PEMANTAUAN TERAPI OBAT

PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN HIPERTENSI

LAPORAN

Diajukan sebagai syarat untuk memenuhi tugas akhir Praktik Kerja Lapangan

PUTRI ANNAFI UTAMI

11161020000069

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
2020
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Praktik Kerja Lapangan ini diajukan oleh:

Nama : Putri Annafi Utami
NIM : 11161020000069
Judul : Pemantauan Terapi Obat pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Dengan
Hipertensi

Sebagai tugas akhir Praktik Kerja Lapangan Program Studi Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan
UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.

Telah disetujui oleh

Pembimbing Prodi Farmasi

UIN Syarif Hidayatullah

Dr. Delina Hasan, M.Kes., Apt

NIP. 195602101987032003

ii
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim.

Segala puji bagi Allah SWT atas segala nikmat serta karunia dan ilmu yang bermanfaat
yang selalu dilimpahkan sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan laporan pemantauan
terapi obat ini. Shalawat serta salam semoga selalu tercurah kepada Baginda Nabi Besar
Muhammad SAW., beserta keluarga, sahabat serta para pengikutnya hingga akhir zaman.
Semoga kita mendapat syafaat di hari akhir nanti. Aamiin yaa Rabbal’alamiin.

Laporan pemantauan obat ini merupakan hasil interpretasi data dari suatu masalah terapi
obat sebagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas akhir di Program Studi Farmasi, Fakultas
Ilmu Kesehatan, UIN Syarif Hidayatullah Jakarta. Pemantauan terapi obat dilakukan untuk
memastikan pasien mendapat terapi obat yang efekif, rasional dan efisien.

Selama proses penyusunan dan penulisan laporan ini, penulis melibatkan bantuan dari
berbagai pihak yang telah meluangkan waktu, membimbing, dan mendidik dan mendoakan yang
terbaik kepada penulis. Pada kesempatan kali ini, penulis menyampaikan terima kasih yang
sebesar-besarnya kepada :

1. Dr. Zilhadia, M.Si, Apt. selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta.

2. Dr. Nurmeilis, M.Si., Apt., selaku Ketua Program Studi Farmasi UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta.

3. Dr. Delina Hasan, M.Kes, Apt. selaku dosen pembimbing PKL dari UIN
Syarif Hidayatullah Jakarta.

iii
 4. Orang tua yang telah memberikan bimbingan, dukungan moral maupun materi

5. Teman-teman seperjuangan Prodi Farmasi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta angkatan

2016.

6. Seluruh pihak yang telah banyak membantu penulis dalam penulisan laporan tugas
akhir PKL.

Penulis juga menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena
itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun untuk perbaikan dan
penyempurnaan laporan PKL ini. Demikian laporan ini dibuat, semoga dapat bermanfaat.

Jakarta, 27 Juni 2020

Penulis

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN.........................................................................................................ii

KATA PENGANTAR....................................................................................................................iii

DAFTAR ISI...................................................................................................................................v

DAFTAR TABEL.........................................................................................................................vii

DAFTAR GAMBAR....................................................................................................................viii

BAB I PENDAHULUAN................................................................................................................1

1.1 Latar Belakang.......................................................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah..................................................................................................................2

1.4 Tujuan....................................................................................................................................2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA.....................................................................................................3

2.1 Pemantauan Terapi Obat (PTO)............................................................................................3

2.1.1 Tatalaksana Pemantauan Terapi Obat (PTO).................................................................3

2.2 Klasifikasi Masalah Terkait Obat..........................................................................................4

2.3 Diabetes Melitus Tipe 2.........................................................................................................6

2.3.1 Patofisiologi....................................................................................................................6

2.3.2 Diagnosis........................................................................................................................7

2.3.3 Tatalaksana.....................................................................................................................8

2.4 Hipertensi.............................................................................................................................10

2.4.1 Patofisiologi.............................................................................................................10

2.4.2 Diagnosis.................................................................................................................11

2.4.3 Tatalaksana..............................................................................................................11

BAB III DATA PASIEN...............................................................................................................13

v
 3.1 Identitas Pasien....................................................................................................................13

3.2 Data Tekanan Darah............................................................................................................13

3.3 Data Kadar Glukosa Darah..................................................................................................13

3.4 Catatan Pemakaian Obat......................................................................................................13

5.5 Informasi Obat................................................................................................................14

3.5.1 Glimepirid...................................................................................................................14

3.5.2 Clopidogrel.................................................................................................................15

3.5.3 Furosemid...................................................................................................................16

3.5.4 Amlodipin...................................................................................................................17

3.5.5 Lisinopril.....................................................................................................................18

5.5.6 Omeprazol...................................................................................................................19

5.5.7 Cefixim.......................................................................................................................20

5.5.8 Pioglytazon.................................................................................................................21

5.5.9 Metformin...................................................................................................................22

5.5.10 Atorvastatin.................................................................................................................23

5.5.11 Renovit Multivitamin..................................................................................................24

3.6 Daftar DRP Berdasarkan PCNE V8.03...............................................................................25

BAB IV PEMBAHASAN.............................................................................................................27

BAB V KESIMPULAN................................................................................................................30

DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................31

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Klasifikasi DRP (Pharmaceutical care network Europe foundation, 2019)...................5

Tabel 3. 1 Daftar DRP pasien........................................................................................................25

vii
 DAFTAR GAMBAR
Gambar 2. 1 Algoritma farmakoterapi hipertensi (James et al., 2014).........................................12

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan kefarmasian dan Rumah Sakit merupakan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan.
Seperti yang telah diatur dalam Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit,
bahwa Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan lokasi, bangunan, prasarana, sumber daya
manusia, kefarmasian, dan peralatan. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit sendiri meliputi dua
kegiatan, yaitu manajerial (pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai), dan pelayanan farmasi klinik.
Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Pelayanan Kefarmasian
di Rumah Sakit, pelayanan farmasi klinik di rumah sakit meliputi pengkajian dan pelayanan
resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat, Pelayanan Informasi Obat (PIO),
konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat (PTO), Monitoring Efek Samping Obat (MESO),
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO), dispensing sediaan steril, dan Pemantauan Kadar Obat dalam
Darah (PKOD). Pelayanan farmasi klinik bertujuan untuk mengoptimalkan pengobatan pasien
dan mennjamin keselamatan pasien dari masalah-masalah terkait terapi obat.
Pada laporan ini, akan dibahas pelayanan farmasi klinik meliputi Pemantauan Terapi Obat,
Monitoring Efek Samping Obat, Pelayanan Informasi Obat, Konseling, dan masalah-masalah
terkait obat. Pelayanan kefarmasian ini dilakukan kepada seorang pasien wanita berusia 50 tahun
dengan diagnosis diabetes mellitus tipe 2 dan riwayat penyakit hipertensi.
Diabetes mellitus merupakan penyakit gangguan metabolik yang ditandai dengan tingginya
kadar glukosa dalam darah. Prevalensi diabetes mellitus di Indonesia terus meningkat dari tahun
ke tahun. Pada tahun 2018, prevalensi diabetes mellitus di Indonesia mencapai 1,5%
(Kementerian Kesehatan RI Badan Penelitian dan Pengembangan, 2018). Jumlah ini meningkat
dibandingkan dengan prevalensi diabetes mellitus di Indonesia pada tahun 2013, yaitu sebesar
1,2% (Pusdatin, 2018). Diabetes mellitus diklasifikasikan menjadi diabetes mellitus tipe 1,
diabetes mellitus tipe 2, diabetes mellitus gestasional, dan jenis lain. Pasien dengan diabetes
mellitus memiliki faktor risiko penyakit kardiovaskular, salah satunya hipertensi.
Diabetes dan hipertensi merupakan pemicu arterosklerosis dan komplikasinya, seperti stroke
dan serangan jantung (Cheung & Li, 2012). Pasien Ny. L didiagnosis mengalami multi penyakit

1
dan diberikan terapi 11 obat. Pasien dengan multi penyakit dan polifarmasi perlu mendapatkan
terapi pemantauan obat (Soelistijo et al., 2015).

