CV.

YESUA SUMBER BERKAT

JI. Padat Karya, Komp Multi Residence 2 Blok C No. 3 Kelurahan Saigon, Kec.
Pontianak Timur, Kota Pontianak, Provinsi Kalimantan Berat. Kode Pos 78132

•{ @b rd r * 2023
No
Perihal : Permintaan Bantuan Tes Swab Antigen

Kepada Yth.
Bapak/lbu Pimpinan
PT. WANA SUBUR LESTARI/MAYANGKARA TANAMAN INDUSTRI/KUBU MULIA
FORESTRY
Di Tempat

Dengan Hormat,
Mohon kiranya Bapak/lbu pimpinan PT. WANA SUBUR LESTARI/MAYANGKARA
TANAMAN INDUSTRI/KUBU MULIA FORESTRY dapat memberikan bantuan pemeriksaan
swab antigen kepada tenaga kerja kami dengan perincian sebagai berikut:
Jadwal Kedatangan ke Lokasi =
Pemarikaaan
Estate yang dituju WSL
MTI Mendawak
KMF
Jumlah Tenaga Kerja = .. r.......Orang
Lokasi Fasilitas Kesehatan = Praktik Pribadi Pontianak dan diperiksa oleh dr.
Guntur Suseno
Praktik Pribadi Batu Ampar dan diperiksa oleh
dr. Novita Simbolon
Tayan dan diperiksa oleh dr. Agnes Borneo

Biaya ditanggung oleh = PT. WSL/

Kontraktor PT/CV..........................secare-ttmai
Kontraktor PT/CV

Xeterangan Iain Akan dikontrak bulan

Demikian surat permintaan ini kami sampaikan, atas bantuan dan ka/ja samanya kami
ucapkan terima kasih.

Hormat Kami, Diperik8a Oleh, Disetujui Oleh,

Pemohon

CUTI
CUTI
A. Indratama Feri
CV. Yesua Sumber Berkat HRD/GA Manager lrawan Min
s
Lampiran 1. Daflar nama yang akanmelakukantes antigen

NO TGL LAHIR No. KTP DEPT

1- ”lQñ u-ay-r9p éro to / zyoygg ooo i pt7

s @nt k-og 6to ofiz-o9ggaoo / pt/
-/9gg
4 6ms• f7w- 6toior›yaso/s«°s P‹r
u•‹
* gym dm/wl og- fi-' zeay 6f0 io fog /jo9 4&a / gLT

I @o , sr-or-Sey 6/olo/sio mr'**°* Pcs

Lampiran 2. Fotocopy KTP (seauai daftar nama)

4