Sekretariat :

Jl. Blower No.2 Blangkejeren

Kabupaten Gayo Lues
Telp. (0642) 21365

P2KB
2010

Lampiran 1
 FORMULIR PENDAFTARAN
P2KB IDI

● Data Pribadi
Nama : Dr.ELVIDA SULISTIANA.SINAGA

Tempat / Tgl. Lahir: Lima puluh, 05 Februari 1980

Gelar Depan : Dr.

Gelar Belakang : -

Alamat Sesuai KTP : Jl. Perjuangan no 46.Medan

RT : - RW : -
Kelurahan : Sei kera hilir I
Kecamatan : Medan Perjuangan
Kota MEDAN
Propinsi : Sumatera Utara

Alamat Korespondensi : Jl. Perjuangan no 46.Medan

Kelurahan : Sei kera hilir I
Medan Perjuangan
Kode pos :20233

Telp. / Hp. : 0813-6171-8594

Email : dr.elvida@yahoo.com

● Data Pendidikan

Tingkat Tahun Nomor

Universitas
Pendidikan Lulus Ijazah

S1 Universitas Islam
2006 06. 71. 08.1.094
Kedokteran Umum Sumatera Utara

● Data Keanggotaan
NPA IDI :

IDI Cabang : Medan

Nomor Registrasi : 1655/DU/E/06/II/11

Perhimpunan Cabang : Medan

● Data Dokumen
Sertifikat Kompetensi
 Nomor : -

Tanggal Terbit : -

Tanggal Berakhir : -

Surat Tanda Registrasi ( STR )

Nomor : 12.21.100.1.07.081860

Tanggal Terbit : 13 April 2007

Tanggal Berakhir : 13 April 2012

● Data Tempat Praktek

Nama No.
No. No. SIP. Alamat
Tempat Praktek Rekomendasi IDI
Jln.H.m joni
RS.IBNU SALEH 445 / 1687 / II / 01 / 1655 / IDI-CM
1. no 64-
2008 / II/08
65A.Medan
445/1687/II/2008 01/ Jln.letda
2. Dr.ELVIDA 1655/IDI_CM/II/08 sujono no
SULISTIANA.SINAGA 5.Medan

3. Dr.ELVIDA 445/1687/II/2008 01/1655/IDI- Jln.Perjuangan

SULISTIANA.SINAGA CM/II/08 no 46 .Medan

Medan , 20 oktober 2011

( Dr. ELVIDA SULISTIANA.S )

Lampiran 2

SURAT PERNYATAAN KEPATUHAN ETIKA PROFESI

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Dr. ELVIDA SULISTIANA.SINAGA

Tempat / Tgl. Lahir : Lima puluh, 05 Februari 1980

NPA IDI :

Asal IDI Cabang : Medan

Alamat : Jl. Perjuangan no 46.Medan

Berdasarkan Sumpah Dokter yang telah saya lafadzkan, menyatakan akan mematuhi Etika

Profesi Dokter Indonesia dan siap menjalani sanksi Etika jika saya melakukan

Pelanggaran.

Demikian Surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari

pihak manapun.

Medan , 20 Oktober 2011

Materai 6000

( Dr. ELVIDA

SULISTIANA.S )

Mengetahui,
Ketua IDI
Cabang Gayo Lues,

Dr. LINDAWATI Sp. PD

NPA. IDI 0118. 36270
Lampiran 3

LAPORAN KEGIATAN P2KB

Nama : Dr. ELVIDA SULISTIANA.S

NPA. IDI :

