DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................ i

KATA PENGANTAR ......................................................................................... ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................ iii
BAB 1 TINJAUAN PUSTAKA
1.1 Konsep Penyakit ............................................................................................ 1
1.1.1 Definisi......................................................................................................... 1
1.1.2 Anatomi Fisiologi ....................................................................................... 1
1.1.3 Etiologi ........................................................................................................ 2
1.1.4 Klasifikasi ................................................................................................... 2
1.1.5 Patofisiologi................................................................................................. 3
1.1.6 Manifestasi Klinis ....................................................................................... 3
1.1.7 Komplikasi .................................................................................................. 3
1.1.8 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 4
1.1.9 Penatalaksanaan Medis ............................................................................. 4
1.2 Konsep Kebutuhan Dasar Manusia ............................................................ 5
1.2.1 Definisi......................................................................................................... 5
1.2.2 Anatomi fisiologi ........................................................................................ 6
1.2.3 Etiologi ........................................................................................................ 7
1.2.4 Klasifikasi ................................................................................................... 7
1.2.5 Patofisiologi................................................................................................. 9
1.2.6 Manifestasi Klinis ....................................................................................... 9
1.2.7 Komplikasi .................................................................................................. 10
1.2.8 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ 10
1.2.9 Pentalaksanaan Medis ............................................................................... 11
1.3 Manajemen Asuhan Keperawatan .............................................................. 12
1.3.1 Pengkajian Keperawatan .......................................................................... 12
1.3.2 Diagnosa Keperawatan .............................................................................. 16
1.3.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................ 17
1.3.4 Implementasi Keperawatan ...................................................................... 30
1.3.5 Evaluasi Kepererawatan ........................................................................... 36
BAB 2 ASUHAN KEPERAWATAN
2.1 Pengkajian .................................................................................................... 38
2.2 Diagnosa Keperawatan ................................................................................. 53
2.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................... 54
2.4 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan ................................................. 57
BAB 3 PENUTUP
3.1 Kesimpulan .................................................................................................... 60
3.2 Saran .............................................................................................................. 60
DAFTAR PUSTAKA
 BAB 2
ASUHAN KEPERAWATAN

Hari/tanggal/jam pengkajian : Senin, 2 Desember 2019, pukul 13: 15 WIB

Nama Mahasiswa : Veronika
NIM : 2017.C.09a.0912
Program Studi : Sarjana Keperawatan
2.1 PENGKAJIAN
2.1.1 IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.S
Umur : 70 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Suku/Bangsa : Dayak/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Menikah
Alamat : Jl. Desa buana mustika sampit
TGL MRS : 2 Desember 2019
Diagnosa Medis : Tuberkolosis Paru
2.1.2 RIWAYAT KESEHATAN/PERAWATAN
1. Keluhan Utama
Pasien mengatakan Nyeri pada kedua kaki nya,nyeri datang saat pasien
jalan dan kakinya bengkak,skala nyerinya 4 (sedang) nyeri terasa ditusuk-
tusuk,dan hilang timbul
2. Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengatakan nyeri pada kedua kakinya dan bengkak sejak seminggu
yang lalu,nyeri datang saat pasien berjalan.
sekitar jam 09:00 keluarga pasien membawa pasien keIGD RSUD Doris
Sylvanus Palangka Raya. di IGD Tn S. mendapat terapi infus Dextrose
10% ,dan terapi oksigen 3 lpm,saat dikaji Skala nyerinya 4 (sedang)
 Kemudian Tn.S mendapat terapi rawat inap diruang Gardenia supaya
mendapatkan perawatan yang lebih baik
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)
Pasien mengatakan pernah dirawat diRumah Sakit seperti sekarang

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengatakan tidak ada penyakit keluarga seperti Hipertensi, Jantung,
Diabetes Melitus dan lain-lain.
GENOGRAM KELUARGA:

KETERANGAN:
= Laki-laki
= Perempuan
= Meninggal
= Hubungan keluarga
= Menikah
= Tinggal serumah
= Pasien

