PERENCANAAN

RENCANA SKP JPT

Manual PERENCANAAN DAN PENILAIAN KINERJA

REVIEW JPT Indicator
MODEL INISIASI
SESUAI PERMENPAN 8 TAHUN 2021
SISTEM MANAJEMEN KINERJA
PENETAPAN JPT

MATRIK PERAN HASIL

RENCANA SKP JA
RENCANA SKP JF KETERKAITAN DGN BUTIR AK JF

VERIFIKASI TIM PENILAI AK

REVIEW SKP JA
REVIEW SKP JF

PENETEPAN SKP JA
PENETAPAN SKP JF

HOME
 PENILAIAN
PENILAIAN KINERJA UTAMA JPT

ENILAIAN KINERJA PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JPT

ISIASI
N 8 TAHUN 2021
MEN KINERJA
PENILAIAN SKP JPT

PENILAIAN KINERJA UTAMA JA/JF

PENILAIAN KINERJA TAMBAHAN JA/JF

PENILAIAN SKP JA/JF

 PENILAIAN KINERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

4 Januari s/d 31 Desember 2021

Nama Pegawai : Ni Komang Trisnawati, SKM

NIP : 198312312006042012
Pangkat Golongan Ruang : Penata/IIIc
Jabatan : Fungsional Pembimbing Kesehatan Kerja Muda
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Abiansemal IV

UPTD PUSKESMAS ABIANSEMAL IV

TAHUN 2021
 SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL (JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU)

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H 1 Nama Ni Komang Trisnawati, SKM
2 NIP 197212132002121005 2 NIP 19831231 200604 2 012
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tk.I / IVb 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata/ IIIc
4 Jabatan Kepala Dinas Kesehatan 4 Jabatan Pembimbing Kesehatan Kerja Muda
5 Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Badung 5 Unit Kerja UPTD Puskesmas Abiansemal IV
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANTITAS/ KUALITAS
WAKTU BIAYA
OUTPUT / MUTU
1 Mengumpulkan data primer : jml klompok pekerja informal 0.50 5 Data 100 12 Bulan -
2 Mengumpulkan data primer Jumlah tempat kerja formal 0.50 5 Data 100 12 Bulan -
3 mengumpulkan data primer Jumlah pekerja berdasarkan umur, Jenis kelamin, pendidikan peker 1.20 20 Data 100 12 Bulan -
4 melakukan pemetaan berdasarkan Kelompok pekerja, jenis usaha/bidang kegiatan dan lokasi te 0.30 10 Laporan 100 12 Bulan -
5 melakukan pemetaan
Melakukan survey jalanberdasarkan perkiraan
lintas di kelompok faktordengan
pekerja risiko menggunakan kuesioner dan/atau 0.60 10 Laporan 100 12 Bulan -
lembar tilik sebagai anggota
Lembar
6 0.60 20 100 12 Bulan -
tilik
7 Mengenalkan potensi bahaya lingkungan kerja 0.80 20 Kegiatan 100 12 Bulan -
8 Melakukan identifikasi potensi kecelakaan kerja 1.20 20 Laporan 100 12 Bulan -
9 Mengenalkan bahan kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja 0.80 20 Kegiatan 100 12 Bulan -
10 Mengenalkan cara kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja 0.80 20 Kegiatan 100 12 Bulan -
11 Mengenalkan alat kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja 0.80 20 Kegiatan 100 12 Bulan -
12 Pengenalan PHBS :dentifikasi sasaran 2.40 60 Kegiatan 100 12 Bulan -
13 Pengenalan PHBS :Pengenalan bahaya rokok, napza, alkohol di lingkungan kerja 3.60 60 Kegiatan 100 12 Bulan -
14 - cukup tidur, istirahat dan rekreasi 0.60 60 Kegiatan 100 12 Bulan -
15 - Mencatat hambatan pelaksanaan program PHBS 1.20 20 Kegiatan 100 12 Bulan -
16 Menetukan Media yang digunakan 0.40 20 Kegiatan 100 12 Bulan -
17 Mengenalkan berbagai APD 1.20 60 Kegiatan 100 12 Bulan -
18 Pengenalan ergonomi :Posisi kerja yang aman dan nyaman 1.20 60 Kegiatan 100 12 Bulan -
19 -Gerakan berulang yang mengganggu kesehatan 1.80 60 Kegiatan 100 12 Bulan -
20 -Posisi statis yang mengganggu kesehatan 1.80 60 Kegiatan 100 12 Bulan -
21 -Beban berlebih yang menganggu kesehatan 1.80 60 Kegiatan 100 12 Bulan -
22 - Menyususn materi sesuai sasaran 1.20 20 Dokumen 100 12 Bulan -
23 - Menentukan media yang digunakan 0.80 20 Kegiatan 100 12 Bulan -
24 Menyusun jenis kegiatan 0.96 24 Dokumen 100 12 Bulan -
25 Mengatur jadwal pelaksanaan kegiatan 0.24 12 Dokumen 100 12 Bulan -
26 Merumuskan output kegiatan 0.48 12 Dokumen 100 12 Bulan -
27 Pencatatan hasil pelaksanaan kesehatan kerja 0.24 12 Laporan 100 12 Bulan -
28 Penyusunan laporan upaya kesehatn kerja 0.48 12 Laporan 100 12 Bulan -
29 Mendokumentasikan data 0.12 12 Dokumen 100 12 Bulan -
30 Mengikuti Lokakarya/seminar/ pelatihan sebagai peserta 5.00 5 Sertifikat 100 12 Bulan -
Total Angka Kredit 33.620

