FLEBOTOMI

1.Praktik terbaik dalam flebotomi ( pengambilan darah)

1.1 latar belakang informasi tentang praktik terbaik dalam proses pengambilan darah

Bab ini mencakup semua langkah yang direkomendasikan untuk proses pengambilan darah
aman dan menegaskan kembali prinsip-prinsip yang diterima untuk pengambilan darah dan
pengumpulan darah . Bab ini mencakup informasi latar belakang

1.1.1. Perencanaan ke depan

Ini adalah bagian terpenting dari menjalankan prosedur apa pun, dan biasanya
dilakukan pada awal sesi pengambilan darah.

1.1.2. Menggunakan lokasi yang sesuai

Flebotomist harus bekerja di tempat yang tenang, bersih, dan cukup terang, baik
bekerja dengan pasien rawat jalan atau rawat inap.

1.1.3. Kontrol kualitas

Jaminan kualitas adalah bagian penting dari praktik terbaik dalam pencegahan dan
pengendalian infeksi. Dalam proses pengeluaran darah, ini membantu untuk
meminimalkan kemungkinan kecelakaan. mencantumkan komponen utama dari
penjaminan mutu, dan menjelaskan mengapa itu penting.

1.1.4. Perawatan berkualitas untuk pasien dan petugas kesehatan

Beberapa faktor dapat meningkatkan standar keselamatan dan kualitas perawatan

bagi pasien dan petugas kesehatan, dan tes laboratorium. Faktor-faktor ini, dibahas di
bawah

 Ketersediaan persediaan dan peralatan pelindung yang sesuai

Pengadaan persediaan adalah tanggung jawab langsung dari struktur administrasi

(manajemen) yang bertanggung jawab untuk menyiapkan layanan mengeluarkan
darah . Manajemen harus:

o menyediakan bahan kebersihan tangan (sabun dan air atau alkohol), sarung tangan
non- steril yang pas, jarum sekali pakai sekali pakai, dan jarum suntik atau alat
penusuk dalam jumlah yang memadai untuk memastikan bahwa setiap pasien
memiliki jarum dan jarum suntik steril atau setara untuk setiap pengambilan sampel
darah;
o sediakan tabung sampel laboratorium yang cukup untuk mencegah praktik
berbahaya (mis. mengalirkan darah untuk mendaur ulang tabung laboratorium).
 Beberapa perangkat rekayasa keamanan tersedia di pasar; perangkat tersebut
mengurangi paparan darah dan cedera. Namun, penggunaan perangkat tersebut
harus disertai dengan praktik pencegahan dan pengendalian infeksi lainnya, dan
pelatihan dalam penggunaannya. Tidak semua perangkat keselamatan berlaku untuk
proses pengeluaran darah .

Sebelum memilih perangkat rekayasa keamanan, pengguna harus menyelidiki

dengan seksama perangkat yang tersedia untuk menentukan penggunaan yang
sesuai, kompatibilitas dengan praktik phlebotomy yang ada, dan kemanjuran dalam
melindungi staf dan pasien memberikan informasi lebih lanjut tentang pencegahan
dan pengendalian infeksi, peralatan keselamatan dan praktik terbaik menyediakan
panduan komprehensif untuk perangkat yang tersedia untuk mengambil darah,
termasuk peralatan yang dirancang khusus untuk keselamatan.

Untuk pengaturan dengan sumber daya yang rendah, biaya adalah faktor pendorong
dalam pengadaan perangkat rekayasa keamanan.

Jika perangkat yang dirancang untuk keselamatan tidak tersedia, penggunaan jarum
dan jarum suntik yang terampil dapat diterima.

 Menghindari peralatan flebotomi yang terkontaminasi

Tourniquets adalah sumber potensial dari Staphylococcus aureus yang resisten

methicillin (MRSA), dengan hingga 25% dari torniket yang terkontaminasi oleh
kurangnya kebersiahan tangan pada bagian phlebotomist atau penggunaan kembali
tourniquets yang terkontaminasi Selain itu, alat penusu jari tangan dapat digunakan
kembali dan alat uji layanan rujukan terkait (misalnya glukometer) yang
terkontaminasi dengan darah telah terlibat dalam wabah hepatitis.

Untuk menghindari kontaminasi, item yang biasa digunakan, seperti glukometer,

harus terlihat bersih sebelum digunakan pada pasien, dan item sekali pakai tidak
boleh digunakan kembali.

