DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.

02 PALU
RUMAH SAKIT TK. III 13.06.01 DR. SINDHU TRISNO Palu, 04 Januari 2023

Nomor :B/ / I / 2023

Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Perihal : Pengadaan Bekal Kesehatan Kepada
Yth. Direktur PT.Shang
Prioritas Abadi
di
Palu

1. Harap Direktur PT.Shang Prioritas Abadi dapat Menyediakan kebutuhan

pengadaan bekkes untuk pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Tk.III 13.06.01 Dr.
Sindhu Trisno, pengadaan bekkes sebagai berikut:

- Win Syering 3CC Sebanyak 4000 Pcs

- Win Syering 5CC Sebanyak 2470 Pcs

- Nilon 2/0 NY936-1 Sebanyak 72 Pcs

- Nilon 3/0 NY954-1 Sebanyak 72 Pcs

- Viamac 2/0 VM496 26MM 1/2C Sebanyak 48 Pcs

- Viamac 3/0 VM498 26MM 1/2C Sebanyak 36 Pcs

- Viamac 2 VM404 44MM 1/2C Sebanyak 36 Pcs

- ETT 2,5 Sebanyak 20 Pcs

2. Demikian surat pesanan ini, atas kesediaannya diucapkan banyak
terimakasih.

a.n. Kepala Rumkit Tk.III Dr. Sindhu Trisno

Pejabat Pengadaan,

Angga Galih Luhur W.,S.Gz.,Dietisien

Tembusan: Kapten Ckm NRP 11110039740988

1. Kakesdam XII/Mdk
2. Dandenkesyah 13.04.02 Palu
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.02 PALU
RUMAH SAKIT TK. III 13.06.01 DR. SINDHU TRISNO Palu, 04 Januari 2023

Nomor :B/ / I / 2023

Klasifikasi : Biasa
Lampiran :-
Perihal : permohonan Penawaran Kepada
Yth. Direktur PT.Shang
Prioritas Abadi
di
Palu

1. Harap Direktur PT.Shang Prioritas Abadi dapat mengirimkan penawaran

pengadaan bekkes sesuai daftar barang pengadaan di bawah ini untuk pelayanan
kesehatan di Rumah Sakit Tk.III 13.06.01 Dr. Sindhu Trisno, adapun Kebutuhan
pengadaan bekkes tersebut adalah sebagai berikut:

- Win Syering 3CC Sebanyak 4000 Pcs

- Win Syering 5CC Sebanyak 2470 Pcs

- Nilon 2/0 NY936-1 Sebanyak 72 Pcs

- Nilon 3/0 NY954-1 Sebanyak 72 Pcs

- Viamac 2/0 VM496 26MM 1/2C Sebanyak 48 Pcs

- Viamac 3/0 VM498 26MM 1/2C Sebanyak 36 Pcs

- Viamac 2 VM404 44MM 1/2C Sebanyak 36 Pcs

- ETT 2,5 Sebanyak 20 Pcs

2. Demikian surat penawaran ini, atas kesediaannya diucapkan banyak
terimakasih.

a.n. Kepala Rumkit Tk.IIIDikeluarkan

Dr. Sindhu di
Trisno
Palu
Pejabat Pengadaan,
Pada Tanggal : Oktober 2020
Kepala Rumkit Tk.III Dr. Sindhu Tris
Selaku
Pejabat Pembuat Komitmen,

Angga Galih Luhur W.,S.Gz.,Dietisien

Tembusan: Kapten Ckm NRP 11110039740988
dr. Teguh Ismanto, Sp.An
1. Kakesdam XII/Mdk Mayor Ckm NRP 1102000039107
2. Dandenkesyah 13.04.02 Palu
 NO KEGIATAN HARI/TANGGAL WAKTU

1 Pemasukan Dokumen Penawaran Selasa, 04Januari 2023 08.00 – 08.30

2 Pembukaan Dokumen Penawaran, Selasa, 04 Januari 2023 08.30 – 09.00

Evaluasi, Klarifikasi Teknis dan
Negosiasi Harga

3 Penandatanganan SPK Selasa, 04 Januari 2023 10.00

Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat

menghubungi kami sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir
pemasukan Dokumen Penawaran.

Demikian disampaikan untuk diketahui.

a.n. Kepala Rumkit Tk.III Dr. Sindhu Trisno

Pejabat Pengadaan,

Angga Galih Luhur W.,S.Gz.,Dietisien

Kapten Ckm NRP 11110039740988
 DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.02 PALU Lamp. Surat Und
Pengadaan
RUMAH SAKIT TK. III 13.06.01 DR. SINDHU TRISNO PL-PERS/ /I/
2023 Tanggal 05
Januari 2023

HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)

