Anda di halaman 1dari 1

FORM EVALUASI KEGIATAN SOSIALISASI

Nama Kegiatan : Sosialisasi Pemberantasan Jentik Nyamuk

Waktu Pelaksanaan : 15 Nopember 2019

Pemberi Informasi : Shofi Annisa, SKM

Hasil Kegiatan :

Kejelasan Informasi

 Mudah dimengerti
 Cukup dimengerti
 Sulit dimengerti

Implementasi Kegiatan

 Sudah dilakukan sesuai materi sosialisasi


 Belum dilakukan sesuai materi sosialisasi

Hasil Implementasi (Diisi Oleh Pemberi Informasi)

 Tidak ada jentik nyamuk


 Masih ada jentik nyamuk

Saran dan Masukan :

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Lubuk Pakam, Nopember 2019


Pemberi Informasi Penerima Informasi

Shofi Annisa, SKM ( )


NIP. 19950528 201903 2 018

Anda mungkin juga menyukai