BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

KLINIK FIRST AID PT.PELINDO HUSADA CITRA

DENGAN PT PERTAMINATBBM MADIUN

Nomor : Um.5.02.BA/23/15/FA-PHC-2019
Nomor : .................................................................

PadahariiniMinggu, tanggalSatubulanDesembertahunDuaribuSembilan Belas

(01/12/2019)
a. Nama : dr. M. AlimSetiawan
Jabatan : SPV First Aid & K3 of East Java.
Alamat : Jl. PrapatKurung Selatan No. 1, Surabaya.
SelanjutnyadisebutPihakPertama
b. Nama : Danafia Permana
Jabatan :PJS. Jr. Spv. & HSSE
Alamat : Jl. Yos Sudarso No. 63, Madiun Lor, Kota Madiun
SelanjutnyadisebutPihakKeDua
DenganKetentuanBahwa :
1) PihakPertamaMenyerahkankepadapihakkeduaberupaDokumenLaporan PKK
BulanNovembertahun2019.
2) PihakKeduamenerimaDokumenLaporan PKK
BulanNovembertahun2019tersebutdengan rasa tanggungjawab.
No NamaDokumen Divisi BanyakLembar Ket
1. LaporanPKK Klinik PHC -
bulanNovemberTh Cabang Fuel
2019 TerminalMadiun
Demikianberitaacarainidibuatdengansebenar –
benarnyauntukdapatdigunakansebagaimanamestinya

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Ruly Arta dr. M. AlimSetiawan

SPV RSND SPV First Aid & K3 of East Java

Kantor Pusat : Jl. PrapatKurung Selatan No.1 Tanjung Perak Surabaya Telp. (031)3294801, Fax (031) 3294804
Kantor Cabang : Jl. Perak Barat No. 239A Tanjung Perak Surabaya Telp. (031)3283154