DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

JANUARI S.D JUNI TAHUN 2021

1 PNS YANG DINILAI

a. Nama : FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL
b. NIP : 19950204 201903 2 015
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II.c
d. Jabatan : Sanitarian Terampil
e. Unit Kerja : RSUD Kab. Buton Utara
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : ERDINATA RULI, SKM
b. NIP : 19800511 200604 1 017
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c
d. Jabatan : Kasie Pelayanan
e. Unit Kerja : RSUD Kab. Buton Utara
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : dr. H. SUMARDIN
b. NIP : 19631231 200112 1 012
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Diirektur
e. Unit Kerja : RSUD Kab. Buton Utara

Tanggal SKP : Buranga, 04 Januari 2021

Tanggal Perilaku Kerja: 01 Januari s.d 30 Juni 2021
Tanggal Pengukuran : Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s.d 30 Juni 2021
Tanggal Realisasi : Buranga, 30 Juni 2021
01 Januari s.d 30 Juni 2021
Lanjut Ke Tahap
Berikutnya Lihat
Sampul SKP

KLIK JIKA
INGIN KE
RUMAH
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama ERDINATA RULI, SKM 1 Pangkat/Gol.Ruang FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL
2 NIP 19800511 200604 1 017 2 NIP 19950204 201903 2 015
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata, III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang Pengatur / II.c
4 Jabatan Kasie Pelayanan 4 Jabatan Sanitarian Terampil
5 Unit Kerja RSUD Kab. Buton Utara 5 Unit Kerja RSUD Kab. Buton Utara
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUAL/
KUANT/OUTPUT WAKTU BIAYA
MUTU

Menyusun TOR dalam rangka menyusun rencana lima tahunan

1 0.048 2 TOR 100 12 Bulan -
tingkat Kabupaten/Kota
mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rencana lima tahunan tingkat
2 0.116 2 Rancangan 100 12 Bulan -
kabupaten/kota
3 menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat kabupaten/kota 0.21 2 Rancangan 100 12 Bulan -
menyempurnakan rancangan dalam rangka menyusun rencana lima tahunan
4 0.2 2 Rancangan 100 12 Bulan -
tingkat kabupaten/kota
5 menyusun data literatur dalam rangka menyusun pedoman 0.068 12 Laporan 100 12 Bulan -

6 mengumpulkan data sekunder untuk pengamatan kesehatan lingkungan 12 Laporan 100 12 Bulan -
0.009
melakukan pengolahan data secara manual untuk pengamatan kesehatan 12 Laporan
7 100 12 Bulan -
lingkungan 0.009
8 melakukan pemeriksaan secara sederhana pada objek kelompok II 0.028 12 Laporan 100 12 Bulan -
9 mengambil sampel secara sederhana pada objek kelompok II 0.024 4 Sampel 100 12 Bulan -
menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal secara konvensional pada
10 12 Rekomendasi 100 12 Bulan -
objek kelompok I 0.016
menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal secara sederhana pada objek
11 12 Rekomendasi 100 12 Bulan -
kelompok II 0.016
12 melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal lokal 0.016 12 Laporan 100 12 Bulan -
13 membuat instrumen sederhana untuk identifikasi perilaku 0.024 12 Instrumen 100 12 Bulan -
14 membuat instrumen lanjut untuk identifikasi perilaku 0.08 12 Instrumen 100 12 Bulan -
15 mengumpulkan data primer untuk identifikasi perilaku 0.14 12 Laporan 100 12 Bulan -
16 mengumpulkan data sekunder untuk identifikasi perilaku 0.04 12 Laporan 100 12 Bulan -

17 melakukan tabulasi dan pengumpulan data sederhana untuk menganalisa perilaku 12 Laporan 100 12 Bulan -
0.024
18 menganalisa secara sederhana tentang perilaku 0.032 12 Laporan 100 12 Bulan -
19 membuat perencanaan sederhana untuk pemberdayaan masyarakat 0.008 12 Rencana 100 12 Bulan -
20 mengembangkan materi sederhana untuk pemberdayaan masyarakat 0.008 12 Materi 100 12 Bulan -
21 mempersiapkan dan memelihara alat peraga 0.16 12 Laporan 100 12 Bulan -
22 melakukan pemberdayaan individu secara umum 0.008 12 Laporan 100 12 Bulan -
23 membuat laporan hasil pemberdayaan 0.032 12 Laporan 100 12 Bulan -
melakukan pengumpulan data tentang masalah kesehatan dalam rangka 0.112
24 12 Laporan 100 12 Bulan -
menggerakkan kelompok potensial masyarakat
25 melakukan pertemuan lintas sektoral 0.016 12 Laporan 100 12 Bulan -
26 mendapatkan calon kader untuk penggerakkan masyarakat 0.056 4 Laporan 100 12 Bulan -

