PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGADIREJO
Jl. Ngadirejo No.20 Ngadirejo Phone (0293) 591007 Kode Pos 56255

SURAT PESANAN (SP)

Nomor: 027/04/AUTOCLAVE/XI/2019

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : Dr. Natalia Kristi, M.Kes
NIP. : 19721223 200212 1 004
Jabatan : Kepala PuskesmasNgadirejo
Alamat : UPTD BLUD Puskesmas Ngadirejo
...................................................Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen :

berdasarkan klarifikasi teknis dan negosiasi harga penawaran untuk kegiatan pelayanan
kesehatan BLUD Puskesma Ngadirejo, Pekerjaan Pengadaan Autoclave Tanggal 22
November 2019 bersama ini memerintahkan :

Nama Perusahaan : PT.Anugrah Argon Medica Cabang Yogyakarta

Alamat : Komplek Darmo Park II Jl. Mayjend Sungkono Surabaya
yang dalam hal ini diwakili oleh : Ari Erwinudin,SE.MM. (Kepala Cabang Yogyakarta)
selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang/Jasa;

untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai

berikut:
1. Rincian Barang: ( Hasil Nego )
HARGA
NAMA JUMLAH
No KUANTITAS SATUAN SATUAN
BARANg Rp.
Rp.

Pengadaan 43.500.000
1 1 Unit 43.500.000.-
Autoclave .-

43.500.000
JUMLAH HARGA ( TermasukPPn 10% )
.-
Terbilang : Empat puluh tiga juta lima ratus ribu rupiah
Harga tersebut sudah termasuk PPN 10%

2. Tanggal barang diterima: 12 Desember 2019

3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak
4. Harus sudah selesai pada tanggal : 20 Desember 2019
5. Alamat pengiriman barang: Puskesmas Ngadirejo Kabupaten Temanggung Jl. Raya
Ngadirejo No. 20 Ngadirejo Temanggung.
6. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia
............barang akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per
............seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak
............sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak.

Temanggung , 31 Oktober 2019

Menerima dan Menyetujui : Yang Memberi Perintah :

Untuk dan Atas Nama Untuk dan Atas Nama Kabupaten Temanggung
PT. Intisumber Hasil Sempurna Pejabat Pembuat Komitmen

Ari Erwinudin,SE.MM. dr. Natalia KRISTI, M Kes

Kepala Cabang Yogyakarta NIP. 19721223 200212 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN TEMANGGUNG
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS NGADIREJO
Jl. Ngadirejo No.20 Ngadirejo Phone (0293) 591007 Kode Pos 56255

SURAT PESANAN (SP)

Nomor: 027/04/AUTOCLAVE/XI/2019

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama : Dr. Natalia Kristi, M.Kes
NIP. : 19721223 200212 1 004
Jabatan : Kepala PuskesmasNgadirejo
Alamat : UPTD BLUD Puskesmas Ngadirejo
...................................................Dinas Kesehatan Kabupaten Temanggung
selanjutnya disebut sebagai Pejabat Pembuat Komitmen :

berdasarkan klarifikasi teknis dan negosiasi harga penawaran untuk kegiatan pelayanan
kesehatan BLUD Puskesma Ngadirejo, Pekerjaan Pengadaan Autoclave Tanggal 22
November 2019 bersama ini memerintahkan :

Nama Perusahaan : PT.Anugrah Argon Medica Cabang Yogyakarta

Alamat : Komplek Darmo Park II Jl. Mayjend Sungkono Surabaya
yang dalam hal ini diwakili oleh : Ari Erwinudin,SE.MM. (Kepala Cabang Yogyakarta)
selanjutnya disebut sebagai Penyedia Barang/Jasa;

untuk mengirimkan barang dengan memperhatikan ketentuan-ketentuan sebagai

berikut:
1. Rincian Barang: ( Hasil Nego )
HARGA
NAMA JUMLAH
No KUANTITAS SATUAN SATUAN
BARANg Rp.
Rp.

Pengadaan 43.500.000
1 1 Unit 43.500.000.-
Autoclave .-

43.500.000
JUMLAH HARGA ( TermasukPPn 10% )
.-
Terbilang : Empat puluh tiga juta lima ratus ribu rupiah
Harga tersebut sudah termasuk PPN 10%

2. Tanggal barang diterima: 12 Desember 2019

3. Syarat-syarat pekerjaan: sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak
4. Harus sudah selesai pada tanggal : 20 Desember 2019
5. Alamat pengiriman barang: Puskesmas Ngadirejo Kabupaten Temanggung Jl. Raya
Ngadirejo No. 20 Ngadirejo Temanggung.
6. Denda: Terhadap setiap hari keterlambatan penyelesaian pekerjaan Penyedia
............barang akan dikenakan Denda Keterlambatan sebesar 1/1000 (satu per
............seribu) dari Nilai Kontrak atau bagian tertentu dari Nilai Kontrak
............sebelum PPN sesuai dengan persyaratan dan ketentuan Kontrak.

Temanggung , 31 Oktober 2019

Menerima dan Menyetujui : Yang Memberi Perintah :

Untuk dan Atas Nama Untuk dan Atas Nama Kabupaten Temanggung
PT. Intisumber Hasil Sempurna Pejabat Pembuat Komitmen

Ari Erwinudin,SE.MM. dr. Natalia KRISTI, M Kes

Kepala Cabang Yogyakarta NIP. 19721223 200212 2 004