 Pelatihan dalam proses mengeluarkan darah

Semua staf harus dilatih dalam proses pengeluaran darah , untuk mencegah risiko
terpapar darah yang tidak perlu dan untuk mengurangi efek samping bagi pasien.

o Kelompok petugas kesehatan yang secara historis tidak dilatih secara formal dalam
proses pengeluaran darah harus didorong untuk mengikuti pelatihan tersebut;
lemahnya praktik pencegahan dan pengendalian infeksi mengakibatkan keselamatan
yang buruk untuk staf dan risiko bagi pasien.
o Panjang dan kedalaman pelatihan akan tergantung pada kondisi setempat; namun,
pelatihan setidaknya harus mencakup hal-hal yang penting .
o Pengawasan oleh staf berpengalaman dan pelatihan terstruktur diperlukan untuk
semua petugas kesehatan, termasuk dokter, yang melakukan pengambilan sampel
darah.
  Kerjasama pasien

Salah satu penanda penting kualitas perawatan dalam proses pengeluara darah
adalah keterlibatan dan kerja sama pasien; ini saling menguntungkan bagi petugas
kesehatan dan pasien.

Informasi yang jelas - baik tertulis atau lisan - harus tersedia untuk setiap pasien yang
menjalani proses pengeluaran darah . Lampiran F menyediakan teks sampel untuk
menjelaskan prosedur pengambilan sampel darah kepada pasien.

1.1.5. Kualitas pengambilan sampel laboratorium

Faktor-faktor yang mempengaruhi hasil hasil laboratorium selama pengumpulan dan

transportasi meliputi:

1. pengetahuan staf yang terlibat dalam pengumpulan darah;

2. penggunaan ukuran jarum suntik yang benar untuk mencegah hemolisis atau hasil
abnormal;
3. situs insersi anatomi untuk venepuncture;
4. penggunaan tabung pengumpul laboratorium yang direkomendasikan;
5. pencocokan pasien-sampel (yaitu pelabelan);
6. kondisi transportasi;
7. interpretasi hasil untuk manajemen klinis.

1.2. Panduan praktis tentang praktik terbaik dalam proses mengeluarkan darah

1.2.1. Penyediaan lokasi yang tepat

 Di departemen atau klinik rawat jalan, sediakan bilik pengambilan darah khusus yang
berisi:

- permukaan bersih dengan dua kursi (satu untuk phlebotomist dan yang lainnya
untuk pasien);
- wastafel tangan dengan sabun, air mengalir dan handuk kertas;
- alkohol gosok tangan.

 Di ruang pengambilan sampel darah untuk departemen atau klinik rawat jalan,
sediakan sofa nyaman dengan sandaran lengan.
 Di daerah rawat inap dan bangsal:

- di samping tempat tidur pasien, tutup tirai tempat tidur untuk menawarkan privasi
- memastikan pengambilan sampel darah dilakukan secara pribadi dan bersih.
1.2.2. Pemberian instruksi yang jelas

Pastikan bahwa indikasi pengambilan sampel darah didefinisikan dengan jelas, baik dalam
protokol tertulis atau dalam instruksi yang terdokumentasi (misalnya dalam bentuk
laboratorium).

1.2.3. Prosedur untuk mengambil darah

Setiap saat, ikuti strategi untuk pencegahan dan pengendalian infeksi yang tercantum dalam
Praktik pencegahan dan pengendalian infeksi.

Langkah 1. Pasang peralatan

Kumpulkan semua peralatan yang diperlukan untuk prosedur ini dan letakkan di tempat
yang aman dan mudah dijangkau di atas nampan atau troli, memastikan bahwa semua
barang terlihat jelas. Peralatan yang dibutuhkan meliputi:

 pasokan tabung sampel laboratorium, yang harus disimpan kering dan tegak di rak;
darah dapat dikumpulkan di

- Gelas steril atau tabung plastik dengan tutup karet (pilihan tabung akan tergantung
pada apa yang disepakati dengan laboratorium);
- tabung darah ekstraksi vakum; atau
- tabung kaca dengan tutup ulir;

 gelas steril atau paket perdarahan (dapat dilipat) jika sejumlah besar darah harus
dikumpulkan;
 sarung tangan yang pas dan tidak steril ;
 bermacam-macam alat pengambilan sampel darah (alat rekayasa keselamatan atau
jarum dan alat suntik, lihat di bawah), dengan ukuran yang berbeda;
 tourniquet;
 alkohol gosok tangan;
 70% penyeka alkohol untuk disinfeksi kulit;
 bola kasa atau kapas-wol untuk diterapkan di atas lokasi tusukan;
 label spesimen laboratorium;
 peralatan menulis;
 bentuk laboratorium;
 kantong dan wadah transportasi anti bocor;
 wadah benda tajam yang tahan tusukan.

