FORMULIR REKOMENDASI SASARAN KERJA

PENYULUH KELUARGA BERENCANA

Nama Penyuluh KB : NURNAINI,SE

NIP : 196209041990032006
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Hj.RINI RIATIKA DJOHARI,SE 1 Nama NURNAINI,SE
2 NIP 19591002 198603 2 001 2 NIP 196209041990032006
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tkt. I / IV/b
4 Jabatan KEPALA PERWAKILAN BKKBN PROVINSI SULAWESI SELATAN 4 Jabatan Penyuluh KB Madya
5 Unit Kerja PERWAKILAN BKKBN PROVINSI SULAWESI SELATAN 5 Unit Kerja PERWAKILAN BKKBN PROV. SUL-SEL KABUPATEN SOPPENG
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

I UNSUR UTAMA
1 Menyusun rencana kerja mingguan Program KKBPK di wilayah binaan ( 0,09/rencana ) 4.680 52 rencana 100 12 Bulan
2 Menyusun rencana kerja bulanan Program KKBPK di wilayah binaan ( 0,15/rencana ) 1.800 12 rencana 100 12 Bulan
3 Menyusun rencana kerja tahunan Program KKBPK di wilayah binaan ( 0,15/rencana ) 0.150 1 rencana 100 12 Bulan
4 Monitoring dan evaluasi Program KKBPK di tingkat daerah/provinsi ( 0,15/ laporan ) 0.600 4 Laporan 100 12 Bulan
5 Melakukan fasilitasi kemitraan dengan organisasi formal di tingkat daerah provinsi (0,30/ laporan ) 0.900 3 Laporan 100 12 Bulan
6 Melakukan fasilitasi kemitraan dengan organisasi informal di tingkat daerah provinsi (0,30/ laporan ) 1.200 4 Laporan 100 12 Bulan
7 Melakukan persiapan fasilitasi pelayanan program Program KKBPK tingkat provinsi( 0,09/dokumen ) 0.360 4 dokumen 100 12 Bulan
8 Melakukan fasilitasi pelayanan program Program KKBPK tingkat provinsi( 0,09/dokumen ) 0.270 3 dokumen 100 12 Bulan
9 Memberikan advokasi kepada tokoh formal tingkat daerah provinsi ( 0,09 / laporan) 0.270 3 Laporan 100 12 Bulan
10 Memberikan advokasi kepada tokoh informal tingkat daerah provinsi ( 0,09 / laporan) 0.270 3 Laporan 100 12 Bulan
12 Mengembangkan model kegiatan Program KKBPK ( 1,5/ dokumen ) 3.000 2 dokumen 100 12 Bulan
13 Mengembangkan rancangan advokasi Program KKBPK ( 0,75 / dokumen ) 0.360 3 dokumen 100 12 Bulan
14 Mengembangkan rancangan KIE Program KKBPK ( 0,75 / dokumen ) 1.500 2 dokumen 100 12 Bulan
15 Melakukan Pembinaan POKTAN Hulistik Integratif (0,06 /laporan ) 1.800 30 Laporan 100 12 Bulan
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

16 Melakukan Fasilitasi Program KKBPK kepada PPKBD,/SUB PPKBD /POKTAN (0,06/Laporan ) 1.440 24 Laporan 100 12 Bulan
17 Mengembangkan Program KKBPK pada POKTAN secara Holistik Integratif ( 0,10/laporan ) 2.200 22 Laporan 100 12 Bulan
18 Monitoring dan evaluasi Program KKBPK di tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06 / laporan ) 0.720 12 Laporan 100 12 Bulan
19 Melakukan Evaluasi Program KKBPK di tingkat Kabupaten/Kota (0,06/laporan ) 0.720 12 Laporan 100 12 Bulan
20 Melakukan persiapan fasilitasi pelayanan program Program KKBPK tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06 /dokumen ) 0.720 12 dokumen 100 12 Bulan
21 Melakukan fasilitasi pelayanan Program KKBPK tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06 /dokumen ) 0.720 12 dokumen 100 12 Bulan
22 Memantau ketersediaan alokon di faskes wilayah binaan (0,10/laporan ) 1.200 12 Laporan 100 12 Bulan
23 Menyusun rencana kebutuhan alat obat kotrasepsi ( 0,06/ rencana ) 0.720 12 rencana 100 12 Bulan
24 Melakukan advokasi ke tokoh formal tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06/laporan ) 0.720 12 Laporan 100 12 Bulan
25 Melakukan advokasi ke tokoh informal tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06/laporan ) 0.720 12 Laporan 100 12 Bulan

