwa obat antihipertensi yang
digunakan pada pasien geriatri (60 tahun ke atas) di RSUD Karanganyar
selama tahun 2011 adalah captopril (60,69%), furosemid (11,26%), amlodipin
(8,17%), nifedipin (9,45%), hidroklorotiazid (5,94%), lisinopril (3,44%),

75
bisoprolol (1,05), dan obat yang masuk dalam segmen DU 90% adalah
captopril, furosemid, dan amlodipine.
Hal ini dikarenakan formularium yang digunakan oleh masing-masing
rumah sakit berbeda. Formularium adalah daftar obat yang digunakan oleh
rumah sakit, yang disusun oleh Panitia Farmasi dan Terapi yang terdiri dari
beberapa dokter dan apoteker. Formularium RS akan membuat pengelolaan
RS lebih efektif, karena pengadaan obat menjadi jelas, mengingat bahwa
selain memiliki sisi aspek medis juga memiliki sisi ekonomis sehingga
formularium dijadikan sebagai panduan oleh dokter dalam memberikan terapi
obat-obat sesuai dengan yang tersedia di rumah sakit.
Menurut pedoman tatalakasana hipertensi yang disusun oleh
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardioaskuler Indonesia (PERKI) menyatakan
bahwa terapi lini pertama pada pasien hipertensi dewasa ≥18 tahun dengan
tekanan darah ≥140/90 mmHg adalah modifikasi gaya hidup untuk
mengontrol tekanan darahnya. Jika target tekanan darah belum tercapai, mulai
diberikan terapi farmakologi terutama pada pasien hipertensi stadium 2 dan
pasien yang mempunyai penyakit komplikasi. Pada pasien stadium 1
pemilihan terapi dibedakan kembali berdasarkan usia, jika pasien berusia <60
tahun terapi lini pertama yang diberikan adalah ACEI atau ARB dan jika
pasien berusia ≥60 tahun maka terapi lini pertamanya adalah CCB atau
Tiazid. Sedangkan pada pasien stadium 2, sebaiknya dimulai dengan terapi
kombinasi dua obat. Terapi kombinasi yang dapat diberikan adalah CCB atau
Tiazid kombinasi dengan ACEI atau ARB.Algoritma PERKI ini telah
dilaksanakan dalam pengobatan pasien hipertensi di RSUD Kota Tangerang,
yang dapat dilihat pada tabel 5.2 dan tabel 5.1 dimana pasien paling banyak
mengalami hipertensi stadium 2 dan menggunakan terapi kombinasi 2 obat.
Kombinasi dua obat terbanyak digunakan adalah CCB + ACEI.Setelah itu,
terapi kombinasi kedua terbanyak yang digunakan adalah ACEI + diuretik.

76
5.3 Kesesuaian Penggunaan Obat Antihipertensi dengan Formularium Rumah

Sakit di RSUD Kota Tangerang
Formularium Rumah Sakit merupakan daftar Obat yang disepakati staf
medis, disusun oleh Tim Farmasi dan Terapi (TFT) yang ditetapkan oleh
Pimpinan Rumah Sakit (PMK no.58, 2014). Penggunaan formularium dapat
menjamin standar peresepan yang berkualitas baik dan cost-effective agar dapat
mewujudkan penggunaan obat yang rasional. Berdasarkan hasil penelitian yang
dapat dilihat pada tabel 5.6, persentase kesesuaian penggunaan obat
antihipertensi dengan formularium berdasarkan nama generik pada pasien rawat
inap di RSUD Kota Tangerang adalah 100%.
Penggunaan obat generik di rumah sakit pemerintah seperti di RSUD

Kota Tangerang menjadi sangat penting seperti halnya yang telah diatur pada
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.HK.02.02/MENKES/068/I/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat
Generik di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. Pada pasal empat
disebutkan bahwa dokter yang bertugas di fasilitas pelayanan kesehatan
pemerintah wajib menulis resep obat generik bagi semua pasien sesuai indikasi
medis. Namun, dalam kondisi tertentu terdapat pengecualian yaitu apabila
sediaan obat generik belum tersedia. Dalam pasal delapan disebutkan apabila
obat generik belum tersedia maka dokter di fasilitas pelayanan kesehatan
pemerintah dapat mengganti resep obat generik dengan obat generik
bermerek/obat dagang. Selain itu, dalam peraturan ini apoteker memiliki peran
dan tanggung jawab tersendiri sebagaimana pada pasal tujuh yang menyebutkan
bahwa apoteker dapat mengganti obat merek dagang/paten dengan obat generik
yang sama komponen aktifnya dengan persetujuan dokter dan atau pasien.
Dengan demikian, apabila dokter meresepkan obat merek dagang/paten, maka
apoteker dapat secara langsung mengganti dengan obat generik cukup hanya
dengan persetujuan pasien dengan kata lain boleh tanpa persetujuan dokter
(Depkes RI, 2010).

77
5.4 Peran Apoteker di Rumah Sakit

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan No. 58 Tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit menyebutkan bahwa peran Apoteker
di Rumah Sakit salah satunya adalah melakukan Pelayanan Farmasi Klinik.
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of
life) terjamin (PMK Nomor 58, 2014).
Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan meliputi:
A. Pengkajian dan pelayanan Resep
B. Penelusuran riwayat penggunaan Obat
C. Rekonsiliasi Obat
D. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
E. Konseling
F. Visite
G. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
H. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
I. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
J. Dispensing sediaan steril
K. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Salah satu pelayanan farmasi klinik yang dapat dilakukan adalah

Evaluasi Pengunaan Obat (EPO). EPO merupakan program yang terstruktur
dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif. Tujuan dari EPO
adalah mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat,
membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu,
memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat, menilai pengaruh
intervensi atas pola penggunaan obat (PMK Nomor 58, 2014).

