Anda di halaman 1dari 30

PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : DPA Kegiatan DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2017 Tentang
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

1. Nama :dr.Kusnanto
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III-d
NIP : 19680525 200701 1 022
Jabatan : Dokter Umum

2. Nama :Sarmini
Pangkat/Gol : Penata / III-C
NIP : 19720513 199203 2 007
Jabatan :Pelaksana Kebidanan

Untuk : Melaksanakan Pemeriksaan Berkala SD/MI

Hari :Rabu
Tanggal : 12 Oktober2016
Tempat :MTs. Thoriqotul Huda

Ditetapkan di :Gembong
Pada tanggal :12 Oktober 2016

Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : DPA Kegiatan DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2017 Tentang
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

Nama : Kurnianingsih
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III-d
NIP : 19680727 199001 2 001
Jabatan : Petugas P2 Kusta

Untuk : Pemeriksaan Kontak RFT

Hari : Senin
Tanggal : 16 Januari 2017
Tempat : Desa Sitiluhur

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal : 16 Januari 2017

Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : DPA Kegiatan DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2017 Tentang
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

1. Nama : HUGENG KARYONO


Pangkat/Gol : Penata / III-c
NIP : 19710421 199103 1 002
Jabatan :Pelaksana Keperawatan

2. Nama : IMAWAN CAHYONO


Pangkat/Gol : Penata / III-c
NIP : 19720422 199103 1 002
Jabatan :Pelaksana Keperawatan

3. Nama : IMAWAN CAHYONO


Pangkat/Gol : Penata / III-c
NIP : 19720422 199103 1 002
Jabatan : Pelaksana Keperawatan

Untuk : Melaksanakan Pelacakan Kasus Penyakit Menular Langsung

Hari :Selasa
Tanggal : 23 Agustus 2016
Tempat : Desa Plukaran
Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :23 Agustus 2016

Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013

PEMERINTAH KABUPATEN PATI


DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : DPA Kegiatan DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2017 Tentang
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

Nama : RISTIANI
Pangkat/Gol :-
NIP :-
Jabatan : Kader

Untuk : Pendataan Sasaran POPM Filariasis

Hari :Senin
Tanggal : 25 Juli 2016
Tempat : Desa Gembong
Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :25 Juli 2016
Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : DPA Kegiatan DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2017 Tentang
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

Nama : ALIN HIMMAWATI


Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / III-b
NIP : 19890410 201101 2 014
Jabatan : Pengelola SPJ BOK

Untuk : Konsultasi dan Pelaporan SPJ BOK

Hari : Jumat
Tanggal : 12 Agustus 2016
Tempat : DKK Pati

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :12 Agustus2016
Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : DPA Kegiatan DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2017 Tentang
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

No. Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan


1 Dr Kusnanto. 19680525 200701 1 022 Penata Tk.I/IIID Dokter Umum
2 Dwi Anna Ratmawati. 19720324 199203 2 005 Penata/IIIC Pelaksana
Kebidanan
3 Karunia Trainingtyas 11.4.04811761 - Bidan Desa

Untuk : Melaksanakan Pelacakan Kematian Neonatal,Bayi dan Balita

Hari :Senin
Tanggal : 05 September 2016
Tempat : DesaKlakahkasihan

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :05September2016

Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : DPA Kegiatan DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2017 Tentang
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

No. Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan


Penata Muda Tk. I / Pelaksana Promkes
1 DARYANTO 19680612 1999003 1 006
III-b
Penata Muda Tk. I / Epidemiolog
2 ALIN HIMMAWATI 19890410 201101 2 014 Kesehatan
III-b
3 MEYLIA FITRIA NINGRUM 19880528 201101 2 012 Pengatur Tk. I / II-d Sanitarian

Untuk : Melaksanakan kampanye hidup sehat

Hari :Rabu
Tanggal : 21 September 2016
Tempat : SD N Klakahkasihan 02

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :21 September 2016

Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : Surat Undangan Nomor 005/1469/2016 tanggal 13 Agustus 2016 tentang Undangan
Pertemuan Perencanaan POPM Filariasis Tingkat Kabupaten.