Pastikan bahwa rak yang berisi tabung sampel dekat dengan Anda, petugas kesehatan,
tetapi jauh dari pasien, untuk menghindari terjatuh secara tidak sengaja.
Langkah 2. Identifikasi dan persiapkan pasien

Di mana pasien dewasa dan sadar, ikuti langkah-langkah yang diuraikan di bawah ini.

 Perkenalkan diri Anda kepada pasien, dan minta pasien untuk menyebutkan nama
lengkap mereka.
 Periksa apakah formulir laboratorium cocok dengan identitas pasien (mis. Sesuaikan
detail pasien dengan formulir laboratorium, untuk memastikan identifikasi yang
akurat).
 Tanyakan apakah paten memiliki alergi, fobia atau pernah pingsan selama suntikan
sebelumnya atau pengambilan darah.
 Jika pasien gelisah atau takut, yakinkan orang tersebut dan tanyakan apa yang akan
membuat mereka lebih nyaman.
 Buat pasien merasa nyaman dalam posisi terlentang (jika mungkin).
 Tempatkan kertas atau handuk bersih di bawah lengan pasien.
 Diskusikan tes yang akan dilakukan (lihat Lampiran F ) dan dapatkan persetujuan
lisan. Pasien berhak menolak tes kapan saja sebelum pengambilan sampel darah,
sehingga penting untuk memastikan bahwa pasien telah memahami prosedur.

Langkah 3. Pilih situs

Umum

 Rentangkan lengan pasien dan periksa fossa atau lengan bawah antecubital.
 Temukan urat nadi dengan ukuran baik yang terlihat, lurus, dan bening. Diagram di
bagian 2.3 , menunjukkan posisi umum kapal, tetapi banyak variasi dimungkinkan.
Vena cubiti median terletak di antara otot dan biasanya yang paling mudah ditusuk.
Di bawah vena basilik terdapat arteri dan saraf, jadi menusuk di sini berisiko merusak
saraf atau arteri dan biasanya lebih menyakitkan. JANGAN memasukkan jarum ke
tempat vena dialihkan, karena ini meningkatkan kemungkinan hematoma.
 Vena harus terlihat tanpa menggunakan tourniquet. Lokasi vena akan membantu
dalam menentukan ukuran jarum yang benar.
 Oleskan tourniquet selebar 4-5 jari di atas situs venepuncture dan periksa kembali
vena.

Pasien rawat inap

Pada pasien rawat inap, jangan mengambil darah dari situs akses vena perifer yang ada
karena ini dapat memberikan hasil yang salah. Hemolisis, kontaminasi, dan adanya cairan
intravena dan obat-obatan semuanya dapat mengubah hasilnya. Staf perawat dan dokter
dapat mengakses jalur vena sentral untuk spesimen yang mengikuti protokol. Namun,
spesimen dari jalur pusat membawa risiko kontaminasi atau hasil tes laboratorium yang
salah.

Dapat diterima, tetapi tidak ideal, untuk mengambil spesimen darah saat pertama kali
memperkenalkan alat vena di dalam rumah, sebelum menghubungkan kanula ke cairan
intravena.
Langkah 4. Lakukan kebersihan tangan dan kenakan sarung tangan

 Lakukan kebersihan tangan itu adalah

- cuci tangan dengan sabun dan air, dan keringkan dengan handuk sekali pakai; atau
- jika tangan tidak terlihat terkontaminasi, bersihkan dengan alkohol gosok - gunakan
3 ml alkohol gosokkan pada telapak tangan, dan gosokkan ke ujung jari, punggung
tangan dan seluruh tangan sampai kering.

 Setelah melakukan kebersihan tangan, kenakan sarung tangan yang tidak steril dan
pas.