Buranga, 04 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ERDINATA RULI, SKM FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL

NIP.19800511 200604 1 017 NIP. 198403312009011010
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian : 01 Januari s.d 30 Juni 2021
TARGET REALISASI
PENGHI NILAI CAPAIAN
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya TUNGAN SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Menyusun TOR dalam rangka menyusun rencana lima tahunan 2 12
1 - TOR 100 Bulan - - 1 TOR 100 6 Bulan - 276.00 92.00
tingkat Kabupaten/Kota 1 6
mengolah data lanjut dalam rangka menyusun rencana lima tahunan 2 12
2 - Rancangan 100 Bulan - - 1 Rancangan 100 6 Bulan - 276.00 92.00
tingkat kabupaten/kota 1 6
2 12
3 menyusun rancangan rencana lima tahunan tingkat kabupaten/kota - Rancangan 100 Bulan - - 1 Rancangan 100 6 Bulan - 276.00 92.00
1 6
menyempurnakan rancangan dalam rangka menyusun rencana lima 2 12
4 - Rancangan 100 Bulan - - 1 Rancangan 100 6 Bulan - 276.00 92.00
tahunan tingkat kabupaten/kota 1 6
12 12
5 menyusun data literatur dalam rangka menyusun pedoman - Laporan 100 Bulan - - 4 Laporan 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
6 6
mengumpulkan data sekunder untuk pengamatan kesehatan 12 12
6 - Laporan 100 Bulan - - 4 Laporan 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
lingkungan 6 6
melakukan pengolahan data secara manual untuk pengamatan 12 12
7 - Laporan 100 Bulan - - 4 Laporan 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
kesehatan lingkungan 6 6
12 12
8 melakukan pemeriksaan secara sederhana pada objek kelompok II - Laporan 100 Bulan - - 4 Laporan 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
6 6
4 12
9 mengambil sampel secara sederhana pada objek kelompok II - Sampel 100 Bulan - - 2 Sampel 100 6 Bulan - 276.00 92.00
2 6
menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal secara 12 12
10 - Rekomendasi 100 Bulan - - 5 Rekomendasi 83.33333 6 Bulan - 242.67 80.89
konvensional pada objek kelompok I 6 6
menentukan diagnosa dan treatment intervensi awal secara 12 12
11 - Rekomendasi 100 Bulan - - 4 Rekomendasi 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
sederhana pada objek kelompok II 6 6
melakukan konsultasi kesehatan lingkungan objek kelompok I awal 12 12
12 - Laporan 100 Bulan - - 4 Laporan 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
lokal 6 6
12 12
13 membuat instrumen sederhana untuk identifikasi perilaku - Instrumen 100 Bulan - - 4 Instrumen 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
6 6
12 12
14 membuat instrumen lanjut untuk identifikasi perilaku - Instrumen 100 Bulan - - 5 Instrumen 83.33333 6 Bulan - 242.67 80.89
6 6
12 12
15 mengumpulkan data primer untuk identifikasi perilaku - Laporan 100 Bulan - - 5 Laporan 83.33333 6 Bulan - 242.67 80.89
6 6
12 12
16 mengumpulkan data sekunder untuk identifikasi perilaku - Laporan 100 Bulan - - 5 Laporan 83.33333 6 Bulan - 242.67 80.89
6 6
melakukan tabulasi dan pengumpulan data sederhana untuk 12 12
17 - Laporan 100 Bulan - - 4 Laporan 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
menganalisa perilaku 6 6
12 12
18 menganalisa secara sederhana tentang perilaku - Laporan 100 0 - - 4 Laporan 66.66667 6 0 - 209.33 69.78
6 6
 12 12
19 membuat perencanaan sederhana untuk pemberdayaan masyarakat - Rencana 100 Bulan - - 5 Rencana 83.33333 6 Bulan - 242.67 80.89
6 6
mengembangkan materi sederhana untuk pemberdayaan 12 12
20 - Materi 100 Bulan - - 6 Materi 100 6 Bulan - 276.00 92.00
masyarakat 6 6
12 12
21 mempersiapkan dan memelihara alat peraga - Laporan 100 Bulan - - 4 Laporan 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
6 6
12 12
22 melakukan pemberdayaan individu secara umum - Laporan 100 Bulan - - 4 Laporan 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
6 6
12 12
23 membuat laporan hasil pemberdayaan - Laporan 100 Bulan - - 4 Laporan 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
6 6
melakukan pengumpulan data tentang masalah kesehatan dalam 12 12
24 - Laporan 100 Bulan - - 4 Laporan 66.66667 6 Bulan - 209.33 69.78
rangka menggerakkan kelompok potensial masyarakat 6 6
12 12
25 melakukan pertemuan lintas sektoral - Laporan 100 Bulan - - 6 Laporan 100 6 Bulan - 276.00 92.00
6 6
4 12
26 mendapatkan calon kader untuk penggerakkan masyarakat - Laporan 100 Bulan - - 2 Laporan 100 6 Bulan - 276.00 92.00
2 6

