NILAI RESIKO
DAFTAR BAHAYA / ASPEK K3LH TANPA
(Tulis : Nama Kegiatan / Operasi / Bahan / dsb / Serta Aspek Lingkungan ) KONTROL
YANG ADA
NO.
IBPR DAMPAK K3LH
KEGIATAN
WAKTU ASPEK
/ OPERASI TEMPAT / ASPEK K3LH (Tentukan Kapan / LEGAL P S F R
/ BAHAN / LOKASI Operasi Normal /
(Y/N)
Abnormal / Darurat)
Dsb
A Aspek Keselamatan :
A.4.2. AMBLAS 5 3 3 45
OPRs/REI/07/2017/IBPR-001 Rev.0.0
A.6.4. TERTABRAK/MENABRAK 5 3 3 45
A.7. PARKIR A.7.1. MENABRAK UNIT ATAU BENDA SEKITAR 4 3 3 36
A.7.2. AMBLAS 5 3 3 45
A.7.3. KEJATUHAN MATERIAL 5 3 3
B Aspek Kesehatan :
C Aspek Lingkungan :
RESIKO
DENGAN DAFTAR KONTROL
KONTROL TAMBAHAN / TINDAKAN
DEAD LINE
ASPEK PENURUNAN PERBAIKAN NORMAL &
STATUS
KONTROL PENCEGAHAN & PENANGGULANGAN KEADAAN DARURAT YANG YANG ADA
PENTI RESIKO
NG SUDAH ADA PIC CUKUP /
KEADAAN DARURAT LAIN PIC
(Y/N) (Gunakan 4M + 1 E dan Hirarki Pengendalian Resiko) TIDAK ? YANG DIPERLUKAN
(JIKA PENURUNAN RESIKO SETELAH
P S F R KONTROL TIDAK CUKUP atau Nilai
Resiko Setelah Ada Kontrol > 27)
Disetujui Oleh,
____________
a Tangan
____________
a Tangan
____________
a Tangan
____________
a Tangan ____________
( Coordinator Project)
a Tangan