No. Sertifikat Kompetensi : -

Periode Sertifikat Kompetensi : -

No. STR : 12. 21. 100. 1. 07. 081860

Periode STR : 13 April 2007 s/d. 13 April 2012

● Ranah Pembelajaran
No. Urut
Nama Tgl Dokumen Nilai
No. Dokumen
Kegiatan Kegiatan Bukti SKP
Bukti
Sertifikat
Seminar ” Emergency Of Seminar
1. ENT For General 18-08-2009 No. 02/SKP 1 6
Practitioner “ 307/PW IDI-
SU/VIII/2009
Sertifikat
Workshop “ Medan Practical 19-06-2010 Workshop 2
2. Pharmacology For General No. 93/SKP 8
Practitioner 2010 “ 77/PWIDI-
SU/V/2010
Sertifikat
Simposium “ Imunisasi “ Simposium No.
3. 08-11-2008 3 6
222/SKP 260/PW
IDI/SU/X/2008
Sertifikat
Workshop-1 “ Medical
Workshop No.
4. Update IDI Sumut 2009 “ 29-10-2009 4 8
245/SKP 12/PW
IDI/SU/X/2009
Sertifikat
Workshop- 2“ Medical
Workshop No.
5. Update IDI Sumut 2009 “ 30-10-2009 5 8
247/SKP 14/PW
IDI/SU/X/2009
Sertifikat No.
Seminar Ilmiah “ Hukum
6. 12-04-2008 52/SKP 183/PW 6 8
Kesehatan “
IDI/SU/III/2008
Simposium “ Ilmu
21-22 Mei Sertifikat No.
Kedokteran Terkini Di
7. 0021/IDI WIL 7 14
Bidang Kegawatdaruratan 2010 ACEH /V/2010
Penyakit Dalam “
Sertifikat
Simposium “ Update On No:175/SKP
8. 16-10-2010 8 6
Wound Management “ 126/PW IDI-
SU/IX/2010
9. Workshop “ USG “ 03-04-2010 Sertifikat 9 8
No:47/52/PW
 IDI-SU/III/2010
Simposium “ Current Sertifikat
10. Management In Internal 01-04-2010 No:44/49/PW 10 18
Medicine “ IDI-SU/III/2010
Sertifikat
Workshop- 3“ Medical
Workshop No.
11. Update IDI Sumut 2009 “ 31-10-2009 11 8
249/SKP 16/PW
IDI/SU/X/2009
Sertifikat
Workshop “ Medan Practical Workshop
12. Pharmacology For General 25-04-2009 No. 63/SKP 12 8
Practitioner “ 308/PWIDI-
SU/III/2009
Seminar & Simposium-1 “
Sertifikat No.
Medical Update IDI Sumut
13. 29-10-2009 244/SKP 11/PW 13 6
2009 “
IDI/SU/X/2009

Seminar & Simposium-2 “

Sertifikat No.
Medical Update IDI Sumut
14. 30-10-2009 246/SKP 13/PW 14 6
2009 “
IDI/SU/X/2009

Seminar & Simposium-3 “

Sertifikat No.
Medical Update IDI Sumut
15. 31-10-2010 248/SKP 15/PW 15 6
2009 “
IDI/SU/X/2009