Langkah 5. Desinfeksi situs entri

 Kecuali menggambar kultur darah, atau mempersiapkan pengumpulan darah,

bersihkan tempat tersebut dengan cotton bud 70% selama 30 detik dan biarkan
kering sepenuhnya (30 detik)

Catatan: alkohol lebih disukai daripada povidone iodine, karena darah yang
terkontaminasi dengan povidone iodine dapat secara palsu meningkatkan kadar
kalium, fosfor atau asam urat dalam hasil tes laboratorium

 Berikan tekanan kuat tapi lembut. Mulai dari pusat situs venepuncture dan bekerja
ke bawah dan ke luar untuk menutupi area seluas 2 cm atau lebih.
 Biarkan area tersebut mengering. Kegagalan untuk memberikan waktu kontak yang
cukup meningkatkan risiko kontaminasi.
 JANGAN menyentuh situs yang sudah dibersihkan; khususnya, JANGAN letakkan jari
di atas vena untuk memandu batang jarum yang terbuka. Jika situs disentuh, ulangi
disinfeksi.

Langkah 6. Ambil darah

Venepuncture

Lakukan venepuncture sebagai berikut.

 Jangkar vena dengan memegang lengan pasien dan meletakkan ibu jari DI BAWAH
situs venepuncture.
 Minta pasien untuk membentuk kepalan sehingga vena lebih menonjol.
 Masukkan vena dengan cepat pada sudut 30 derajat atau kurang, dan terus
masukkan jarum di sepanjang vena dengan sudut masuk termudah.
 Setelah darah yang cukup telah dikumpulkan, lepaskan tourniquet SEBELUM menarik
jarum. Beberapa pedoman menyarankan menghapus tourniquet segera setelah
aliran darah terbentuk, dan selalu sebelum sudah ada selama dua menit atau lebih.
 Tarik jarum dengan lembut dan berikan tekanan lembut ke situs dengan kain kasa
bersih atau bola kapas-kering. Minta pasien untuk memegang kain kasa atau kapas di
tempatnya, dengan lengan terangkat dan terangkat. Minta pasien untuk TIDAK
menekuk lengan, karena hal itu menyebabkan hematoma.
Langkah 7. Isi tabung sampel laboratorium

 Saat mendapatkan beberapa tabung darah, gunakan tabung yang dievakuasi dengan
jarum dan pemegang tabung. Sistem ini memungkinkan tabung diisi secara langsung.
Jika sistem ini tidak tersedia, gunakan set jarum suntik atau jarum bersayap sebagai
gantinya.
 Jika jarum suntik atau jarum bersayap digunakan, praktik terbaik adalah
menempatkan tabung ke dalam rak sebelum mengisi tabung. Untuk mencegah
tongkat jarum, gunakan satu tangan untuk mengisi tabung atau gunakan pelindung
jarum antara jarum dan tangan yang memegang tabung.
 Tusuk sumbat pada tabung dengan jarum tepat di atas tabung menggunakan
tekanan perlahan dan stabil. Jangan menekan plunger jarum suntik karena tekanan
tambahan meningkatkan risiko hemolisis.
 Jika memungkinkan, simpan tabung di rak dan pindahkan rak ke arah Anda.
Suntikkan ke bawah ke dalam stopper berwarna yang sesuai. JANGAN lepaskan
sumbat karena akan melepaskan ruang hampa udara.
 Jika tabung sampel tidak memiliki sumbat karet, suntikkan sangat lambat ke dalam
tabung karena meminimalkan tekanan dan kecepatan yang digunakan untuk
mentransfer spesimen mengurangi risiko hemolisis. JANGAN rekap dan lepaskan
jarum.
 Sebelum pengiriman, balikkan tabung yang mengandung aditif untuk jumlah yang
diperlukan kali (sebagaimana ditentukan oleh laboratorium setempat).

Langkah 8. Gambar sampel dalam urutan yang benar

Gambar tabung pengumpul darah dalam urutan yang benar, untuk menghindari
kontaminasi silang aditif di antara tabung. Karena pengkodean warna dan aditif tabung
dapat bervariasi, verifikasi rekomendasi dengan laboratorium lokal. Untuk tujuan ilustrasi,
menunjukkan urutan undian yang disarankan, disederhanakan dan direkomendasikan untuk
tabung vakum atau jarum suntik dan jarum, berdasarkan konsensus Standar Laboratorium
Klinis Komite Nasional Amerika Serikat pada tahun 2003

Langkah 9. Bersihkan permukaan yang terkontaminasi dan selesaikan prosedur pasien

