LAUT/LESENBOT/05/V2.

PERMOHONAN PEMBAHARUAN LESEN BOT

APPLICATION OF RENEWAL BOAT LICENSE

No. Lesen Nama Bot (Jika ada) Pelabuhan Perlesenan

License No. Name of Boat (If any) Port of licensing

Tanan Kasar Jenis Bot Unsur Binaan Bot

Gross Tonnage Type of Boat Type of Hull Material

Dan seperti yang dinyatakan dengan lebih lengkap di dalam Buku Perlesenan
And as described in more detail in the License Register Book

Saya seperti yang bertanda tangan di bawah, dengan ini memohon pembaharuan lesen bot yang dihuraikan di atas.
I, the undersigned, do hereby make an application to renew the license of the boat particularly described above:

Tarikh:
Date

Nama Pemohon: ………………………………………………..

Name of Applicant (Tandatangan Pemohon)
(Signature of Applicant)

No. Kad Pengenalan:

I.C Number

Tempat Pemeriksaan Yang Dipohon:

Place of Inspection Requested