78
Evaluasi penggunaan obat dapat dilakukan secara kualitatif dan

kuantitatif. Salah satu cara untuk mengevaluasi penggunaan obat secara
kuantitatif adalah dengan metode ATC/DDD. Dengan metode ini, hasil yang
didapatkan dapat dibandingkan dengan penggunaan obat di rumah sakit yang
setara, sehingga dapat ditentukan apakah penggunaan satu macam / kelompok
obat berlebihan, sedang, atau kurang.
Sedangkan, secara kualitatif evaluasi penggunaan obat dapat dilakukan
dengan cara menilai aspek-aspek dalam penggunaan obat seperti indikasi,
kontraindikasi, efek samping, dosis, terapi duplikasi, interaksi obat, hasil
terapi dan biaya seluruh terapi. Evaluasi penggunaan obat sangat penting
dilakukan oleh Apoteker karena dapat menjamin ketepatan peresepan dan
penggunaan obat,cost effective serta dapat meningkatkan kualitas pelayanan
kesehatan sehingga dapat menentukan dasar pengobatan yang rasional.Hasil
pengkajian selanjutnya menjadi dasar dalam mengidentifikasi kekurangan dan
menyusun strategi untuk perbaikan. Bila suatu masalah teridentifikasi,
dirancang suatu intervensi dan diterapkan untuk memperbaiki pola
penggunaan obat. Intervensi yang dapat dilakukan meliputi program
pendidikan, penyediaan informasi obat, perubahan kebijakan dan prosedur
RS, serta perubahan formularium RS (WHO Collaborating Centre for Drug
Utilization Research and Clinical Pharmacological Services, 2003).

79
5.4 Keterbatasan Penelitian
5.4.1 Kendala
1.Pengambilan data dan jumlah sampel
Pada proses pengambilan data ada beberapa data pasien yang kurang
lengkap serta pasien yang sedang dirawat kembali sehingga tidak dapat
diambil data pasien.
5.4.2 Kelemahan
Penelitian ini memiliki kekurangan, diantaranya:
1. Penelitian deskriptif retrospektif
Pada penelitian deskriptif hanya dapat dilakukan demografi berupa
hasil analisis untuk mengetahui penggunaan obat pada terapi yang digunakan
oleh pasien.Selain itu metode retrospektif, dimana waktu kejadian sudah
terjadi, tidak dapat dilakukan pertanyaan secara langsung pada pasien, dokter
dan farmasis.
2. Penelitian ini tidak dapat dikatakan seutuhnya rasional, dikarenakan
penilaian diagnosis pasien tidak secara langsung, melainkan menarik
kesimpulan dari diagnosis yang tercatat di rekam medis.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
Dari hasil penelitian ini, dapat diambil beberapa kesimpulan:
1. Berdasarkan usia dan jenis kelamin, pasien hipertensi didominasi oleh
perempuan dengan usia berkisar antara 40-69 tahun.
2. Berdasarkan jenis penyakit penyerta, stroke iskemik merupakan penyakit
penyerta terbesar yang dialami pasien hipertensi.
3. Berdasarkan tekanan darah sistolik dan diastolik,pasien hipertensi paling
banyak memiliki tekanan darah sistolik ≥160 mmHg dan paling banyak
memiliki tekanan darah diastolik ≥100 mmHg.
4. Berdasarkan jumlah penggunaan, didapatkan penggunaan antihipertensi
terbanyak pada pasien hipertensi di RSUD Kota Tangerang adalah
amlodipin yaitu 89,36 DDD/100 patient-days
5. Berdasarkan profil DU 90%, obat antihipertensi yang masuk segmen DU
90% berturut turut adalah amlodipin, ramipril, captopril, dan irbesartan.
6. Penggunaan antihipertensi di RSUD Kota Tangerang sudah sesuai dengan
formularium rumah sakit.
6.2 Saran
1. Perlu dilakukan penelitian menggunakan metode prospektif dan
pengoptimalan evaluasi dengan wawancara kepada pasien, dokter, dan
farmasis untuk menggali informasi lebih dalam mengenai pengobatan yang
diberikan kepada pasien.
2. Dengan metode ATC/DDD ini, dapat digunakan untuk penelitan
penggunaan obat lain terutama untuk obat-obat yang diduga banyak
digunakan secara tidak rasional, digunakan oleh pasien beresiko tinggi,
mempunyai efek samping bermakna dan indeks terapi sempit.