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :

1 (tugas tambahan) 2047.56

2 (kreatifitas)

78.75
Nilai Capaian SKP (Baik)

Buranga, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

ERDINATA RULI, SKM

NIP. 19800511 200604 1 017
4
UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) ATAS KEBERATAN
78.75 x 60% 47.25
1. Orientasi Pelayanan 82.00 (Baik)
2. Integritas 81.00 (Baik)
3. Komitmen 82.00 (Baik)
4. Disiplin 82.00 (Baik)
b. Perilaku 5. Kerjasama 82.00 (Baik)
Kerja 6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 409.00 Tanggal, ………………….
8. Nilai rata – rata 81.80 (Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
9. Nilai Perilaku Kerja 81.80 x 40% 32.72

79.97
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

 8. REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

KEMENTERIAN AGAMA JANGKA WAKTU PENILAIAN

KANTOR WILAYAH PROVINSI RIAU BULAN 01 Januari s.d 30 Juni 2021
1. YANG DINILAI
a.      N a m a FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021 b.      N I P 19950204 201903 2 015

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur / II.c
d.      Jabatan/Pekerjaan Sanitarian Terampil

ERDINATA RULI, SKM e.      Unit Organisasi RSUD Kab. Buton Utara
NIP. 19800511 200604 1 017 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 4 Juli 2021 a.      N a m a ERDINATA RULI, SKM

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P 19800511 200604 1 017
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata, II/c

FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL d.      Jabatan/Pekerjaan Kasie Pelayanan

NIP. 19950204 201903 2 015 e.      Unit Organisasi RSUD Kab. Buton Utara
3.
ATASAN PEJABAT PENILAI
11. DITERIMA TANGGAL, 4 Juli 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a dr. H. SUMARDIN
b.      N I P 19631231 200112 1 012

dr. H. SUMARDIN c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a

NIP. 19631231 200112 1 012 d.      Jabatan/Pekerjaan Direktur
e.      Unit Organisasi RSUD Kab. Buton Utara
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

RSUD Kab. Buton Utara Jangka Waktu Penilaian

1 Januari s.d 30 Juni 2021
1 PNS YANG DINILAI

a. Nama : FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL

b. NIP : 19950204 201903 2 015
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur / II.c
d. Jabatan : Sanitarian Terampil
e. Unit Kerja : RSUD Kab. Buton Utara
2 PEJABAT PENILAI

a. Nama : ERDINATA RULI, SKM

b. NIP : 19800511 200604 1 017
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata, III/c
d. Jabatan : Kasie Pelayanan
e. Unit Kerja : RSUD Kab. Buton Utara
3 ATASAN PEJABAT PENILAI

a. Nama : dr. H. SUMARDIN

b. NIP : 19631231 200112 1 012
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IV/a
d. Jabatan : Diirektur
e. Unit Kerja : RSUD Kab. Buton Utara
4 UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.75 x 60% 47.25
1. Orientasi Pelayanan 82.00 (Baik)
2. Integritas 81.00 (Baik)
3. Komitmen 82.00 (Baik)
4. Disiplin 82.00 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 82.00 (Baik)
6. Kepemimpinan -
7. Jumlah 409.00
8. Nilai rata – rata 81.80 (Baik)
9. Nilai Perilaku Kerja 81.80 x 40% 32.72
 79.97
NILAI PRESTASI KERJA
(Baik)
KONVERSI NILAI 95.39
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s.d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL

NIP : 19950204 201903 2 015
Pangkat Golongan Ruang : Pengatur / II.c
Jabatan : Sanitarian Terampil
Unit Kerja : RSUD Kab. Buton Utara

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN BUTON UTARA
TAHUN 2021
 RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP)

RSUD Kab. Buton Utara Periode Penilaian :

1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL Nama SUNARIO, S.Kep., Ns
NIP 19950204 201903 2 015 NIP 19890212 201403 1 004
Pangkat/Gol
Pengatur / II.c Pangkat/Gol Ruang Penata Muda, III/c
Ruang
Jabatan Sanitarian Terampil Jabatan Kasie Pelayanan Penunjang

Unit Kerja RSUD Kab. Buton Utara Unit Kerja RSUD Kab. Buton Utara

RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
1 meningkatkan kualitas menyusun rancangan Kuantitas Jumlah rancangan 1 rancangan
pengelolaan pelayanan rencana lima tahunan rencana Lima Tahunan
rekam medic dan tingkat kabupaten/kota tingkat Kabupaten/kota
pelayanan penunjang
Kualitas Presentase tercapainya 100 %
lainnya
rancangan rencana Lima
Tahunan tingkat
Kabupaten/kota
Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan
pelaksanaan
mengumpulkan data Kuantitas Jumlah terkumpulnya 6 Laporan
sekunder untuk data sekunder untuk
pengamatan kesehatan pengamatan kesehatan
lingkungan lingkungan

Kualitas Persentase Tercapainya 100 %

pengumpulan data
sekunder untuk
pengamatan kesehatan
lingkungan

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan
melakukan pengolahan Kuantitas Jumlah pengolahan data 6 Laporan
data secara manual secara manual untuk
untuk pengamatan pengamatan kesehatan
kesehatan lingkungan lingkungan

Kualitas Persentase tercapainya 100 %

pengolahan data secara
manual untuk
pengamatan kesehatan
lingkungan

Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan
melakukan pemeriksaan Kuantitas Jumlah pemeriksaan 6 Laporan
secara sederhana pada secara sederhana pada
objek kelompok II objek kelompok II

Kualitas Persentase tercapainya 100 %

pemeriksaan secara
sederhana pada objek
kelompok II
 objek kelompok II

RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Waktu Ketepatan waktu 6 Bulan
pelaksanaan
mengambil sampel Kuantitas jumlah pengambilan 2 Sampel
secara sederhana pada sampel secara sederhana
objek kelompok II pada objek kelompok II

Kualitas persentase tercapainya 100 %

pengambilan sampel
secara sederhana pada
objek kelompok II

Waktu ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan
melakukan konsultasi Kuantitas jumlah konsultasi 6 Laporan
kesehatan lingkungan kesehatan lingkungan
objek kelompok I awal objek kelompok I awal
lokal lokal

Kualitas persentase tercapainya 100 %

konsultasi lingkungan
objek kelompok I awal
lokal
Waktu ketepatan waktu 6 Bulan
pelaksanaan
mengumpulkan data Kuantitas jumlah terkumpulnya data 6 Laporan
primer untuk identifikasi primer untuk identifikasi
perilaku perilaku
Kualitas persentase tercapainya 100 %
pengumpulan data primer
untuk identifikasi perilaku

Waktu ketepatan waktu 6 Bulan

pelaksanaan
mengumpulkan data Kuantitas jumlah terkumpulnya data 6 Laporan
sekunder untuk sekunder untuk
identifikasi perilaku identifikasi perilaku
Kualitas persentase tercapainya 100 %
pengumpulan data
sekunder untuk
Waktu Ketepatan
identifikasi waktu
perilaku 6 Bulan
pelaksanaan
melakukan tabulasi dan Kuantitas jumlah tabulasi dan 6 Laporan
pengumpulan data pengumpulan data
sederhana untuk sederhana untuk
menganalisa perilaku menganalisa perilaku

Kualitas persentase tercapainya 100 %

tabulasi dan
pengumpulan data
Waktu Ketepatan
sederhana waktu
untuk 6 Bulan
pelaksanaan
menganalisa perilaku
B. KINERJA TAMBAHAN

