DIAGNOSA BANDING NYERI DADA

& PATOFISIOLOGI NYERI DADA

DISEDIAKAN OLEH ,
SHALINI A/P SHANMUGALINGAM
080100402
 DIAGNOSA BANDING
• Diagnosa banding termasuk kondisi yang
mempengaruhi organ sepanjang thorax dan
abdomen.
• Penyebab nyeri dada ini boleh dibahagikan kepada
beberapa yang utama yaitu disebabkan oleh :
i) jantung
ii) paru
iii) kondisi gastrointestinal
iv) kondisi neuromusculoskeletal
v) kondisi emotional dan psikiatrik
 ISKEMIA MIOKARDIUM DAN KECEDERAAN
Iskemia miokard terjadi apabila suplai oksigen tidak mencukupi untuk
mencapai keperluan metabolik.

Penyebab utama ischemia miokard adalah obstruksi arteri

koronari yang disebabkan oleh atherosclerosis.
Peningkatan demand oksigen
disebabkan oleh pengaruh fisikal (physical exertion)

Namun, iskemia boleh juga disebabkan oleh stress psikologi,

demam, pengangkutan oksigen berkurang karena anemia, hypoxia
atau hipotensi.

Hipertrofi ventrikular disebabkan kelainan katub jantung, hipertrofi

kardiomiopati, atau hipertensi penyebab miokard sehingga
ischemia kekurangan penetrasi pengaliran darah dari arteri
koronari epicardial ke endokardium.
 ANGINA PECTORIS
• Nyeri dada ini selalu digambarkan sebagai rasa ditekan , rasa
seperti benda berat menghempap atau rasa ditindih.

• Pasien juga bisa mengadu nyeri anginal adalah rasa terbakar

dan sakit.

• Lokasi angina pectoris ini biasanya retrosternal; nyeri ini boleh

menyebar ke leher, mandibula, gigi, lengan atau bahu.

• Ini merupakan posterior horn spinal cord yang merupakan

neuron sensori yang suplai ke jantung dan area-area ini .
 ANGINA TIDAK STABIL DAN INFARK MIOKARD
• Infark miokard dan angina tidak stabil – pasien mengadu
simptom hampir sama dengan angina pectoris tetapi lebih
parah dan lebih lama dan pemberian nitroglycerin tidak
mengurangkan rasa nyeri.

• Simptom-simptom yang termasuk dalam infark miokard

dan angina tidak stabil adalah DIAPHORESIS, DYSPNEA,
NAUSEA, dan ‘LIGHT-HEADEDNESS’

• Auskultasi semasa iskemia akan terdengar S3 atau S4 yang

menunjukkan sistolik miokard atau diastolik disfungsi.

• Murmur trasient oleh mitral regurgtation disfungsi otot

papilari.

• Iskemia bisa menyebabkan kongesti pulmonari dan edema

pulmonari .
 PENYEBAB CARDIAC LAIN
• Iskemia miokardium disebabkan oleh hipertrofi
cardiomyopati atau aortic stenosis yang bisa terjadi
angina pectoris yaitu hampir sama yang disebabkan
oleh atherosklerosis pada arteri koronari

• Suara sistolik murmur yang kuat terdengar.

• Pasien dengan nyeri dada tetapi normal angiogram

mempunyai sirkulasi koronari yang abnormal.

• Pasien dengan nyeri dada seperti angina dan pada

EKG kelihatan seperti iskemia segmen ST mengalami
depressi sewaktu stress walaupun pada angiogram
normal  disebut sebagai ‘SINDROM CARDIAC X’
 PERICARDITIS
• Nyeri pada pericarditis dipercayai disebabkan oleh inflamasi
pleura parietal yang berdekatan.

• Parietal pleura menerima suplai sensori dari beberapa sumber,

maka nyeri pericarditis boleh dirasai pada area dari bahu dan
leher sampai abdomen dan punggung.

• Kesakitan adalah retrosternal dan diperparah oleh

batuk,pernapasan yang mendalam atau tukar posisi  yang
menyebabkan pergerakan oleh permukaan pleura.

• Nyeri diperparah pada posisi supine (terlentang).

 PENYAKIT AORTA
• Dissection aortic adalah kondisi yang sangat parah karena
penyebaran hematoma subintimal dalam dinding aorta.

• Hematoma boleh dimulai dengan pensobekkan oleh intima

pada aorta atau dimulai dengan ruptur vaso vasorum dalam
aortic media.

• Sindrom boleh terjadi karena trauma terhadap aorta.

• Selain dissection aortic adalah jarang ada pasien yang tidak

mempunyai hipertensi dan/atau kondisi yang berassosiasi
dengan kerusakkan oleh elastik atau komponen muskular
media dalam dinding aorta.

• Cystic medial degenerasi adalah disebabkan penyakit

connective tissue yaitu penyakit Marfan dan sindrom Ehlers-
Danlos.
• Rasa nyeri yang parah, tidak seperti rasa nyeri pada penyakit jantung
iskemia, simptom dissection aortic mencapai tahap parah dengan segera
yang menyebabkan pasien jatuh dari rasa nyeri teramat.

• Rasa nyeri ini digambarkan seperti rasa disobek , rasa nyeri tiba-tiba dan
rasa nyeri yang tajam dan lokasi pada asending dan desending aorta.