DAFTAR PUSTAKA
Aberg, J.A., et.al,. 2009. Drug Information Handbook, 21th edition.Lexi-Comp for
the American Pharmacists Association.
American Heart Association, 2011. Heart International Cardiovascular Disease
Statistic. http://www.american.heart.org/ diakses tanggal 5 juni 2016.
Anggraini, dkk. 2009. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi
Pada Pasien yang Berobat di Poliklinik Dewasa Puskesmas Bangkinang
Periode Januari sampai Juni 2008. Fakultas Kedokteran Universitas Riau.
Armilawaty, Amalia H, Amirudin R.2007.Hipertensi dan Faktor Risikonya dalam
Kajian Epidemiologi. Bagian Epidemiologi FKM UNHAS.
Bergman, Uet.al. 1998. Drug utilization 90%--a simple method for assessing the
quality of drug prescribing. Diakses dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/962691416 pada tanggal 06 Januari
2016. 113-118
Carter, et.al. 2003. How Pharmacist Can Assist Physicians with Controlling Blood
Pressure.J ClinHypertens. 31-37
Cortas K, et.al. Hypertension. Last update May 11 2008. [cited 2015 Jan 10].
Available from: http//:www.emedicine.com.
Chobanian, et.al. 2004.The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. US
Departement of Health and Human Services, Boston.2560-2572
Chunfang Qiu, Michelle A. Williams, Wendy M. Leisenring, et.al. 2003. Family
History of Hypertension. North Seattle: American Heart Association. 408
Depkes RI. 2006. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi. Direktorat Bina
Farmasi Komunitas dan Klinis Departemen Kesehatan Republik Indonesia,
Jakarta.12-54
Depkes RI. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor:
HK.02.02/MENKES/068/2010 tentang Kewajiban Menggunakan Obat Generik

di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pemerintah. Jakarta: Departemen Kesehatan
RI.
Dosh, S.A. 2001.The diagnosis of essential and secondary hypertension in
adults.J.FamPract. 707-712
European Society of Hypertension-European Society of Cardiology Guidelines
Committee.2003 European Society of Hypertension-European cardiology
Guidelines for Management of Arterial Hypertension. J Hypertens.Diakses dari
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12777938 pada tanggal 30 januari 2015.
Freedman, et.al,. (2002). Medication errors in acute cardiac care an American Heart
Association scientific statement from the council on clinical cardiology
subcommittee on acute cardiac care, council on cardiopulmonary and critical
care, council on cardiovascular nursing, and council on stroke. Diunduh
darihttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12427661 pada tanggal 02 Februari
2016. 1-8
Gunawan, dkk. 2007.Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Gaya Baru.Hal: 341-360
Handayani, PD., 2013.Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada Pasien
Hipertensi Disertai Diabetes Mellitus Rawat Inap RSUP Dr.Soeradji
Tirtonegoro Klaten Tahun 2011 dan 2012 Menggunakan Metode ATC/DDD.
Fakultas Farmasi Universitas Setiabudi
http://www.whocc.no/atc_ddd_index
Fitrianto H,dkk. 2011. (Skripsi) Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien
Hipertensi Essensial di Poliklinik Ginjal Hipertensi RSUP DR. M. Djamil
Tahun 2011. Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Ivonia,O.S.,Kisrini.,Pudiastuti.,2013.(Skripsi) Evaluasi Penggunaan Obat
Antihipertensi pada Pasien Geriatri Rawat Inap di RSUD Karanganyar dengan
Metode ATC/DDD. Fakultas Farmasi Universitas Setiabudi
Joseph, T. Dipiro, Robert L. Talbert, Gary C. Yee, Gr R. Matzkee, Barbara G. Wells,
L. Michael Polsey (Eds.). 2008. Pharmacotherapy A Pathophysiologic
Approach. Edisi ke-7, New York : McGraw-Hill Medical Publishing Division.
185–214.

James P.A, et. al. 2014.Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood
Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth
Joint National Committee (JNC 8).doi:10.1001/jama.2013.284427.1-14
Karyadi, E. 2002. Hidup Bersama Penyakit Hipertensi, Asam Urat dan Jantung
Koroner. Intisari Mediatama, Jakarta.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Hypertensive Vascular Disease. Dalam: Robin and
Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th edition. Philadelpia: Elsevier Saunders,
2005.p 528- 529
Kemenkes RI. 2012. Profil Data Kesehatan Indonesia Tahun 2011.Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. 77
Kemenkes RI. 2013.Riset Kesehatan Dasar:Riskesdas 2013. Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia, Jakarta. 117-132
Kemenkes RI. 2013. Pokok-Pokok Hasil Riskesdas Provinsi Banten Tahun 2013.
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta. 102
L. Teng, et.al., 2012. Review of the use of defined daily dose concept in drug
utilisation research in China. Pharmacoepidemiology and Drug Safety.
Diunduh dari wileyonlinelibrary.com pada tanggal 19 Juni 2016 DOI:
10.1002/pds.3240
Marliyani Lili dan H. Tantan. 2007. 100 Questions & Answer Hipertensi. Jakarta: PT.
Elex Media Komputindo.
M Alter, G Friday, S M Lai, J’O Conell dan E Sobel. 2000. Hypertension and risk of
stroke recurrence. American Heart Association. Diunduh dari
http://stroke.ahajournals.org/content/25/8/1605 pada tanggal 2 Juni 2016
Mohammed Altaf, dkk.,2014. Drug Utilisation of Antihypertensives in Geriatric
Patients in A Tertiary Care Hospital.Int J Pharm Pharm Sci, Vol 6, Issue 9,
261-264
Nidiananda A.P dan Diah M.U, 2013. (Skripsi) Perbedaan Proporsi Berbagai Faktor
Risiko Hipertensi Pada Guru Sekolah Dasar di Kecamatan Cilandak Jakarta
Selatan.Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia.