Pegawai Negeri Sipil Buranga, 1 Juli 2021

Yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
 RENCANA KINERJA
INDIKATOR KINERJA
NO ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK TARGET
INDIVIDU
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL SUNARIO, S.Kep., Ns

NIP. 19950204 201903 2 015 NIP. 19890212 201403 1 004
 PENILAIAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

Nama Instansi RSUD Kab. Buton Utara Periode Penilaian :

1 Juli s/d 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Nama FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL Nama SUNARIO, S.Kep., Ns

NIP 19950204 201903 2 015 NIP 19890212 201403 1 004

Pangkat/Gol Ruang Pengatur / II.c Pangkat/Gol Ruang Penata Muda, III/c

Jabatan Sanitarian Terampil Jabatan Kasie Pelayanan Penunjang

Unit Kerja RSUD Kab. Buton Utara Unit Kerja RSUD Kab. Buton Utara
RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA KINERJA
KATEGORI
ATASAN INDIKATOR KINERJA CAPAIAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK TARGET REALISASI CAPAIAN NILAI
LANGSUNG YANG INDIVIDU IKI KATEGORI NILAI
IKI TERTIMBANG
DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

1 meningkatkan kualitas menyusun rancangan Jumlah rancangan rencana

pengelolaan rencana lima tahunan Kuantitas Lima Tahunan tingkat 1 rancangan 1 100% Baik Cukup 80 84
pelayanan rekam tingkat Kabupaten/kota
medic dan pelayanan kabupaten/kota
penunjang lainnya Presentase tercapainya
rancangan rencana Lima
Kualitas 100 % 100 100% Baik
Tahunan tingkat
Kabupaten/kota

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 100% Baik

mengumpulkan data Jumlah terkumpulnya data

sekunder untuk Kuantitas sekunder untuk pengamatan 6 Laporan 5 83% Cukup Cukup 89 91.2
pengamatan kesehatan lingkungan
Persentase Tercapainya
kesehatan lingkungan pengumpulan data sekunder
Kualitas 100 % 100 100% Baik
untuk pengamatan kesehatan
lingkungan
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 100% Baik

melakukan
pengolahan data Jumlah pengolahan data
secara manual untuk secara manual untuk
Kuantitas 6 Laporan 5 83% Cukup Cukup 85 88
pengamatan pengamatan kesehatan
kesehatan lingkungan lingkungan
 melakukan
RENCANA KINERJA CAPAIAN RENCANA KINERJA
pengolahan data KATEGORI
ATASAN INDIKATOR KINERJA CAPAIAN
NO RENCANA
secara KINERJA
manual untuk ASPEK TARGET REALISASI CAPAIAN NILAI
LANGSUNG YANG INDIVIDU IKI KATEGORI NILAI
pengamatan IKI TERTIMBANG
DI INTERVENSI
kesehatan lingkungan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

Persentase tercapainya
pengolahan data secara
Kualitas 100 % 100 100% Baik
manual untuk pengamatan
kesehatan lingkungan

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 100% Baik

melakukan Jumlah pemeriksaan secara

pemeriksaan secara Kuantitas sederhana pada objek 6 Laporan 5 83% Cukup Cukup 88 90.4
sederhana pada objek kelompok II
kelompok II
Persentase tercapainya
pemeriksaan secara
Kualitas 100 % 100 100% Baik
sederhana pada objek
kelompok II

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 100% Baik

mengambil sampel jumlah pengambilan sampel

secara sederhana Kuantitas secara sederhana pada objek 2 Sampel 2 100% Baik Baik 100 100
pada objek kelompok kelompok II
persentase tercapainya
II pengambilan sampel secara
Kualitas 100 % 100 100% Baik
sederhana pada objek
kelompok II
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 100% Baik

melakukan konsultasi
kesehatan lingkungan jumlah konsultasi kesehatan
objek kelompok I awal Kuantitas lingkungan objek kelompok I 6 Laporan 5 83% Cukup Baik 90
lokal awal lokal
persentase tercapainya
Kualitas konsultasi lingkungan objek 100 % 100 100% Baik Buruk
kelompok I awal lokal
Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 100% Baik Buruk

mengumpulkan data jumlah terkumpulnya data

primer untuk Kuantitas primer untuk identifikasi 6 Laporan 6 100% Baik Baik 100
identifikasi perilaku perilaku
persentase tercapainya
Kualitas pengumpulan data primer 100 % 100 100% Baik
untuk identifikasi perilaku
 RENCANA KINERJA mengumpulkan data CAPAIAN RENCANA KINERJA
KATEGORI
ATASAN primer untukKINERJA INDIKATOR KINERJA CAPAIAN
NO RENCANA ASPEK TARGET REALISASI CAPAIAN NILAI
LANGSUNG YANG identifikasi perilaku INDIVIDU IKI KATEGORI NILAI
IKI TERTIMBANG
DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)