Mangupura, 2 Januari 2021

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H Ni Komang Trisnawati, SKM

NIP.197212132002121005 NIP.19831231 200604 2 012

Catatan :
* Kolom AK adalah Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu dan jika bukan,dapat di isikan "0"
* Kolom Biaya di isi apabila dalam perencanaan kegiatannya melibatkan dana dan jika tidak, dapat di isikan "-"
POINT ANGKA KREDIT (KONSTANTA) SESUAI DENGAN PETUNJUK TEKNIS DALAM JABFUNG

0.10
0.10
0.06
0.03
0.06
0.03
0.04
0.06
0.04
0.04
0.04
0.04
0.06
0.01
0.06
0.02
0.02
0.02
0.03
0.03
0.03
0.06
0.04
0.04
0.02
0.04
0.02
0.040
0.010
1.00
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL (JABATAN FUNGSIONAL TERTENTU)

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 30 Juni 2021

AK TARGET REALISASI PENGHITUN NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN
STANDAR Kuantitas / Output Kualitas/ Mutu Waktu Biaya AK Kuantitas/ Output Kualitas/ Mutu Waktu Biaya AK GAN CAPAIAN SKP

1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

1 Mengumpulkan data primer : jml klompok pekerja informal 0.10 5 Data 100 12 Bulan - 0.500 5 Data 90 6 Bulan - 0.500 416 104.00
2 Mengumpulkan data primer Jumlah tempat kerja formal 0.10 5 Data 100 12 Bulan - 0.500 5 Data 90 6 Bulan - 0.500 416 104.00
3 mengumpulkan data primer Jumlah pekerja berdasarkan umur, Jenis kelamin, pendidikan pekerja 0.06 20 Data 100 12 Bulan - 1.200 10 Data 90 6 Bulan - 0.600 316 79.00
4 melakukan pemetaan berdasarkan Kelompok pekerja, jenis usaha/bidang kegiatan dan lokasi tempat 0.03 10 Laporan 100 12 Bulan - 0.300 5 Laporan 90 6 Bulan - 0.150 316 79.00
5 melakukan pemetaan berdasarkan perkiraan faktor risiko 0.06 10 Laporan 100 12 Bulan - 0.600 5 Laporan 90 6 Bulan - 0.300 316 79.00
Melakukan survey jalan lintas di kelompok pekerja dengan menggunakan kuesioner dan/atau lembar tilik sebagai
6
anggota
0.03 20 Lembar tilik 100 12 Bulan - 0.600 15 Lembar tilik 90 6 Bulan - 0.450 366 91.50
7 Mengenalkan potensi bahaya lingkungan kerja 0.04 20 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.800 12 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.480 336 84.00
8 Melakukan identifikasi potensi kecelakaan kerja 0.06 20 Laporan 100 12 Bulan - 1.200 12 Laporan 90 6 Bulan - 0.720 336 84.00
9 Mengenalkan bahan kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja 0.04 20 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.800 12 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.480 336 84.00
10 Mengenalkan cara kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja 0.04 20 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.800 12 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.480 336 84.00
11 Mengenalkan alat kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja 0.04 20 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.800 12 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.480 336 84.00