 Buang jarum dan alat suntik bekas pakai atau alat pengambilan sampel darah ke
dalam wadah benda tajam yang tahan tusukan.
 Periksa label dan formulir untuk akurasi. Label harus ditulis dengan jelas dengan
informasi yang diperlukan oleh laboratorium, yang biasanya adalah nama depan dan
belakang pasien, nomor file, tanggal lahir, dan tanggal dan waktu ketika darah
diambil.
 Buang barang bekas ke dalam kategori limbah yang sesuai. Barang-barang yang
digunakan untuk proses pengeluaran darah yang tidak akan melepaskan setetes
darah jika diperas (misalnya sarung tangan) dapat dibuang dalam limbah umum,
kecuali jika peraturan setempat menyatakan sebaliknya.
 Lakukan kebersihan tangan lagi, seperti dijelaskan di atas.
 Periksa kembali label pada tabung dan formulir sebelum pengiriman.
 Beri tahu pasien ketika prosedur selesai.
  Tanyakan pasien atau donor bagaimana perasaan mereka. Periksa situs penyisipan
untuk memverifikasi bahwa itu tidak berdarah, kemudian berterima kasih kepada
pasien dan mengatakan sesuatu yang meyakinkan dan membesarkan hati sebelum
orang tersebut pergi.

Langkah 10. Siapkan sampel untuk transportasi

 Kemas sampel laboratorium dengan aman di dalam kantong anti bocor plastik
dengan kompartemen luar untuk formulir permintaan laboratorium. Menempatkan
daftar permintaan di bagian luar membantu menghindari kontaminasi.
 Jika ada beberapa tabung, letakkan di rak atau dudukan yang empuk untuk
menghindari kerusakan selama transportasi.

Langkah 11. Bersihkan tumpahan darah atau cairan tubuh

Jika tumpahan darah telah terjadi (misalnya karena sampel laboratorium pecah di area
proses pengeluaran drah atau selama transportasi, atau pendarahan berlebihan selama
prosedur), bersihkan. Contoh prosedur yang aman diberikan di bawah ini.

 Kenakan sarung tangan dan gaun atau celemek jika kontaminasi atau pemutihan
seragam kemungkinan besar tumpah.
 Bersihkan cairan dari tumpahan besar menggunakan handuk kertas, dan masukkan
ke dalam limbah infeksius.
 Hapus darah sebanyak mungkin dengan kain basah sebelum disinfektan.
 Nilailah permukaan untuk melihat apakah akan rusak oleh larutan pemutih dan air.
 Untuk semen, logam, dan permukaan lain yang dapat mentolerir larutan pemutih
yang lebih kuat, berikan makanan pada area dengan sekitar 5000 bagian per juta
(ppm) larutan natrium hipoklorit (pengenceran 1:10 dari pemutih klorin 5,25% ke
air). Ini adalah konsentrasi yang disukai untuk tumpahan besar Biarkan area basah
selama 10 menit.
 Untuk permukaan yang mungkin terkorosi atau berubah warna karena pemutih yang
kuat, bersihkan dengan hati-hati untuk menghilangkan semua noda yang terlihat.
Buat solusi yang lebih lemah dan biarkan kontak untuk jangka waktu yang lebih
lama. Misalnya, larutan sekitar 525 ppm (pengenceran 1: 100 dari 5,25% pemutih)
efektif.
 Siapkan larutan pemutih segar setiap hari dan simpan dalam wadah tertutup karena
rusak seiring waktu dan kontak dengan matahari.

Jika seseorang terpapar darah melalui kulit yang tidak utuh, selaput lendir atau luka
tusukan, lengkapi laporan kejadian, seperti yang dijelaskan dalam praktik terbaik WHO
untuk injeksi dan toolkit prosedur terkait . Untuk pengangkutan sampel darah di luar rumah
sakit, lengkapi kendaraan pengangkut dengan kit tumpahan darah. Lampiran H memiliki
informasi lebih lanjut tentang cara menangani tumpahan darah.
1.3. Ilustrasi untuk praktik terbaik dalam proses mengeluarkan darah

1. jika tabung tidak memiliki sumbat karet, tekan

plunger perlahan untuk mengurangi hemolisis (ini
lebih aman daripada melepas jarum).

2. tempatkan sumbat di dalam tabung.

3. mengikuti instruksi laboratorium, balikkan sampel

dengan lembut untuk mencampur aditif dengan
darah sebelum dikirim.
 ENGLISH TASK
VENOUS BLOOD COLLECTION
AND PHLEBOTOMY

Name : Wilhelmina Srichandy Sani

Class : IB

School Origin : Negeri 1 Ende Senior High School

TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIS

POLTEKKES KEMENKES KUPANG

2019/2020