Anda di halaman 1dari 16

LABORATORIUM SURVEYING DAN PEMETAAN (UKUR TANAH)

JURUSAN TEKNIK SIPIL


POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN
FORMULIR PEMINJAMAN ALAT
No. Nama Alat Jenis / Merk No. Seri Jumlah
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Nama Pekerjaan / Job : Tanggal


Mata Kuliah :
Lokasi :
Kelas :

Kelompok :

No. Nama NIM Tanda Tangan

1 1.

3 3.

5 5.
Serah Terima Alat Keluar
Ketua Kelompok 1 (Satu) Pranata Laboratorium Pe

...................................... Nurdin, ST
NIM ......................................... NIP 19621015 199003
No. HP. .................................
AN PEMETAAN (UKUR TANAH)
KNIK SIPIL
RI BANJARMASIN
NJAMAN ALAT
Keterangan Tambahan

Tanda Tangan

2.

4.

Alat Keluar
Pranata Laboratorium Pendidikan

Nurdin, ST
NIP 19621015 199003 1 001
LABORATORIUM SURVEYING DAN PEMETAAN (UKUR TANAH)
JURUSAN TEKNIK SIPIL
POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN
FORMULIR PEMINJAMAN ALAT
No. Nama Alat Jenis / Merk No. Seri Jumlah
1 Theodolite Manual - - 1 unit
2 Tripod - - 1 buah
3 Rambu Ukur Biasa - - 2 buah
4 Meteran - - 1 buah
5 Payung Alat - - 1 buah
6 Papan Data - - 1 buah
7 Formulir Pengukuran - - -
8 Meteran Saku 5 m VDR - 1 buah
9 Spidol - - 1 buah
10 Helm - - 6 buah
11 Rompi Safety - - 6 buah
12 HT Baofeng - 1 unit
13 Palu Besi / Kapak Besi - - 1 buah
14 Paku Payung - - -

Nama Pekerjaan / Job : Surveying Camp Hari Kedua Tanggal


Mata Kuliah : Surveying Camp
Lokasi : Desa Bawahan Selan, Kabupaten Banjar
Kelas : D4 Teknik Bangunan Rawa - 3A

Kelompok : 2 (Dua)

No. Nama NIM Tanda Tangan

1 Attini Rahmida Rianti A 04 04 17 006 1.

2 Dimas Dany Putut Bayu Aji A 04 04 17 008

3 Diyan Mahneta Putri A 04 04 17 009 3.

4 Edward Evan Sembiring A 04 04 17 010

5 Tri Imam Subakti A 04 04 17 022 5.


Serah Terima Alat Keluar
Ketua Kelompok 2 (Dua) Pranata Laboratorium Pe

...................................... Nurdin, ST
NIM ......................................... NIP 19621015 199003
No. HP. .................................

Serah Terima Pengembalian Alat


Ketua Kelompok 2 (Dua) Pranata Laboratorium Pe

...................................... Nurdin, ST
NIM ......................................... NIP 19621015 199003

Mengetahui dan Menyetujui Mengetahui dan Meny


Ketua Laboratorium Surveying dan Pemetaan (Ukur Tanah) Dosen Pengajar Ilmu Uku
Riska Hawinuti, M.T. Arif Eko Wibawanto, S.P
NIP 19850602 201404 2 001
AN PEMETAAN (UKUR TANAH)
KNIK SIPIL
RI BANJARMASIN
NJAMAN ALAT
Keterangan Tambahan
+ kompas theodolite + kotak alat

: 5 November 2018

Tanda Tangan

2.

4.

Alat Keluar
Pranata Laboratorium Pendidikan

Nurdin, ST
NIP 19621015 199003 1 001

gembalian Alat
Pranata Laboratorium Pendidikan

Nurdin, ST
NIP 19621015 199003 1 001

Mengetahui dan Menyetujui


Dosen Pengajar Ilmu Ukur Tanah 2
Arif Eko Wibawanto, S.Pd., M.T.
LABORATORIUM SURVEYING DAN PEMETAAN (UKUR TANAH)
JURUSAN TEKNIK SIPIL
POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN
FORMULIR PEMINJAMAN ALAT
No. Nama Alat Jenis / Merk No. Seri Jumlah
1 Theodolite Manual - - 1 unit
2 Tripod - - 1 buah
3 Rambu Ukur Biasa - - 2 buah
4 Meteran - - 1 buah
5 Payung Alat - - 1 buah
6 Papan Data - - 1 buah
7 Formulir Pengukuran - - -
8 Meteran Saku 5 m VDR - 1 buah
9 Spidol - - 1 buah
10 Helm - - 6 buah
11 Rompi Safety - - 6 buah
12 HT Baofeng - 1 unit
13 Palu Besi / Kapak Besi - - 1 buah
14 Paku Payung - - -

Nama Pekerjaan / Job : Surveying Camp Hari Kedua Tanggal


Mata Kuliah : Surveying Camp
Lokasi : Desa Bawahan Selan, Kabupaten Banjar
Kelas : D4 Teknik Bangunan Rawa - 3A