Waktu ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 100% Baik

mengumpulkan data
sekunder untuk jumlah terkumpulnya data
identifikasi perilaku Kuantitas sekunder untuk identifikasi 6 Laporan 6 100% Baik Baik 95 96
perilaku

persentase tercapainya
Kualitas pengumpulan data sekunder 100 % 100 100% Baik
untuk identifikasi perilaku

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 100% Baik

melakukan tabulasi jumlah tabulasi dan

dan pengumpulan Kuantitas pengumpulan data sederhana 6 Laporan 4 67% Kurang Cukup 88 90.4
data sederhana untuk untuk menganalisa perilaku
persentase tercapainya
menganalisa perilaku tabulasi dan pengumpulan
Kualitas 100 % 100 100% Baik
data sederhana untuk
menganalisa perilaku
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 6 100% Baik

B. KINERJA TAMBAHAN

= Nilai tertimbang capaian rencana kinerja utama + Nilai tertimbang capaian rencana kinerja tambahan
NILAI AKHIR SKP = (𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑇𝑒𝑟𝑡𝑖𝑚𝑏𝑎𝑛𝑔 𝐶𝑎𝑝𝑎𝑖𝑎𝑛 𝑅𝑒𝑛𝑐𝑎𝑛𝑎 𝐾𝑖𝑛𝑒𝑟𝑗𝑎 𝑈𝑡𝑎𝑚𝑎)/"Jumlah Rencana 91.43
Kinerja Utama " +"Total Nilai tertimbang Capaian Rencana Kinerja Tambahan"…

Pegawai Negeri Sipil Buranga, 31 Desember 2021

Yang dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL SUNARIO, S.Kep., Ns

NIP. 19950204 201903 2 015 NIP. 19890212 201403 1 004
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI s.d DESEMBER TAHUN 2021

Nama Instansi : RSUD Kab. Periode Penilaian : 1 Juli s.d 31 Desember 2021
Buton Utara
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
Nama SUNARIO, S.Kep., Ns Nama FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL
NIP 19890212 201403 1 004 NIP 19950204 201903 2 015
Pangkat / Gol. Ruang Penata Muda, III/c Pangkat / Gol. Ruang Pengatur / II.c
Jabatan Kasie Pelayanan Penunjang Jabatan Sanitarian Terampil
Unit Kerja RSUD Kab. Buton Utara Unit Kerja RSUD Kab. Buton Utara

UNSUR YANG DINILAI NILAI SEBUTAN

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 91.43 (Baik)
B. NILAI PERILAKU KERJA 90.50 (Baik)
1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90.00 (Baik)
3. Komitmen 92.00 (Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
5. Kepemimpinan -
NILAI KINERJA PNS 91.15 Baik
C. IDE BARU
NILAI AKHIR 91.15 Baik

Buranga, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI

FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL SUNARIO, S.Kep., Ns

NIP. 19950204 201903 2 015 NIP. 19890212 201403 1 004
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Nama SUNARIO, S.Kep., Ns Nama FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL
NIP 19890212 201403 1 004 NIP 19950204 201903 2 015
Pangkat / Gol. Ruang Penata Muda, III/c Pangkat / Gol. Ruang Pengatur / II.c
Jabatan Kasie Pelayanan Penunjang Jabatan Sanitarian Terampil
Unit Kerja RSUD Kab. Buton Utara Unit Kerja RSUD Kab. Buton Utara
Tanggal Integrasi Kerja
Penilaian 31 Desember 2021

INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021

PERIODE NILAI KINERJA PNS
Januari - Juni 95.39
Juli - Desember 91.15
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 93.27
PREDIKAT
PREDIKAT BAIK
93. ada 93.ada

Buranga, 31 Desember 2021

PNS YANG DINILAI, PEJABAT PENILAI,

FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL SUNARIO, S.Kep., Ns

NIP. 19950204 201903 2 015 NIP. 19890212 201403 1 004
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 5. KEBERATAN DARI PEGAW
YANG DINILAI (APABILA A
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 78.75 x 60% 47.25

