{Nomor Sertifikat}

Date:
Issuing Office:
Jl. Raya ByPass KM 19.5 Koto Tangah, Padang
Phone/Fax: (0751) 443100, 442920, 443509, (0751) 444730
Email: padang@sucofindo.co.id

LAPORAN PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN

PELANGGAN : RSUP. Dr. M. Djamil Padang
SUBJEK : Sertifikasi – Resertifikasi Pemeriksaan dan Pengujian Disnakertrans
OBJEK : Escalator 4
TEMPAT PEMERIKSAAN : Poliklinik Rawat Jalan / ADM
TANGGAL PEMERIKSAAN : 4 November 2019
REFERENSI : a. Permenaker No. 5/MEN/1985.
b. ASME A17.1 – 2004

Data Teknis :
Pembuat : Hyundai – Korea Selatan
Serial No. : B-8457-303
TInggi : 5,000 mm
Kecepatan : 0.5 m/s
Kemiringan : 35o.
Tahun Pembuatan : 2012
Verifikasi dan tes :
1. Verifikasi Dokumen.
2. Cek Visual.
3. Pemeriksaan Konstruksi.
4. Uji Fungsi

Kesimpulan :
Berdasarkan ringkasan diatas kami merekomendasikan Escalator tersebut diatas laik pakai dengan
catatan saran yang tertulis di dalam sertifikat ini perlu ditindak lanjuti, keputusan lebih lanjut akan
dikeluarkan ijin perpanjangan operasi oleh Dinas Tenaga Kerja dan Transmigrasi Provinsi Sumatera
Barat.

Tanggal Expire : 3 November 2020

Hasil ini mencerminkan temuan kami pada waktu dan tempat pemeriksaan saja dan dikeluarkan tanpa prasangka
Sertifkat / laporan ini diterbitkan dengan syarat dan ketentuan umum, fotokopi yang tersedia atas permintaan atau dapat
diakses di www.sucofindo.co.id

Bidang Komersial 1 & 2

PDG.XXX.00000.XXXX Parlin Tinambunan