2.1.3 PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum
 Pasien tanpak terbaring di tempat tidur, dan terpasang infus Dextrose 10% 7
Tpm ditangan sebelah kiri, pasien berbaring dengan posisi semi folwer
,kesadaran composmentis ,tampak sakit nyeri di bagian kedua kakinya nyeri
pada saat pasien berjalan dengan skala 4 (sedang), nyeri hilang kadang
timbul,kaki pasien masih bengkak dan pasien tidak terpasang kateter dan
oksigen
2. Status Mental
a. Tingkat Kesadaran : Komposmentis
b. Ekspresi Wajah : pasien tanpak baik
c. Bentuk Badan : sedang
d. Cara Berbaring/Bergerak : Terlentang
e. Berbicara : Lancar/baik
f. Suasana Hati : kurang baik
g. Penampilan : lumayan rapi
h. Fungsi Kognitif:
 Orientasi Waktu : Pasien dapat membedakan waktu pagi,
siang, sore dan malam
 Orientasi Orang : Pasien dapat mengenali keluarganya dan
petugas kesehatan
 Orientasi Tempat : Pasien dapat mengetahui Ia berada di RS
i. Halusinasi : Tidak Ada
j. Proses Berpikir : Tidak Ada
k. Insight : Baik
l. Mekanisme Pertahanan Diri : Adaptif
Keluhan Lainnya : Tidak Ada
3. Tanda-tanda Vital
a. Suhu/T : 36 oC Axilla
b. Nadi/HR : 89 x/menit
c. Pernapasan/RR : 22 x/menit
d. Tekanan Darah/BP : 100/70 mmHg
4. Pernapasan (Breathing)
Bentuk Dada : Simetris
 Kebiasaan Merokok : Tidak Ada
 Batuk : tidak ada
Batuk darah,sejak
 Sputum
 Sianosis
 Nyeri Dada
 Dyspnea nyeri dada  Orthopnea  Lainnya: Tidak Ada
 Sesak Nafas  Saat inspirasi  Saat aktivitas  Saat istirahat
Type Pernapasan :  Dada  Perut  Dada dan Perut
 Kusmaul  Cheyne-stokes  Biot
 Lainnya: Tidak Ada
Irama Pernapasan : Teratur  Tidak Teratur
Suara Napas :  Vesikuler Bronchovesikuler
Bronchial  Trakeal
Suara Napas Tambahan :  Wheezing  Rochi kering
Ronchi basah  Lainnya: Tidak Ada
Keluhan Lainnya : Bersihan jalan nafas
Masalah Keperawatan : Bersihan jalan nafas