TOTAL SKP 124

● Ranah Profesional
No. Urut
Nama Periode Tempat Dokumen Nilai
No. Dokumen
Kegiatan Kegiatan Praktek Bukti SKP
Bukti
Laporan
Menangani Pasien Di Poli Januari – Puskesmas Jumlah
1. Umum Desember Rawat Inap Kunjungan 16 12
2007 Blangkejeren Pasien
Puskesmas
Laporan
Menangani Pasien Di Poli Januari – Puskesmas Jumlah
2. Umum Desember Rawat Inap Kunjungan 17 12
2008 Blangkejeren Pasien
Puskesmas
Jl.
Januari –
Menangani Pasien di Kutapanjang SIP & Bukti
3. Desember 18 20
Praktek Pribadi -Blower Jumlah Kasus
2008
Blangkejeren
Laporan
Menangani Pasien Di Poli Januari – Puskesmas Jumlah
4. Umum Desember Rawat Inap Kunjungan 19 12
2009 Blangkejeren Pasien
Puskesmas
Jl.
Januari –
Menangani Pasien di Kutapanjang SIP & Bukti
5. Desember 20 20
Praktek Pribadi -Blower Jumlah Kasus
2009
Blangkejeren
Menangani Pasien Juni – Puskesmas Laporan
6. Intervensi di Rawat Inap Desember Rawat Inap Kasus Pasien 21 5
2009 Blangkejeren Rawat Inap
Laporan
Menangani Pasien Di Poli Januari – Puskesmas Jumlah
7. Umum Desember Rawat Inap Kunjungan 22 12
2010 Blangkejeren Pasien
Puskesmas
Jl.
Januari –
Menangani Pasien di Kutapanjang SIP & Bukti
8. Desember 23 20
Praktek Pribadi -Blower Jumlah Kasus
2010
Blangkejeren
Menangani Pasien Januari – Puskesmas Laporan
9. Intervensi di Rawat Inap Desember Rawat Inap Kasus Pasien 24 10
2010 Blangkejeren Rawat Inap
10. Melakukan Screening Juni 2010 Puskesmas Bukti Hasil
Pengujian Kesehatan Haji Rawat Inap Screening 25 1
Blangkejeren
TOTAL SKP 124
● Ranah Pengabdian Masyarakat / Profesi
No. Urut
Nama Periode Dokumen Nilai
No. Dokumen
Kegiatan Kegiatan Bukti SKP
Bukti
Kegiatan Bakti Sosial dan SK Baksos
Pengobatan Massal di Desa IDI Cabang
1. Tongra Kec. Terangun 12-07-2009 Gayo Lues 26 1
Kab. Gayo Lues No. 002/IDI-
GL/VII/2009
Kegiatan Bakti Sosial dan SK Baksos
Pengobatan Massal di Desa IDI Cabang
2. Lesten Kec. Pinding 11-10-2009 Gayo Lues 27 1
Kab. Gayo Lues No. 015/IDI-
GL/X/2009
Kegiatan Bakti Sosial dan SK Baksos
Pengobatan Massal di Desa IDI Cabang
3. Rempelam Kec. Rikit Gaib 13-12-2009 Gayo Lues 28 1
Kab. Gayo Lues No. 022/IDI-
GL/XII/2009
Kegiatan Bakti Sosial dan SK Baksos
Pengobatan Massal di Desa IDI Cabang
4. Pantan Cuaca Kec. Kenyaran 14-02-2010 Gayo Lues 29 1
Kab. Gayo Lues No. 003/IDI-
GL/II/2010
SK Baksos
Penanggulangan Bencana Alam
IDI Cabang
di Desa Meloak Kec. Puteri
5. 20-06-2010 Gayo Lues 30 3
Betung Kab. Gayo Lues
No. 012/IDI-
GL/VI/2010
SK Baksos
Kegiatan Bakti Sosial dan
IDI Cabang
Pengobatan Massal di Desa Kela
6. 24-10-2010 Gayo Lues 31 1
Kec. Tripe Jaya Kab. Gayo Lues
No. 020/IDI-
GL/X/2010
Penanggulangan Bencana Alam
di Desa Ise-ise Kec. Kenyaran
7. 14-06-2010 SK DINKES 32 3
Kab. Gayo Lues

Penanggulangan Korban
Bencana Alam Angin Puting
8. Beliung di Kec. Pinding Kab. 04-05-2010 SK DINKES 33 3
Gayo Lues

TOTAL SKP 14
● Ranah Pengembangan Ilmu
Nama Periode Dokumen No. Urut Nilai
No.
Kegiatan Kegiatan Bukti Dokumen Bukti SKP

TOTAL SKP

● Ranah Publikasi Ilmiah

No. Nama Kegiatan Periode Dokumen No. Urut Nilai
 Dokumen
Kegiatan Bukti SKP
Bukti

TOTAL SKP

RESUME KEGIATAN

● Ranah Pembelajaran : 124 SKP

● Ranah Profesional : 124 SKP

● Ranah Pengabdian Masyarakat / Profesi : 14 SKP

● Ranah Pengembangan Ilmu : - SKP

● Ranah Publikasi Ilmiah : - SKP

TOTAL : 262 SKP

Blangkejeren , 25 Desember 2010

( Dr. B A S U N I )
Verifikator

Lampiran 4

DAFTAR DATA ANGGOTA DOKTER PRAKTEK UMUM ( DPU )

