PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGU KOJA

Jl. Walang Permai No.39 Jakarta Utara
Telp. (021) 4367168, 43908443 Fax.4358809
Kode Pos : 14260

SURAT PESANAN
Nomor : 0460/PPK/RSUD-TUGUKOJA/II/2018
Paket Pekerjaan : Belanja Alat Kesehatan Pakai Habis
Kode Rekening : 5.2.2.34.01
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Indra Gunawan
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen Rumah Sakit Umum Daerah Tugu Koja
Alamat : Jl. Walang Permai No. 39, Kecamatan Koja – Jakarta Utara
selanjutnya disebut sebagai: Pejabat Pembuat Komitmen
bersama ini memerintahkan :
Nama Penyedia : PT. Parit Padang Global Jakarta 3
Alamat : Jl. Pulo Kambing II No.26 Kawasan Industri Pulo Gadung, Jakarta
selanjutnya disebut sebagai : Penyedia Barang
untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :
Harga Satuan Total Harga
No Nama Barang Kemasan Volume
(Rp) (Rp)
1 Tro-Sensosurge Steril Glove 6.0 Pair 300 5,995 1,798,500
2 Tro-Sensosurge Steril Glove 6.5 Pair 300 5,995 1,798,500
3 Tro-Sensosurge Steril Glove 7.0 Pair 300 5,995 1,798,500
4 Tro-Sensosurge Steril Glove 7.5 Pair 300 5,995 1,798,500
5 Tro-Sensosurge Steril Glove 8.0 Pair 300 5,995 1,798,500
Total 8,992,500
Terbilang : Sembilan juta delapan ratus sembilan puluh satu ribu PPN 10 % 899,250
tujuh ratus lima puluh rupiah Jumlah Total 9,891,750
1. Tanggal barang diterima : Tanggal 15 Februari s/d 16 Maret 2018
2. Waktu penyelesaian : selama 30 (Tiga puluh) hari kalender dan pekerjaan harus sudah
selesai pada tanggal 16 Maret 2018.
3. Alamat pengiriman barang : Jl. Walang Permai No. 39, Kecamatan Koja – Jakarta Utara.
4. Denda : setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia
barang akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000
(satu per seribu) dari bagian kontrak yang belum dikerjakan.
Jakarta, 15 Februari 2018
Menerima dan menyetujui : Untuk dan atas nama
Untuk dan atas nama Pejabat Pembuat Komitmen
PT. Parit Padang Global Jakarta 3 Rumah Sakit Umum Daerah Tugu Koja

Heri Marwaji dr. Indra Gunawan

Kepala Cabang NIP 197405262006041015