ALUR RUJUKAN EKSTERNAL PASIEN TB

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

RUMAH SAKIT UMUM SPO / RSUDC / 00
DAERAH CIRACAS PROGNAS_TB / 002 1 dari 2 halaman
Ditetapkan, 04 September 2017
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Ciracas
STANDAR
Tanggal Terbit :
PROSEDUR 04 September 2017
OPERASIONAL
Dr. Sri Kustantini Hendrastuti
NIP. 196106071989102002
PENGERTIAN : Alur merujuk pasien TB ke luar Rumah Sakit pada kasus yang dapat maupun
tidak dapat ditangani di Rumah Sakit Umum Daerah Ciracas.
TUJUAN : Memberikan pelayanan terbaik untuk pasien TB
KEBIJAKAN : Keputusan Direktur Nomor 31 Tahun 2017 tentang Pelayanan Tuberkulosis
Paru di Rumah Sakit Umum Daerah Ciracas
PROSEDUR : Pindah Pengobatan
1. Pasien diberikan form TB 09 yang sudah terisi (tulis nomor kontak Tim TB
DOTS RSUD Ciracas), fotokopi form TB 01, TB 05 (diagnosis dan follow
up), dan sisa OAT pasien (jika memakai obat program). Catat nama
pasien di Buku Bantu Pasien Pindah.
2. Edukasi pasien pindah bahwa potongan TB 09 (bagian bawah) sebaiknya
dikembalikan ke Rumah Sakit Umum Daerah Ciracas (jika memungkinkan)
setelah pasien diterima di layanan kesehatan tujuan; jika tidak
memungkinkan (karena alasan geografis dan lain-lain), edukasi pasien
agar meminta petugas TB di layanan kesehatan tujuan untuk
menghubungi Tim TB DOTS Rumah Sakit Umum Daerah Ciracas bahwa
pasien telah diterima.

TB MDR
1. Jika menerima hasil TCM pasien dengan Rifampicin Resistant Detected,
maka pasien tersebut harus dirujuk ke Poli MDR di RSUP Persahabatan.
2. Sertakan rujukan eksternal dan fotokopi form TB 05 serta hasil TCM.
3. Edukasi pasien untuk selalu memakai masker.
4. Infokan data lengkap pasien tersebut kepada Tim TB DOTS Rumah Sakit
Umum Daerah Ciracas.

TB-HIV
1. Semua pasien TB direkomendasikan untuk dilakukan skrining HIV.
 ALUR RUJUKAN EKSTERNAL PASIEN TB

No Dokumen : No Revisi : Halaman :

RUMAH SAKIT UMUM SPO / RSUDC / 00
DAERAH CIRACAS PROGNAS_TB / 002 2 dari 2 halaman
2. Pemeriksaan dapat dilakukan di laboratorium Rumah Sakit Umum Daerah
Ciracas ataupun rujuk ke Puskesmas Kecamatan sesuai domisili pasien.
3. Jika hasil skrining HIV menunjukkan hasil Reaktif, maka pasien dirujuk ke
Rumah Sakit Umum Daerah Pasar Rebo untuk mendapatkan tata laksana
kolaborasi TB-HIV.
4. Sertakan form TB 09, jika pasien sudah diterapi TB di Rumah Sakit Umum
Daerah Ciracas.

Menerima Rujukan Pasien TB

1. Jika menerima pasien yang sudah diterapi TB di fasilitas kesehatan lain
untuk kemudian melanjutkan terapi di Rumah Sakit Umum Daerah
Ciracas, diharapkan pasien membawa TB 09. Potong bagian bawah TB 09
dan minta pasien untuk mengembalikan potongan tersebut ke fasilitas
kesehatan yang merujuk. Jika tidak memungkinkan (karena alasan
geografis, dan lain-lain), maka laporkan ke Tim TB DOTS untuk nanti
dilaporkan ke Wasor.
2. Jika pasien tidak membawa form TB 09, dianggap kemungkinan pasien
mendapat terapi TB tidak sesuai dengan program DOTS, maka
disesuaikan dengan pertimbangan dokter penanggung jawab pasien
tersebut untuk terapi lanjutan di Rumah Sakit Umum Daerah Ciracas.
UNIT TERKAIT : 1. Instalasi Rawat Jalan_Poli Paru
2. Instalasi Rawat Jalan_Poli Anak