UNTUK RESERTIFIKASI

IDI CABANG : GAYO LUES

 Surat Capaian SKP Total
Nama Surat
No. NPA IDI No. STR Pernyataan
Anggota Sehat
Etika
I II III IV V

1. Dr. Basuni 0118. 12. 1. 1. 100.

√ √ 124 124 14 - - 262
54268 1. 06. 057671

Mengetahui, Blangkejeren , 25 Desember 2010

Ketua IDI Ketua
Cabang Gayo Lues, Tim P2KB,

Dr. LINDAWATI Sp. PD Dr. B A S U NI

NPA. IDI. 0118. 36270 NPA. IDI. 0118. 54268

Lampiran 5

DAFTAR PEMBAYARAN IURAN P2KB

Tanggal
No. Nama NPA IDI
Pembayaran
 Blangkejeren , 25 Desember 2010
Bendahara,

( ................................................... )
NPA. IDI

Lampiran 6

IKATAN DOKTER INDONESIA

( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )
CABANG GAYO LUES
Sekretariat : Jl. Blower No.2 Blangkejeren, Kabupaten Gayo Lues Telp. (0642) 21365

Blangkejeren, 26 Desember 2010

Nomor : / IDI-GL / XII / 2010

Lampiran : 1 ( Satu Berkas )

Perihal : SURAT PENGANTAR TELAH MEMENUHI KEGIATAN P2KB

Kepada Yth.

Ketua Kolegium

Di

Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan telah dicapainya target dalam kegiatan P2KB, bersama surat

ini kami kirimkan nama – nama sejawat Dokter Praktek Umum yang memenuhi kegiatan

P2KB ( Daftar Terlampir ) untuk kemudian dapat diterbitkan Sertifikat Kompetensinya.

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami

ucapkan terima kasih.

Ketua IDI
Cabang Gayo Lues,

Dr. LINDAWATI Sp. PD

NPA. IDI 0118. 36270

Lampiran 7

DAFTAR DATA ANGGOTA DOKTER SPESIALIS ( DSp. )

UNTUK RESERTIFIKASI

SPESIALIS : .........................................
 Capaian SKP Total
IDI
No. Nama Anggota NPA IDI No. STR
Cabang
I II III IV V

Blangkejeren , ....................... 2010

Verifikasi IDI Wilayah ........................

Ketua BP2KB Wilayah Ketua PDSp. Cabang

Ketua IDI Wilayah

( ................. ) ( ................. )
( ................. )
NPA. IDI ................. NPA. IDI .................
NPA. IDI .................

Lampiran 8

IKATAN DOKTER INDONESIA

( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )
CABANG GAYO LUES
Sekretariat : Jl. Blower No.2 Blangkejeren, Kabupaten Gayo Lues Telp. (0642) 21365

Blangkejeren, 26 Desember 2010

Nomor : / IDI-GL / XII / 2010

Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas

Perihal : SURAT PENGANTAR PENERBITAN STR

Kepada Yth.

Ketua Konsil Kedokteran Indonesia

Di

Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan telah dicapainya target dalam kegiatan P2KB, dengan ini kami

kirimkan nama – nama sejawat Dokter yang telah diterbitkan Sertifikat Kompetensinya.

Bersama surat ini juga kami lampirkan berkas kelengkapan lainnya sebagai syarat

penerbitan Surat Tanda Registrasi ( STR ).

Kami mohon juga sekiranya hingga menunggu terbitnya STR dapat diterbitkan terlebih

dahulu Surat Keterangan Sementara Pengurusan STR.

Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan

terima kasih.

