LAPORAN PEMERIKSAAN & PENGUJIAN K3 LIFT

A. DATA UMUM

1 Pemilik/pengguna/pengelola RSU Prof. Dr. M. Djamil Padang

2 Jenis Elevator Lift 2 Penumpang
3 Lokasi penggunaan Gedung COT
4 Tanggal Pelaksanaan riksa uji 7 September 2018
5 Diperiksa oleh Mikael Roi Darwis Sialagan
6 No. Surat Keterangan Reg. 123/M/PPK/AK3-LIST/IX/2017
7 Referensi - Undang undang No.1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
- Permenaker No. 32/MEN/2015
- Permenaker No. 03/MEN/1999
- SNI 03-7017.Tahun 2004
- PUIL 2011

B. DATA TEKNIS

1 Nama pabrik pembuat Hyundai

2 Tempat / tahun pembuatan - / 2012
3 No. seri X71205
4 Kapasitas angkut 1000 kg
5 Kapasitas motor 11 kW
6 Melayani Mengangkat Orang

C. PEMERIKSAAN DAN PENGUJIAN

No. Objek Riksa Uji Nilai Rujukan Methoda

Hasil
A. KAMAR MESIN
1 Dudukan Mesin OK Kuat Visual
2 Rem Mekanik Ok Ada, berfungsi baik Uji Fungsi
3 Rem Electric (Brake Switch) Normal Ada, berfungsi baik Uji Fungsi
4 Konstruksi Kamar Mesin Normal Bebas Air, Kuat, tahan Visual
api
5 Ruang Bebas Kamar Mesin Normal Min 700 mm 1200 mm
6 Penerangan Kamar Mesin Normal Min. 100 lux (110 Lux)
7 Ventilasi/Pendingin Ruangan Normal Ada, sesuai Spesifikasi
8 Pintu Kamar Mesin Normal Membuka keluar, Visual dan
tahan api, lebar min Pengukuran
4.5cm,tinggi 6.5 meter
9 Posisi Panel Hubung Bagi Listrik Normal Di kamar mesin Visual
10 Alat Pelindung Benda Berputar Ok Ada Visual
11 Pelindung Lubang Tali Baja/sabuk Ok Tinggi minimal 50 mm (60 mm)
Penggantung
12 Tangga menuju kamar mesin Ok Permanen, Visual
pagarpengaman,
tahan api
13 Terdapat Perbedaan ketinggian lantai di Ok Tersedia tangga dan (500)
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 1of 5 - Laporan Hasil Riksa Uji Lift

 kamar mesin > 500mm pagar pengaman
14 Tersedia Alat Pemadam Api Ringan Ada min. isi 5kg Visual
(Kadaluarsa)
15 Elevator yang tidak memiliki kamar
mesin (ROOMLESS)
-. Penempatan panel kontrol dan PHB - Berada di lantai yang Visual dan
listrik sama dan berjarak Pengukuran
tidak lebih dari 5m
-. Intensitas cahaya area kerja di kamar - Min. 100 lux Pengukuran
Mesin
-. Intensitas cahaya diantara area kerja - Min. 50 lux Pengukuran
di kamar mesin
-. Terdapat alat pembuka rem mesin - Ada dan terpasang Uji fungsi
secara elektrik ataupun mekanis dengan baik
(manual)
-. Penempatan APAR - Dekat pintu elevator Visual
paling atas
-. Terdapat Emergency stop switch - Terpasang di dekat Uji fungsi
dengan panel kontrol
B TALI / SABUK PENGGANTUNG
1 Tali / sabuk penggantung sesuai dengan Ok Sesuai Visual,
standar pabrik pembuat, tidak memiliki Sertifikat
sambungan, kuat, luwes dan memiliki
spesifikasi bahan yang seragam
2 Tali / sabuk penggantung tidak Tali Tidak Visual
menggunakan rantai baja
3 Nilai factor keamanan tali / sabuk Speed Kec. 20 – 59 m/mnt Pemeriksaan
penggantung sangkar min. 8 kali kapasitas spesikasi
60m/m angkut yang mesin
nt ditentukan
4 Tali penggantung Kereta dengan Bobot Ok <ø6mm, min 3 jalur, Ø8mm 3 Jalur
imbang
5 Tali penggantung Kereta tanpa Bobot Ok <ø6mm, min 2 jalur Ø8mm 2 Jalur
imbang
6 Sabuk Ok Min. 3 x 30 mm, min 2 2 Jalur
jalur
7 Alat Pengaman pada elevator tanpa - Switch otomatis Uji fungsi
bobot imbang apabila alat pengantung berfungsi dan motor
kereta penarik menjadi kendur penggerak berhenti