Ong, et.al., 2008. Gender Difference in Blood Pressure Control and Cardiovascular
Risk Factors in Americans With Diagnosed Hypertension. American Heart
Association. Diunduh dari http://hyper.ahajournals.org/ pada tanggal 19 Juni
2016
PERKI.2015. Pedoman Tatalaksana Hipertensi pada Penyakit Kardivaskular.Edisi
Pertama. Jakarta
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. 2014. Hipertensi. Diunduh dari
http://www.depkes.go.id pada tanggal 25 Desember 2015.2-8
PMK Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah
Sakit. 23-34
Prasetyo, E.Y, dkk. 2015. (Skripsi) Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Pada
Penyakit Hipertensi Disertai Gagal Ginjal Kronik (ICD I12.0) Pasien Geriatri
Rawat Inap di RSUD A.W. Sjahranie Samarinda Pada Tahun 2012 dan 2013
dengan Metode ATC/DDD. Fakultas Farmasi Universitas Setiabudi
Puput, D.A. 2012. (Skripsi) Evaluasi Ketepatan Dosis dan Aplikasi Metode
ATC/DDD Pada Pasien Hipertensi di Instalasi Rawat Inap RSUD Dr.
Moewardi Tahun 2010 dan 2011. Fakultas Farmasi Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Raden, A.W.K.S.P. 2012. Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Dengan
Metode ATC/DDD Pada Pasien Stroke Rawat Inap Rsud Dr. Moewardi Tahun
2010 Dan 2011. Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta
Robbins, L.S. Cotran, S.R. dan Kumar, V. 2007.Buku Ajar Patologi.Volume 2,Edisi
7, Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 379-383
Staessen JA, Fagard R, Thijs L, et al. Randomised double-blind comparison of
placebo and active treatment for older patients with isolated systolic
hypertension. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur)Trial
Investigators. Lancet 1997;350:757–764.
Sheps, Sheldon G. 2005. Mayo Clinic Hipertensi Mengatasi Tekanan Darah Tinggi.
Jakarta: PT. Intisari Mediatama

Tatiana Nwankwo, M.S, et.al., 2013. Hypertension Among Adults in the United
States: National Health and Nutrition Examination Survey, 2011–2012.U.S.
Department Of Health & Human Services. 1-8
Tariq M. Alhawassi, Ines Krass, Lisa G.Pont. 2015. (Review Paper) Hypertension in
Older Persons: A Systematic Review of National and International
Treatment Guideline.
Wang JG, Staessen JA, Gong L, Liu L. 2000. Chinese trial on isolated systolic
hypertension in the elderly.Systolic Hypertension in China (Syst-China)
Collaborative Group.Arch Intern Med.211–220.
Weber, et.al. 2014. Clinical practice guidelines for the management of hypertension
in the community a statement by the American society of hypertension and the
international society of hypertension. J Hypertens.3-15
WHO. 2013. A global brief on Hypertension: Silent Killer, global public health
crisis. World Health Organization Press, Geneva. 9,20
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. 2014. Guideliness for
ATC classification and DDD assignment 2015. Oslo, Norway. Diunduh dari
http://www.whocc.no/filearchive/publications/2015_guidelines.pdf pada
tanggal 10 Januari 2016.
WHO Int WG for Drug Statistics Methodology.2003. Introduction to Drug
Utilization Research Solutions.1-48
Yogiantoro M. Hipertensi Esensial. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I
Edisi ke IV. 2006. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam. Fakultas
Kedokteran Universitas Riau. Jakarta. 610-14.
Wang JG, Staessen JA, Gong L, Liu L. Chinese trial on isolated systolic hypertension
in the elderly.Systolic Hypertension in China (Syst-China)Collaborative
Group. Arch Intern Med 2000;160:211–220.

Lampiran 1.Surat Permohonan Izin Penelitian dari Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta

Lampiran 2.Surat Ijin Melakukan Penelitian di RSUD Kota Tangerang dari Kantor Kesatuan Bangsa
dan Politik

( Lanjutan )
Lampiran 3. Surat Ijin Melakukan Penelitian di RSUD Kota Tangerang dari RSUD Kota
Tangerang

Lampiran 4.Perhitungan DDD 100 patient-days pada Pasien Hipertensi Rawat Inap di RSUD Kota
Tangerang Tahun 2015
Obat Bentuk Nilai Standar Kekuatan Lama Jumlah Total

Antihipertensi Sediaan DDD dari sediaan pemakaian penggunaan penggunaan
WHO (mg) (hari) (mg) (mg)
(mg)
12,5 9 112,5
Captopril Oral 50 25 94 2350 5512,5
50 61 3050
1,25 3 3,75
Ramipril Oral 2,5 2,5 30 75 998,75
5 184 920
2,5 11 27,5
Lisinopril Oral 10 5 10 50 237,5
10 16 160
5 69 345
Amlodipin Oral 5 10 235 2350 2695
10 23 230
Nifedipin Oral 30 470
30 8 240
2,5 mg/jam 3 7,5
Nicardipin Parenteral 90 37,5
5 mg/jam 1 5
25 mg/jam 1 25
Nimodipin Oral 300 60 6 360 360
Spironolactone Oral 75 25 18 450 450
Oral 40 43 1720
Furosemid Parenteral 40 10 mg/ml 138 1380 3100
Valsartan Oral 80 80 3 240 240

4 4 16
Candesartan Oral 8 8 5 40 296
16 15 240
150 24 3600
Irbesartan Oral 150 300 51 15300 18900
1,25 10 12,5
Bisoprolol Oral 10 2,5 53 132,5 240
5 19 95
Clonidin Oral 0,45 0,15 28 4,2 4,2

Lampiran 5. Hasil perhitungan DDD 100 patient-days pada Pasien Hipertensi Rawat Inap di RSUD
Kota Tangerang Tahun 2015
Obat Total Nilai Standar DDD Total LOS Perhitungan DDD/100