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

1. Nama : CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes


Pangkat/Gol : Pembina / IV-a
NIP : 19640807 198503 1 013
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Gembong

2. Nama : ALIN HIMMAWATI, SKM


Pangkat/Gol : Penata Muda Tk. I / III-b
NIP : 19890410 201101 2 014
Jabatan :Petugas P2

Untuk : Pertemuan Perencanaan Pemberian Obat Pencegahan Massal (POPM) Filariasis


Tingkat Kabupaten, pada :

Hari : Kamis
Tanggal : 18 Agustus 2016
Jam : 08.30 WIB s/d Selesai
Tempat : Hall Rumah Sakit Keluarga Sehat Pati
Jl. P. Sudirman No. 9 Margorejo Pati

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :16 Agustus 2016

Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : Surat dari Dinkes Kab.Pati Nomor : 443/2108/2016


Tanggal 28 Oktober 2016 Tentang Pertemuan Evaluasi Semester II
Dan Perencanaan Semester III GF AIDS NFM SSR Dinkes Kab.Pati.

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

Nama : IMAWAN CAHYONO,SST


Pangkat/Gol : Penata / III - C
NIP : 197204022.199402.1.022
Jabatan : Pelaksana Keperawatan.

Untuk : Mengikuti Pertemuan Evaluasi Semester II


Dan Perencanaan Semester III GF AIDS NFM SSR Dinkes Kab.Pati.

Hari : Rabu.
Waktu : 08.00 WIB sd Selesai.
Tanggal : 09 Nopember 2016
Tempat : Hotel New Merdeka Pati
Jl.P.Diponegoro No.69 Pati

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :09 Nopember-2016
Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


Pembina / IV - A
NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : DPA Kegiatan DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2017 Tentang
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

No. Nama NIP Pangkat/Gol Jabatan


1 dr.Anita Lestriani 19790418 2007012 008 Penata Tk.I/IIID Dokter Umum
2 Tri Astuti Handayani 19730223 199203 2 005 Penata /IIIC Pelaksana
Kebidanan
3 Octriana W - - Bidan Desa

Untuk : Melaksanakan Pemantauan Ibu Hamil Resti

Hari :Sabtu
Tanggal :10 September 2016
Tempat :DesaGembong

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :10 September 2016

Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : Surat dari DKK Pati Nomor005/2119/2016 tanggal 04 Nopember 2016


tentang Pertemuan Penguatan PWS KIA Tingkat Kab.Pati Tahun 2016

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

No. Nama Pangkat/Gol NIP Jabatan


Bidan Desa
1 WINARTIK,AMKeb Pengatur / II-C 197703072000701 2 015 Sitiluhur

Bidan Desa
2 RICA RONALIA,AMKeb
Semirejo

Untuk : Pertemuan Penguatan PWS KIA Tingkat Kab.Pati Tahun 2016

Hari :Selasa
Tanggal : 08 Nopember
Jam : 08.30 - Selesai
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kab. Pati
Jl.P.Diponegoro No.153 Pati

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :08 Nopember 2016
Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


Pembina / IV – A
NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : DPA Kegiatan DAK Non Fisik Bidang Kesehatan Tahun 2017 Tentang
Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

No. Nama Pangkat/Gol NIP Jabatan

Dokter Puskesmas
1 Dr.Anita Dewi WA Penata Muda Tk.1/IIIb 19710418 201411 2 001

Petugas Kesehatan
2 Imawan Cahyono,S.ST Penata / IIIc 19720422 199402 1 002
Olah Raga
Petugas
3 Oki Firdaus Fahmi Pengatur Tk.1/IId 19781005 200003 1 001
Laboratorium
Pengelola Program
4 Sri Hartatik,AMK Pengatur /IIc 19761213 201406 2 006
Haji
Staf Tata Usaha
5. Ferry Amuriawan,SKM Pengatur /IIc 19780621 201406 1 003
Puskesmas

Untuk : Melaksanakan Pertemuan Sosialisasi Pembinaan Calon Jamaah Haji Tahun 2019

Hari : Selasa
Tanggal : 7 Nopember 2017
Jam : 08 00 - Selesai
Tempat : Aula Balai Desa Kedungbulus

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal : 7 Nopember 2017

Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013
KOP SEKOLAH

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bwah ini Kepala Sekolah SD N ................., menugaskan kepada :

Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :

Untuk : Mengikuti Pelatihan Guru UKS SD Tingkat Puskesmas Gembong Tahun 2013,
pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 16 Mei 2013
Pukul : 08.30-selesai WIB
Tempat : Aula Puskesmas Gembong

Demikianm untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal : 15 Mei 2013

Kepala Sekolah

...........................................
NIP.