Ketua IDI
Cabang Gayo Lues,

Dr. LINDAWATI Sp. PD

NPA. IDI 0118. 36270

JUMLAH KASUS PRAKTEK PRIBADI Dr. BASUNI

TAHUN 2007

No. Bulan Jumlah Pasien Keterangan Kasus

1. Januari 150 DM, Typhoid Fever,

2. Februari 120 Dyspepsia, Cephalgia,
 3. Maret 170 Dislipidemia, Dermatitis, GE,
4. April 175 Bronchitis, OMA, MCI,
5. Mei 166 Vertigo, Asma Bronkiale,
6. Juni 183 Haemorroid, RA, GA,
7. Juli 142 Urtikaria, Epistaksis,
8. Agustus 122 Hipertensi, Stroke,
9. September 135 Rhinitis Alergika, BSK, ISK,
10. Oktober 132 Kolik Renal, Hipotensi,
11. November 167 Hiperemisis Gravidarum,
12. Desember 177 Leukore, ISPA, Tonsilofaringitis

Blangkejeren, 31 Desember 2007

Dokter Praktek,

Dr. B A S U N I

JUMLAH KASUS PRAKTEK PRIBADI Dr. BASUNI

TAHUN 2008

No. Bulan Jumlah Pasien Keterangan Kasus

1. Januari 178 DM, Typhoid Fever,
2. Februari 221 Dyspepsia, Cephalgia,
3. Maret 211 Dislipidemia, Dermatitis, GE,
4. April 189 Bronchitis, OMA, MCI,
5. Mei 178 Vertigo, Asma Bronkiale,
6. Juni 199 Haemorroid, RA, GA,
7. Juli 197 Urtikaria, Epistaksis,
8. Agustus 243 Hipertensi, Stroke,
9. September 251 Rhinitis Alergika, BSK, ISK,
10. Oktober 211 Kolik Renal, Hipotensi,
11. November 178 Hiperemisis Gravidarum,
12. Desember 153 Leukore, ISPA, Tonsilofaringitis
 Blangkejeren, 31 Desember 2008
Dokter Praktek,

Dr. B A S U N I

JUMLAH KASUS PRAKTEK PRIBADI Dr. BASUNI

TAHUN 2009

No. Bulan Jumlah Pasien Keterangan Kasus

1. Januari 264 DM, Typhoid Fever,

2. Februari 250 Dyspepsia, Cephalgia,
3. Maret 275 Dislipidemia, Dermatitis, GE,
4. April 245 Bronchitis, OMA, MCI,
5. Mei 347 Vertigo, Asma Bronkiale,
6. Juni 322 Haemorroid, RA, GA,
7. Juli 342 Urtikaria, Epistaksis,
8. Agustus 321 Hipertensi, Stroke,
9. September 246 Rhinitis Alergika, BSK, ISK,
10. Oktober 308 Kolik Renal, Hipotensi,
11. November 376 Hiperemisis Gravidarum,
12. Desember 317 Leukore, ISPA, Tonsilofaringitis

Blangkejeren, 31 Desember 2009

Dokter Praktek,
 Dr. B A S U N I

JUMLAH KASUS PRAKTEK PRIBADI Dr. BASUNI

TAHUN 2010

No. Bulan Jumlah Pasien Keterangan Kasus

1. Januari 331 DM, Typhoid Fever,

2. Februari 278 Dyspepsia, Cephalgia,
3. Maret 302 Dislipidemia, Dermatitis, GE,
4. April 265 Bronchitis, OMA, MCI,
5. Mei 248 Vertigo, Asma Bronkiale,
6. Juni 234 Haemorroid, RA, GA,
7. Juli 283 Urtikaria, Epistaksis,
8. Agustus 221 Hipertensi, Stroke,
9. September 227 Rhinitis Alergika, BSK, ISK,
10. Oktober 203 Kolik Renal, Hipotensi,
11. November 246 Hiperemisis Gravidarum,
12. Desember 257 Leukore, ISPA, Tonsilofaringitis

