Kepada Yth. PT : Tanggal Serah Terima dan pasang Segel
No.Delivery Order/DO Nama Pemasang / / Paraf
No.Purchase Order/PO Disaksikan oleh / /
Paraf Nomor Manifest : Penerima/Tujuan : No.Surat Jalan/SJ Lokasi Pemasangan Nopol Kendaraan .......................................... Nama Supir/PT Container number Seal Number Jam tiba dilokasi muat Jam mulai Jam selesai Jam kontainer isi/full muat barang muat barang tiba di Lokasi Di isi oleh ECT .
No Banyaknya Satuan Jenis Nama Barang Keterangan
Mengetahui Nama dan tanda tangan/Cap stempel Perusahaan