NB : Surat tugas rangkap 2 (dua) lembar


KOP INSTANSI/DESA

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah SD N ................., menugaskan kepada :

Nama :
Pangkat/Gol :
NIP :
Jabatan :

Untuk : Mengikuti Pelatihan Guru UKS SD Tingkat Puskesmas Gembong Tahun 2013,
pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 16 Mei 2013
Pukul : 08.30-selesai WIB
Tempat : Aula Puskesmas Gembong

Demikianm untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.


Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal : 15 Mei 2013

Kepala Sekolah

...........................................
NIP.

NB : Surat tugas rangkap 2 (dua) lembar

PEMERINTAH KABUPATEN PATI


DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Berdasarkan Surat BPJS tanggal 11 April 2016 nomor 716/VI.II/04.16 perihal Undangan
Pertemuan Optimalisasi Pelayanan JKN KIS pada Puskesmas Kab. Pati

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
Nama : CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.
NIP : 19640807 198503 1 013
Pangkat/Gol :Pembina / IV-a
Jabatan : Kepala Puskesmas Gembong

Untuk mengikuti pertemuan pada :


Hari : RABU
Tanggal : 13 April 2016
Tempat : Resto Winong 57
Waktu : 11.00 WIB s.d selesai
Acara : Pertemuan Optimalisasi Pelayanan JKN KIS pada Puskesmas Kab.
Pati
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Gembong, 12 April 2016


Kepala UPT Puskesmas Gembong

CAHYA WIBAWA, SH, M.Kes.


NIP. 19640807 198503 1 013
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Dasar : Surat Tugas Kepala Puskesmas Gembong Pati No.

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Tri Mulyani,S.Kep.Ns.
Pangkat/Gol : Pembina /IVA
NIP : 19670429 198903 2 008
Jabatan : Perawat

2. Nama : Sunardi
Pangkat/Gol :-
NIP :-
Jabatan : Sopir

Untuk : Merujuk Pasien Ny.Marmi ke RSU Soewondo Pati

Hari : Jum’at
Tanggal : 04 Oktober 2019
Pukul : 14.00 WIB s/d selesai
Tempat : RSU Soewondo Pati

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal : 4 Oktober 2019
Kepala Puskesmas Gembong

SUROSO,SKM
NIP. 19680621 199103 1 004
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Dasar : Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Pati No. 005/747/2015tanggal 09 Mei 2015Perihal
Undangan, maka Kepala UPT Puskesmas Gembong :

MENUGASKAN :

Kepada :

1. Nama : MATHORI, SKM, MM


NIP : 19640803 198803 1 014
Pangkat/Gol : Penata Tk. I /III-d
Jabatan : Kepala Puskesmas

2. Nama : SARMINI
NIP : 19720513 199203 2 007
Pangkat/Gol : Penata / III-c
Jabatan : Bidan Koordinator Puskesmas

Maksud perjalanan dinas :Sebagai Peserta pada Pertemuan Orientasi Pengenalan Tanda Bahaya
Kehamilan, Persalinan dan Nifas di Kabupaten Prioritas.
Tanggal pelaksanaan : 19 Mei 2015
Lama perjalanan dinas : 1 (satu) hari
Tujuan : Aula Hotel Pati, Jl. P. Sudirman No. 60 Pati

Demikian Surat Perintah Tugas ini kami buat dan agar dapat dilaksanakan dengan sebaik-
baiknya.

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :19 Mei 2015

Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/

Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Gembong Kabupaten Pati


No. 090/ tertanggal

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

Nama : Meylia Fitria Ningrum


Pangkat/Gol : Pengatur / II c
NIP : 19880528 201101 2 012
Jabatan : Bendahara Pembantu Penerima Penyetor

Untuk : Laporan Pendapatan Retribusi Daerah Bulan Februari 2015

Hari : Senin
Tanggal : 02 Maret 2015
Tempat : Dinas Kesehatan Kab. Pati

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :02 Maret 2015

Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014
PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
UPT PUSKESMAS GEMBONG
Jl. Raya Kecamatan Gembong KM.14 Kode Pos 59162
Telp. (0295)4101507 email : puskesmasgembong@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Gembong Kabupaten Pati


No. 090/ tertanggal

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

Nama : Meylia Fitria Ningrum


Pangkat/Gol : Pengatur / II c
NIP : 19880528 201101 2 012
Jabatan : Tim Belanja Puskesmas

Untuk : Laporan SPJ Pengadaan Barang

Hari : Rabu
Tanggal : 17 Desember 2014
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : DKK Pati