• Dissection yang bermula pada aorta yang asending sampai aorta desending
 rasa nyeri pada depan dada sampai punggung diantara skapula.

• Pemeriksaan fisikal menunjukkan kurang pengaliran darah ke arteri yang

bercabang dari aorta  kehilangan nadi pada 1 lengan atau kedua-dua
lengan, kecelakaan cerebovaskuler, atau paraplegia.

• Hematoma yang naik kaatas dan merusakkan arteri koronari boleh

menyebabkan infark miokardium atau acute aortic insufficiency.

• Selain itu,kelainan pada aorta yang boleh menyebabkan nyeri dada adalah
THORACIC AORTIC ANEURYSM, sering asimptomatik tetapi bisa
menyebabkan nyeri dada dan simptom lain dengan kompresi struktur lain
yang berdekatan. Rasa nyeri  mendalam , kadang-kadang parah dan rasa
nyeri yang reguler.
 EMBOLI PULMONARI
• Disebabkan distensi arteri pulmonari atau infark
segmen paru yang berdekatan dengan pleura.
• Emboli pulmonari yang besar akan menyebabkan
rasa nyeri yang substernal.
• Emboli yang lebih kecil menyebabkan infark
pulmonari yang menyebabkan nyeri lateral dan
pleuritic.
• Simptom termasuk dispnea, hematoptysis dan
takikardia sering ada.
 PNEUMOTHORAX dan
PNEUMONIA/PLEURITIS
• Pneumothorax rasa nyeri dada pleuritic yang tiba-tiba dan
kesusuhan bernapas atau embolism pulmonari.

• Penyakit ini dapat terjadi pada orang yang tidak mempunyai

riwayat penyakit paru atau faktor resiko penyakit paru dan
boleh juga berlaku pada orang yang mempunyai faktor resiko
untuk mendapat penyakit paru .

• Pneumonia atau Pleuritis  penyakit paru yang

menyebabkan kerusakkan dan menyebabkan inflamasi pleura
paru biasanya tajam, nyeri seprti dicucuk pisau dan diperparah
kalau bernapas dan batuk.
 KONDISI GASTROINTESTINAL
• Nyeri esofagus dari reflux asam dari perut, spasm, obstruksi, kecederaan
yang susag dibedakan dari sindrom miokardium.

• Reflux asam  rasa terbakar yang diperparah oleh minuman beralkohol,

aspirin, atau sesetengah makanan dan ketika berbaring serta parah pada
waktu pagi apabila lambung kosong.

• Nyeri ini boleh dikurangi dengan anta-asida.

• Spasm esofagus boleh terjadi dengan kehadiran atau ketiadaan reflux asam
dan memicu terjadi rasa nyeri yang ditindih yang susah dibedakan dengan
angina.

• Rasa nyeri dada juga boleh disebabkan oleh kecederaan esofagus, seperti
sobekkan Mallory-Weiss yang disebabkan muntah yang sangat berlebihan.

• Nyeri dada juga boleh disebabkan penyakit GI dibawah diafragma yang

termasuk sakit ulu hati, penyakit empedu, dan pankreatitis  menyebab
nyeri pada abdominal dan juga dada.
 KONDISI NEUROMUSKULOSKELETAL
• Penyakit cervical disk boleh menyebabkan nyeri dada dengan kompresi
syaraf.

• Nyeri adalah pada distrubusi dermatomal yang boleh disebabkan oleh otot
intercostal yang ‘cramps’ atau herpez zoster.

• Nyeri yang disebab herpez zoster , lesi pada kulit kelihatan.

• Sindrom costochondral dan chondrosternal penyebab paling sering rasa

nyeri dada anterior yang muskuloskeletal.

• Kadang-kadang tanda pada costochondritis seperti bengkak, kemerahan

dan hangat.

• Nyeri biasanya tajam dan rasa nyeri yang bertahan untuk waktu yang
sangat sekejap tetapi ada juga rasa nyeri yang bertahan berjam-jam.

• Arthritis bahu dan persendian punggung serta bursitis boleh menyebab nyeri
dada.
 KONDISI EMOTIONAL DAN PSIKIATRIK
• Sebanyak 10% pasien yang ke unit gawat dengan
keluhan rasa nyeri pada dada karena kondisi
emotional atau karena panik.
• Nyeri selalu digambarkan seperti nyeri pada organ
dalaman dan durasi adalah lebih dari 30 menit.
• Manakala sesetengah pasien menggambarkan rasa
nyeri tajam dan sekejap dan terlokalisasi 1 area
yang kecil.
• EKG pada pasien yang mengalami emotional adalah
susah diinterpretasi karena hiperventilatasi
menyebabkan gelombang ST abnormal.
 PATOFISIOLOGI NYERI DADA
PEMBULUH
JANTUNG PARU ESOFAGUS
DARAH YANG
BESAR

INPUT VISCERAL AFFERENT

GANGLIA AUTONOMIC THORACIC

SERAT SYARAF AFFEREN BERTINDIH PADA DORSAL GANGLIA

NYERI THORACIC  BOLEH DIRASAI DIMANA SAJA ANTARA TELINGA DENGAN

UMBILIKUS , TERMASUK EKSTREMITAS ATAS

KELUHAN NYERI DADA