PENGADAAN BEKAL KESEHATAN
RUMAH SAKIT TK. III 13.06.01 DR. SINDHU TRISNO

JUMLAH KE
NO NAMA BARANG SATUAN QTY TOTAL HARGA
HARGA(Rp) T
4.00 1.3
1 Win Syering 3CC Pcs 0 00 5.200.000  
2.47 1.5
2 Win Syering 5CC
Pcs 0 00 3.705.000  
7 105.00
3 Nilon 2/0 NY936-1
Pcs 2 0 7.560.000  
7 105.00
4 Nilon 3/0 NY954-1
Pcs 2 0 7.560.000  
4 155.00
5
Viamac 2/0 VM496 26MM 1/2C Pcs 8 0 7.440.000  
3 155.00
6
Viamac 3/0 VM498 26MM 1/2C Pcs 6 0 5.580.000  
3 155.00
7
Viamac 2 VM404 44MM 1/2C Pcs 6 0 5.580.000  
2 64.72
8
ETT 2,5 Pcs 0 3 1.294.459  
             
             
          43.919.459  
        DPP Rp 43.919.459  
        PPn 11% 4.831.141  
        JUMLAH
TAGIHAN Rp 48.750.600  

a.n. Kepala Rumkit Tk.III Dr. Sindhu Trisno

Pejabat Pengadaan,

Angga Galih Luhur W.,S.Gz.,Dietisien

Kapten Ckm NRP 11110039740988
 PT.SHANG PRIORITAS ABADI
Jl.Banteng perumahan dua Blok Nomor 3 Kota Palu, Provinsi Sulawesi Tengah

Nomor : B/ / I / 2023 Palu, 06

Januari 2023
Lampiran : 1 (satu) bundel
Hal : Penawaran Pengadaan Bekkes

Kepada
Yth : Pejabat Pengadaan
Rumkit Tk.III Dr. Sindhu Trisno
di
Tempat

Sehubungan dengan Surat Pengadaan Langsung untuk paket pengadaan

bekkes Rumah Sakit Tk.III 13.06.01 Dr. Sindhu Trisno Nomor: UND PL-PERS / /
I / 2023 tanggal 10 Januari 2023, dan setelah kami pelajari dengan saksama
Dokumen Pemilihan, dengan ini kami mengajukan penawaran untuk pekerjaan
pengadaan bekkes sebesar Rp. 48.750.600 (Empat puluh delapan juta tujuh ratus
lima puluh ribu enam ratus rupiah)
Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang
tercantum dalam Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di
atas. Sesuai dengan persyaratan, bersama Surat Penawaran ini kami lampirkan:
1. Dokumen Penawaran Teknis;
2. Dokumen Penawaran Biaya;
3. Pernyataan Daftar Hitam; dan
4. Pakta Integritas.
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu)
rangkap dokumen asli.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan
sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen
Pemilihan.

PT.Shang Prioritas Abadi

Yohannes Izzhak
 Direktur
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.02 PALU
RUMAH SAKIT TK.III 13.06.01 DR. SINDHU TRISNO Palu, 07 Januari
2023

Nomor : SPPBJ/ / I / 2023

Klasifikasi : Biasa
Lampiran : -
Perihal : Penunjukan Penyedia
Barang Pengadaan Bekkes

Kepada
Yth. Direktur
PT.Shang
Prioritas Abadi
di
Palu

Dengan ini kami beritahukan bahwa penawaran Saudara Nomor B / /I/

2023 tanggal 06 Januari 2023 tentang Penawaran Pengadaan Bekkes dengan
hasil negosiasi harga sebesar Rp.48.750.600 (Empat puluh delapan juta tujuh ratus
lima puluh ribu enam ratus rupiah), kami nyatakan DITERIMA/DISETUJUI.

Sebagai tindak lanjut dari Surat Penunjukan Penyedia Barang/Jasa (SPPBJ)

ini Saudara diharuskan menandatangani SPK paling lambat 14 (empat belas) hari
kerja setelah diterbitkannya SPPBJ. Kegagalan Saudara untuk menerima
penunjukan ini yang disusun berdasarkan evaluasi terhadap penawaran Saudara,
akan dikenakan sanksi sesuai ketentuan dalam Peraturan Presiden No. 16 Tahun
2018 tentang Pengadaan Barang/Jasa.

a.n. Kepala Rumkit Tk.III Dr. Sindhu Trisno

Pejabat Pengadaan,

Angga Galih Luhur W., S.Gz., Dietisien

Kapten Ckm NRP
11110039740988
Tembusan:
1. Kakesdam XII/Mdk
2. Dandenkesyah 13.04.02 Palu

DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.02 PALU

RUMAH SAKIT TK. III 13.06.01 DR. SINDHU TRISNO

SURAT PERINTAH KERJA

Nomor : SPK / / I / 2023

Pertimbangan : Bahwa untuk memenuhi kebutuhan barang untuk

pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Tk.III 13.06.01 Dr. Sindhu
Trisno, perlu dikeluarkan surat perintah kerja;
Dasar : 1. Program kerja Rumah Sakit Tk.III 13.06.01 Dr. Sindhu
Trisno tentang Pengadaan Bekkes TA. 2023; dan
2. Pertimbangan Kepala dan Staf Rumah Sakit Tk.III
13.06.01 Dr. Sindhu Trisno

DIPERINTAHKAN

Kepada : Direktur PT.Shang Prioritas Abadi dengan alamat Jl.