Antihipertensi penggunaan dari WHO semua pasien patient-days
(mg) (mg)
Captopril 5512,5 50 17,5
Ramipril 998,75 2,5 63,412
Lisinopril 237,5 10 3,769
Amlodipin 2695 5 89,36
Nifedipin 470 30 2,468

630
Nicardipin 37,5 90 0,066
Nimodipin 360 300 0,190
Spironolactone 450 75 0,952
Furosemid 3100 40 12,340
Valsartan 240 80
0,476
Candesartan 296 8 5,873
Irbesartan 18900 150 20
Bisoprolol 240 10 3,809

Clonidin 4,2 0,45 1,48
Rumus:

Lampiran 6.Arsip Data Pasien Hipertensi Rawat Inap di RSUD Kota Tangerang Tahun 2015
Jenis Bentuk kekuatan Durasi Penyakit

No Nama Usia Kelamin LOS TEKANAN DARAH Antihipertensi sediaan (mg) pemakaian penyerta
PRE- POST-
TREATMENT TREATMENT
nicardipine infus 0,5 mcg/jam 2
Gagal Ginjal
clonidine tablet 0,15mg 5
1 Tn. A 30 pria 7 hari(15-22 jan) 220/100 mmHg 130/90 mmHg Kronis
amlodipine tablet 5mg 1
Ramipril tablet 5 mg 4
irbesartan tablet 150 mg 2
2 Ny. I 54 wanita 6 hari(14-20 jan) 140/80 mmHg 130/90 mmHg DM tipe 2
bisoprolol tablet 2,5 mg 2
spironolactone tablet 25 mg 3
3 Ny. K 31 wanita 6 hari (21-27 jan) 140/90 mmHg 120/90 mmHg Gagal Jantung
lisinopril tablet 2,5 mg 6
Akut
furosemid injeksi 10 mg/ml 2
ramipril tablet 2,5 mg 5
ramipril tablet 5 mg 1
4 Ny. E 67 wanita 4 hari (14-17 jan) 150/90 mmHg 120/90 mmHg Gagal Jantung
bisoprolol tablet 2,5 mg 3 Akut
furosemid tablet 40 mg 2
5 Ny. L 45 wanita 5 hari (19-23 feb) 150/110 mmHg 120/70 mmHg Stroke Iskemik
amlodipine tablet 10 mg 6 Stroke Iskemik
6 Ny. P 50 wanita 6 hari (14-19 feb) 180/110 mmHg 150/90 mmHg
amlodipin tablet 10 mg 7
7 Tn. S 54 pria 7 hari (4-10 feb) 190/100mmHg 140/90 mmHg Gagal Jantung
furosemid injeksi 10 mg/ml 1 Akut
Gagal Ginjal
8 Ny. S 64 wanita 6 hari (03-08 jan) 160/70 mmHg 160/80 mmHg amlodipine tablet 5 mg 1 Kronis

furosemid injeksi 40 mg 9
captopril tablet 50 mg 23
amlodipine tablet 10 mg 14
9 Ny. E 59 wanita 8 hari (30-06 jan) 170/100 mmHg 140/80 mmHg Stroke
bisoprolol tablet 2,5 mg 4 Hemorragic
bisoprolol tablet 5 mg 3
10 Tn. A 59 pria 5 hari (27-31 jan) 190/130 mmHg 140/80 mmHg ramipril tablet 5 mg 5 DM tipe 2
4 hari (22-25 amlodipine tablet 10 mg 4
11 Ny. T 44 wanita maret) 180/100 mmHg 120/90 mmHg Stroke Iskemik
5 hari (24-28
12 Ny. N 55 wanita maret) 130/110 mmHg 110/80 mmHg DM tipe2
candesartan tablet 4 mg 4
lisinopril tablet 10 mg 7 DM tipe 2
4 hari (20-23
13 Tn. D 56 pria maret) 160/90 mmHg 110/80 mmHg
2 hari (22-23 ramipril tablet 5 mg 3 Stroke Iskemik
14 Tn. T 65 pria maret) 180/90 mmHg 130/80 mmHg
nicardipin infus 10 mg/10 ml
15 Tn. A 58 pria 3 hari (4-6april) 170/100 mmHg 150/90 mmHg amlodipine tablet 5 mg 3 Hipertensi
ramipril tablet 5 mg 3 urgency
16 Ny. S 55 wanita 8 hari (30-07 mei) 170/70 mmHg 150/90 mmHg amlodipine tablet 10 mg 8 Hipertensi
stadium 2
captopril tablet 12,5 mg 8
17 Ny. P 60 wanita 6 hari (25-30 200/110 mmHg 120/90 mmHg captopril tablet 25 mg 8 Stroke Iskemik
april)
18 Ny. P 85 wanita 7 hari (20-26 juni) 170/70 mmHg 140/70 mmHg ramipril tablet 5 mg 7 Stroke Iskemik
furosemid ampul 10mg/10 ml 3