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :17 Desember 2014

Kepala UPT Puskesmas Gembong


MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
PUSKESMAS GEMBONG
Jln. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode Pos 59162

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090/ /2015

Dasar : Berdasarkan surat Kepala Dinas Kesehatan Nomor 005//2015 tanggal Oktober 2015
perihal Bulan Eliminasi Kaki Gajah dan Pelaksanaan Pemberian Obat Massal
pencegahan Kaki Gajah

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
No. Nama NIP Tanggal Tempat
1 Dr. Anita Lestariani 19790418.20071.2.008 2 Nopember Aula balai Desa
Suyono , AMK 19750423.199502.1.001 2015 Gembong
2. dr. Anita Dewi Widya A 19710418 201411 2 001 2 Nopember Aula balai Desa
H. Hugeng Karyono, Skep 19710421 199103 1 002 2015 Bageng

3 dr. H. Kusnanto 19680525 200701 1 022 3 Nopember Aula balai Desa


Imam Wahyudi, AMK 19721217 199501 1 001 2015 Ketanggan
4 Tri Mulyani, Skep 19670429 198903 2 008 3 Nopember Aula balai Desa
Oki Firdaus Fahmi 19781005 200003 1 001 2015 Klakahkasian
5 Fery Amuriawan, SKM 19780621 201406 1 006 4 Nopember Aula balai Desa
Hj. Sarmini , AMKeb 19720513 199203 2 007 2015 Sitiluhur
6 Karunia T, AMKeb 11.4.048.11761 4 Nopember Aula balai Desa
Hj.Kusmiasih, AMKeb 19750806 200212 2 001 2015 Pohgading

7 Kamsinah, AMKeb 19751220 200312 2 003 5 Nopember Aula balai Desa


Daryanto 19680612 199003 1 006 2015 Wonosekar

8 Dwi Anna R, AMKeb 19720324 199203 2 005 5 Nopember Aula balai Desa
Anik Sulistiyani, AMKeb 19781021 200801 2 007 2015 Bermi

9 Rica Ronalia, AMKeb 11.4.023.421 6 Nopember Aula balai Desa


Ervin S, AMKeb 11.4.047.5629 2015 Semirejo

10 Sri Warti, AMKeb 19631106 198311 2 001 6 Nopember Aula balai Desa
Indah Puji A, AMKeb 11.4.36000.283 2015 Kedungbulus

11 Asri Nastiti, AMKeb 19670401 200701 2 009 7 Nopember Aula balai Desa
Dwi Retnowati, AMKeb 11.4.048.5091 2015 Plukaran

Untuk : Melaksanakan Sosialisasi Pemberian Obat Massal Pencegahan POMP Kaki Gajah
Tingkat Desa
Tanggal : 2 - 7 Nopember 2015
Tempat : Sesuai Jadwal Diatas
Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :2 Nopember 2015
Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI


PUSKESMAS GEMBONG
Jln. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode Pos 59162

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Dasar : Surat Tugas Kepala UPT Puskesmas Gembong Kabupaten Pati


No. 090/ tertanggal

MEMERINTAHKAN :

Kepada :

Nama : Kurnianingsih
Pangkat/Gol : Penata /III-c
NIP : 19680727 199001 2 001
Jabatan : Bendahara JKN

Untuk : Klaim Dana Belanja Jamkes Bulan Desember

Hari : Selasa
Tanggal : 22 Desember 2014
Pukul : 08.00 WIB
Tempat : DKK Pati

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :22 Desember 2014

Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI


PUSKESMAS GEMBONG
Jln. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode Pos 59162

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :
Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan No. 005/828/2016 tertanggal 03 Mei 2016
Tentang Pertemuan Pemahaman Instrument dan Pendampingan Penyusunan
Dokumen Akreditasi

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Sri Widodo, SH
Pangkat / Gol : Penata / III-c
NIP :
Jabatan : Ka. Subbag TU

2 Nama : Drs. Kun Iskandar Budiono, Apt.


Pangkat / Gol : Pembina / IV-a
NIP :
Jabatan : Ketua Tim Akreditasi Puskesmas

3 Nama : Ferry Amuriawan, SKM


Pangkat / Gol :
NIP :
Jabatan : Ketua Pokja Admen

4 Nama : Alin Himmawati, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda /III-b
NIP : 19890410 201101 2 014
Jabatan : Ketua Pokja UKM