5. Cardiovasculer (Bleeding)
 Nyeri dada  Kram kaki  Pucat
 Pusing/sinkop  Clubing finger  Sianosis
Sakit kepala  Palpitasi  Pingsan
 Capillary refill time  > 2 detik < 2 detik
 Oedema:  Wajah  Ekstrimitas atas
 Anasarka  Ekstrimitas bawah
 Asites
 Ictus Cordis  Terlihat  Tidak Terlihat
Vena Jugularis  Tidak Meningkat  Meningkat
Suara Jantung  Normal, S2 > S1: Lub-Dub
 Ada Kelainan
Keluhan Lainnya: Tidak ada keluhan lainnya
 Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan
6. Persyarafan (Brain)
Nilai GCS : E : 4 Pasien dapat membuka mata
V : 5 Pasien dapat berbicara dengan jelas
M : 6 Pasien dapat mengikuti perintah
Total Nilai GCS : 15 Komposmentis
Kesadaran: Compos Menthis Somnolent  Delirium
Apatis  Soporus  Coma
Pupil :  Isokor  Anisokor
 Midriasis  Meiosis
Reflek Cahaya:  Kanan  Positif  Negatif
 Kiri  Positif  Negatif
Nyeri, lokasi : tidak ada
 Vertigo Gelisah  Aphasia  Kesemutan
 Bingung  Disarthria  Kejang  Tremor
 Pelo
Uji Syaraf Kranial:
Nervus Kranial I : Olfaktorius Pasien dapat membedakan bau-bauan
Nervus Kranial II : Optikus Pasien dapat melihat dengan jelas
Nervus Kranial III : Okulomotor Pasien dapat membuka kelopak mata
Nervus Kranial IV : Troklearis Pasien dapat menggerakkan kedua
matanya
Nervus Kranial V : Trigeminus Pasien dapat membuka mulutnya
Nervus Kranial VI : Abdusen Pasien dapat menggerakkan kedua
matanya ke kiri
dan ke kanan
Nervus Kranial VII : Fasialis Pasien dapat tersenyum
Nervus Kranial VIII : Vestibulokoklearis Pasien mempunyai respon saat
dipanggil
Nervus Kranial IX : Glosofaringeal Pasien dapat menelan
Nervus Kranial X : Vagus Pasien dapat menunjukkan reflek
Nervus Kranial XI : Aksesorius Pasien dapat menggerakkan bahu
 Nervus Kranial XII : Hipoglossus Pasien dapat menjulurkan lidah
Uji Koordinasi:
Ekstrimitas Atas : Jari ke jari  Positif  Negatif
Jari ke hidung  Positif  Negatif
Ekstrimitas Bawah : Tumit ke jempol kaki  Positif  Negatif
Uji Kestabilan Tubuh :  Positif  Negatif
Refleks:
Bisep :  Kanan Skala:  Kiri Skala:
Trisep :  Kanan Skala:  Kiri Skala:
Brakioradialis :
Patella :  Kanan Skala:  Kiri Skala:
Akhiles :  Kanan Skala:  Kiri Skala:
Babinski :  Kanan Skala:  Kiri Skala:
Refleks Lainnya : Tidak Ada
Keluhan Lainya : Tidak Ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
7. Eliminasi Uri (Bladder)
Produksi Urine : 1.200 ml 1x24 jam/hari
Warna : Kuning
Bau : Amoniak
 Tidak ada masalah/lancar  Menetes  Inkotinen
 Oliguri  Nyeri  Retensi
 Poliuri  Panas  Hematuri
 Dysuri  Nocturi
 Kateter  Cystostomi
Keluhan Lainnya : Tidak Ada
Masalah Keperawatan: Tidak Ada
8. Eliminasi Alvi (Bowel)
Mulut dan Faring
Bibir : Lembab
Gigi : Lengkap
Gusi : Tidak Ada Peradangan
 Lidah : tidak ada lesi / peradangan
Mukosa : Lembab
ToAnsil : Tidak Ada Peradangan
Rectum : Tidak Ada lesi/gangguan
Hemoroid : Tidak Ada
BAB : 1x/hari Warna: Kuning Konsistensi: Lembek
 Tidak ada masalah  Diare  Konstipasi  Kembung
 Feses berdarah  Melena  Obat pencahar  Lavement
Bising Usus: 6x/menit
Nyeri Tekan: Tidak Ada
Benjolan: Tidak Ada
Keluhan Lainnya : Tidak Ada
Masalah Keperawatan: Tidak Ada
9. Tulang – Otot – Integumen (Bone)
 Kemampuan pergerakan sendi Bebas Terbatas
 Parese, lokasi : Tidak Ada
 Paralise, lokasi : Tidak Ada
 Hemiparese, lokasi : Tidak Ada
 Krepitasi, lokasi : Tidak Ada
Nyeri , lokasi : kaki kanan dan kaki kiri
 Kekakuan, lokasi : Tidak Ada
 Flasiditas, lokasi : Tidak Ada
 Spastisitas, lokasi : Tidak Ada
 Ukuran otot:  Simetris
 Atropi  Hipertropi
 Kontraktur  Malposisi
Uji Kekuatan Otot:  Ekstrimitas atas 5 5

