Penajam, 11 Februari 2020

Hal : Permohonan Persetujuan Melaksanakan Aktualisasi

Latsar CPNS Pemerintah Kabupaten Penajam Paser Utara

Kepada Yth.
Direktur RSUD Ratu Aji Putri Botung
Di
Tempat

Sehubungan telah dilaksanakannya Latihan Dasar CPNS tahun 2020 Kabupaten Penajam
Paser Utara Golongan II & III Angkatan V pada tanggal 20 Januari sampai dengan 10 Februari
2020 yang diselenggarakan oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi
Kalimantar Timur. Sebagai tindak lanjut dari kegiatan tersebut, peserta Latsar melaksanakan
kegiatan aktualisasi tentang nilai-nilai dasar serta peran dan kedudukan ASN dalam NKRI di
tempat kerja masing-masing terhitung mulai 11 Februari sampai dengan 16 Maret 2020.
Bersama ini dengan hormat :

Nama : dr. Anti Mangi Mangampa

NIP : 19920117 201903 2 006
Pangkat/Gol. : Penata Muda Tingkat I (III/b)
Jabatan : Dokter Ahli Pertama
Unit Kerja : RS Pratama Sepaku

Selaku Peserta Latsar CPNS, memohon izin untuk melaksanakan Aktualisasi tentang
“Optimalisasi Pelayanan Kesehatan di RSUD Ratu Aji Putri Botung Melalui Kendali Mutu
Kendali Biaya”. Dalam pelaksanaan kegiatan ini pemohon juga meminta izin dan persetujun
untuk melakukan dokumentasi yang diperlukan selama kegiatan ini berlangsung.
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya
disampaikan terima kasih.

Mentor, Pemohon

dr. H. Lukasiwan Eddy Saputro dr. Anti Mangi Mangampa

NIP. 19740205 200212 2 005 NIP. 19920117 201903 2 006