Swadaya No.21 Palu

Untuk : 1. Menyediakan kebutuhan Pengadaan Bekkes untuk

kegiatan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit Tk.III 13.06.01
Dr. Sindhu Trisno dengan nilai Rp 48.750.600(Empat puluh
delapan juta tujuh ratus lima puluh ribu enam ratus rupiah);
2. Barang tersebut disiapkan sesuai pesanan yang diterima;
3. Pembayaran akan dilaksanakan setelah jatuh tempo
pembayaran
4. Demikian Surat Perintah Kerja ini dibuat untuk dapat
dipedomani dan dilaksanakan sebagaimana mestinya.
Selesai.

Dikeluarkan di Palu
Pada Tanggal : 09 Januari 2023
Menyetujui: Kepala Rumkit Tk.III Dr. Sindhu Trisno
PT.Shang Prioritas Abadi Selaku,
Kuasa Pengguna Anggaran

Yohannez Izzhak drg. Hengki Yudhana, Sp.KG

Direktur Letnan Kolonel Ckm NRP 11020015731276
 Lamp Surat Perintah Kerja Ka Rumkit Tk.III Dr. Sindhu Trisno
DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 13.04.02 PALU Nomor : SPK / / I / 2023
RUMAH SAKIT TK. III 13.06.01 DR. SINDHU TRISNO Tanggal : 09 Januari 2023

DAFTAR BARANG
N JUMLAH KE
NAMA BARANG SATUAN QTY TOTAL HARGA
O HARGA(Rp) T
1 Win Syering 3CC Pcs 4.000 1.300 5.200.000  
2 Win Syering 5CC Pcs 2.470 1.500 3.705.000  
3 Nilon 2/0 NY936-1 Pcs 72 105.000 7.560.000  
4 Nilon 3/0 NY954-1 Pcs 72 105.000 7.560.000  
5 Viamac 2/0 VM496 26MM 1/2C Pcs 48 155.000 7.440.000  
6 Viamac 3/0 VM498 26MM 1/2C Pcs 36 155.000 5.580.000  
7 Viamac 2 VM404 44MM 1/2C Pcs 36 155.000 5.580.000  
8 ETT 2,5 Pcs 20 64.723 1.294.459  
             
             
          43.919.459  
        DPP Rp 43.919.459  
        PPn 11% 4.831.141  
        JUMLAH TAGIHAN Rp 48.750.600  
Terbilang : Empat puluh delapan juta tujuh ratus lima puluh ribu enam ratus rupiah

Menyetujui :
PT.Shang Prioritas Abadi, Kepala Rumkit Tk.III Dr. Sindhu Trisno
Selaku,
Kuasa Pengguna Anggaran

Yohannes Izzhak drg. Hengki Yudhana, Sp.KG

Direktur Letnan Kolonel Ckm NRP 21950227240773
 PT.SHANG PRIORITAS ABADI
Jl.Banteng perumahan dua Blok Nomor 3 Kota Palu, Provinsi Sulawesi Tengah

No Surat : SJ / / I /2023
Lampiran : 1 (satu)
Perihal : Surat Pengantar Barang
Kepada

Yth. Pejabat Pengadaan

Rumkit Tk. III
Dr. Sindhu Trisno
di
Palu

Dengan Hormat,

Bersama surat ini kami kirimkan Pesanan Pengadaan Bekkes, Mohon untuk di terima dan di
periksa kondisinya (Faktur barang terlampir).

11 Januari 2023
PT.Shang Prioritas Abadi,

Yohannes Izzhak
Direktur
 PT.SHANG PRIORITAS ABADI
Jl.Banteng perumahan dua Blok Nomor 3 Kota Palu, Provinsi Sulawesi Tengah

DAFTAR NAMA PENGADAAN BEKKES

NO NAMA BARANG SATUAN QTY KET

4.00
1 Win Syering 3CC Pcs 0
2.47
2 Win Syering 5CC
Pcs 0
7
3 Nilon 2/0 NY936-1
Pcs 2
7
4 Nilon 3/0 NY954-1
Pcs 2
4
5
Viamac 2/0 VM496 26MM 1/2C Pcs 8
3
6
Viamac 3/0 VM498 26MM 1/2C Pcs 6
3
7
Viamac 2 VM404 44MM 1/2C Pcs 6
2
8
ETT 2,5 Pcs 0
       
       
       
       
       
       

Yang Menyerahkan Yang Menerima

PT.Shang Prioritas Abadi, Pejabat Pengadaan
Rumkit Tk. III Dr. Sindhu Trisno,

Yohannes Izzhak Angga Galih Luhur W.,S.Gz., Dietisen

Direktur Kapten Ckm NRP 11110039740988