 Ekstrimitas bawah 4 4
 Deformitas tulang, lokasi : Tidak Ada
 Peradangan, lokasi : Tidak Ada
 Perlukaan, lokasi : Tidak Ada
  Patah tulang, lokasi : Tidak Ada
Tulang belakang:  Normal  Skoliosis
 Kifosis  Lordosis
10. Kulit-kulit Rambut
Riwayat alergi  Obat : Tidak Ada
 Makanan : Tidak Ada
 Kosmetik : Tidak Ada
 Lainnya : Tidak Ada
Suhu kulit  Hangat  Panas  Dingin
Warna kulit  Normal  Sianosis/biru  Ikterik/kuning
 Putih/pucat  Coklat tua/hyperpigmentasi
Turgor  Baik  Cukup  Kurang
Tekstur  Halus  Kasar
Lesi  Macula, lokasi : Tidak Ada
 Pustula, lokasi : Tidak Ada
 Nodula, lokasi : Tidak Ada
 Vesikula, lokasi : Tidak Ada
 Papula, lokasi : Tidak Ada
 Ulcus, lokasi : Tidak Ada
Jaringan parut : Tidak Ada
Tekstur Rambut : halus
Distribusi Rambut
Bentuk kuku :  Simetris  Irreguler
 Clubbing  Lainnya: Tidak Ada
Masalah Keperawatan: Tidak Ada
11. Sistem Penginderaan
a. Mata/Penglihatan
Fungsi penglihatan :  Berkurang  Kabur
 Ganda  Buta/gelap
Gerakan bola mata :  Bergerak normal  Diam
 Bergerak spontan/nistagmus
Visus : Mata Kanan (VOD): 6/6
 Mata Kiri (VOS): 6/6
Sclera :  Normal/putih  Kuning/ikterus  Merah/hifema
Konjunctiva :  Merah muda  Pucat/anemic
Kornea :  Bening  Keruh
Alat bantu :  Kacamata  Lensa kontak  Lainnya
Nyeri : Tidak Ada
Keluhan Lainnya : Tidak Ada
b. Telinga/Pendengaran: Normal
Fungsi Pendengaran:  Berkurang  Berdengung  Tuli
c. Hidung/Penciuman : Normal
Bentuk :  Simetris  Asimetris
 Lesi : Tidak Ada
 Patensi : Tidak Ada
 Obstruksi : Tidak Ada
 Nyeri tekan sinus: Tidak Ada
 Transluminasi : Tidak Ada
Cavum Nasal: Warna: Integritas:
Septum Nasal:  Deviasi  Perforasi  Perdarahan
Sekresi, warna : Tidak ada sekresi
 Polip  Kanan  Kiri  Kanan dan Kiri
Masalah Keperawatan: Tidak Ada
12. Leher dan Kelenjar Limfe
Massa  Ya  Tidak
Jaringan Parut  Ya  Tidak
Kelenjar Limfe  Teraba  Tidak teraba
Kelenjar Tiroid  Teraba  Tidak teraba
Mobilitas Leher  Bebas  Terbatas
13. Sistem Reproduksi
a. Reproduksi Pria
Kemerahan, lokasi
Gatal-gatal, lokasi
Gland penis, lokasi
 Maetus Uretra
Discharge, warna
Scrotum
Hernia
Kelainan
b. Reproduksi Wanita
Kemerahan, lokasi
Gatal-gatal, lokasi
Perdarahan
Flour Albus
Clitoris
Labis
Uretra
Kebersihan :
Kehamilan :
Tafsiran Partus :
Keluhan Lain: Tidak Ada
Payudara :
Pembengkakan
Puting :
Keluhan Lain :
Masalah Keperawatan : Tidak dikaji (Pasien menolak dikaji)
2.1.4 POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit:
Pasien mengetahui keadaannya. Pasien ingin melakukan segala
pekerjaannya dan aktivitasnya lagi.
2. Nutrisida Metabolisme
TB : 150 cm
BB sekarang : 50 Kg
BB sebelum sakit : 52 Kg
Diet:
 Biasa Cair  Saring  Lunak
 Diet Khusus:
 Rendah garam  Rendah kalori  TKTP
 Rendah lemak  Rendah purin Lainnya:
Mual
 Muntah............kali/hari
Kesukaran menelan  Ya  Tidak
Rasa haus
Keluhan Lainnya: Tidak ada