Blangkejeren, 31 Desember 2010

Dokter Praktek

Dr. B A S U N I

JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN INTERVENSI

PUSKESMAS PERAWATAN KOTA BLANGKEJEREN
 TAHUN 2010

Jumlah
No. Bulan Keterangan Kasus
Pasien
1. Januari 4 Gastritis, GE, DM, Typhoid Fever
2. Februari 4 Asma Bronkiale, Dyspepsia, Obs. Febris, GE
3. Maret 7 Gastritis, MCI, BSK, Hipertensi, Typhoid Fever, Post
Partum, Asma Bronkiale
4. April 5 Intoksikasi Jamur, Gastritis, DC, Typhoid Fever, CHF
5. Mei 7 Dyspepsia, Combustio, TB, Angina Pektoris,
Hipertensi, Vertigo, SNH
6. Juni 2 Syok Anafilaktik, GE
7. Juli 3 TB Paru, GE, Hepatitis
8. Agustus 2 Ulkus Peptikum, Hipertensi
9. September 2 Hepatitis, Obs. Febris
10. Oktober 3 Dyspepsia, GE, Kolik Abdomen
11. November 4 GE, Typhoid Fever, Gastritis, DC
12. Desember 3 GE, Asma Bronkiale, Typhoid Fever
Jumlah Total Pasien = 46 Kasus

Blangkejeren, 25 Desember 2010

Mengetahui
Kepala Puskesmas Rawat Inap
Dokter Jaga UGD, Kota Blangkejeren,

( Dr. B A S U N I ) ( Dr. TAUFIK RIRIANSYAH )

JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN INTERVENSI

PUSKESMAS PERAWATAN KOTA BLANGKEJEREN
TAHUN 2010

Jumlah
No. Bulan Keterangan Kasus
Pasien
1. Januari 4 Dyspepsia, GE, DM, Typhoid Fever
2. Februari 4 DM, DC, Obs. Febris, GE
3. Maret 6 GE, MCI, BSK, Hipertensi, Typhoid Fever, Dyspepsia
4. April 3 Gastritis, Typhoid Fever, CHF
5. Mei 6 GE, Vertigo, TB, Enteritis, Hipertensi, SNH
 6. Juni 4 Bronchitis, GE, Hipertensi, Febris
7. Juli 3 Ulkus Peptikum, Hepatitis, GE
8. Agustus 3 Kolik Renal, Ulkus Peptikum, Hipertensi
9. September 3 GE, Hepatitis, Obs. Febris
10. Oktober 3 Dyspepsia, GE, Kolik Abdomen
11. November 4 GE, Typhoid Fever, Gastritis, Asma Bronkiale
12. Desember 4 GE, Asma Bronkiale, Typhoid Fever, Stroke
Jumlah Total Pasien = 47 Kasus

Blangkejeren, 25 Desember 2010

Mengetahui
Kepala Puskesmas Rawat Inap
Dokter Jaga UGD, Kota Blangkejeren,

( Dr. W I T O N O P. ) ( Dr. TAUFIK RIRIANSYAH )

JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN INTERVENSI

PUSKESMAS PERAWATAN KOTA BLANGKEJEREN
TAHUN 2010

Jumlah
No. Bulan Keterangan Kasus
Pasien
1. Januari 4 GE, Typhoid Fever, Gastritis, DC
2. Februari 5 GE, Asma Bronkiale, Typhoid Fever, Hepatitis,
Dyspepsia
3. Maret 9 Gastritis, CHF, ISK, Hipertensi, Typhoid Fever, Trauma
Capitis, Asma Bronkiale, GE, Enteritis
4. April 5 Vertigo, Gastritis, Typhoid Fever, CHF, TB Paru
5. Mei 6 Dyspepsia, Kolik Abdomen, TB, BPH, Hipertensi,
Vertigo
6. Juni 2 Febris, GE
7. Juli 2 GE, Gastritis
8. Agustus 3 Dyspepsia, Ulkus Peptikum, Hipertensi
9. September 2 Hepatitis, Obs. Febris
10. Oktober 3 GE, Asma Bronkiale, Typhoid Fever
11. November 3 BSK, DM, Retensio Plasenta
12. Desember 3 GE, Typhoid Fever, Gastritis
Jumlah Total Pasien = 47 Kasus
 Blangkejeren, 25 Desember 2010
Mengetahui
Kepala Puskesmas Rawat Inap
Dokter Jaga UGD, Kota Blangkejeren,