26 Membuat karya tulis ilmiha/karya ilmiah dalam bentuk makalah( 1,5/naskah) 3.000 2 makalah 100 12 Bulan

II UNSUR PENUNJANG 30.040

27 Mengajar / melatih pada Pendidikan dan Pelatihan di bidang program KKBPK ( 0,15/2 jam ) 0.750 5 Sertifikat & ST 100 12 Bulan
28 Mengikuti seminar/lokakarya setiap kali, sebagai :
- Peserta (1 / Sertifikat dan Surat Tugas) 6.000 6 Sertifikat & ST 100 12 Bulan
29 Menjadi anggota dalam organisasi rofesi sebagai :
- anggota ( 0.75/tahun ) 0.750 1 SK 100 12 Bulan
37.540
Watansoppeng, 01 Januari 2019
Kepala DPPKB

HJ.A.HUSNIATI,S.SOS,MM
NIP. 19690227 199209 2 001
 FORMULIR REKOMENDASI SASARAN KERJA
PENYULUH KELUARGA BERENCANA

Nama Penyuluh KB NURNAINI, SE

NIP : 196209041990032006
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
1 Nama Hj.RINI RIATIKA DJOHARI,SE 1 Nama NURNAINI,SE
2 NIP 19591002 198603 2 001 2 NIP 19620904 199003 2 006
3 Pangkat/Gol.Ruang PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I/ IV b
4 Jabatan KEPALA PERWAKILAN BKKBN PROVINSI SULAWESI SELATAN 4 Jabatan Penyuluh KB Madya
5 Unit Kerja DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA 5 Unit Kerja DPPKB KABUPATEN SOPPENG
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

I UNSUR UTAMA
1 Melakukan penilaian lomba program KKBPK tingkat provinsi (0.15/laporan) 0.150 1 Laporan 100 1 Bulan

2 Menyusun rencana kerja mingguan Program KKBPK di wilayah binaan ( 0,09/rencana ) 4.680 52 rencana 100 12 Bulan
2 Menyusun rencana kerja bulanan Program KKBPK di wilayah binaan ( 0,15/rencana ) 1.800 12 rencana 100 12 Bulan
3 Menyusun rencana kerja tahunan Program KKBPK di wilayah binaan ( 0,15/rencana ) 0.150 1 rencana 100 12 Bulan
4 Monitoring dan evaluasi Program KKBPK di tingkat daerah/provinsi ( 0,15/ laporan ) 0.600 4 Laporan 100 12 Bulan
5 Melakukan fasilitasi kemitraan dengan organisasi formal di tingkat daerah provinsi (0,30/ laporan ) 1.200 4 Laporan 100 12 Bulan
6 Melakukan fasilitasi kemitraan dengan organisasi informal di tingkat daerah provinsi (0,30/ laporan ) 1.200 4 Laporan 100 12 Bulan
7 Melakukan persiapan fasilitasi pelayanan program Program KKBPK tingkat provinsi( 0,09/dokumen ) 0.360 4 dokumen 100 12 Bulan
8 Melakukan fasilitasi pelayanan program Program KKBPK tingkat provinsi( 0,09/dokumen ) 0.360 4 dokumen 100 12 Bulan
9 Memberikan advokasi kepada tokoh formal tingkat daerah provinsi ( 0,09 / laporan) 0.270 3 Laporan 100 12 Bulan
10 Memberikan advokasi kepada tokoh informal tingkat daerah provinsi ( 0,09 / laporan) 0.270 3 Laporan 100 12 Bulan
11 Mengembangkan media KIE massa di tingkat daerah provinsi ( 0,75/ dokumen ) 1.500 2 dokumen 100 12 Bulan
12 Mengembangkan model kegiatan Program KKBPK ( 1,5/ dokumen ) 3.000 2 dokumen 100 12 Bulan
13 Mengembangkan rancangan advokasi Program KKBPK ( 0,75 / dokumen ) 0.240 2 dokumen 100 12 Bulan
14 Mengembangkan rancangan KIE Program KKBPK ( 0,75 / dokumen ) 1.500 2 dokumen 100 12 Bulan
15 Mengembangkan KIE melalui media massa di tingkat daerah provinsi ( 0,09 / dokumen ) 0.720 2 dokumen 100 12 Bulan
16 Melakukan penilaian lomba program KKBPK tingkat kabupaten Kota (0.15/laporan) 0.150 1 Laporan 100 12 Bulan
17 Melakukan Pembinaan POKTAN Hulistik Integratif (0,06 /laporan ) 2.160 36 Laporan 100 12 Bulan
 TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