C TEROMOL
1 Alur teromol Ok Ada Visual
2 Diameter teromol Penumpang/barang Visual
3 Diameter teromol Governor Visual

D BANGUNAN RUANG LUNCUR, RUANG

ATAS DAN LEKUK DASAR
1 Konstruksi ruang luncur, ruang atas dan Ok Baik Visual
lekuk dasar
2 Dinding ruang luncur, ruang atas dan Ok Min. 2000 mm (2000mm)
lekuk dasar
3 Landasan jalur kereta/elevator miring OK Kuat Visual
4 Kebersihan ruang luncur, ruang atas dan OK Bersih Visual
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 2of 5 - Laporan Hasil Riksa Uji Lift

 lekuk dasar
5 Penerangan ruang luncur, ruang atas dan Ok 2 titik diatas Visual,
lekuk dasar 100 lux lekuk dasar (100 Lux)
6 Pintu darurat (non stop) - 1 buah per 11 meter Pengukuran
Max level 30 cm
7 Ukuran pintu darurat - Tahan api 1 jam Pengukuran
500 x 1000 mm

8 Saklar pengaman pintu darurat Ok Ada dan berfungsi Uji fungsi

9 Jembatan bantu dari pintu darurat - Lebar min. 50 cm dan Pengukuran
berpagar
10 Ruang bebas diatas sangkar Ok Min. 500 mm (500 mm)
12 Ruang bebas lekuk dasar Ok Min. 300 mm (750 mm)
13 Tangga lekuk dasar Ok Min. 1000 mm (1000 mm)
14 Syarat lekuk dasar yang dibawahnya
bukan langsung tanah :
a. Kekuatan struktur Ok 4000 N/m2 Visual,
Dokumen
b. Rem pengaman bobot imbang Ok Ada Uji Fungsi
c. Satu lantai dibawah lekuk dasar tidak Ok Sesuai Visual
boleh dipergunakan sebagai
ruang kerja/ gudang
d. Kebersihan Bersih Visual
15 Pengaman (emergency stop) lekuk dasar Ok 2 unit, ketinggian 1,5 meter
0,5 & 1,5 meter dari
lantai dasar
16 Skat lekuk dasar untuk 2 lift yang Ok Mulai dari 300 mm 2000 mm
berdampingan s/d 3000 mm
17 Daun pintu ruang luncur Ok Tahan api, Uji fungsi
Menutup rapat Sertifikat
18 Interlock, / kunci kait pintu ruang luncur Ok ada UJi fungsi
19 Saklar pengaman Ok Ada Uji fungsi
20 Level lantai Ok <10 mm Pengukuran
21 Sekat ruang luncur (2 sangkar) Ok >50 cm Pengukuran
22 Tangga Elevator miring - Sepanjang rel Visual

E GOVERNOR
1 Penjepit tali / sabuk governor - Bekerja Uji Fungsi
2 Saklar governor - Berfungsi Uji Fungsi
3 Fungsi kecepatan rem pengaman kereta - 115% - 140% Uji Fungsi
Berhenti bertahap
4 Rem pengaman dipasang pada sangkar - Baik Visual
5 Fungsi rem pengaman - Fungsi Uji Fungsi
6 Kerja rem pengaman - Berangsur dan / Uji Fungsi
Mendadak (Berangsur)
7 Bentuk rem pengaman - Mekanik/gesekan Visual
langsung
8 Rem pengaman berangsur - >60 m/mnt Uji Fungsi
78 m/mnt
9 Rem pengaman mendadak - <60 m/mnt Uji Fungsi
74 m/dtk
10 Syarat rem pengaman - Bekerja kebawah, Uji Fungsi
Bekerja serempak
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 3of 5 - Laporan Hasil Riksa Uji Lift