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah terapi obat pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dan hipertensi telah
efektif dan rasional?
2. Pelayanan Informasi Obat apa yang diberikan pada pasien dengan diabetes mellitus tipe
2 dan hipertensi?
3. Bagaimana pemberian konseling pada pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 dan
hipertensi?

1.4 Tujuan
1. Mengoptimalkan terapi obat dan meminimalisir efek yang tidak diinginkan pada
terapi obat pasien DM tipe 2 dan hipertensi.
2. Meningkatkan peran farmasis dalam Pelayanan Informasi Obat dan konseling.

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit, Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif, dan rasional bagi pasien.
Pemantauan bertujuan untuk meningkatkan efektivitas terapi dan mengurangi Reaksi Obat yang
Tidak Dikehendaki (ROTD).
Kegiatan dalam PTO meliputi:
3. Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respons terapi, Reaksi Obat yang
Ridak Dikehendaki (ROTD).
4. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat.
5. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi
obat. Tahapan dalam Pemantauan Terapi Obat
yaitu:
1. Pengumpulan data pasien.
2. Identifikasi masalah terkait obat.
3. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat.
4. Pemantauan.
5. Tindak lanjut.

2.1.1 Tatalaksana Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Kegiatan Pemantauan Terapi Obat seharusnya dilakukan pada semua pasien. Namun,
karena keterbatasan jumlah apoteker di Rumah Sakit, maka Pemantauan Terapi Obat
dibatasi pada pasien dengan prioritas. Tatalaksana Pemantauan Terapi Obat ini dijelaskan
doleh Direktur Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan dalam Pedoman Pemantauan
Terapi Obat. Seleksi pasien tersebut meliputi:
1. Kondisi pasien
 Pasien yang masuk rumah sakit dengan multi penyakit sehingga menerima
polifarmasi.
 Pasien kanker yang menerima terapi sitostatika.
 Pasien dengan gangguan fungsi organ terutama hati dan ginjal.
3
  Pasien geriatrik dan pediatrik.
 Pasien hamil dan menyusui.
 Pasien dengan perawatan intensif.
2. Obat
a. Jenis obat
Pasien yang menerima obat dengan risiko tinggi seperti:
 Obat dengan indeks terapi sempit (contoh: digoksin, fenitoin).
 Obat yang bersifat nefrotoksik (contoh: gentamisin) dan hepatotoksik (contoh:
OAT).
 Sitostatika (contoh: metotreksat).
 Antikoagulan (contoh: warfarin, heparin).
 Obat yang sering menimbulkan ROTD (contoh: metokloporamid, AINS).
 Obat kardiovaskular (contoh: nitrogliserin).
b. Kompleksitas regimen
 Polifarmasi
 Variasi rute pemberian
 Variasi aturan pakai
 Cara pemberian khusus (contoh: inhalasi)
Untuk melaksanakan PTO, dibutuhkan data dasar pasien. Data tersebut dapat
diperoleh dari:
a. Rekam medik.
b. Profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan obat.
c. Wawancara dengan pasien, anggota keluarga, dan tenaga kesehatan lain.

2.2 Klasifikasi Masalah Terkait Obat

Setelah data dasar pasien diperoleh, dilakukan analisis untuk mengklasifikasikan masalah
terkait obat. Pengklasifikasian dilakukan mengikuti skema klasifikasi Pharmaceutical Care
Network Europe (PCNE). Versi terkini dari PCNE yaitu versi 8.03 dengan dasar klasifikasi 3
domain utama untuk problem, 8 domain utama untuk causes, dan 5 domain utama untuk
intervention.
Berikut klasifikasi dasar PCNE V8.03:

4
Tabel 2. 1 Klasifikasi DRP (Pharmaceutical care network Europe foundation, 2019)

Code Primary domains

V8.03
Problems (also potential) P1 Treatment effectiveness
There is a (potential) problem with the (lack of) effect of
the pharmacotherapy
P2 Treatment safety
Patient suffers, or could suffer, from an adverse drug
event
P3 Other
Causes (including possible C1 Drug selection
causes for potential The cause of the DRP can be related to the selection of
problems) the drug
C2 Drug form
The cause of the DRP is related to the selection of the
drug form
C3 Dose selection
The cause of the DRP can be related to the selection of
the dosage schedule
C4 Treatment duration
The cause of the DRP is related to the duration of
treatment
C5 Dispensing
The cause of DRP can be related to the logistics of the
prescribing and dispensing process
C6 Drug use process
The cause of the DRP is related to the way the patient
gets the drug administered by a health professional or
carer, in spite of proper instructions (on the label)
C7 Patient related
The cause of the DRP can be related to the patient and his
behavior (intentional or non-intentional)
C8 Other
Planned Interventions I0 No intervention
I1 At prescriber level
I2 At patient level
I3 At drug level
I4 Other
Intervention Acceptance A1 Intervention accepted
A2 Intervention not accepted
A3 Other
Status of the DRP O0 Problem status unknown
O1 Problem solved
O2 Problem partially solved
O3 Problem not solved

5
2.3 Diabetes Melitus Tipe 2
Diabetes mellitus tipe 2 merupakan kejadian diabetes yang sering terjadi, diakibatkan
disfungsi sel β-pankreas dan resistensi insulin, biasanya diasosiasikan dengan kelebihan berat
badan dan obesitas (Kazi & Blonde, 2019).

2.3.1 Patofisiologi
DM merupakan penyakit yang disebabkan oleh adanya defisiensi (kekurangan) insulin
secara relatif maupun absolut. Defisiensi insulin dapat terjadi melalui 3 jalan, yaitu
(Fatimah, 2015)
 Rusaknya sel-sel beta pankreas karena pengaruh dari luar (virus, zat kimia, dan lain-
lain)
 Desensitasi atau penurunan reseptor glukosa pada kelenjar pancreas
 Desensitasi atau kerusakan reseptor insulin di jaringan perifer.
Pada patofisiologi DM tipe 2 terdapat beberapa keadaan yang berperan yaitu
Resistensi insulin dan Disfungsi sel beta pancreas. DM tipe 2 bukan disebabkan oleh
kurangnya sekresi insulin melainkan disebabkan oleh sel-sel sasaran insulin gagal atau tidak
mampu merespon insulin secara normal. Keadaan ini lazim disebut sebagai resistensi
insulin. Resistensi insulin terjadi akibat faktor genetik dan lingkungan seperti obesitas, diet
tinggi lemak, rendah serat, dan kurangnya aktivitas fisik serta penuaan. Pada penderita DM
tipe 2 dapat juga terjadi produksi glukosa hepatik yang berlebihan namun tidak terjadi
kerusakan sel-sel beta langerhans secara autoimun. Defisiensi fungsi insulin pada penderita
DM tipe 2 hanya bersifat relatif dan tidak absolut (Fatimah 2015; Harding, 2004).
Pada awal perkembangan DM tipe 2, sel beta menunjukan gangguan pada sekresi
insulin fase pertama, artinya sekresi insulin gagal mengkompensasi resistensi insulin.
Apabila tidak ditangani dengan baik, pada perkembangan selanjutnya akan terjadi kerusakan
sel-sel beta pankreas. Kerusakan sel-sel beta pankreas akan terjadi secara progresif
seringkali akan menyebabkan defisiensi insulin sehingga penderita memerlukan insulin
eksogen. Pada penderita DM tipe 2 umumnya ditemukan kedua faktor tersebut yakni
resistensi insulin dan defisiensi insulin (Sherwood, 2011).