18 Melakukan Fasilitasi Program KKBPK kepada PPKBD,/SUB PPKBD /POKTAN (0,06/Laporan ) 2.160 36 Laporan 100 12 Bulan
19 Mengembangkan Program KKBPK pada POKTAN secara Holistik Integratif ( 0,10/laporan ) 2.400 24 Laporan 100 12 Bulan
20 Monitoring dan evaluasi Program KKBPK di tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06 / laporan ) 0.720 12 Laporan 100 12 Bulan
21 Melakukan Evaluasi Program KKBPK di tingkat Kabupaten/Kota (0,06/laporan ) 0.720 12 Laporan 100 12 Bulan
22 Melakukan persiapan fasilitasi pelayanan program Program KKBPK tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06 /dokumen ) 0.720 12 dokumen 100 12 Bulan
23 Melakukan fasilitasi pelayanan Program KKBPK tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06 /dokumen ) 0.720 12 dokumen 100 12 Bulan
24 Memantau ketersediaan alokon di faskes wilayah binaan (0,10/laporan ) 1.200 12 Laporan 100 12 Bulan
25 Menyusun rencana kebutuhan alat obat kotrasepsi ( 0,06/ rencana ) 0.720 12 rencana 100 12 Bulan
26 Melakukan advokasi ke tokoh formal tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06/laporan ) 0.600 10 Laporan 100 12 Bulan
27 Melakukan advokasi ke tokoh informal tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06/laporan ) 0.600 10 Laporan 100 12 Bulan

28 Membuat karya tulis ilmiha/karya ilmiah dalam bentuk makalah 7.000 2 makalah 100 12 Bulan

II UNSUR PENUNJANG 37.870

29 Mengajar / melatih pada Pendidikan dan Pelatihan di bidang program KKBPK ( 0,15/2 jam ) 0.900 6 Sertifikat & ST 100 12 Bulan
30 Mengikuti seminar/lokakarya setiap kali, sebagai :
- Peserta (1 / Sertifikat dan Surat Tugas) 6.000 6 Sertifikat & ST 100 12 Bulan
31 Menjadi anggota dalam organisasi rofesi sebagai :
- anggota ( 0.75/tahun ) 0.750 1 SK 100 12 Bulan

Watansoppeng, 01 Januari 2019

Kepala DPPKB

HJ.A.HUSNIATI,S.SOS,MM
NIP. 19690227 199209 2 001
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

enilaian 1 Januari s.d. 31 Desember 2018

TARGET REALISASI NILAI

PENGHIT
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Melakukan penilaian lomba program KKBPK tingkat provinsi (0.15/laporan) 4.680 52 rencana 100 12 Bulan 0 0.900 6 rencana 95 1 Bulan 274.21 91.40

2 Menyusun rencana kerja bulanan Program KKBPK di wilayah binaan ( 0,15/rencana ) 1.800 12 rencana 100 12 Bulan 0 0.900 6 rencana 90 1 Bulan 307.67 102.56