1. Orientasi Pelayanan 82.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 82.00 (Baik)
4. Disiplin 82.00 (Baik)
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 82.00 (Baik)
6. Kepemimpinan - 6. TANGGAPAN PEJABAT P
7. Jumlah 409.00 ATAS KEBERATAN
8. Nilai rata – rata 81.80 (Baik)

9. Nilai Perilaku Kerja 81.80 x 40% 32.72

79.97
NILAI PRESTASI KERJA (Baik)
KONVERSI NILAI 95.39
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJ
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah PENILAI ATAS KEBERATA

4 a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 91.43 x 70% 64.00

1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)

2. Inisiatif Kerja 90.00 (Baik)

3. Komitmen 92.00 (Sangat Baik)
4. Kerjasama 90.00 (Baik)
b. Perilaku Kerja
5. Kepemimpinan -
6. Jumlah 362.00
7. Nilai rata – rata 90.50 (Baik)

8. Nilai Perilaku Kerja 90.50 x 30% 27.15

91.15
IDE BARU
91.15
NILAI KINERJA PNS
Baik
NILAI INTEGRITAS
93.27
(Baik)
8. REKOMENDASI

RSUD Kab. Buton Utara

1.
YANG DINILAI

a.      N a m a

9. DIBUAT TANGGAL, 07 JANUARI 2022 b.      N I P

PEJABAT PENILAI c.      Pangkat, Golongan
d.      Jabatan/Pekerjaan

#NAME? e.      Unit Organisasi

NIP. 19890212 201403 1 004 2.
PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 10 JANUARI 2022 a.      N a m a

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI b.      N I P
c.      Pangkat, Golongan

FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL d.      Jabatan/Pekerjaan

NIP. 19950204 201903 2 015 e.      Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PE
11. DITERIMA TANGGAL, 14 JANUARI 2022
ATASAN PEJABAT PENILAI a.      N a m a
b.      N I P

dr. Wa Ode Fortanita c.      Pangkat, Golongan

NIP. 19840918 201101 2 015 d.      Jabatan/Pekerjaan
e.      Unit Organisasi
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ………………….
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ………………….
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

RSUD Kab. Buton Utara JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN 01 Januari s.d 31 Desember 2021

YANG DINILAI

a.      N a m a FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL

b.      N I P 19950204 201903 2 015

c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pengatur / II.c
d.      Jabatan/Pekerjaan Sanitarian Terampil
e.      Unit Organisasi RSUD Kab. Buton Utara

PEJABAT PENILAI

a.      N a m a #NAME?
b.      N I P 19890212 201403 1 004
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT #NAME?
d.      Jabatan/Pekerjaan #NAME?
e.      Unit Organisasi #NAME?
ATASAN PEJABAT PENILAI
a.      N a m a dr. WAODE FORTANITA
b.      N I P 19840918 201101 2 015
c.      Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina, IV/a
d.      Jabatan/Pekerjaan Diirektur
e.      Unit Organisasi RSUD Kab. Buton Utara
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA
I PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL
NIP : 19950204 201903 2 015
PANGKAT/ GOL. RUANG : Pengatur / II.c
JABATAN : Sanitarian Terampil
UNIT KERJA : RSUD Kab. Buton Utara
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : SUNARIO, S.Kep., Ns
NIP : 19890212 201403 1 004
PANGKAT/ GOL. RUANG : Penata Muda, III/c
JABATAN : Kasie Pelayanan Penunjang
UNIT KERJA : RSUD Kab. Buton Utara
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. WAODE FORTANITA
NIP : 19840918 201101 2 015
PANGKAT/ GOL. RUANG : Pembina, IV/a
JABATAN : Diirektur
UNIT KERJA : RSUD Kab. Buton Utara
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 111.92
NILAI PERILAKU KERJA : 74.62
NILAI SKP+PERILAKU KERJA : 100.73
IDE BARU :
PREDIKET KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT
FUNGSIONAL) :-
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Buranga, 31 Desember 2021 11. Buranga, 03 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

FEBRYANI ALIMUDDIN LAUKU, AMKL SUNARIO, S.Kep., Ns

NIP. 19950204 201903 2 015 NIP. 19890212 201403 1 004

12. Buranga, 05 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai,

dr. WA ODE FORTANITA

NIP. 19840918 201101 2 015