6
2.3.2 Diagnosis
Diabetes mellitus tipe 2 seringkali tidak terdiagnosis selama beberapa tahun karena
hiperglikemia terjadi perlahan. Selain itu, pada tahap awal diabetes, pasien tidak menyadari
adanya gejala klasik diabetes (American Diabetes Association, 2019).
Diagnosis ditegakkan atas dasar pemeriksaan glukosa dalam darah, dianjurkan secara
enzimatik dengan bahan plasma darah vena. Pasien memiliki kecurigaan diabetes mellitus
jika mengalami keluhan lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan disfungsi ereksi
pada pria, serta pruritus vulva pada wanita (Soelistijo et al., 2015).
Selain itu, diagnosis diabetes mellitus juga meliputi:
1) HbA1C ≥6,5%
2) Glukosa darah puasa (tidak ada pemasukan kalori selama setidaknya 8 jam) ≥126
mg/dL
3) Glukosa plasma 2 jam setelah TTGO (Tes Toleransi Glukosa Oral) ≥200 mg/dL
4) Glukosa plasma sewaktu ≥200 mg/dL
(DiPiro, Wells, Schwinghammer, & Dipira, 2015)
Pemeriksaan penyaringan dilakukan untuk menegakkan diagnosis diabetes mellitus
tipe 2 dan prediabetes pada kelompok risiko tinggi yang tidak menunjukkan gejala klasik
diabetes, yaitu:
1) Kelompok dengan berat badan lebih (IMT ≥23 kg/m2) yang disertai dengan
satu atau lebih faktor risiko sebagai berikut:
a. Aktivitas fisik yang kurang
b. First-degree relative DM (terdapat faktor keturunan DM dalam keluarga)
c. Kelompok ras/etnik tertentu
d. Perempuan yang memiliki riwayat melahirkan bayi dengna BBL >4 kg atau
mempunyai riwayat diabetes mellitus gestasional
e. Hipertensi (≥140/90 mmHg) atau sedang mendapat terapi hipertensi
f. HDL <35 mg/dL dan atau trigliserida >250 mg/dL
g. Wanita dengan sindrom polikistik ovarium
h. Riwayat prediabetes
i. Obesitas berat, akantosis nigrikans
j. Riwayat penyakit kardiovaskular

7
 2) Usia >45 tahun tanpa faktor risiko di atas

2.3.3 Tatalaksana
Menurut Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Tipe 2 tahun 2015,
peatalaksanaan diabetes mellitus tipe 2 mencakup langkah penatalaksanaan umum dan
khusus. Langkah penatalaksanaan umum dilakukan pada pertemuan pertama dengan
melakukan evaluasi medis yang lengkap, meliputi:
1. Riwayat penyakit
 Usia dan karakteristik saat onset diabetes.
 Pola makan, status nutrisi, status aktivitas fisik, dan riwayat perubahan berat
badan.
 Riwayat tumbuh kembang pada pasien anak/dewasa muda.
 Pengobatan yang pernah diperoleh sebelumnya secara lengkap, termasuk terapi
gizi medis dan penyuluhan yang telah diperoleh tentang perawatan DM secara
mandiri.
 Pengobatan yang sedang dijalani, termasuk obat yang digunakan, perencanaan
makan dan program latihan jasmani.
 Riwayat komplikasi akut (ketoasidosis diabetic, hiperosmolar hiperglikemia,
hipoglikemia).
 Riwayat infeksi kulit, gigi, dan traktus urogenital.
 Gejala dan riwayat pengobatan komplikasi kronik pada ginjal, mata, jantung,
dan pembuluh darah, kaki, saluran pencernaan, dll.
 Pengobatan lain yang mungkin berpengaruh terhadap glukosa darah.
 Faktor risiko: merokok, hipertensi, riwayat penyakit jantung koroner, obesitas,
dan riwayat penyakit keluarga (termasuk penyakit DM dan endokrin lain).
 Riwayat penyakit dan pengobatan di luar DM.
 Karakteristik budaya, psikososial, pendidikan, dan status ekonomi.
2. Pemeriksaan fisik
 Pengukuran tinggi dan berat badan.
 Pengukuran tekanan darah, termasuk pengukuran tekanan darah dalam posisi
berdiri untuk mencari kemungkinan adanya hipoetnsi ortostatik.

8
  Pemeriksaan funduskopi.
 Pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid.
 Pemeriksaan jantung..
 Evaluasi nadi baik secara palpasi maupun dengan stetoskop.
 Pemeriksaan kaki secara komprehensif (evaluasi kelainan vascular, neuropati,
dan adanya deformitas).
 Pemeriksaan kulit (akantosis nigrikans, bekas luka, hiperpigmentasi,
necrobiosis diabeticum, kulit kering, dan bekas lokasi penyuntikan insulin).
 Tanda-tanda penyakit lain yang dapat menimbulkan DM tipe lain.
3. Evaluasi laboratorium
 Pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan 2 jam setelah TTGO.
 Pemeriksaan kadar HbA1C.
4. Penapisan komplikasi
Penapisan komplikasi harus dilakukan pada setiap penderita yang baru terdiagnosis
DM tipe 2 melalui pemeriksaan:
 Profil lipid pada keadaan puasa: kolesterol total, High Density Lipoprotein
(HDL), Low Density Lipoprotein (LDL), dan trigliserida.
 Tes fungsi hati.
 Tes fungsi ginjal: kreatinin serum dan estimasi GFR.
 Tes urin rutin.
 Albumin urin kuantitatif.
 Rasio albumin-kreatinin sewaktu.
 Elektrokadiogram.
 Foto rontgen toraks (bila ada indikasi TBC, penyakit jantung kongestif).
 Pemeriksaan kaki secara komprehensif.
Langkah penatalaksanaan khusus dilakukan dengan pemberian pengetahuan tentang
pemantauan mandiri, tanda dan gejala hipoglikemia dan cara mengatasinya, serta dibarengi
dengan terapi farmakologi. Pemberian edukasi dilakukan sebagai upaya pencegahan dan
merupakan bagian yang sangat penting dari pengelolaan DM secara menyeluruh. Selain
edukasi, dilakukan pula terapi nutrisi medis yaitu makanan yang seimbang dan sesuai

9
 dengan kebutuhan kalori dan gizi dengan penekanan mengenai pentingnya keteraturan
jadwal makan, jenis dan jumlah kandungan kalori, terutama pada pasien yang menggunakan
obat yang meningkatkan sekresi insulin atau terapi insulin. Berikut ini adalah algoritma
manajemen terapi pada diabetes mellitus tipe 2:

Gambar 1 Algoritma terapi diabetes mellitus tipe 2 (Goodman & Gilman, 2018)

2.4 Hipertensi
Hipertensi didefinisikan sebagai kenaikan persisten tekanan darah. Seseorang dikatakan
hipertensi bila tekanan darahnya >140/90 mmHg dengan pengukuran secara berkala. Kenaikan
tekanan darah diasosiasikan dengan peningkatan risiko penyakt kardiovaskuler.

2.4.1 Patofisiologi
Hipertensi dapat terjadi karena penyebab yang spesifik (hipertensi sekunder) atau
penyebab yang tidak diketahui (hipertensi primer atau esensial). Beberapa obat dapat
meningkatkan tekanan darah, seperti amfetamin, OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid),
estrogen, kortikosteroid, sibutramin, siklosporin, tacrolimus, eritropoietin, dan venlafaxine.
Faktor-faktor yang berkontribusi dalam hipertensi primer antara lain:

1
  Keadaan abnormal pada sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), hormone
natriuretic, atau resistensi insulin dan hiperinsulinemia.
 Gangguan pada sistem saraf pusat, serat saraf autonom, reseptor adrenergik,
atau baroreseptor.
 Abnormalitas pada ginjal atau jaringan autoregulator pada proses ekskresi
natrium, volume plasma, dan konstriksi arteriol.
 Defisiensi dalam sintesis substansi vasodilator pada endotel vaskular (prostasiklin,
bradikinin, dan nitrat oksida) atau kelebihan substansi vasokonstriktor
(angiotensin II, endotelin II).
 Pemasukan natrium tinggi atau kekurangan diet kalsium.
(DiPiro et al., 2015)

2.4.2 Diagnosis
Diagnosis hipertensi ditegakkan setelah pemeriksaan lanjutan satu sampai empat
minggu setelah pemeriksaan pertama (Weber et al., 2014). Jika tekanan darah terlalu tinggi
(misalnya sistolik ≥180 mmHg), terapi dapat dimulai setelah satu kali pengukuran.

2.4.3 Tatalaksana
Tekanan darah dapat diukur setelah pasien mengosongkan kantung kemihnya dan
telah duduk selama lima menit dengan bersandar dan kaki menyentuk lantai (tidak
menyilang). Lengan yang digunakan untuk mengukur harus diletakkan di atas meja, sejajar
dengan jantung. Gunakan spigmomanometer atau alat pengukur otomatis dengan ukuran
manset yang tepat. Baca hasilnya dua kali pada menit pertama dan kedua, kemudian rata-
ratakan hasilnya. Ukur pada kedua tangan pada pemeriksaan awal, gunakan tangan dengan
hasil pengukuran tertinggi pada pemeriksaan selanjutnya (Weber et al., 2014).
Menurut JNC 8, pasien dengan usia <60 tahun memulai terapi pada saat tekanan
darah 140/90mmHg, pasien diabetes pada saat tekanan darah 140/90 mmHg, pasien dengan
CKD pada saat tekanan darah 140/90 mmHg, dan pasien berusia 60 tahun ke atas memulai
terapi saat tekanan darah 150/90 mmHg (James et al., 2014).

1
Berikut algoritma farmakoterapi hipertensi menurut JNC 8:

Gambar 2. 1 Algoritma farmakoterapi hipertensi (James et al., 2014)

1
 BAB III
DATA PASIEN

3.1 Identitas Pasien

Inisial Pasien Ny. L
Usia 50 tahun
BB 54 kg
Tanggal Masuk RS 2 April 2020
Tanggal Keluar RS 14 Mei 2020
Alasan Masuk RS Lemas, gemetar, kedua kaki bengkak, kesemutan, kram, serta
kebas, pegal, gatal, mual, susah tidur, malam hari buang air kecil 5
kali.
Diagnosis DM tipe 2 dan hipertensi.
Riwayat Penyakit Hipertensi

3.2 Data Tekanan Darah

No. Tekanan Darah 2/4 9/4 16/4 23/4 30/4 7/5 14/5
1 Sistolik (mmHg) 260 240 220 210 190 170 140
2 Diastolik (mmHg) 100 100 90 90 85 80 80

3.3 Data Kadar Glukosa Darah

No. Kadar GlucosaDarah 2/4 9/4 16/4 23/4 30/4 7/5 14/5
1 HbA1c 11,5 11 10 9 8 8,5 7
2 GDP (mm/dL) 180 170 160 150 140 130 120
3 GDPP (mm/dL) 240 220 200 190 180 170 160

3.4 Catatan Pemakaian Obat

Tanggal Pemberian (2020)
No Obat yang diberikan 2/4 9/4 16/4 23/4 30/4 7/5 14/5
1. Glimepirid 1x 3 mg √ √ √ √ √ √ √
2. Clopidogrel 1 x 75 mg - √ √ √ √ √ √
3. Furosemid 1 x 20 mg - - √ √ √ √ √
4. Amlodipin 1 x 10 mg √ √ √ √ √ √
5. Lisinopril 1 x 20 mg √ √ √ √ √ √ √
7. Omeprazole 20 mg √ √ √ √ √ √ √
8. Cefixim 2 x 200 mg - - - √ √ √ √
9. Pioglytazon 1 x 30 mg √ √ √ √ √ √
10. Metformin 1 x 500 mg √ √ √ √ - - -
11. Atorvastatin 1 x 20 mg √ √ √ √ √ √ √
12. Renovit Multivitamin 1x1 tablet √ √ √ √ √ √ √

1
3.5 Informasi Obat

3.5.1 Glimepirid
Indikasi Diabetes mellitus tipe 2
Dosis Dosis inisial: 1 mg/hari, dapat ditingkatkan dengan penambahan 1 mg
pada selang 1-2 minggu berdasarkan respons.
Dosis pemeliharaan: 4 mg/hari. Maksimal 6 mg/hari
Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap glimepirid, sulfonylurea lain atau
sulfonamide. Dabetes tipe 1 atau insulin-dependent diabetes, dan
ketoasidosis diabetes (dengan atau tanpa koma). Gangguan ginjal
berat atau gangguan fungsi hati.
Peringatan Khusus Pasien dengan defisiensi G6PD, kondisi stress (demam, trauma,
infeksi, operasi). Gangguan fungsi ginjal dan hati ringan sampai
sedang. Lanjut usia. Wanita hamil dan menyusui.
Efek Samaping Signifikan: hipoglikemia, anemia hemolitik (pada defisiensi G6PD),
reaksi hiersensitivitas (anafilaksis, angiodema, sindrom Jteevens-
Johnson), penambahan berat badan.
Gangguan darah dan sistem limfatik: leucopenia, agranulositosis,
anemia aplastik, pancytopenia, trombositopenia.
Gangguan endokrin: ketidaktepatan sekresi hormon antidiuretik.
Gangguan penglihatan: gangguan visual.
Gangguan gastrointestinal: sakit abdominal, diare, mual, muntah,
dysgeusia.
Gangguan hepatobiliary: kolestasis, jaundice, hepatitis, gagal ginjal,
hepatic porphyria.
Gangguan metabolism dan nutrisi: hiponatremia.
Gangguan sistem saraf: sakit kepala, kelemahan.
Gangguan kulit dan jaringan subkutan: fotosensitivitas, alopecia.
Interaksi Peningkatan efek hipoglikemia dengan OAINS, insulin, antidiabetes
oral, salisilat, fluoxetin, steroid anabolit dan androgen, antibiotic,
antikoagulan kumarin, disopyramide, fibrat, ACEI, MAOI,

1
 allopurinol, probenecid, sulfinpyrazon, syclophosphamid, fluconazol,
dan pentoxifylin. Penurunan hipoglikemia dengan estrogen,
kontrasepsi oral, diuretik tiazid, glukokortikoid, derivat fenotiazin,
simpatomimetik, asam nikotinat dan derivat asam nikotinat, laksatif,
fenitoin, dazoxid, glucagon, barbiturate, rifampisin, dan isoniazid.
Tanda-tanda hipoglikemia dapat berkurang atau tidak terjadi pada
pasien yang menggunakan obat simpatolitik. Dapat menyebabkan
hipoglikemia berat dengan mikonazol.

3.5.2 Clopidogrel
Indikasi Menurunkan kejadian aterosklerotik (infark miokardia, stroke, dan
kematian vaskuler) pada pasien dengan riwayat aterosklerosis yang
ditandai dengan serangan stroke yang baru terjadi, infark miokardia
yang baru terjadi atau penyakit arteri perifer yang menetap.
Dosis 75 mg sekali sehari dengan atau tanpa makanan. Tidak diperlukan
penyesuaian dosis pada pasien lanjut usia atau dengan kelainan fungsi
ginjal.
Kontraindikasi Pendarahan patologis aktif, gangguan fungsi hati berat.
Peringatan Khusus Pasien dengan gangguan platelet, gangguan pendarahan, atau pada
peningkatan risiko pendarahan (trauma baru atau operasi)’; lesi
dengan kecenderungan perdarahan, pendarahan saluran pencernaan
bawah akut.
Efek Samaping Dispepsia, nyeri perut, diare; perdarahan (termasuk perdarahan
saluran cerna dan intrakranial); lebih jarang mual, muntah, gastritis,
perut kembung, konstipasi, tukak lambung dan usus besar, sakit
kepala, pusing, paraestesia, leukopenia, platelet menurun (sangat
jarang trombositopenia berat), eosinofilia, ruam kulit, dan gatal;
jarang vertigo; sangat jarang kolitis, pankreatitis, hepatitis, vaskulitis,
kebingungan, halusinasi, gangguan rasa, gangguan darah (termasuk
trombositopenia purpura, agranulositosis, dan pansitopenia), dan

1
 reaksi seperti hipersensitivitas (termasuk demam, glomerulonefritis,
nyeri sendi, sindrom Steven Johnson, linchen planus.
Interaksi Peningkatan pendarahan dengan aspirin, antikoagulan, antiplatelet,
OAINS termasuk inhibitor siklooksigenasi 2 (COX 2), trombolitik,
inhibitor glikoprotein IIb/IIIa, SSRI, SNRI. Efek atiplatelet dapat
dikurangi ketika diberikan bersama inhibitor CYP2C19 sedang atau
berat. Dapat meningkatkan konsentrasi plasma substrat CYP2C8.
Absorpsi dapat terhambat dan berkurang oleh agonis opioid.

3.5.3 Furosemid
Indikasi Udem karena penyakit jantung, hati, dan ginjal. Terapi tambahan
pada udem pulmonari akut dan udem otak yang diharapkan mendapat
onset diuresis yang kuat dan cepat.
Dosis Oral: Udem. Dewasa, dosis awal 40 mg pada pagi hari, penunjang
20-40 mg sehari, tingkatkan sampai 80 mg sehari pada udem yang
resistensi. Anak, 1-3 mg/kg BB sehari, maksimal 40 mg
sehari. Oliguria. Dosis awal 250 mg sehari. Jika diperlukan dosis
lebih besar, tingkatkan bertahap dengan 250 mg, dapat diberikan
setiap 4-6 jam sampai maksimal dosis tunggal 2 g (jarang digunakan).
Kontraindikasi Gagal ginjal dengan anuria, prekoma dan koma hepatik, defisiensi
elektrolit, hipovolemia, hipersensitivitas.
Peringatan Khusus Hipotensi, pasien dengan risiko penurunan tekanan darah, diabetes
melitus, gout, sindrom hepatorenal, hipoproteinemia, bayi prematur.
Efek Samaping Gangguan elektrolit, dehidrasi, hipovolemia, hipotensi, peningkatan
kreatinin darah. Umum: hemokonsentrasi, hiponatremia,
hipokloremia, hipokalemia, peningkatan kolesterol darah,
peningkatan asam urat darah, gout, enselopati hepatik pada pasien
dengan penurunan fungsi hati, peningkatan volume urin. Tidak
umum: trombositopenia, reaksi alergi pada kulit dan membran
mukus, penurunan toleransi glukosa dan hiperglikemia, gangguan

1
 pendengaran, mual, pruritus, urtikaria, ruam, dermatitis bulosa,
eritema multiformis, pemfigoid, dermatitis eksfoliatif, purpura,
fotosensitivitas
Interaksi glukokortikoid, karbenoksolon, atau laksatif: meningkatkan deplesi
kalium dengan risiko hipokalemia. Antiinflamasi non-steroid (AINS),
probenesid, metotreksat, fenitoin, sukralfat: mengurangi efek dari
furosemid. Glikosida jantung: meningkatkan sensitivitas miokardium.
Obat yang dapat memperpanjang interval QT: meningkatkan risiko
aritmia ventrikular. Salisilat: meningkatkan risiko toksisitas salisilat.
Antibiotik aminoglikosida, sefalosporin, dan polimiksin:
meningkatkan efek nefrotoksik dan ototoksik. Sisplastin:
memungkinkan adanya risiko kerusakan pendengaran. Litium:
meningkatkan efek litium pada jantung dan neurotoksik karena
furosemid mengurangi eksresi litium. Antihipertensi: berpotensi
menurunkan tekanan darah secara drastis dan penurunan fungsi
ginjal. Probenesid, metotreksat: menurunkan eliminasi probenesid
dan metotreksat. Teofilin: meningkatkan efek teofilin atau agen
relaksan otot. Antidiabetik dan antihipertensi simpatomimetik:
menurunkan efek obat antidiabetes dan antihipertensi
simpatomimetik. Risperidon: hati-hati penggunaan bersamaan.
Siklosporin: meningkatkan risiko gout. Media kontras: risiko
pemburukan kerusakan ginjal. Kloralhidrat: mungkin timbul panas,
berkeringat, gelisah, mual, peningkatan tekanan darah dan takikardia.

3.5.4 Amlodipin
Indikasi Hipertensi, profilaksis angina.
Dosis hipertensi atau angina, dosis awal 5 mg sekali sehari; maksimal 10
mg sekali sehari.
Kontraindikasi Syok kardiogenik, angina tidak stabil, stenosis aorta yang signifikan,
menyusui.

1
Peringatan Khusus Wanita hamil, dan gangguan fungsi hati.
Efek Samaping Nyeri abdomen, mual, palpitasi, wajah memerah, edema, gangguan
tidur, sakit kepala, pusing, letih.
Interaksi Maningkatkan konsentrasi sistemik plasma dengan imunosupresan.
Meningkatkan konsentrasi serum simvastatin. Meningkatkan paparan
dengan inhibitor enzim CYP3A4. Menurunkan konsentrasi plasma
dengan induser CYP3A4.

3.5.5 Lisinopril
Indikasi Semua tingkat hipertensi; gagal jantung kongestif (tambahan); setelah
infark miokard pada pasien yang secara hemodinamik stabil.
Dosis Hipertensi, dosis awal 10 mg sehari; dosis penunjang lazim 20 mg
sehari; maksimal 80 mg sehari.
Kontraindikasi Riwayat angioderma yang berhubungan dengan pengobatan ACEI
sebelumnya, angioderma keturunan atau idiopatik. Penggunaan
bersama dengan aliskiren terutapa pada pasien diabetes mellitus atau
gangguan ginjal (GFR <60 mL/menit/1,73 m2). Penggunaan bersama
dengan sacubitril. Kehamilan.
Peringatan Khusus Pasien dengan stenosis aorta berat, hipertropik kardiomiopayi,
penyakit kardiovaskular, penyakit vascular kolagen, asites, stenosis
arteri bilateral ginjal. Pasien yang menjalani operasi besar atau dalam
anastesi. Pengobatan desensitisas. Gangguan fungsi ginjal dan hati.
Menyusui. Anak-anak.
Efek Samaping Hiperkalemia, hipotensi, kolestatik jaundice, sakit dada, syncope,
batuk, efek hematologi.
Interaksi Meningkatkan efek hipotensi dengan antihipertensi, diuretic.
Meningkatkan risiko hiperkalemia dengan diuretik hemat kalium,
suplemen kalium, dan obat-obat yang memengaruhi konsentrasi
serum kalium. Dapat meningkatkan efek hipoglikemia dengan insulin
dan agen hipoglikemia oral. Penggunaan bersama dengan OAINS
termasuk inhibitor COX-2 selektif dapat mengakibatkan penurunan

1
 efek antihipertensi. Dapat meningkatkan lebel serum dan toksisitas
litium. Pemberian bersama dengan emas parenteral dapat
menyebabkan reaksi niritoid ditandai dengan wajah memerah, mual.
Muntah, dan hipotensi.

3.5.6 Omeprazol
Indikasi Ulkus peptik, ulserasi akibat NSAID, refractory eosophagitis,
sindrom zolliner-ellison, profilaksis aspirasi asas pada
anestesi, GERD
Dosis Ulkus lambung dan duodenum, penyakit refluks
gastroesofagus, ulserasi terkait NSAID
Dewasa: (IV) 40 mg sekali sehari diresapi lebih dari 20-30
menit atau injeksi lambat selama 5 menit sampai admin oral
dimungkinkan.
Kontraindikasi Penggunaan yang bersamaan menggunakan rilpivirine,
nelfinavir, dan atazanavir
Peringatan Khusus Keganasan lambung harus dikesampingkan. Kehamilan,
menyusui, anak <1 thn
Efek Samaping Peningkatan risiko Clostridium difficile-associated diarrhea
(CDAD) dan osteoporosis yang berhubungan dengan fraktur.
Sakit kepala, ruam, pruritus, pusing, kelelahan, batuk, sakit
punggung atau perut, artralgia dan mialgia, urtikaria, mulut
kering, fotosensitifitas, erupsi bulosa, demam, angioedema,
bronkospasme, anafilaksis, somnolen, agresi dan vertigo,
insomnia, keadaan confusional reversibel. , depresi, agitasi,
halusinasi. Peningkatan enzim hati, hepatitis, ikterus,
ensefalopati hati. Jarang, kandidiasis, parestesia, alopesia,
kelemahan otot, angina, takikardia, bradikardia, penglihatan kabur,
alopesia, stomatitis, keringat meningkat, gangguan rasa,
edema perifer, malaise, hyponatraemia, hypomagnesaemia,

1
 kelainan darah (misalnya agranulositosis, leukopenia dan
trombositopenia)
Interaksi Meningkatnya risiko terjadinya hypomagnesaemia dengan
diuretik. Dapat meningkatkan INR dan waktu protrombin w /
warfarin. Meningkatnya risiko efek kardiotoksik akibat
digoxin. Dapat meningkatkan benzodiazepin konsentrasi
plasma (misalnya diazepam), klaritromisin dan metotreksat.
Penurunan penyerapan itrakonazol, ketokonazol, posasonazol,
dasatinib, garam besi. Dapat memperpanjang eliminasi
diazepam, cilostazol, fenitoin dan ciclosporin. Dapat
mengurangi efek antiplatelet clopidogrel.

3.5.7 Cefixim
Indikasi Infeksi saluran kemih ringan (uncomplicated) yang disebabkan
oleh Escherichia coli dan Proteus mirabilis, otitis media disebabkan
oleh Haemophilus influenza (strain beta-laktamase positif dan
negatif), Moraxella (Branhamella), catarrhalis (kebanyakan
merupakan strain beta-laktamase positif), dan Sterptococcus
pyogenes; pharingitis dan tonsilitis yang disebabkan Streptococcus
pyogenes; bronkitis akut dan bronkitis kronik dari eksaserbasi akut,
yang disebabkan oleh Streptococcus pneuoniae dan Hemophilus
influenzae (strain beta-laktamase positif dan negatif); pengobatan
demam tifoid pada anak-anak dengan multi resisten terhadap regimen
standar.
Dosis Dewasa dan anak >30 kg, dosis umum yang direkomendasikan 50–
100 mg, oral dua kali sehari. Dosis disesuaikan dengan umur, berat
badan, kondisi pasien. Untuk infeksi parah atau infeksi yang sulit
disembuhkan (intractable) dosis ditingkatkan sampai 200 mg dua kali
sehari; demam tifoid pada anak, 10–15 mg/kg bb/ hari selama 2
pekan.

2
Kontraindikasi Hipersensitivitas terhadap sefalosporin, penisilin atau antibiotik beta-
laktam.
Peringatan Khusus Pasien dengan riwayat anemia hemolitik akibat sefalosporin,
gangguan gastrointestinal, hipersensitivitas terhadap penisilin atau
antibiotik beta-laktam lain. Gangguan fungsi ginjal. Anak-anak.
Kehamilan dan menyusui.
Efek Samaping Konstipasi.
Interaksi Dapat meningkatkan prothrombin time dengan atau tanpa perdarahan
dan meningkatkan efek antiokoagulan. Meningkatkan biovailabilitas
sampai dengan 70% dengan nifedipin. Meningkatkan konsentrasi
serum dengan probenecid. Dapat meningkatkan konsentrasi plasma
karbamazepin.

3.5.8 Pioglytazon
Indikasi Terapi tambahan pada diet dan olahraga pada diabetes melitus tipe 2
(dual kombinasi dengan sulfonilurea atau metformin, dan triple
kombinasi dengan metformin dan sulfonilurea).
Dosis DEWASA, dosis awal 15 mg atau 30 mg satu kali sehari, dosis dapat
ditingkatkan hingga 45 mg satu kali sehari.
Kontraindikasi Hipersensitivitas, gagal jantung atau memiliki riwayat gagal jantung,
kerusakan hati, ketoasidosis diabetik, kanker kandung kemih atau
riwayat kanker kandung kemih, penggunaan bersama insulin.
Peringatan Khusus Retensi cairan, gagal jantung, peningkatan berat badan, udem, pantau
fungsi hati, hentikan jika terjadi ikterus, pantau nilai hemoglobin dan
hematokrit, hipoglikemia, fraktur pada penggunaan jangka panjang,
wanita hamil dan menyusui.
Efek Samaping MONOTERAPI umum: gangguan penglihatan, ISPA, peningkatan
berat badan, peningkatan kreatinin kinase (kreatinin fosfokinase),
hipoastesia. Tidak umum: sinusitis, insomnia. KOMBINASI
DENGAN METFORMIN: anemia, gangguan penglihatan, flatulen,

2
 peningkatan berat badan, artralgia, sakit kepala, hematuria, disfungsi
ereksi. KOMBINASI DENGAN SULFONILUREA umum: flatulen,
peningkatan berat badan, pusing. Tidak umum: vertigo, gangguan
penglihatan, kelelahan, peningkatan laktat dehidrogenase,
peningkatan nafsu makan, hipoglikemia, sakit kepala, glikosuria,
proteinuria, berkeringat. KOMBINASI DENGAN METFORMIN
DAN SULFONILUREA sangat umum: hipoglikemia. Umum:
peningkatan berat badan, peningkatan kreatinin fosfokinase darah,
artralgia.
Interaksi hipoglikemia dapat terjadi dengan pemberian bersamaan sulfonilurea,
penghambat CYP2C8 (seperti gemfibrozil) dapat meningkatkan
kadar pioglitazon dalam darah, dan penginduksi CYP2C8 (seperti
rifampisin) dapat menurunkan kadar pioglitazon dalam darah.

3.5.9 Metformin
Indikasi Diabetes mellitus tipe 2, terutama untuk pasien dengan berat badan
berlebih (overweight), apabila pengaturan diet dan olahraga saja tidak
dapat mengendalikan kadar gula darah. Metformin dapat digunakan
sebagai monoterapi atau dalam kombinasi dengan obat antidiabetik
lain atau insulin (pasien dewasa), atau dengan insulin (pasien remaja
dan anak >10 tahun).
Dosis Dosis ditentukan secara individu berdasarkan manfaat dan
tolerabilitas. Dewasa & anak > 10 tahun: dosis awal 500 mg setelah
sarapan untuk sekurang-kurangnya 1 minggu, kemudian 500 mg
setelah sarapan dan makan malam untuk sekurang-kurangnya 1
minggu, kemudian 500 mg setelah sarapan, setelah makan siang dan
setelah makan malam. Dosis maksimum 2 g sehari dalam dosis
terbagi.
Kontraindikasi Gangguan fungsi ginjal, ketoasidosis, hentikan bila terjadi kondisi
seperti hipoksia jaringan (sepsis, kegagalan pernafasan, baru
mengalami infark miokardia, gangguan hati), menggunakan kontras

2
 media yang mengandung iodin (jangan menggunakan metformin
sebelum fungsi ginjal kembali normal) dan menggunakan anestesi
umum (hentikan metformin pada hari pembedahan dan mulai kembali
bila fungsi ginjal kembali normal), wanita hamil dan menyusui.
Peringatan Khusus Tentukan fungsi ginjal (menggunakan metoda sensitif yang sesuai)
sebelum pengobatan sekali atau dua kali setahun (lebih sering pada
atau bila keadaan diperkirakan memburuk).
Efek Samaping Anoreksia, mual, muntah, diare (umumnya sementara), nyeri perut,
rasa logam, asidosis laktat (jarang, bila terjadi hentikan terapi),
penurunan penyerapan vitamin B12, eritema, pruritus, urtikaria dan
hepatitis.
Interaksi Meningkatkan risiko hipoglikemia dengan insulin dan sekretagogue
insulin. Meningkatkan risiko asidosis laktat dengan inhibitor karbonat
anhidrat, OAINS, dan agen antihipertensi. Meningkatkan konsentrasi
plasma dan menurunkan klirens dengan inhibitor OCT.

3.5.10 Atorvastatin
Indikasi Sebagai terapi tambahan pada diet untuk mengurangi peningkatan
kolesterol total, c-LDL, apolipoprotein B dan trigliserida pada pasien
dengan hiperkolesterolemia primer; kombinasi hiperlipidemia;
hiperkolesteolemia heterozigous dan homozigous familial ketika
respon terhadap diet dan pengukuran non farmakologi lainnya tidak
mencukupi.
Dosis Hiperkolesterolemia primer dan hiperlipidemia campuran, biasanya
10 mg sekali sehari, bila perlu dapat ditingkatkan dengan interval 4
minggu hingga maksimal 80 mg sekali sehari. Anak 10-17 tahun:
dosis awal 10 mg sekali sehari (pengalaman terbatas dengan dosis
diatas 80 mg sehari);
Hiperkolesterolemia turunan, dosis awalnya 10 mg sehari, tingkatkan
dengan interval 4 minggu sampai 40 mg sekali sehari; bila perlu,

2
 tingkatkan lebih lanjut sampai maksimal 80 mg sekali sehari (atau
dikombinasi dengan resin penukar anion pada hiperkolesterolemia
turunan heterozigot). Anak 10-17 tahun hingga 20 mg sekali sehari
(pengalaman terbatas dengan dosis lebih besar).
Kontraindikasi Hipersensitivitas.
Peringatan Khusus Pasien dengan diabetes mellitus, hipertiroidisme, gangguan otot
turunan, stroke, serangan iskemik sementara, infeksi akut berat,
hipotensi, operasi besar.
Efek Samaping Insomnia, angio udema, anoreksia, asthenia, neuropati perifer,
alopesia, pruritus, ruam, impoten, sakit dada, hipoglikemik dan
hiperglikemik, trombositopenia jarang dilaporkan.
Interaksi Antasid, antipirin, kolestipol, digoksin, eritromisin/klaritromisin,
kontrasepsi oral, inhibitor protease.

3.5.11 Renovit Multivitamin

Kandungan Vit. A, vit. B1, vit. B2, vit. B6, vit. B12, vit. C, vit. D, vit. E,
niasinamida, asam folat, biotin, asam pantotenat, kalsium, iodium,
magnesium, zinc, selenium, tembaga, mangan, molybdenum,
kromium, kalium, klorida, fosfor, zat besi.
Indikasi Mendukung proses metabolism tubuh, mencukupi kebutuhan vitamin
dan mineral harian, menjaga daya tahan tubuh, mempercepat
penyembuhan saat sakit, membantu tubuh menghasilkan energi,
mempercepat regenerasi sel-sel tubuh yang rusak, menjaga kebugaran
dan kesehatan tubuh, memelihara daya ingat, memelihara fungsi
penglihatan.
Dosis Dewasa di atas 17 tahun 1 tablet sehari.
Kontraindikasi Hipersensitivitas
Efek Samaping Masalah pencernaan bila dikonsumsi sebelum makan.
Interaksi Warfarin atau antikoagulan lain.

2
3.6 Daftar DRP Berdasarkan PCNE V8.03

Tabel 3. 1 Daftar DRP pasien

Glimepirid
Problem P2.1 Efek yang tidak diinginkan mungkin terjadi
(hipogeklimik akibat penggunaan bersama
pioglitazone)
Cause C8.2 Penyebab lain; interaksi antara glimepiride
dengan pioglitazone.
Planned intervention I4.1 Intervensi lain; atur waktu pemakaian glimepiride
dan pioglitazone.
Intervention acceptance A1.1 Intervensi diterima dan dilaksanakan sepenuhnya.
Status DRP O1.1 Masalah terselesaikan.
Clopidogrel
Problem - -
Cause - -
Planned intervention - -
Intervention acceptance - -
Status of DRP - -
Furosemid
Problem - -
Cause - -
Planned intervention - -
Intervention acceptance - -
Status of DRP - -
Amlodipin
Problem - -
Cause - -
Planned intervention - -
Intervention acceptance - -
Status of DRP - -
Lisinopril
Problem - -
Cause - -
Planned intervention - -
Intervention acceptance - -
Status of DRP - -
Omeprazol
Problem - -
Cause - -
Planned intervention - -
Intervention acceptance - -
Status of DRP - -

2
Cefixim
Problem P3.2 Terapi obat tidak dibutuhkan
Cause C1.3 Tidak ada indikasi untuk obat
Planned intervention I3.5 Obat dihentikan
Intervention acceptance A3.1 Intervensi ditawarkan, penerimaan tidak diketahui
Status of DRP O3.3 Masalah tidak teratasi, intervensi tidak efektif
Pioglitazon
Problem P2.1 Efek yang tidak diinginkan mungkin terjadi
(hipogeklimik akibat penggunaan bersama
glimepirid)
Cause C8.2 Penyebab lain; interaksi antara glimepiride
dengan pioglitazone.
Planned intervention I4.1 Intervensi lain; atur waktu pemakaian glimepiride
dan pioglitazone.
Intervention acceptance A1.1 Intervensi diterima dan dilaksanakan sepenuhnya.
Status of DRP O1.1 Masalah terselesaikan.
Metformin
Problem - -
Cause - -
Planned intervention - -
Intervention acceptance - -
Status of DRP - -
Atorvastatin
Problem - -
Cause - -
Planned intervention - -
Intervention acceptance - -
Status of DRP - -
Renovit Multivitamin
Problem P3.2 Pengobatan tidak dibutuhkan
Cause C1.3 Tidak ada indikasi untuk obat
Planned intervention I3.5 Obat dihentikan
Intervention acceptance A3.1 Intervensi ditawarkan, penerimaan tidak diketahui
Status of DRP O0.1 Status masalah tidak diketahui

2
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pemantauan terapi obat dilakukan pada pasien wanita (Ny. L) berusia 50 tahun dengan
berat badan 54 kg. Pasien dirawat di rumah sakit selama 7 hari mulai dari tanggal 2 April - 8
April 2020. Saat masuk IGD, pasien datang dengan keluhan lemas, gemetar, kaki bengkak,
kesemutan, kram, kebas, pegal, gatal, mual, susah tidur, dan buang air kecil 5 kali dalam
semalam.
Diketahui, pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi. Pada awal masuk rumah sakit,
tekanan darah sistolik pasien 260 mmHg, dan tekanan darah diastolik 100 mmHg. Hasil
pemeriksaan HbA1C menunjukkan 11,5 dan GDP 180 mg/dL. Dari data tersebut, pasien
didiagnosis diabetes mellitus tipe 2 dan hipertensi. Berdasarkan diagnosis tersebut, pasien
mendapatkan terapi obat berupa glimepiride 1x3 mg, clopidogrel 1x75 mg, furosemide 1x20 mg,
amlodipine 1x10 mg, lisinopril 1x20 mg, omeprazole 20 mg, cefixim 2x200 mg, pioglitazone
1x30 mg, metformin 1x500 mg, atorvastatin 1x30 mg, dan Renovit Multivitamin. Karena pasien
mengalami multi penyakit dan menerima polifarmasi, maka perlu dilakukan pemantauan terapi
obat untuk meningkatkan efikasi dan keamanan pengobatan.
Setelah dilakukan tinjauan literatur, ditemukan dua interaksi yang bersifat major, 10
interaksi moderate, dan tiga interaksi minor. Ditemukan pula dua obat yang diberikan tanpa
indikasi, yaitu cefixim dan multivitamin. Cefixim merupakan antibiotik yang biasa dipakai untuk
penyakit infeksi saluran kemih. Dari data pasien, tidak ditemukan adanya indikasi infeksi yang
memerlukan antibiotik. Pasien juga tidak terindikasi memerlukan multivitamin. Selain itu, dosis
yang diberikan dari tiap obat juga sudah tepat.
Hipertensi merupakan penyakit penyerta yang paling sering terjadi pada kasus diabetes.
Hipertensi pada pasien diabetes melitus dapat memicu komplikasi mikrovaskular dan
makrovaskular (Shaikh, 2017). Oleh karena itu, pengelolaan hipertensi diperlukan. Menurut
American Diabetes Association 2019, pasien berusia ≥50 tahun dengan diabetes mellitus tipe 2
dan hipertensi, selain diberikan terapi untuk hipertensi dan diabetesnya, juga diberikan terapi
antikoagulan dan statin (American Diabetes Association, 2019).
Hipertensi dan diabetes merupakan peradangan kronik tingkat rendah dan menyebabkan
thrombophilia, yaitu peningkatan koagulasi darah akibat peningkatan produksi sitokin seperti

2
TNF-α, IL-6, dsb dan ini terjadi bersamaan dengan meningkatkan plasminogen activator
inhibitor-1 (PAI-1) dan fibrinogen yang mengarah pada kejadian kardiovaskular (Shaikh, 2017).
Menurut JNC 8, pilihan terapi hipertensi pada pasien diabetes adalah ACEI (ACE
inhibitor)/ARB (Angiotensin Receptor Blocker), CCB (Calcium Channel Blocker), dan diuretik.
Terapi hipertensi yang diberikan kepada Ny. L sudah sesuai dengan pedoman tersebut, yaitu
pemberian lisinopril, amlodipin, dan furosemide. Menurut tinjauan literatur, penggunaan
lisinopril dan furosemid secara bersamaan dapat meningkatkan risiko hipotensi dan gagal ginjal.
Namun, hal tersebut dapat diatasi dengan pemantauan tekanan darah pasien dan adanya protein
(albumin) dalam urin.
Pada awal terapi, obat yang diberikan untuk mengatur tekanan darah Ny. L adalah
lisinopril. Tekanan darah sistolik pasien menurun, tetapi tekanan darah diastolik tetap. Hari
kedua, ditambahkan terapi amlodipin. Tekanan darah diastolik pasien mulai mengalami
penurunan pada hari ketiga. Terapi furosemide diberikan pada hari ketiga karena kaki pasien
bengkak. Bengkaknya kaki dapat disebabkan karena penggunaan pioglitazon. Sebelumnya,
pasien juga mengeluhkan frekuensi buang air kecil yang sering. Perlu dilakukan pemantauan
output dan input cairan per hari dari pasien; berapa volume air yang dikonsumsi pasien dan
berapa volume urin pasien; untuk menyesuaikan terapi diuretik. Tekanan darah pasien
menunjukkan penurunan yang signifikan menuju target, sehingga terapi tiga obat antihipertensi
(lisinopril, amlodipine, dan furosemide) diteruskan.
Untuk penanganan hiperglikemia pada Ny. L, dari hasil kadar glukosa diketahui HbA1C
Ny. L >9%, yaitu 11,5%. Pada mulanya, diberikan terapi dua obat yaitu metformin sebagai terapi
lini pertama dan glimepirid. Namun, penurunan kadar HbA1C kurang signifikan, sehingga
diberikan terapi pioglitazon. Kadar HbA1C, GDP, dan GDPP pasien mengalami penurunan
signifikan menuju target dari hari ke hari. Pada hari kelima, pemberian metformin dihentikan
karena dikhawatirkan terjadi hipoglikemia jika terapi tiga antidiabetes dilanjutkan. Pada hari
ketujuh, kadar HbA1C, GDP, dan GDPP pasien sudah mencapai target terapi.

4.1 Konseling
Pada dasarnya, diabetes mellitus dan hipertensi merupakan penyakit metabolik yang
penanganan utamanya dengan perubahan gaya hidup. Pemberian konseling mengenai pola hidup
sehat, seperti diet rendah natrium dan lemak, mengurangi konsumsi gula, mengurangi berat
badan jika pasien obesitas, olahraga teratur, serta istirahat yang cukup dapat membantu pasien

2
mengelola tekanan darah dan kadar gula darahnya. Selain itu, penting untuk memberitahu bahwa
terapi antihipertensi tetap diberikan walaupun tekanan darah pasien sudah normal. Pengetahuan
bahwa obat antihipertensi berfungsi untuk mengatur tekanan darah pasien perlu diberikan agar
pasien patuh mengonsumsi obat. Ingatkan pasien untuk selalu membawa permen atau makanan
manis karena penggunaan glimepirid dapat menyebabkan hipoglikemia.

2
 BAB V
KESIMPULAN

Penyakit hipertensi sering ditemui pada penderita diabetes mellitus. Kedua penyakit
tersebut merupakan penyakit metabolik. Hipertensi pada pasien diabetes mellitus dapat
menyebabkan komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular. Karena berisiko terjadinya
thrombophilia dan aterosklerosis, pasien diabetes mellitus dengan hipertensi juga diberikan
antikoagulan dan statin. Pada pasien diabetes mellitus dengan hipertensi, perlu dilakukan
pemantauan kadar albumin pada urin untuk mengetahui apakah pasien mengalami kerusakan
ginjal atau tidak.

3
 DAFTAR PUSTAKA

American Diabetes Association. (2019). Standard of Medical Care in Diabetes - 2019. Diabetes
Care, 42(Suppl. 1).

Cheung, B. M. Y., & Li, C. (2012). Diabetes and hypertension: Is there a common metabolic
pathway? Current Atherosclerosis Reports, 14(2), 160–166. https://doi.org/10.1007/s11883-
012-0227-2

DiPiro, J. T., Wells, B. G., Schwinghammer, T. L., & Dipira, C. V. (2015). Pharmacotherapy
Handbook (9th ed.). New York: McGraw-Hill Companies.

James, P. A., Oparil, S., Carter, B. L., Cushman, W. C., Dennison-Himmelfarb, C., Handler, J.,
… Ortiz, E. (2014). Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in
adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee
(JNC 8). JAMA - Journal of the American Medical Association, 311(5), 507–520.
https://doi.org/10.1001/jama.2013.284427

Kazi, A. A., & Blonde, L. (2019). Classification of diabetes mellitus. In Clinics in Laboratory
Medicine (Vol. 21). https://doi.org/10.5005/jp/books/12855_84

Kementrian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. , (2016).

Kementerian Kesehatan RI Badan Penelitian dan Pengembangan. (2018). Hasil Utama Riset
Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 1–100. https://doi.org/1
Desember 2013

Pharmaceutical care network Europe foundation. (2019). Classification for Drug related
problems V 8.01. Retrieved from
https://www.pcne.org/upload/files/215_PCNE_classification_V8-01.pdf

Presiden Republik Indonesia. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit. , (2009).

Pusdatin. (2018). Hari Diabetes Sedunia Tahun 2018. Pusat Data Dan Informasi Kementrian
Kesehatan RI, 1–8.

3
Shaikh, A. (2017). A Practical Approach to Hypertension Management in Diabetes. Diabetes
Therapy, 8(5), 981–989. https://doi.org/10.1007/s13300-017-0310-3

Soelistijo, S., Novida, H., Rudijanto, A., Soewondo, P., Suastika, K., Manaf, A., … Soetedjo, N.
(2015). Konsesus Pengelolaan Dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe2 Di Indonesia 2015.
In Perkeni. Retrieved from
https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&url=https://pbperkeni.or.id/wp-
content/uploads/2019/01/4.-Konsensus-Pengelolaan-dan-Pencegahan-Diabetes-melitus-tipe-
2-di-Indonesia-PERKENI-
2015.pdf&ved=2ahUKEwjy8KOs8cfoAhXCb30KHQb1Ck0QFjADegQIBhAB&usg=AOv

Weber, M. A., Schiffrin, E. L., White, W. B., Mann, S., Lindholm, L. H., Kenerson, J. G., …
Harrap, S. B. (2014). Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in
the Community: A Statement by the American Society of Hypertension and the
International Society of Hypertension. Journal of Clinical Hypertension, 16(1), 14–26.
https://doi.org/10.1111/jch.12237