19 Tn. R 66 pria 8 hari (26-04juni) 160/100 mmHg 130/90 mmHg bisoprolol tablet 2,5 mg 1 Stroke Iskemik

furosemid ampul 10mg/ml 21
20 Tn. M 47 pria 11 hari (06- 180/120 mmHg 140/110 mmHg ramipril tablet 5 mg 2
16juni) Stroke
Hemoragic
21 Ny. C 55 wanita 5 hari (11-15mei) 150/100 mmHg 150/90 mmHg clonidin tablet 0,15mg 10 Gagal Ginjal
Kronis
furosemid injeksi 10mg/ml 10
22 Ny. T 57 wanita 5 hari (6-10mei) 150/90 mmHg 120/80mmHg candesartan tablet 8mg 2 Gagal Jantung
Akut
candesartan tablet 16mg 1
furosemid injeksi 10 mg/ ml 2
23 Tn. Y 77 pria 4 hari (30-02feb) 150/100 mmHg 120/80 mmHg captopril tablet 12,5mg 1 Hipertensi
24 Tn. S 56 pria 8 hari (2-9feb) 160/90 mmHg 100/70 mmHg bisoprolol tablet 1,25mg 5 Stroke Iskemik
stroke
25 Tn. A 48 pria 7 hari (30-5feb) 210/110 mmHg 160/90 mmHg amlodipine tablet 10mg 6 hemorragic
candesartan tablet 16mg 3
26 Ny. M 68 wanita 8 hari (29-5feb) 180/110 mmHg 120/90 mmHg amlodipine tablet 10mg 8 Stroke iskemik
27 Tn. K 42 pria 6 hari (26-31jan) 170/100 mmHg 110/90 mmHg ramipril tablet 5mg 9 Stroke
Hemorragic
28 Ny. A 57 wanita 6 hari (25-30jan) 190/100 mmHg 140/80 mmHg amlodipine tablet 10 mg 5 Stroke Iskemik
nicardipin injeksi 10 mg/10 ml 1
29 Tn. D 62 pria 6 hari (23-28jan) 190/100 mmHg 130/80 mmHg amlodipine tablet 10mg 5 DM tipe 2
30 Tn. S 65 pria 8 hari (04-21feb) 220/140 mmHg 130/90 mmHg clonidin tablet 0,15mg 7 Stroke Iskemik
valsartan tablet 80mg 3
captopril tablet 50mg 5

31 Ny. A 52 wanita 5 hari (21-25feb) 190/110 mmHg 140/100 mmHg amlodipine tablet 10mg 6 Stroke Iskemik
ramipril tablet 5mg 2
32 Ny. R 35 wanita 7 hari (04-10feb) 140/100 mmHg 130/90 mmHg irbesartan tablet 150mg 5 DM tipe 2
irbesartan tablet 150mg 4 Hipertensi
33 Ny. T 61 wanita 5 hari (19-23feb) 210/110 mmHg 110/70 mmHg emergency
clonidin tablet 0,15mg 6

34 Ny. R 45 wanita 7 hari (26- 140/100 mmHg 140/60 mmHg bisoprolol tablet 2,5mg 1 atrial flutter
04maret) paroxymal
bisoprolol tablet 5mg 1
35 Ny. M 62 wanita 10 hari (01- 200/130 mmHg 180/130 mmHg amlodipin tablet 10mg 13 Stroke Iskemik
10maret)
6 hari (14-
36 Ny. N 51 wanita 19april) 180/110 mmHg 140/90 mmHg ramipril tablet 5mg 2 Stroke Iskemik
5 hari (12-
37 Ny. R 50 wanita 16april) 190/100 mmHg 140/80 mmHg ramipril tablet 5mg 2 Stroke Iskemik
38 Tn. A 79 pria 5 hari (12-16sep) 170/90 mmHg 160/80 mmHg lisinopril tablet 10mg 4 aneurisma aorta
39 Tn. L 60 pria 4 hari (3-6 130/100 mmHg 100/70 mmHg ramipril tablet 5mg 5 Gagal Jantung
januari) furosemid injeksi 10 mg/ml 10 Akut
5 hari (09-13
40 Ny. N 45 wanita maret) 230/130 mmHg 180/90 mmHg amlodipin tablet 10 mg 4 Stroke Iskemik
41 Tn. M 61 pria 6 hari (4-9april) 170/100 mmHg 180/110 mmHg ramipril tablet 5mg 3 Stroke Iskemik
42 Ny. C 46 wanita 5 hari (02-6april) 120/70 mmHg 110/80 mmHg amlodipin tablet 5 mg 5 Stroke Iskemik
7 hari (02- ramipril tablet 5mg 3
43 Ny. M 51 wanita 08april) 160/90 mmHg 130/90 mmHg Stroke Iskemik
lisinopril tablet 10 mg 3

44 Ny. A 57 wanita 15 hari (4-18 170/120 mmHg 110/80 mmHg amlodipin tablet 10 mg 7 Stroke Iskemik
agustus)
captopril tablet 25mg 3
irbesartan tablet 300mg 6
45 Tn. S 58 pria 12 hari (10-21 240/110 mmHg 130/90 mmHg ramipril tablet 5mg 20 Stroke Iskemik
agustus)
amlodipin tablet 10mg 11
irbesartan tablet 300mg 8
ramipril tablet 2,5 mg 4 Gagal Jantung
46 Tn. A Akut
53 pria 4 hari (07-10sep) 150/100 mmHg 110/70 mmHg
47 Tn. A 76 pria 7 hari (27-02 mei) 150/100 mmHg 110/80 mmHg bisoprolol tablet 1,25 mg 5 Stroke Iskemik
48 Tn. S 65 pria 4 hari (15-18 170/110 mmHg 150/100 mmHg ramipril tablet 5 mg 3 stroke
april) amlodipin tablet 5 mg 2 hemoragik
49 Ny. T 95 wanita 14 hari (26-9mei) 170/80 mmHg 150/70 mmHg amlodipin tablet 10 mg 3 Stroke Iskemik
50 Ny. R 50 wanita 8 hari (25-1juni) 180/100 mmHg 180/100 mmHg ramipril tablet 5 mg 7 stroke iskemik
7 hari (09- Gagal Jantung
51 Tn. A 30 pria 15april) 130/90 mmHg 110/60 mmHg Akut
furosemid injeksi 10 mg/10 ml 12