Pola Makan Sehari-hari Sesudah Sakit Sebelum Sakit

Frekuensi/hari 3x1 sehari 3x1 sehari
Porsi 1porsi 1 porsi
Nafsu makan Baik Baik
Jenis makanan Nasi, sayur, lauk, buah Nasi, sayur, lauk, buah
Jenis minuman Air putih Air putih
Jumlah minuman/cc/24 jam ± 1500 cc/24jam ±1600 cc/24jam
Kebiasaan makan Pagi, siang, malam Pagi, siang, malam
Keluhan/masalah Tidak ada Tidak Ada
Masalah Keperawatan: Defisit Nutrisi
3. Pola istirahat dan tidur:
Pasien tampakkurang Tidur dengan nyenyak dan nyaman.
Pola tidur malam: 3 - 4 jam (Sesudah sakit)
7 – 8 jam (Sebelum sakit)
Pola tidur siang: ± 30 menit (Sesudah sakit)
1-2 jam (Sebelum sakit)
Masalah Keperawatan: Gangguan pola Tidur
4. Kognitif:
Pasien dan keluarga sudah mengetahui tentang penyakitnya.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
5. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran):
Gambaran diri : Pasien selalu menyukai semua yang ada pada dirinya
Ideal diri : Pasien berharap cepat sembuh
 Identitas diri : Pasien mengatakan saya seorang Ibu rumah tangga
Harga diri : Pasien tidak malu dengan keadaan sekarang
Peran diri : Pasien mengatakan saya seorang Istri dan Ibu
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
6. Aktivitas Sehari-hari
Sebelum sakit pasien dapat beraktivitas secara mandiri, namun sesudah sakit
sebagian aktivitas pasien dibantu oleh keluarga.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
7. Koping-Toleransi terhadap stress
Pasien mengatakan bila Ia sedang ada masalah, Ia selalu menceritakan
kepada keluarga.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
8. Nilai Pola Keyakinan
Pasien meyakini agamanya sendiri.
Masalah Keperawatan: Tidak Ada Masalah Keperawatan
2.1.5 SOSIAL – SPIRITUAL
1. Kemampuan berkomunikasi
Secara verbal, pasien dapat berkomunikasi dengan baik.
2. Bahasa sehari-hari
Dayak dan Bahasa Indonesia.
3. Hubungan dengan keluarga
Baik dan harmonis.
4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain
Baik. Pasien dapat bekerja sama dengan perawat dalam pemberian tindakan
keperawatan.
5. Orang berarti/terdekat
Istri, anak dan keluarga.
6. Kebiasaan menggunakan waktu luang
Sebelum sakit, pasien meluangkan waktu untuk berkumpul dengan
keluarga.
Sesudah sakit, pasien hanya berbaring ditempat tidur.
 7. Kegiatan beribadah
Sebelum sakit, pasien selalu menjalankan ibadah yaitu pergi ke Mesjid
2.1.6 DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATORIUM,
PENUNJANG LAINNYA)
1. Tabel pemeriksaan laboratorium
Tanggal Pemeriksan: 2 Desember 2019 pukul 13:15 wib
pemeriksaan glukosa sewaktu
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Glukosa Sewaktu 135 mg/L < 200

Parameters Unit Refference Ranges

WBC 5.16 [10^3/Ul]
HGB 13.8 [g/dl]
HCT 39.8 [%]
PLT 177 [10^3/Ul]

Hasil Pemeriksaan : pembesaran jantung tanpa bendungan paru.