3 Menyusun rencana kerja tahunan Program KKBPK di wilayah binaan ( 0,15/rencana ) 0.150 1 rencana 100 12 Bulan 0 0.360 2 rencana 90 1 Bulan 457.67 152.56

4 Monitoring dan evaluasi Program KKBPK di tingkat daerah/provinsi ( 0,15/ laporan ) 0.120 2 Laporan 100 12 Bulan 0 0.120 2 Laporan 90 1 Bulan 357.67 119.22

5 Melakukan fasilitasi kemitraan dengan organisasi formal di tingkat daerah provinsi (0,30/ laporan ) 1.200 4 Laporan 100 12 Bulan 0 0.240 2 Laporan 90 1 Bulan 307.67 102.56
6 Melakukan fasilitasi kemitraan dengan organisasi informal di tingkat daerah provinsi (0,30/ laporan ) 1.200 2 Laporan 100 12 Bulan 0 0.240 2 Laporan 95 12 Bulan 271.00 90.33
Melakukan persiapan fasilitasi pelayanan program Program KKBPK tingkat
7
provinsi( 0,09/dokumen )
0.360 4 dokumen 100 12 Bulan 0 0.240 12 dokumen 90 12 Bulan 466.00 155.33
8 Melakukan fasilitasi pelayanan program Program KKBPK tingkat provinsi( 0,09/dokumen ) 0.360 4 dokumen 100 12 Bulan 0 1.920 24 dokumen 95 12 Bulan 771.00 257.00
9 Memberikan advokasi kepada tokoh formal tingkat daerah provinsi ( 0,09 / laporan) 0.270 3 Laporan 100 12 Bulan 0 2.160 12 Laporan 90 12 Bulan 566.00 188.67
10 Memberikan advokasi kepada tokoh informal tingkat daerah provinsi ( 0,09 / laporan) 0.270 3 Laporan 100 12 Bulan 0 1.080 12 Laporan 90 12 Bulan 566.00 188.67
11 Mengembangkan media KIE massa di tingkat daerah provinsi ( 0,75/ dokumen ) 1.500 2 dokumen 100 12 Bulan 0 0.360 12 dokumen 90 12 Bulan 766.00 255.33
12 Mengembangkan model kegiatan Program KKBPK ( 1,5/ dokumen ) 3.000 2 dokumen 100 12 Bulan 0 2.880 48 dokumen 95 12 Bulan 2,571.00 857.00
13 Mengembangkan rancangan advokasi Program KKBPK ( 0,75 / dokumen ) 0.240 2 dokumen 100 12 Bulan 0 1.440 12 dokumen 95 12 Bulan 771.00 257.00
14 Mengembangkan rancangan KIE Program KKBPK ( 0,75 / dokumen ) 2.880 6 dokumen 100 12 Bulan 0 2.880 6 dokumen 90 12 Bulan 266.00 88.67
15 Mengembangkan KIE melalui media massa di tingkat daerah provinsi ( 0,09 / dokumen ) 0.720 2 dokumen 100 12 Bulan 0 1.080 3 dokumen 90 12 Bulan 316.00 105.33
Melakukan penilaian lomba program KKBPK tingkat kabupaten Kota (0.15/laporan) 0.000
17 Melakukan Pembinaan POKTAN Hulistik Integratif (0,06 /laporan ) 2.160 36 Laporan 100 12 Bulan 0 0.060 2 Laporan 95 12 Bulan 176.56 58.85
18 Melakukan Fasilitasi Program KKBPK kepada PPKBD,/SUB PPKBD /POKTAN (0,06/Laporan ) 2.160 36 Laporan 100 12 Bulan 0 0.120 1 Laporan 95 1 Bulan 265.44 88.48
19 Mengembangkan Program KKBPK pada POKTAN secara Holistik Integratif ( 0,10/laporan ) 2.400 24 Laporan 100 12 Bulan 0 0.360 12 Laporan 95 12 Bulan 221.00 73.67
4 Monitoring dan evaluasi Program KKBPK di tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06 / laporan ) 0.720 12 Laporan 100 12 Bulan 0 0.480 12 Laporan 95 12 Bulan 271.00 90.33

