PELAYANAN PASIEN UNTUK RUJUK KE RUMAH SAKIT LAIN

RSIA No. Dokumen No. Revisi Halaman

NORFA HUSADA NH-PEL/II/SPO/XI/2019/___ 00 1/ 2

Ditetapkan:
Tanggal Terbit Direktur RSIA NorfaHusada
STANDAR
PROSEDUR
04 November 2019
OPERASIONAL
Dr.Ratih Sari Putri, Sp.OG
NH-D.19820928.2.1

Pelayanan pasien untuk melanjutkan pemeriksaan atau penanganan yang lebih

PENGERTIAN
khusus ke rumah sakit lain atas anjuran dokter atau permintaan keluarga.

Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk pelayanan pasien untuk rujuk ke

TUJUAN
RS lain.
1. Keputusan Direktur RSIA Norfa Husada nomor: NH-

KEBIJAKAN PEL/SEK/SK/XI/2019/___tentang Kebijakan Penetapan Pelayanan Unit Gawat

Darurat di RSIA Norfa Husada.

1. Verifikasi proses rujuk :

- Dokter sudah memberikan edukasi kepada pasien/ keluarga bahwa pasien
harus dirujuk.
- dokter membuatkan surat rujukan.
- Jika permintaan keluarga/ pasien, laporkan ke dokter DPJP dan minta
dokter jaga untuk membuatkan surat rujukan.
2. Petugas menghubungi RS yang akan dituju.
3. Petugas pesan ambulan dengan form permintaan ambulan.
PROSEDUR
4. Petugas ruangan menghubungi perawat yang akan mendampingi pasien rujuk.
5. Petugas menyiapkan surat rujukan dan seluruh hasil pemeriksaan penunjang.
6. Petugas meneliti dan menghitung pemakaian obat dan sarana lain.
7. Petugas melengkapi berkas-berkas administrasi.
8. Petugas menyerahkan berkas administrasi ke kasir rawat inap dan daftar obat
ke kamar obat.
9. Petugas memberi tahu keluarga untuk membereskan administrasi dengan
menggunakan form pengantar kasir.
 PELAYANAN PASIEN UNTUK RUJUK KE RUMAH SAKIT LAIN

RSIA No. Dokumen No. Revisi Halaman

NORFA HUSADA NH-PEL/II/SPO/XI/2019/___ 00 2/ 2

10. Setelah keluarga pasien menunjukkan bukti adminitrasi, petugas mencatat di

buku register.
11. Setelah ambulan dan perawat yang akan rujuk siap, perawat ruangan
mengantar pasien sampai di ambulan.
12. Petugas menyerahkan obat yang akan dibawa pulang, resume medis, resume
keperawatan, dan hasil pemeriksaan penunjang.
13. Petugas mengantar pasien sampai ke pintu keluar RS bila keluarga/ pasien
membutuhkan.
14. Menyiapkan surat rujukan dari dokter yang bersangkutan, RO, dan hasil laborat.
15. Melengkapi status pasien, rincian administrasi kemudian diantar ke kasir rawat
inap untuk dihitung.
16. Memberi tahu ke bagian transportasi dan perawat piket konsul akan ada pasien
yang dirujuk, serta rumah sakit rujukannya.
17. Petugas piket konsul siap dan menyiapkan peralatan yang dibutuhkan.
18. Memberi tahu kepada keluarga pasien untuk menyelesaikan administrasi ke kasir
rawat inap.
19. Menerima bukti administrasi.
20. mencatat biaya administrasi di buku register.
21. mengantar pasien ke ambulan yang sudah disiapkan oleh petugas.
22. Mengantar pasien ke rumah sakit yang akan dirujuk, mencatat perkembangan
pasien selama perjalanan di format rujuk pasien kemudian dimintakan tanda
tangan pada petugas rumah sakit yang dituju.

1. Kasir
UNIT TERKAIT
2. Transportasi
 PELAYANAN PASIEN UNTUK RUJUK KE RUMAH SAKIT LAIN

RSIA No. Dokumen No. Revisi Halaman

NORFA HUSADA NH-PEL/II/SPO/XI/2019/___ 00 3/ 2
 PELAYANAN PASIEN UNTUK RUJUK KE RUMAH SAKIT LAIN

RSIA No. Dokumen No. Revisi Halaman

NORFA HUSADA NH-PEL/II/SPO/XI/2019/___ 00 4/ 2