12 Pengenalan PHBS :dentifikasi sasaran 0.04 60 Kegiatan 100 12 Bulan - 2.400 30 Kegiatan 90 6 Bulan - 1.200 316 79.00
13 Pengenalan PHBS :Pengenalan bahaya rokok, napza, alkohol di lingkungan kerja 0.06 60 Kegiatan 100 12 Bulan - 3.600 30 Kegiatan 90 6 Bulan - 1.800 316 79.00
14 - cukup tidur, istirahat dan rekreasi 0.01 60 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.600 30 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.300 316 79.00
15 - Mencatat hambatan pelaksanaan program PHBS 0.06 20 Kegiatan 100 12 Bulan - 1.200 12 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.720 336 84.00
16 Menetukan Media yang digunakan 0.02 20 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.400 12 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.240 336 84.00
17 Mengenalkan berbagai APD 0.02 60 Kegiatan 100 12 Bulan - 1.200 30 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.600 316 79.00
18 Pengenalan ergonomi :Posisi kerja yang aman dan nyaman 0.02 60 Kegiatan 100 12 Bulan - 1.200 30 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.600 316 79.00
19 -Gerakan berulang yang mengganggu kesehatan 0.03 60 Kegiatan 100 12 Bulan - 1.800 30 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.900 316 79.00
20 -Posisi statis yang mengganggu kesehatan 0.03 60 Kegiatan 100 12 Bulan - 1.800 30 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.900 316 79.00
21 -Beban berlebih yang menganggu kesehatan 0.03 60 Kegiatan 100 12 Bulan - 1.800 30 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.900 316 79.00
22 - Menyususn materi sesuai sasaran 0.06 20 Dokumen 100 12 Bulan - 1.200 12 Dokumen 90 6 Bulan - 0.720 336 84.00
23 - Menentukan media yang digunakan 0.04 20 Kegiatan 100 12 Bulan - 0.800 12 Kegiatan 90 6 Bulan - 0.480 336 84.00
24 Menyusun jenis kegiatan 0.04 24 Dokumen 100 12 Bulan - 0.960 12 Dokumen 90 6 Bulan - 0.480 316 79.00
25 Mengatur jadwal pelaksanaan kegiatan 0.02 12 Dokumen 100 12 Bulan - 0.240 6 Dokumen 90 6 Bulan - 0.120 316 79.00
26 Merumuskan output kegiatan 0.04 12 Dokumen 100 12 Bulan - 0.480 6 Dokumen 90 6 Bulan - 0.240 316 79.00
27 Pencatatan hasil pelaksanaan kesehatan kerja 0.02 12 Laporan 100 12 Bulan - 0.240 6 Laporan 90 6 Bulan - 0.120 316 79.00
28 Penyusunan laporan upaya kesehatn kerja 0.04 12 Laporan 100 12 Bulan - 0.480 6 Laporan 90 6 Bulan - 0.240 316 79.00
29 Mendokumentasikan data 0.01 12 Dokumen 100 12 Bulan - 0.120 6 Dokumen 90 6 Bulan - 0.060 316 79.00
30 Mengikuti Lokakarya/seminar/ pelatihan sebagai peserta 1.00 5 Sertifikat 100 12 Bulan - 5.000 3 Sertifikat 90 6 Bulan - 3.000 336 84.00

33.620 18.760
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG :
a. Tugas Tambahan 2 1 1.00
- Kepegawaian Puskesmas 1
- Pengelola Program UKK 1
b. Kreativitas 0 0 0.00
80.95
NILAI CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Baik

