PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :

DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :

:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cibahbul rt/rw 01/01 Desa Rangkasbitung
b. Tempat tujuan b.
Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 17 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali c. 17 Juni 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 17 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cibahbul rt/rw 03/01 Desa Rangkasbitung
b. Tempat tujuan b.
Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 18 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali c. 18 Juni 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 18 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cibahbul rt/rw 01/01 dan rt 03/01 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali c. 19 Juni 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 19 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cibahbul rt/rw 01/01 dan rt 03/01 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 20 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali c. 20 Juni 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 20 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cibahbul rt/rw 01/01 dan rt 03/01 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 21 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali c. 21 Juni 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 21 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cibahbul rt/rw 01/01 dan rt 03/01 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 22 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali c. 22 Juni 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 22 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cibahbul rt/rw 01/01 dan rt 03/01 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 24 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali c. 24 Juni 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 24 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung

b. Tempat tujuan b. Desa Rangkasbitung Timur

-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 25 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali c. 25 Juni 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 25 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cibahbul rt/rw 04/01 dan rt 02/01 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 26 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali c. 26 Juni 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 26 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cibahbul rt/rw 03/01 dan Kp. Catihan rt 04/09
b. Tempat tujuan b.
Desa Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 27 Juni 2019
c. Tanggal harus kembali c. 27 Juni 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 27 Juni 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung

b. Tempat tujuan b. Kp. Catihan rt/Rw 01/09 Desa Rangkasbitung Timur

-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 1 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 1 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 1 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 02/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 2 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 2 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 2 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 02/9 dan Rt 03/09
b. Tempat tujuan b.
Desa Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 3 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 3 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 3 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 02/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 4 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 4 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 4 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 02/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 5 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 5 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 5 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 02/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 6 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 6 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 6 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 03/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 8 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 8 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 8 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 03/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 9 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 9 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 9 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 04/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 10 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 10 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 10 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 03/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 11 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 11 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 11 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 02/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 12 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 12 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 12 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 02/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 13 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 13 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 13 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
kp. Cijoro bendungan rt/Rw 02/09 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 15 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 15 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 15 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Catihan Rt/Rw 01/09 Desa Rangkasbitung
b. Tempat tujuan b.
Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 16 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 16 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 16 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cibungur Lebak Rt/Rw 01/03 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 17 Juli 2019
c. Tanggal harus kembali c. 17 Juli 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 17 Juli 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cibungur Lebak Rt/Rw 02/03 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 1 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 1 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 1 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cibungur Lebak Rt/Rw 03/03 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 2 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 2 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 2 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cibungur Lebak Rt/Rw 03/03 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 3 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 3 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 3 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cibungur Lebak Rt/Rw 04/03 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 5 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 5 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 5 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cibungur Lebak Rt/Rw 04/03 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 6 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 6 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 6 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cibungur Lebak Rt/Rw 03/03 dan Rt 04/03
b. Tempat tujuan b.
Desa Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 7 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 7 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 7 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cibungur Lebak Rt/Rw 01/03,rt02/03 dan Rt
b. Tempat tujuan b.
04/03 Desa Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 8 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 8 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 8 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cipendey Rt/Rw 01/08 Desa Rangkasbitung
b. Tempat tujuan b.
Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 9 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 9 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 9 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cipendey Rt/Rw 01/08 Desa Rangkasbitung
b. Tempat tujuan b.
Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 10 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 10 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 10 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cipendey Rt/Rw 01/08 Desa Rangkasbitung
b. Tempat tujuan b.
Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 12 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 12 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 12 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cipendey Rt/Rw 01/08 Desa Rangkasbitung
b. Tempat tujuan b.
Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 13 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 13 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 13 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cipendey Rt/Rw 01/08 Desa Rangkasbitung
b. Tempat tujuan b.
Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 14 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 14 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 14 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cipendey Rt/Rw 03/08 Desa Rangkasbitung
b. Tempat tujuan b.
Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 15 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 15 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 15 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cipendey Rt/Rw 03/08 dan Rt 04/08 Desa
b. Tempat tujuan b.
Rangkasbitung Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 16 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 16 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 16 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK Lembar Ke :
DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK Kode No :
:
Jl. Multatuli No. 5 Telp. (0252) 201312 – Fax. (0252) 201024
090/
RANGKASBITUNG 42311 Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat

1 Pejabat Pembuat Komitmen :
Komitmen
2 Nama dan NIP Pegawai yang : Ns.Heri Yanto
Melaksanakan Perjalanan Dinas : -
3 a. Pangkat dan Golongan a Setara,II/c
b. Jabatan/Instansi b Perawat Pelaksana
c Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c Puskesmas Rangkasbitung

4 Maksud Perjalanan Dinas : Pelayanan Kesehatan PIS-PK

5 Alat angkut yang dipergunakan : Kendaraan roda dua
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Rangkasbitung
Kp. Cipendey Rt/Rw 03/08 Desa Rangkasbitung
b. Tempat tujuan b.
Timur
-
7 a. Lama Perjalanan Dinas a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat b. 19 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali c. 19 Agustus 2019
8 Pengikut : Nama Tempat dan Tanggal Lahir Keterangan
1
2
3
9 Pembebanan anggaran :
a. Instansi a.
b. Mata Anggaran b.

10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan : Rangkasbitung
Tanggal : 19 Agustus 2019

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

TRIATNO SUPIYONO, S.IP

NIP. 19640430 198512 1 001