52 Tn. U 75 pria 6 hari (24-29mei) 160/90 mmHg 150/90 mmHg amlodipin tablet 5 mg 2 stroke iskemik

53 Ny. A 44 wanita 5 hari (26-30 mei) 170/100 mmHg 130/70 mmHg amlodipin tablet 5 mg 9
Hipertensi
emergency
54 Ny. I 67 wanita 8 hari (04-11 juni) 170/100 mmHg 140/90 mmHg amlodipin tablet 5 mg 7 stroke iskemik
55 Tn. R 52 pria 5 hari (17-21mei) 160/100 mmHg 120/80 mmHg Gagal Jantung
Akut
supraventrikular
56 Ny. R 49 wanita 4 hari (17-20 juli) 130/70 mmHg 220/120 mmHg bisoprolol tablet 2,5 mg 4 takikardi
57 Ny. E 43 wanita 9 hari (11-19 juni) 220/130 mmHg 150/100 mmHg Stroke Iskemik
Gagal Jantung
58 Ny. A 59 wanita 3 hari (13-15 juli) 120/70 mmHg 140/90 mmHg Akut

7 hari (2-8 Stroke
59 Tn. N 60 pria agustus) 160/90 mmHg 140/100 mmHg lisinopril tablet 5 mg 5 Hemorragic
60 Ny. E 49 wanita 10 hari (18-27 200/100 mmHg 110/80 mmHg captopril tablet 25 mg 9
juli) amlodipin tablet 10 mg 4 Stroke Iskemik
furosemid injeksi 10mg/ml 4
61 Tn. H 11 hari (06-16 Stroke Iskemik
58 pria juni) 190/100 mmHg 120/70 mmHg captopril tablet 25 mg 26

62 Tn. J 69 pria 5 hari (04-08 juni) 200/110 mmHg 130/90 mmHg irbesartan tablet 300 mg 5 Stroke Iskemik
unstable angina
63 Tn. W 56 wanita 2 hari (24-25 sep) 160/90 mmHg 160/90 mmHg cardesartan tablet 8 mg 1 pectoris
64 Tn. U 50 pria 6 hari (21-26 sep) 140/90 mmHg 110/80 mmHg amlodipin tablet 10 mg 2 Stroke Infark
65 Tn. S 46 pria 7 hari (29-04 nov) 150/90 mmHg 140/90 mmHg captopril tablet 25 mg 9
Stroke Iskemik
Stroke
66 Tn. N 58 pria 11 hari (01-11 180/140 mmHg 120/80 mmHg Hemoragic
nov) captopril tablet 50 mg 5
stroke
67 Ny. A 52 wanita 2 hari (06-07 sep) 170/110 mmHg 250/140 mmHg captopril tablet 25 mg 1 hemoragic
12 hari (04-15 stroke iskemik
68 Ny. M 60 wanita sep) 160/100 mmHg 160/100 mmHg amlodipin tablet 5 mg 10
69 Ny. S 56 wanita 4 hari (28-31 okt) 160/80 mmHg 150/90 mmHg amlodipine tablet 5 mg 4 Hipertensi
stadium 1
lisinopril tablet 2,5 mg 5
70 Ny. M 42 wanita 6 hari (30-05 des) 150/100 mmHg 110/80 mmHg N STEMI
71 Tn. M 64 pria 6 hari (01-06 des) 160/100 mmHg 150/100 mmHg ramipril tablet 5 mg 7 N STEMI
72 Tn. R 58 pria 7 hari (24-30 nov) 210/110 mmHg 130/90 mmHg amlodipin tablet 10 mg 7 infark cerebral
73 Ny. D 47 wanita 1 hari (15-16 des) 150/100 mmHg 120/90 mmHg furosemid tablet 40 mg 1 DM tipe 2
Hipertensi
74 Ny. S 40 wanita 4 hari (26-29 mei) 170/80 mmHg 140/80 mmHg amlodipin tablet 10 mg 3 stadium 2
75 Tn. P 62 pria 5 hari (23-27 nov) 160/100 mmHg 130/90 mmHg ramipril tablet 5 mg 5 stroke iskemik

nifedipin tablet 10 mg 19
76 Ny. B 50 wanita 8 hari (12-19 okt) 230/110 mmHg 140/80 mmHg Hipertensi
urgency
77 Tn. B 76 pria 5 hari (11-15 sep) 180/80 mmHg 140/90 mmHg amlodipin tablet 10 mg 3 Stroke Iskemik
78 Ny. S 62 wanita 8 hari (17-29 nov) 150/90 mmHg 90/70 mmHg furosemid tablet 40 mg 2 Gagal Jantung
Akut
7 hari (29-04
79 Tn. A 55 pria agustus) 170/100 mmHg 150/100 mmHg DM tipe 2
80 Tn. R 50 pria 4 hari (22-25 juli) 210/130 mmHg 130/80 mmHg Hipertensi
nifedipin tablet 30 mg 2 emergency
nicardipin injeksi 2,5 mg 3
81 Ny. E 48 wanita 2 hari (9-10 sep) 160/100 mmHg 140/90 mmHg amlodipin tablet 10 mg 2 unstable angina
pectoris
10 hari (19-28 amlodipin tablet 5 mg 9
82 Tn. D 61 pria nov) 140/100 mmHg 130/90 mmHg
ramipril tablet 5 mg 16 Stroke Iskemik
83 Tn. M 60 pria 2 hari (19-20 nov) 150/100 mmHg 120/90 mmHg ramipril tablet 5 mg 2 Gagal Jantung
Akut
84 Tn. R 55 pria 4 hari (26-29 nov) 170/90 mmHg 150/90 mmHg Gagal Jantung
bisoprolol tablet 2,5 mg 3 Akut