Mangupura, 30 Juni 2021

Pejabat Penilai,

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP. 196512311988031213
150 124 26 8.66666667
8. REKOMENDASI
10. DITERIMA TANGGAL, 01 Juli 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI
Ni Komang Trisnawati, SKM
NIP.19831231 200604 2 012
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
9. DIBUAT TANGGAL, 30 Juni 2021
DINAS KESEHATAN
PEJABAT PENILAI
1. YANG DINILAI
a. Nama
b. N I P
dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
NIP.197212132002121005 d. Jabatan/Pangkat
e. Unit Organisasi
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pangkat
10. DITERIMA TANGGAL, 02 Juli 2021 e. Unit Organisasi
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama
b. N I P
dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
NIP.197212132002121005 d. Jabatan/Pangkat
e. Unit Organisasi
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN 2 Januari 2021 s/d 30 Juni 2021
Ni Komang Trisnawati, SKM
19831231 200604 2 012
Penata/ IIIc
Pembimbing Kesehatan Kerja Muda
UPTD Puskesmas Abiansemal IV
dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
197212132002121005
Pembina Tk.I / IVb
Kepala Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
197212132002121005
Pembina Tk.I / IVb
Kepala Dinas Kesehatan
Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
 RAHASIA RAHASIA

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 80.95 x 60 % 48.57 ATAS KEBERATAN
1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)
2. Integritas 80.00 (Baik)
3. Komitmen 80.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 80.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 80.00 (Baik)
6. Kepemimpinan (Tidak Dinilai)
Jumlah 400.00
Nilai rata-rata 80.00 (Baik) Tanggal,
Nilai Perilaku Kerja 80.00 x 40 % 32.00

NILAI PRESTASI KERJA 80.57

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, Tanggal,

RAHASIA RAHASIA
 MANUAL INDIKATOR KINERJA SKP PEJABAT PIMPINAN TINGGI

INDIKATOR 1
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PE
Nama : #REF! Nama : #REF!
NIP : #REF! NIP : #REF!
Pangkat/Gol
Pangkat/Gol Ruang : #REF! : #REF!
Ruang
Jabatan : #REF! Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF! Unit Kerja : #REF!
Rencana Kinerja :

Deskripsi Kinerja :
Terwujudnya Instansi Pemerintah yang Profesional dalam menerapkan Manajeme

Deskripsi Rencana: Terwujudnya ASN seluruh Instansi Pemerintah yang kompeten bermakna bahwa
Kinerja menerima mandat sebagai unit yang berfungsi mewujudkan ASN yang memiliki k
integritas dalam menjalankan tugasnya
Indikator Kinerja :
Utama Indeks Efektivitas Pembinaan Manajemen Kinerja ASN

Deskripsi Definisi Jumlah instansi yang telah dibina dalam manajemen kinerja ASN, dan d
sebelum dan sesudah dilakukan pembinaan, dengan instrumen yang te
Formula
N Gain = ( Nilai Persepsi Pasca pembinaan - Nilai persepsi Pra pembin
Tujuan Untuk digunakan sebagai evaluasi pembinaan yang telah dilakukan, se
membantu
c. Penilaian kinerja instansi pemerintah dalam menerapkan sistem manajemen
Satuan Pengukuran Penilaian kinerja dalam hal ini adalah pelaporan SKP tahunan pegawai pada insta
BKN melalui rekon SKP pada SAPK.
Jenis Iku d. Pemanfaatan
Outcome Output Kendali Rendah
ü
Penanggung Jawab Direktorat Kinerja ASN
IKU
Pihak Penyedia Dat Instansi Pemerintah yang dibina

Sumber Data Laporan Hasil Pengukuran Indeks Efektivitas Pembinaan

Periode 2021
Pelaporan

INDIKATOR 2

PEGAWAI YANG DINILAI PE

Nama : #REF! Nama : #REF!
NIP : #REF! NIP : #REF!
Pangkat/Gol
#REF! : #REF!
Pangkat/Gol Ruang : Ruang
Jabatan : #REF! Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF! Unit Kerja : #REF!
Rencana Kinerja :
Deskripsi Kinerja :
Terwujudnya Pembinaan dan Pelayanan Kepegawaian yang Berkualitas Prima

Deskripsi Rencana:
Terwujudnya tingkat kepuasan pelanggan yang memuaskan atas pembinaan dan
Kinerja
Direktorat Kinerja ASN

Indikator Kinerja :
Utama Indeks Kepuasan Instansi yang Menerima Layanan Pembinaan Manajemen Kine

