Nomor Seri : A G 1 . 2 4 . 2 7 . A . 0 0 0 0 0 1
PENGIRIM PENGANGKUTAN
TUJUAN PENGANGKUTAN
Nama
Alamat Lokasi
Bongkar
Alamat dan Nomor
Telepon
Transit
DENGAN ANGKA
JUMLAH
DENGAN HURUF
Hasil hutan yang diangkut sesuai kolom-kolom tersebut di atas, merupakan rekapitulasi dari Daftar hasil Hutan Bukan Kayu (DHBK)
Nomor :................................................................................................Tanggal...........................................sebagaimana terlampir
PENERBIT PENERIMA
1. Nama : 1. Nama :
Lembar Ke - 1
Model DK.A.303