Tb paru aktif
2.1.7 PENATALAKSANAAN MEDIS
Nama Obat Dosis Obat Rute Indikasi
Infus Dextrose 7tpm Intravena Sebagai pengganti cairan
10% tubuh
Injeksi 2 x 40mg Intravena Untuk mengatasi asam
Omeprazole lambung
Injeksi 50mg Intravena Untuk meredakan
Hydrocortison peradangan
Salbutamol 3x2g Oral Untuk meringankan gejala
asma
Injeksi 1x400mg Intravena Untuk menangani infeksi
Moxifloxacin bakteri
Palangka Raya, 2 Desember 2019
Mahasiswa,
 ( Veronika )
NIM: 2017.C.09a.0912
ANALISA DATA
DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS: Bakteri patogen Gangguan Rasa
Pasien mengatakan Nyeri Nyaman
pada kedua kakinya Menyerang kulit dan
P : Nyeri dibagian tumit jaringan subkutan
Q : Nyeri serasa ditusuk
R : Nyeri tumit kaki sebelah Terjadinya peradangan
kanan dan kiri akut
S : Skala nyeri 4 (Sedang)
T : Pada saat jalan Edama
DO:
1. Pasien tampak memijat Nyeri saat jalan/ditekan
kakinya yang nyeri
2. kesadaran composmentis Gangguan Rasa Nyaman
3. pasien masih tanpak
lemas
4. TTV
TD : 110/70
N : 89
RR : 22
S : 36 oC
DS: penurunan kerja silia Bersihan Jalan Napas
Pasien mengatakan
Tidak Efektif
batuk sejak 1 bulan yang
lalu dan batuk dengan Penigkatan produksi
dahak
mucus
DO:
 Pasien nampak
lemah
Akumulasi sekret pada
 Tidak mampu batuk
efektif saluran pernapasan
 Pasien nampak meningkat
masih batuk
 Produksi Sputum
berlebihan Bersihan Jalan Napas
 Gelisah
TTV : Tidak Efektif
Suhu :36ºC
Nadi : 89x/menit
RR : 22x/menit
TD : 110/70 mmHg
DS: Faktor lingkungan Gangguan pola tidur
Pasien mengatakan sulit
tidur karna lingkungan Terjadinya perubahan
suasana seperti gaduh
sekitar ribut
DO:
Kesulitan memulai tidur
1. Pasien tampak menguap
2. Tanpak warna gelap pada
Gangguan pola tidur
daerah bawah mata
3. adanya kantong mata
4. Lingkungan sekitar
pasien ribut
5. waktu tidur : malam 3-4
jam
siang ± 30 menit
 PRIORITAS MASALAH
1.Gangguan Rasa Nyaman berhubungan dengan Nyeri pada tumit kaki sebelah
kanan dan sebelah kiri ditandai dengan :
DS:
Pasien mengatakan Nyeri pada tumit kaki sebelah kanan dan kiri
P : Nyeri dibagian tumit kaki kanan dan kiri
Q : Nyeri serasa ditusuk
R : Nyeri tumit kaki sebelah kanan dan kiri
S : Skala nyeri 4 ( Sedang)
T : Pada saat jalan
DO:
 Pasien tampak memijat kakinya yang nyeri
 kesadaran composmentis
 pasien masih tanpak lemas
TTV
TD : 110/70
N : 89
RR : 22
S : 36 oC
2.Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan Sel mucus berlebih
dibuktikan dengan:
DS: Pasien mengatakan sulit mengeluarkan dahak
DO:
 Pasien nampak gelisah
 Tidak mampu batuk efektif
 Terapat dahak yang tidak dapat dikeluarkan
3.Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan Faktor Lingkungan ditandai dengan :
DS: Pasien mengatakan sulit tidur karna lingkungan sekitar ribut
DO: Pasien tampak menguap
 Tanpak warna gelap pada daerah bawah mata
 adanya kantong mata
 Lingkungan sekitar pasien ribut
 waktu tidur : malam 3-4 jam
siang ± 30 menit
 2.3 Intervensi Keperawatan
Nama Pasien : Tn. N
Ruang Rawat : Ruang Sakura
Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Rasional
1. Gangguan Rasa Setelah dilakukan tindakan 1. Modifikasi lokasi nyeri 1. Untuk mengetahui lokasi
Nyaman berhubungan keperawatan selama 1x7 jam 2. Identifikasi skala nyeri nyeri
dengan Nyeri pada keki diharapkan dengan kriteria hasil: 3. Berikan teknik nonfarmakologi 2. untuk mengetahui skala
sebelah kanan dan kiri Nyeri pasien berkurang Untuk mengurangi rasa nyeri nyeri
4. Ajarkan teknik 3. untuk mengurangi rasa
nonfarmakologi untuk nyeri
mengurangi rasa nyeri 4. untuk mengurangi rasa
5. Kolaborasi pemberian nyeri
analgetik 5. untuk mengurangi rasa
nyeri
Bersihan jalan napas tidak 1. Monitor TTV pasien
Setelah dilakukan tindakan 1. Mengetahui status umum
efektif b.d. Sel mucus 2. Identifikasi kemampuan batuk
keperawatan selama 1 x 7 jam, pasien
berlebih 3. Monitor adanya retensi 2. Mengetahui kemampuan
diharapkan jalan napas pasien
sputum
kembali efektif dengan tahanan batuk
4. Atur posisi semi-fowler
berkurangnya jumlah secret 3. Mengetahui banyaknya
5. Pasang perlak dan tempat
yang menumpuk dengan Kriteria sputum
sputum dipangkuan pasien
Hasil: 4. Meringankan kerja paru –
6. Buang secret di tempat paru
a. Dapat mengeluarkan dahak
sputum 5. Untuk menjaga kebersihan
dengan mudah
7. Jelaskan tujuan dan prosedur tempat tidur pasien
b. Mampu batuk efektif
batuk efektif 6. Untuk memudahkan dalam
TTV dalam batas normal 8. Anjurkan tarik napas dalam pembuangan sputum
9. Anjurkan mengulangi tarik nantinya
napas dalam hingga 3 kali 7. Agar pasien dan keluarga
10. Anjurkan batuk dengan kuat mengetahui tujuan dan
langsung setelah tarik napas prosedur batuk efektif
dalam yang ke 3 8. Merilekskan ketegangan
11. Kolaborasi pemberian otot
Nebulizer 9. Agar otot semakin rileks
10. Agar dahak yang susah
 dikeluarkan dapat
dikeluarkan dengan mudah