5 Nama : dr. Kusnanto


Pangkat / Gol :
NIP :
Jabatan : Ketua Pokja UKP

Untuk :Pertemuan Pemahaman Instrument dan Pendampingan Penyusunan Dokumen


Akreditasi

Hari : Selasa-Rabu
Tanggal : 10 – 11 Mei 2016-05-11
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kabupaten Pati

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :15 Desember 2014

Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI


PUSKESMAS GEMBONG
Jln. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode Pos 59162
SURATT U G A S
NO : 090/ /2015

Berdasarkan Surat Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pati Nomor : 005/649/2015, Tanggal
23 April 2015 perihal : Undangan

Kami menugaskan :

1. Nama : MATHORI, SKM, MM


NIP : 19640803 198803 1 014
Pangkat/Gol : Penata Tk. I / III-d
Jabatan : Penanggung Jawab BOK Puskesmas Gembong

2. Nama : ALIN HIMMAWATI, SKM


NIP : 19890410 201101 2 014
Pangkat/Gol : Penata Muda / III-a
Jabatan : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas Gembong

Untuk mengikuti pertemuan pada :


Hari : Selasa
Tanggal : 28 April 2015
Jam : 08.00 WIB s/d Selesai
Tempat : Aula Husada I Lantai 3 DKK Pati
Acara : Sosialisasi BOK Tk. Puskesmas Kabupaten Pati Tahun 2015

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :27 April 2015
Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI


PUSKESMAS GEMBONG
Jln. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode Pos 59162

SURAT PERINTAH TUGAS


NO :

Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pati No. 005/1660/2015 tertanggal
21Oktober 2015 Tentang Pengumpulan Dokumen BLUD

MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1. Nama : Mathori, SKM, MM
Pangkat / Gol : Penata Tk. I / III-d
NIP : 19640803 198803 1 014
Jabatan : Kepala UPT. Puskesmas Gembong

2 Nama : Sri Widodo, SH


Pangkat / Gol : Penata / III-c
NIP : 19680402 199103 1 009
Jabatan : Kepala Subbag TU

3 Nama : Drs. Kun Iskandar Budiono, Apt.


Pangkat / Gol : Pembina Muda / IV-a
NIP : 19630405 199203 1 010
Jabatan : Ketua Pokja RSB RBA

4 Nama : dr. Anita Lestriani


Pangkat / Gol : Penata / III-c
NIP : 19790418 200701 2 008
Jabatan : Ketua Pokja SPM

5 Nama : Sri Warti, AMd.Keb.


Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / III-b
NIP : 19631106 198311 2 001
Jabatan : Ketua Pokja Keuangan

6 Nama : Alin Himmawati, SKM


Pangkat / Gol : Penata Muda Tk. I / III-b
NIP : 19890410 201101 2 014
Jabatan : Pokja RSB RBA

7 Nama : Ferry Amuriawan, SKM


Pangkat / Gol : Pengatur / II-c
NIP : 19780621 201416 1 006
Jabatan : Pokja Tata Kelola

Untuk :Penilaian Dokumen BLUD Oleh Tim Penilai BLUD Kabupaten Pati
Hari :KAMIS
Tanggal : 22 Oktober 2015
Tempat : Aula Husada 2 Lt. 2 Dinas Kesehatan Kabupaten Pati

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal :21 Oktober 2015
Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI. SKM MM
NIP. 19640803 198803 1 014
DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
PUSKESMAS GEMBONG
Jln. Raya Gembong Kec. Gembong Kab. Pati Kode Pos 59162

SURAT PERINTAH TUGAS


NO : 090 /

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Puskesmas Gembong Kecamatan Gembong Kabupaten
Pati untuk kepentingan dinas maka :

MEMERINTAHKAN

Kepada :

Nama : ANIK SULISTIYANI


NIP : 19781021 200801 2 007
Pangkat/Gol : Pengatur Tk. I / II d
Jabatan : Pelaksana Kebidanan

Untuk : Melaksanakan Laporan ANC, PNC, dan Persalinan bulan Oktober 2015

Hari : Senin
Tanggal : 2 - 11 – 2105
Pukul : 08.30 WIB
Tempat Tujuan: Dinas Kesehatan Kab. Pati

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Gembong
Pada tanggal 2 - 11 – 2015
Kepala UPT Puskesmas Gembong

MATHORI, SKM.MM
NIP. 19640803 198803 1 014

Anda mungkin juga menyukai