( Dr. TAUFIK RIRIANSYAH ) ( Dr. TAUFIK RIRIANSYAH )

JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN INTERVENSI

PUSKESMAS PERAWATAN KOTA BLANGKEJEREN
TAHUN 2009

Jumlah
No. Bulan Keterangan Kasus
Pasien
1. Juni 5 SNH, Gastritis, GE, DM, Typhoid Fever
2. Juli 6 KLL, Hipertensi, Dyspepsia, Obs. Febris, GE, Emisis
Gravidarum
3. Agustus 4 Gastritis, DM, Hipertensi, Typhoid Fever
4. September 5 SNH, Gastritis, DC, Typhoid Fever, CHF
5. Oktober 5 Dyspepsia, BSK, Hipertensi, SNH, COPD
6. November 6 Dyspepsia, Flural Efusion, Hipertensi, Bronchitis, GE,
Typhoid Fever
7. Desember 4 GE, Hipertensi, TB Paru, Febris
Jumlah Total Pasien = 35 Kasus

Blangkejeren, 31 Desember 2009

Mengetahui
Kepala Puskesmas Rawat Inap
Dokter Jaga UGD, Kota Blangkejeren,

( Dr. B A S U N I ) ( Dr. TAUFIK RIRIANSYAH )

JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN INTERVENSI
PUSKESMAS PERAWATAN KOTA BLANGKEJEREN
TAHUN 2009

Jumlah
No. Bulan Keterangan Kasus
Pasien
1. Juni 5 SNH, Gastritis, GE, DM, Typhoid Fever
2. Juli 7 DM, KLL, Hipertensi, Dyspepsia, Obs. Febris, GE,
Emisis Gravidarum
3. Agustus 4 Gastritis, DM, Hipertensi, Typhoid Fever
4. September 5 GE, Gastritis, DC, Typhoid Fever, CHF
5. Oktober 5 Dyspepsia, ISK, Hipertensi, SNH, Bronchitis
6. November 8 Enteritis, Tumor Nasofaring, Dyspepsia, Flural Efusion,
Hipertensi, Bronchitis, GE, Typhoid Fever
7. Desember 4 Asma Bronkiale, Hipertensi, Gastritis, Febris
Jumlah Total Pasien = 38 kasus

Blangkejeren, 31 Desember 2009

Mengetahui
Kepala Puskesmas Rawat Inap
Dokter Jaga UGD, Kota Blangkejeren,

( Dr. W I T O N O P. ) ( Dr. TAUFIK RIRIANSYAH )

JUMLAH KUNJUNGAN PASIEN RAWAT INAP DENGAN INTERVENSI
PUSKESMAS PERAWATAN KOTA BLANGKEJEREN
TAHUN 2009

Jumlah
No. Bulan Keterangan Kasus
Pasien
1. Juni 5 GE, Dyspepsia, ISK, Hipertensi, Bronchitis
2. Juli 6 DM, Trauma Capitis, Hipertensi, Dyspepsia, Obs.
Febris, GE
3. Agustus 4 Gastritis, DM, Hipertensi, Typhoid Fever
4. September 8 GE, Gastritis, DC, Typhoid Fever, CHF, Hipertensi,
Bronchitis, Typhoid Fever
5. Oktober 6 Asma Bronkiale, Hipertensi, Bronchitis, GE, Typhoid
Fever, Ulkus Peptikum
6. November 8 Enteritis, Vertigo , Dyspepsia, BPH, Hipertensi,
Bronchitis, GE, Typhoid Fever
7. Desember 5 GE, Asma Bronkiale, Hipertensi, Gastritis, Febris
Jumlah Total Pasien = 42 Kasus

Blangkejeren, 31 Desember 2009

Mengetahui
Kepala Puskesmas Rawat Inap
Dokter Jaga UGD, Kota Blangkejeren,

( Dr. TAUFIK RIRIANSYAH ) ( Dr. TAUFIK RIRIANSYAH )