 11 Kecepatan kereta >60 m/mnt - Ada pemutus electric Uji Fungsi
12 Saklar pengaman lintas batas - Fungsi Uji Fungsi
Alat pembatas beban lebih - Fungsi Uji Fungsi
-
F BOBOT IMBANG
1 Bahan yang dipergunakan Ok Beton /Steel Block Visual
2 Sekat pengaman bobot imbang Ok 300 – 2500 mm 600 mm
(counterweight screen) dari lekuk dasar
3 Pemasangan sekat pengaman bobot - Mengelilingi bobot Pengukuran
imbang imbang bila >300 mm
4 Konstruksi rel pemandu kereta dan Ok Kuat memandu jalan, Visual
bobot imbang Menahan tekanan
saat rem pengaman
bekerja
5 Jenis Peredam Ok Buffer massif kenyal / Visual, Uji
pegas / hidrolik Fungsi
6 Sifat peredaman Ok Secara bertahap Uji Fungsi
7 Saklar pengaman untuk kereta Ada Uji Fungsi
kecepatan 90 m/mnt atau lebih

G INSTALASI LISTRIK
1 Standar rangkaian instalasi listrik, Ok - Single-line
perlengkapan dan pengaman Diagram
2 Panel khusus untuk elevator Ok Panel khusus Visual
(B2)
3 Pemanfaatan panel listrik untuk elevator Khusus Elevator Visual
4 Catu daya pengganti listrik otomatis - Ada Uji Fungsi
(ARD)
5 Kabel grounding - Penampang 10 mm2 Pengukuran
Maksimum 5 Ω(ohm)
6 Hubungan dengan alarm kebakaran - Terhubung, Uji Fungsi
otomatis Menuju lantai
evakuasi
7 Elevator untuk penanggulangan
kebakaran
-. Mempunyai catu daya cadangan - Ada Uji Fungsi
-. Pengoperasian khusus - Manual, dapat Uji Fungsi
berhenti tiap lantai
-. Saklar kebakaran dilantai evakuasi - Manual Uji Fungsi
-. Dipasang label “Elevator - Ada Visual
Penanggulangan Kebakaran”
-. Ketahanan Instalasi listrik terhadap api - Min. 2 jam Visual
-. Dinding luncur - Tertutup rapat, Visual
Tahan api Min.1 jam
-. Ukuran sangkar - Min. 1100 x 1400 mm, Pengukuran
Kapasitas Min. 1000
Kg
-. Ukuran pintu kereta - Min.800 x 2100 mm Pengukuran
-. Waktu tempuh - 60 detik Pengukuran
-. Lantai evakuasi - Tidak boleh ada Visual
penghalang

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 4of 5 - Laporan Hasil Riksa Uji Lift

 8 Sensor Gempa
-. Syarat pemasangan - Lebih dari 10 lantai / Visual
40 meter
-. Input signal sensor gempa - Berhenti lantai Uji Fungsi
terdekat, pintu
terbuka, tidak dapat
dioperasikan

D. KESIMPULAN.

Sepanjang yang dapat dilihat pada saat dilakukan pemeriksaan dan pengujian pada tanggal tersebut
diatas, dan sesuai dengan persyaratan yang berlaku, dengan ini disampaikan bahwa pesawat lift
tersebutadalah :

Tidak layak dioperasikan dengan alasan sebagaimana terurai pada tabel tersebut diatas, dan
perlu segera diperbaiki. Pemeriksaan ulang wajib dilakukan setelah dilakukan perbaikan

√ Dapat dioperasikan serta diberikan pengesahan pemakaian sesuai dengan persyaratan yang berlaku,
dengan memperhatikan catatan temuan yang perlu diselesaikan/diperbaiki, sebagaimana terurai pada
tabel tersebut diatas.

Padang, 7 September 2018

Inspektor AK3 Listrik

Mikael Roi Darwis Sialagan

Reg. 123/M/PPK/AK3-LIST/IX/2017

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Page 5of 5 - Laporan Hasil Riksa Uji Lift