11. Untuk memudahkan

Gangguan Pola Tidur pengeluaran dahak
berhubungan dengan faktor
lingkungan
Setelah dilakukan tindakan 1.ciptakan lingkungan yang -untuk pasien merasa nyaman
keperawatan 1x7 jam nyaman
diharapkan: pasien dapat tidur 2.mengatur posisi yang nyaman -untuk pasien merasa nyaman
dan lingkungan yang kondusif untuk tidur
untuk tidur 3.identifikasi faktor penggangu -untuk pasien dapat tidur
Malam : 7-8 jam tidur
Siang : 1-2 jam 4.modifikasi lingkungan -untuk mengurangi kebisingan
5.jelaskan pentingnya tidur cukup
selama sakit -untuk memenuhu kebutuhan
tidur
 2.4 Implementasi Dan Evaluasi Keperawatan
Nama Pasien :Tn. S
Ruang Rawat : Ruang Gardenia
Hari/ Tanggal Implementansi Evaluasi ( SOAP ) Tanda tangan dan Nama
Perawat
Senin, 2 Desember 2019 Diagnosa 1 : S: Pasien mengatakan nyeri
13 : 15 1.Memodifikasi lokasi nyeri mulai berkurang
2.Mengidentifikasi skala nyeri O: Pasien tanpak baik
3.Memberikan teknik Skala nyeri 3 (Veronika)
nonfarmakologi A : Masalah Belum Teratasi
Untuk mengurangi rasa nyeri P : Intervensi dilanjutkan
4.Mengajarkan teknik
nonfarmakologi untuk
mengurangi rasa nyeri
5.Mengkolaborasi pemberian
analgetik
Senin 2 Desember 2019 Bersihan jalan napas tidak 1. Memonitor TTV pasien S= Pasien mengatakan
13:20 efektif b.d. Sel mucus berlebih 2. Mengidentifikasi dahaknya sudah berkurang dan
kemampuan batuk mudah dikeluarkan
3. Memonitor adanya retensi O= Pasien sudah mampu batuk
sputum efektif dan dahak lebih mudah
4. Mengatur posisi semi- dikeluarkan
fowler A= Masalah belum teratasi
5. Memasang perlak dan P= Intervensi dilanjutkan
tempat sputum dipangkuan
pasien
6. Membuang secret di
tempat sputum
7. Menjelaskan tujuan dan
prosedur batuk efektif
8. Menganjurkan tarik napas
dalam
9. Menganjurkan mengulangi
tarik napas dalam hingga 3
kali
10. Menganjurkan batuk
 dengan kuat langsung
setelah tarik napas dalam
yang ke 3
Berkolaborasi pemberian
Nebulizer
Nama Pasien : Tn. S
Ruang Rawat : Ruang Gardenia
Hari/Tanggal/Jam Implementasi Evaluasi (SOAP) TTD Perawat
Senin 2 Desember 2019 Diagnosa 2: S : Pasien mengatakan sudah
mulai bisa tidur dengan normal
13:25 .Menciptakan lingkungan yang
nyaman
O : pasien tidur dengan nyenyak
- pasien dapat tidur dengan
: malam 7-8 jam,siang 1-2
normal.malam 7-8 jam, siang1- (Veronika)
jam
2 jam
- pasien tanpak segar
2.Mengatur posisi yang
A : Masalah teratasi
nyaman untuk tidur jam
P : Intervensi dihentikan
-pasien merasa nyaman saat
Pasien Pulang
difasilitasi penghilang stres
3.Mengidentifikasi faktor
penggangu
Tidur
-pasien dapat tidur setelah
diberikan obat
4.Memodifikasi lingkungan :
jam
-pasien mengetahui faktor-
faktor yang menghambat
tidurnya
5.Menjelaskan pentingnya tidur
cukup selama sakit jam