85 Tn. I 46 pria 8 hari (10-17 nov) 200/120 mmHg 160/100 mmHg candesartan tablet 16 mg 7 Stroke
Hemorragic
86 Tn. S 42 pria 5 hari (13-17 okt) 180/100 mmHg 160/100 mmHg amlodipin tablet 5 mg 2 Stroke Iskemik
87 Tn. M 71 pria 9 hari (1-9 jan) 190/100 mmHg 150/90 mmHg
amlodipin tablet 5 mg 2 Stroke Iskemik
nimodipin tablet 60 mg 6 Stroke
88 Ny. Y 78 wanita 3 hari (14-16 des) 140/90 mmHg 120/80 mmHg Hemorragic
89 Ny. S 60 wanita 3 hari (14-16 nov) 180/110 mmHg 120/90 mmHg bisoprolol tablet 5 mg 3 STEMI
90 Ny. A 56 wanita 10 hari (19-28 180/90 mmHg 140/90 mmHg unstable angina
jan) irbesartan tablet 150 mg 8 pectoris
91 Ny. S 50 wanita 6 hari (21-26 jan) 230/150 mmHg 140/90 mmHg ramipril tablet 5 mg 9 Stroke
Hemorragic
92 Tn. A 46 pria 6 hari (16-21 jan) 160/100 mmHg 110/70 mmHg ramipril tablet 5 mg 8 unstable angina
pectoris
93 Ny. S 65 wanita 7 hari (3-9 jan) 190/110 mmHg 120/80 mmHg amlodipin tablet 10 mg 5 Stroke Iskemik
Gagal Jantung
94 Ny. T 47 wanita 6 hari (11-16 sep) 160/110 mmHg 110/80 mmHg ramipril tablet 5 mg 8 Akut
95 Tn. W 58 pria 8 hari (03-10 juli) 150/100 mmHg 150/80 mmHg spironolactone tablet 25 mg 4 Gagal Jantung
Akut
furosemid injeksi 10 mg/ ml 11
96 Tn. P 44 pria 13 hari (29-11 140/90 mmHg 110/80 mmHg irbesartan tablet 300 mg 10 Gagal Ginjal
mei) Kronis
97 Tn. M 55 pria 6 hari (11-16 juli) 140/90 mmHg 140/100 mmHg ramipril tablet 5 mg 3 Stroke
Hemorragic

98 Tn. S 67 pria 5 hari (19-23 160/90 mmHg 160/90 mmHg amlodipin tablet 5 mg 1 Stroke Iskemik
agustus)
99 Ny. S 59 wanita 2 hari (30-01 okt) 160/90 mmHg 110/80 mmHg ramipril tablet 2,5 mg 2 Hipertensi
stadium 1
100 Ny. I 49 wanita 8 hari (08-15 mei) 270/110 mmHg 140/90 mmHg amlodipin tablet 5 mg 3 Hipertensi
emergency

Contoh KTI PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh KTI PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

i UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

ii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Nama : Anissa Florensia

Hipertensi merupakan salah satu penyebab utama mortalitas dan

Kata kunci : antihipertensi, ATC/DDD, DU90%.

vi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Nama : Anissa Florensia

Hypertension is one of the leading causes of mortality and morbidity in

Keywords : antihypertensive drugs, ATC / DDD, DU90%.

vii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

viii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

BAB 1. PENDAHULUAN ........................................................................... 1

BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA .................................................................. 8

BAB 3. KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ........ 48

BAB 4. METODE PENELITIAN ............................................................... 51

xi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

BAB 5. HASIL DAN PEMBAHASAN ....................................................... 57

xii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 80

xiii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

xiv UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

xv UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

xvi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

ATC : Anatomical Therapeutic Chemical

xvii UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

1.1 Latar Belakang

1 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

Umumnya tekanan darah meningkat dengan bertambahnya umur.Resiko

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

dapat melakukan pelayanan farmasi klinik sesuai dengan Standar Pelayanan

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

10% sisanya merupakan obat-obatan tertentu yang digunakan untuk kondisi

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

furosemid (19%), nifedipin (12,61%), amlodipin (6,96%), dan clonidin

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Penelitian

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

1.4 Manfaat Penelitian

1.5 Ruang Lingkup

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2.1 Definisi dan Klasifikasi Hipertensi

Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah berdasarkan JNC VII

8 UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

dapat menyebabkan hipertensi atau memperberat hipertensi.

Tabel 2.2. Penyebab hipertensi yang dapat diidentifikasi (Depkes, 2006)

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2.3 Patofisiologi Hipertensi

Gambar 2.1. Mekanisme pengaturan tekanan darah (Dipiro, et.al.,2008)

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

RAA diaktivasi oleh sekresi renin, yang merupakan katalisator

2.4 Gejala Klinis Hipertensi

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

2.5 Faktor Resiko

UIN Syarif Hidayatullah Jakarta

demi sedikit hormone estrogen yang selama ini melindungi pembuluh

B. Faktor resiko yang dapat dimodifikasi: