EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR

KMF/ BAGIAN BEDAH
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

NAMA DPJP : ................................................................................................

NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
<90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
3. Pemberian site marking 1 (satu) kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1 (satu) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan

1 (satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2. Menerima komplain dari teman
2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu
1 (satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

(…………………………………….)
dr. Andi Any Muliany M NIP :……………………………….
NIP : 19770301 200502 2 003
Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR

1|Page
 KMF/ BAGIAN OBSTETRI & GINEKOLOGI
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

NAMA DPJP : ...................................................................................

NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan <90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
3. Pemberian site marking 1(satu) kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali
6. Perdarahan yang mengharuskan dilakukan
2 (dua) kali
laparotomi pada saat ovum pick up
7. Terjadi cedera organ pada saat laparoscopy 2 (dua) kali
8. Terjadi perforasi uterus pada saat dilakukan 2(dua) kali
histerokopi
9. Kegagalan reparasi fistula vesiko-vaginal 2(dua) kali
10. Tertinggalnya alat medis dalam abdomen maupun
1 (satu) kali
vagina pada saat tindakan operasi
11. Trauma pada bayi pada saat tindakan persalinan 2 (dua) kali
pervaginam maupun SC
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1 (satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali
2. Menerima komplain dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….
Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN MATA

2|Page
 BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

NAMA DPJP : .......................................................................... .........

NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
<90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
3. Pemberian site marking 1 (satu) kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1 (satu) kali
6. Tidak melakukan tonometri padapelebaran pupil 2 (dua) kali
7. Tidak memberikan steroid dan atropin pada uveitis
2 (dua) kali
akut
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam
PP3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
1 (satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplain dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2. Menerima komplain dari teman
2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu
1 (satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

(…………………………………….)
dr. Andi Any Muliany M NIP :……………………………….
NIP : 19770301 200502 2 003
Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN ANAK
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

3|Page
NAMA DPJP : .......................................................... .........................
NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
<90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Penulisan terapi nutrisi pada semua pasien <50%
3. Konsultasi ke Sub Tumbuh Kembang untuk Bayi
<50%
dengan risiko tinggi
4. Kajian tambahan terhadap pasien yang mengalami
<80%
serangan yang tidak berespon dengan terapi standar
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
1(satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
2 (dua)
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien
kali
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu
1(satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

(…………………………………….)
dr. Andi Any Muliany M NIP :……………………………….
NIP : 19770301 200502 2 003
Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN ORTHOPEDI
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

4|Page
NAMA DPJP : ...................................................................................
NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan <90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
3. Pemberian site marking 1(satu) kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan 1(satu) kali
operasi
6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar 1 (satu) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1(satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2. Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….
Mengetahui
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF UROLOGI
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

NAMA DPJP : ...................................................................................

5|Page
 NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan <90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
3. Pemberian site marking 1(satu) kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan
1(satu) kali
operasi
6. Pemberian antibiotika profilaksis dan terapeutik 2 (satu) kali
prabedah yang tidak sesuai dengan SOP
7. Pelepasan kateter uretra pasca bedah yang tidak
2(dua) kali
sesuai dengan SOP
8. Pengaturan asupan diet oral (makan & minum)
2(dua) kali
pasca bedah
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat/seminar/ PKB minimal 20 < 20 jam

jam per tahun
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1(satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali
2. Menerima komplin dari teman
2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai,
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN THT-KL
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

NAMA DPJP : ...................................................................................

NO INDIKATOR TRIGER HASIL

6|Page
 1 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
<90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
4. Pemberian site marking 1(satu) kali
5. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
1(satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu
1(satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

(…………………………………….)
dr. Andi Any Muliany M NIP :……………………………….
NIP : 19770301 200502 2 003
Menegtahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN ANESTESIOLOGI
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

NAMA DPJP : ...................................................................................

NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :

7|Page
 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
<90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali
3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
4. Kejadian kesalahan penempatan endotracheal tube 2 (dua) kali
5. Kejadian de-saturasi O2 pada saat anestesi 2 (dua) kali
6. Menembus duramater saat tindakan epidural
2 (dua) kali
analgesia
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
1(satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2. Menerima komplin dari teman
2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu
1(satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

(…………………………………….)
dr. Andi Any Muliany M NIP :……………………………….
NIP : 19770301 200502 2 003
Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN PATOLOGI KLINIK
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

NAMA DPJP : ...................................................................................

NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Kesalahan verifikasi hasil pemeriksaan lab 1 (satu) kali

8|Page
 2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1 (satu) kali
hasil laboratorium
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2 Menerima komplin dari teman 2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume hasil pembacaan BMA terbaca, lengkap, 1(satu) kali
dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal
dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2 (dua) kali
2. Kehadiran Kerja <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….
Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN RADIOLOGI
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

NAMA DPJP : ...................................................................................

NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :

9|Page
 1. Pelaksanaan Time Out (radilogi intervensi dan
2 (dua) kali
tindakan kontras)
2. Perforasi saat colon inloop 1(satu) kali
3. Aspirasi pada saat barium inloop 1(satu) kali
4. Jumlah review pembacaan (expertise) radiologi 2 (dua) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
1(satu) kali
hasil (expertise)
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2. Menerima komplin dari teman
2 (dua) kali
sejawat/perawat/staf
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Hasil bacaan (expertise) terbaca, lengkap, dan
tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan 1(satu) kali
Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

(…………………………………….)
dr. Andi Any Muliany M NIP :……………………………….
NIP : 19770301 200502 2 003
Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF DOKTER UMUM
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

NAMA DPJP : ...................................................................................

NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :

10 | P a g e
 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan
<90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Triage > 5 menit 1(satu) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan
1(satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu
1(satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Ketepatan Jam Visite <90%

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

(…………………………………….)
dr. Andi Any Muliany M NIP :……………………………….
NIP : 19770301 200502 2 003
Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
BULAN : ....................... s/d ....................... 2019

NAMA DPJP : ...................................................................................

NO INDIKATOR TRIGER HASIL
1 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS

11 | P a g e
 2. Tidak memberikan program nutrisi pada perawatan 2(dua) kali
penderita penyakit dalam
3. Tidak memberikan antibiotika emperik 6 jam pertama 2(dua) kali
pada infeksi berat
4. Tidak memberikan obat kortikosteroid sistemik pada asma 2(dua) kali
akut berat
5. Tidak memberikan obat analgetik pada penyakit nyeri 2(dua) kali
rematik
6. Tidak menghentikan penyebab alergi pada reaksi 2(dua) kali
anafilaktik
7. Tidak memberikan glukose intravenous pada penderita 2(dua)
hipoglikemia
8. Tidak memberikan rehidrasi pada penderita dengan 2(dua) kali
dehidrasi
9. Terjadi false route pada endoscopy atas 2(dua) kali
10. Tidak melakukan rehabilitasi pada penderita imobilisasi 2(dua) kali
11. Tidak melakukan keseimbangan cairan pada gagal ginjal 2(dua) kali
12. Memberikan obat kemotherapy pada penyakit keganasan 2(dua) kali
yang belum terbukti dengan pemeriksaan Patologi Anatomi
13. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),
1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam
3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali
dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),
1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali
2 Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali
5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1 (satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Kehadiran Pelayanan Poliklinik <90%
Makassar, ......................... 2019
Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….
Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001
EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN JANTUNG DAN KEDOKTERAN VASKULER
BULAN : ……………….S/D………………………..2019
Nama DPJP : ....................................................................
No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan <90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2(dua) kali

12 | P a g e
 3. Pemberian site marking 1(satu) kali
4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali
5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
6. Aspirin diberikan dlm waktu 24 jam sejak serangan <100%
dan diresepkan untuk pasien AMI saat pulang
7. ACEI atau ARB diberikan untuk pasien yang menderita <100%
LVSD setelah mengalami AMI
8. Bleeding/ oedema ditempat punksi 2 (dua) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1(satu) kali
diagnose dan therapy

4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),
1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali
(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1 Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2 Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90%
11.00 Wita
Makassar, ......................... 2019
Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF BEDAH SYARAF
BULAN : ……………….S/D………………………..2019

Nama DPJP : ..................................................................

No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan <90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Pelaksanaan Time Out 2 (dua) kali

13 | P a g e
 3. Pemberian site marking 1(satu) kali
4. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
5. Adanya organ injuri/ morbiditas pada saat tindakan 1(satu) kali
operasi
6. Pemberian obat obatan yang tidak sesuai standar 1 (satu) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1(satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90%
11.00 Wita

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN NEUROLOGI
BULAN : ……………….S/D………………………..2019

Nama DPJP : ..................................................................

No Indikator Triger Hasil

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan <90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%

14 | P a g e
 3. Pasien Stroke dikaji untuk mendapat pelayanan <100%
rehabilitasi medik
4. Pada fase acute stroke trombosis diberikan acetosal 8- <100%
325 mg atau bila alergi diberikan clopidogrel 75 mg/
hari oral
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1(satu) kali

diagnose dan therapy

4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%

6 Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <100%

11.00 Wita

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN MIKROBIOLOGI KLINIK
BULAN : ……………….S/D………………………..2019

Nama DPJP : ......................................................................

No Indikator Triger Hasil

15 | P a g e
 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Dokter membantu menegakkan penyebab infeksi saluran 5% kasus yang
kencing (ISK) dalam waktu paling lambat 4X24 jam sejak lebih dari
spesimen urine diterima di Instalasi Mikrobiologi 4X24Jam
2. Dokter membantu menegakkan penyebab infeksi saluran 10% kasus yang
nafas bawah dalam waktu paling lambat 4X24 Jam sejak lebih dari
spesimen diterima di Instalasi Mikrobiologi $X24 jam
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan hasil 1(satu) kali
pemeriksaan mikrobiologi
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Mengisi laporan hasil mikrobiologi yang terbaca, lengkap, 1(satu) kali

dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam
Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
Makassar, ......................... 2019
Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN KULIT DAN KELAMIN
BULAN : ……………….S/D………………………..2019

Nama DPJP : ...................................................... ...........

No Indikator Triger Hasil

16 | P a g e
 Perawatan Pasien (Patient Care) :
1
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan dalam <90%
waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1 (satu) kali

3. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%

2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan diagnose 1(satu) kali

dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu (Nama, 1(satu) kali
Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%

6 Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam 11.00 <90%

Wita

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….
Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

17 | P a g e
 EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN ILMU KESEHATAN JIWA
BULAN : ……………….S/D………………………..2019

Nama DPJP : ........................................................................

No Indikator Triger Hasil

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1
1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan <90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%

3. Penanganan Pasien Gaduh Gelisah dalam waktu 1X24 2(dua) kali

Jam
4. Pasien Psikiatri Pulang Paksa 2(dua) kali

2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1(satu) kali

diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%

6 Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90%

11.00 Wita

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

18 | P a g e
 EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN REHABILITASI MEDIK
BULAN : ……………….S/D………………………..2019

Nama DPJP : ......................................................................

No Indikator Triger Hasil

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1
1. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien <90%
yang dikonsultasikan)
2. Pemberian terapi modalitas dengan kontra indikasi 1(satu) kali

2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1(satu) kali

diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2 (dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali

2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90%

11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan)

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

19 | P a g e
 EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF KEDOKTERAN GIZI KLINIK
BULAN : ……………….S/D………………………..2019

Nama DPJP : ........................................... .....................................

No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan 1(satu) kali
dalam waktu 24 jam sejak pasien masuk
2. Kehadiran DPJP untuk visite pasien (untuk pasien <90%
yang dikonsultasikan)
3. Pengkajian ulang status gizi pasien dilakukan 1 <80%
minggu sekali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1(satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90%
11.00 Wita (untuk pasien yang dikonsultasikan)
Makassar, ......................... 2019
Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

20 | P a g e
 Mengetahui
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN GIGI DAN MULUT
BULAN : ……………….S/D………………………..2019

Nama DPJP : .............................................................................

No Indikator Triger Hasil
Perawatan Pasien (Patient Care) :
1 1. Pengkajian awal (assessment awal) dilaksanakan <90%
dalam waktu 24 jam sejak pasien MRS (untuk pasien
yang MRS saja)
2. Pelaksanaan time out 2(dua) kali
3. Pemberian site marking 1(satu) kali
4. Adanya organ injuri pada saat tindakan operasi 1(satu) kali
5. Kehadiran DPJP untuk visite pasien <90%
6. Salah cabut gigi 1(satu) kali
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),
1. Penggunaan singkatan yang tepat pada penulisan 1(satu) kali
diagnose dan therapy
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali

2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Resume Medik terbaca, lengkap, dan tepat waktu 1(satu) kali

(Nama, Tanda Tangan, Tanggal dan Jam Jelas)
2. Menandatangani Read Back dalam waktu 24 Jam <100%
6 Profesionalisme
1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali
2. Visite DPJP setiap hari kerja selambat-lambatnya jam <90%
11.00 Wita
Makassar, ......................... 2019
Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

21 | P a g e
 Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN KEDOKTERAN FORENSIK
BULAN : ……………….S/D………………………..2019

Nama DPJP : ................................................................. .......

No Indikator Triger Hasil

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1
1. Pengkajian awal hasil otopsi dilaksanakan maksimal 1 <90%
jam setelah otopsi selesai
2. Pelaksanaan time out otopsi 2(dua) kali

3. Pemberian site marking jenis insisi 1(satu) kali

4. Kehadiran DPJP untuk pengawasan preservasi jenazah <90%

2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada laporan 1(satu) kali

obduksi
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali

atau polisi
3. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Membuat visum et repertum sesuai dengan kaidah 1(satu) kali

bahasa indonesia yang baik dan benar serta terbaca,
lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan,
Tanggal dan Jam Jelas)
3. Menandatangani visum et repertum maksimal 3 hari <100%
setelah kesimpulan dapat dibuat
6 Profesionalisme

1. Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali

2. Visite pengawasan preservasi jenazah setiap hari <90%

kerja selambat-lambatnya jam 11.00 wita

22 | P a g e
 Makassar, ......................... 2019
Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

EVALUASI PRAKTIK PROFESIONAL BERKELANJUTAN STAF MEDIS

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA MAKASSAR
KMF/ BAGIAN KEDOKTERAN PATOLOGI ANATOMI
BULAN : ……………….S/D………………………..2019

Nama DPJP : ................................................................. ..............

No Indikator Triger Hasil

Perawatan Pasien (Patient Care) :

1
1. Perbedaan hasil PA Frosen Seczion dengan PA difinitif 1 (satu) kali
untuk keganasan dan non keganasan
2. Dokter menegakkan diagnosis histopatologi lesi >10% kasus
payudara dalam waktu lebih dari 24 jam sejak
preparat diterima
2 Pengetahuan Medis/ Klinik (Medical/ Clinical Knowledge),

1. Dokter mengikuti diklat minimal 20 jam per tahun < 20 jam

3 Pembelajaran dan Perbaikan Berbasis Praktik (Practice base learning improvement),

1. Penggunaan singkatan yang tepat pada laporan hasil 1(satu) kali

pemeriksaan PA
4 Ketrampilan Interpersonal dan Komunikasi (Interpersonal and Skill Communication),

1. Menerima komplin dari pasien atau keluarga pasien 2(dua) kali

atau polisi
2. Menerima komplin dari teman sejawat/perawat/staf 2 (dua) kali

5 Praktek Berbasis Sistem (System Base Practice),

1. Membuat hasil pemeriksaan PA sesuai dengan kaidah 1(satu) kali

bahasa indonesia yang baik dan benar serta terbaca,
lengkap, dan tepat waktu (Nama, Tanda Tangan,
Tanggal dan Jam Jelas)
6 Profesionalisme

23 | P a g e
1. Tidak Menghadiri rapat tim medis 2(dua) kali

Makassar, ......................... 2019

Penilai
Kepala Bidang Pelayanan Medik Kepala KMF

dr. Andi Any Muliany M (…………………………………….)

NIP : 19770301 200502 2 003 NIP :……………………………….

Mengetahui,
Direktur RSUD Kota Makassar

(dr. Ardin Sani, M.Kes)

NIP. 19650208 200112 2 001

24 | P a g e