Melakukan persiapan fasilitasi pelayanan program Program KKBPK tingkat

Kabupaten/Kota ( 0,06 /dokumen )
 TARGET REALISASI NILAI
PENGHIT
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK UNGAN CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Melakukan fasilitasi pelayanan Program KKBPK tingkat Kabupaten/Kota ( 0,06 /dokumen )

24 Memantau ketersediaan alokon di faskes wilayah binaan (0,10/laporan )
Menyusun rencana kebutuhan alat obat kotrasepsi ( 0,06/ rencana ) 0.720 12 rencana 100 12 Bulan 0 0.700 2 rencana 99 12 Bulan 191.67 63.89
Err:509

UNSUR PENUNJANG

29 Err:509
Err:509 0.000 0 0 0 0 0 0 4.000 4 0 99 12 Bulan #DIV/0! #DIV/0!

Menjadi anggota dalam organisasi rofesi sebagai :

2 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 1.000 1 Err:509 99 12 Bulan Err:509 Err:509
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.000 0 Err:509

Err:509

3 Err:509 1.500 6 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 1.500 6 Err:509 99 12 Bulan Err:509 Err:509
4 Err:509 0.500 1 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 0.500 1 Err:509 99 12 Bulan Err:509 Err:509
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG : 26

Err:509
Nilai Capaian SKP Err:509
Watansoppeng, 31 Desember 2018
Pejabat Penilai,

Hj. RINI RIATIKA DJOHARI,SE

NIP.19591002 198603 2 001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA 4 UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

PEGAWAI NEGERI SIPIL a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) Err:509 x 60 % Err:509

b. Perilaku Kerja 1 Orientasi Pelayanan 90 Baik

INSTANSI : BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN & KB 2 Integritas 90 Baik

3 Komitmen 90 Baik

JANGKA WAKTU PENILAIAN 4 Disiplin 90 Baik

TANGGAL 1 JAN 2018 S/D 31 DES 2018 5 Kerjasama 90 Baik

1 YANG DINILAI 6 Kepemimpinan -

a. Nama NURNAINI,SE Jumlah 450

b. NIP 19620904 199103 2 006 Nilai Rata - Rata 90 Baik

c. Pangkat/Golongan Ruang PEMBINA TK.I, IV/b Nilai Prilaku Kerja 90 x 40 % 36

d. Jabatan / Pekerjaan PENYULUH KB MADYA Err:509

Nilai Prestasi Kerja
e. Unit Organisasi BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN & KB ( Baik )

2 PEJABAT PENILAI 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

a. Nama Drs.A.FITHRATUDDIN YANG DINILAI (APABILA ADA)

b. NIP 19631231 198903 1 203

c. Pangkat/Goongan Ruang PEMBINA UTAMA MUDA, IV/c

d. Jabatan / Pekerjaan KEPALA BADAN

e. Unit Organisasi BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN & KB

3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama Ir.H.SUGIRMAN DJAROPI, MS

b. NIP 19570715 198303 1 032

c. Pangkat/Goongan Ruang PEMBINA UTAMA MADYA, IV/d

d. Jabatan / Pekerjaan SEKRETARIS DAERAH

e. Unit Organisasi SEKDA KAB.SOPPENG Tanggal, …………………………

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN 8. REKOMENDASI

Tanggal, …………………….

. DIBUAT PADA TANGGAL, 31 DESEMBER 2015

PEJABAT PENILAI

Drs.A.FITHRATUDDIN
19631231 198903 1 203

10. DITERIMA TANGGAL, 2 JANUARI 2016

PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI

NURNAINI,SE
19620904 199103 2 006

11. DITERIMA TANGGAL, 5 JANUARI 2016

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Ir.H.SUGIRMAN DJAROPI, MS
19570715 198303 1 032
Tanggal, …………………….