Kelompok : 3 (Tiga)

No. Nama NIM Tanda Tangan

1 Ahmadi Jefri Tanu Jaya A 04 04 17 003 1.

2 Akhmad Syarkani A 04 04 17 004

3 Bayu Hajad Fajar Maulana A 04 04 17 007 3.

4 Lovita Mahdia Sari A 04 04 17 014

5 Taufik Akbar Ramadhan A 04 04 17 021 5.

6 Yunita Amelia A 04 04 17 024


Serah Terima Alat Keluar
Ketua Kelompok 3 (Tiga) Pranata Laboratorium Pe

...................................... Nurdin, ST
NIM ......................................... NIP 19621015 199003
No. HP. .................................

Serah Terima Pengembalian Alat


Ketua Kelompok 3 (Tiga) Pranata Laboratorium Pe

...................................... Nurdin, ST
NIM ......................................... NIP 19621015 199003

Mengetahui dan Menyetujui Mengetahui dan Meny


Ketua Laboratorium Surveying dan Pemetaan (Ukur Tanah) Dosen Pengajar Ilmu Uku

Riska Hawinuti, M.T. Arif Eko Wibawanto, S.


NIP 19850602 201404 2 001
AN PEMETAAN (UKUR TANAH)
KNIK SIPIL
RI BANJARMASIN
NJAMAN ALAT
Keterangan Tambahan
+ kompas theodolite + kotak alat

: 5 November 2018

Tanda Tangan

2.

4.

6.
Alat Keluar
Pranata Laboratorium Pendidikan

Nurdin, ST
NIP 19621015 199003 1 001

gembalian Alat
Pranata Laboratorium Pendidikan

Nurdin, ST
NIP 19621015 199003 1 001

Mengetahui dan Menyetujui


Dosen Pengajar Ilmu Ukur Tanah 2

Arif Eko Wibawanto, S.Pd., M.T.


LABORATORIUM SURVEYING DAN PEMETAAN (UKUR TANAH)
JURUSAN TEKNIK SIPIL
POLITEKNIK NEGERI BANJARMASIN
FORMULIR PEMINJAMAN ALAT
No. Nama Alat Jenis / Merk No. Seri Jumlah
1 Theodolite Manual - - 1 unit
2 Tripod - - 1 buah
3 Rambu Ukur Biasa - - 2 buah
4 Meteran - - 1 buah
5 Payung Alat - - 1 buah
6 Papan Data - - 1 buah
7 Formulir Pengukuran - - -
8 Meteran Saku 5 m VDR - 1 buah
9 Spidol - - 1 buah
10 Helm - - 6 buah
11 Rompi Safety - - 6 buah
12 HT Baofeng - 1 unit
13 Palu Besi / Kapak Besi - - 1 buah
14 Paku Payung - - -

Nama Pekerjaan / Job : Surveying Camp Hari Kedua Tanggal


Mata Kuliah : Surveying Camp
Lokasi : Desa Bawahan Selan, Kabupaten Banjar
Kelas : D4 Teknik Bangunan Rawa - 3A

Kelompok : 4 (Empat)

No. Nama NIM Tanda Tangan

1 Abdus Salim A 04 04 17 001 1.

2 Asyifa Sholeha A 04 04 17 005

3 Ilham Darussalam A 04 04 17 012 3.

4 Muhammad Khoirul Wafa A 04 04 17 016

5 Nur Anisya Maulidea A 04 04 17 018 5.

6 Yudi Fahrisal A 04 04 17 023


Serah Terima Alat Keluar
Ketua Kelompok 4 (Empat) Pranata Laboratorium Pe

...................................... Nurdin, ST
NIM ......................................... NIP 19621015 199003
No. HP. .................................

Serah Terima Pengembalian Alat


Ketua Kelompok 4 (Empat) Pranata Laboratorium Pe

...................................... Nurdin, ST
NIM ......................................... NIP 19621015 199003

Mengetahui dan Menyetujui Mengetahui dan Meny


Ketua Laboratorium Surveying dan Pemetaan (Ukur Tanah) Dosen Pengajar Ilmu Uku

Riska Hawinuti, M.T. Arif Eko Wibawanto, S.


NIP 19850602 201404 2 001
AN PEMETAAN (UKUR TANAH)
KNIK SIPIL
RI BANJARMASIN
NJAMAN ALAT
Keterangan Tambahan
+ kompas theodolite + kotak alat

: 5 November 2018

Tanda Tangan

2.

4.

6.
Alat Keluar
Pranata Laboratorium Pendidikan

Nurdin, ST
NIP 19621015 199003 1 001

gembalian Alat
Pranata Laboratorium Pendidikan

Nurdin, ST
NIP 19621015 199003 1 001

Mengetahui dan Menyetujui


Dosen Pengajar Ilmu Ukur Tanah 2

Arif Eko Wibawanto, S.Pd., M.T.

Anda mungkin juga menyukai