Deskripsi DefinisiIndeks yang diukur dengan menyelenggarakan survey ataupun menerim

menerima layanan coaching clinic dari Direktorat Kinerja ASN
Formula Instrumen pengukuran IKM yang disusun dari PermenPAN-RB Nomor 1
Kepuasan Masyarakat
Tujuan
Sebagai gambaran umpan balik pelayanan pembinaan untuk dijadikan
Satuan Pengukuran
Nilai (kategori)
Jenis Iku Outcome Output Kendali Rendah
ü
Penanggung Jawab Direktorat Kinerja ASN
IKU
Pihak Penyedia Dat Instansi Pemerintah/unit kinerja yang menerima layanan

Sumber Data Hasil pengisian penerima layanan dari instansi/unit kerja internal dan eksternal

Periode 2021
Pelaporan

INDIKATOR 03

PEGAWAI YANG DINILAI PE

Nama : #REF! Nama : #REF!
NIP : #REF! NIP : #REF!
Pangkat/Gol
Pangkat/Gol Ruang : #REF! Ruang : #REF!

Jabatan : #REF! Jabatan : #REF!

Unit Kerja : #REF! Unit Kerja : #REF!

Rencana Kinerja :

Deskripsi Kinerja :
Terwujudnya Pembinaan dan Pelayanan Kepegawaian yang Berkualitas Prima

Deskripsi Rencana:
Terwujudnya tingkat kepuasan pelanggan yang memuaskan atas pembinaan dan
Kinerja
Direktorat Kinerja ASN

Indikator Kinerja :
Utama Persentase Instansi yang Melaporkan Penilaian Kinerja ASN melalui e-Lapkin

Deskripsi Definisi
Pelaporan data prestasi kerja pegawai yang dilakukan oleh instansi.
Deskripsi
Pelaporan data prestasi kerja pegawai yang dilakukan oleh instansi.
Formula
perbandingan jumlah instansi yang melaporkan data penilaian kinerja P
Tujuan
Sebagai database nilai prestasi kerja PNS se-Indonesia
Satuan Pengukuran
Persentase
Jenis Iku Outcome Output Kendali Rendah
ü
Penanggung Jawab Direktorat Kinerja ASN
IKU
Pihak Penyedia Dat Instansi Pemerintah yang melaporkan Data Penilaian SKP PNS

Sumber Data Data SKP pegawai di SAPK yang dilaporkan Instansi Pemerintah

Periode 2021
Pelaporan
AT PIMPINAN TINGGI DAN UNIT KERJA MANDIRI

HOME

PEJABAT PENILAI KINERJA

menerapkan Manajemen ASN

peten bermakna bahwa Deputi Bidang Pembinaan Manajemen Kepegawaian

an ASN yang memiliki kompetensi tinggi, profesional dalam bekerja dan memiliki

emen kinerja ASN, dan diukur efektivitas pembinaan dengan membandingkan skor
ngan instrumen yang telah disusun

lai persepsi Pra pembinaan ) / (Nilai ideal - Nilai Pra pembinaan)

yang telah dilakukan, sehingga dapat memberikan pembinaan yang efektif, dan
kan sistem manajemen kinerja, yang diatur dalam PP Nomor 30 Tahun 2019
nan pegawai pada instansi yang dilaporkan secara eleketronik (e-lapkin) kepada

Output Kendali Sedang

HOME

PEJABAT PENILAI KINERJA

 ng Berkualitas Prima

an atas pembinaan dan pelayanan kepegawaian yang diselenggarakan oleh

binaan Manajemen Kinerja ASN Berbasis IT

survey ataupun menerima feedback kepuasan dari instansi pemerintah yang

at Kinerja ASN
ermenPAN-RB Nomor 14 Tahun 2017 tentang Pedoman Penyusunan Survei

mbinaan untuk dijadikan upaya perbaikan kedepan

Output Kendali Sedang

nternal dan eksternal

HOME
PEJABAT PENILAI KINERJA

ng Berkualitas Prima

an atas pembinaan dan pelayanan kepegawaian yang diselenggarakan oleh

SN melalui e-Lapkin

akukan oleh instansi.

akukan oleh instansi.

data penilaian kinerja PNS tahun 2019 dengan jumlah instansi pemerintah.

donesia

Output Kendali Sedang

HOME
 MATRIK PERAN DAN HASIL UPTD PUSKESMAS ABIANSEMAL IV
HOME

SS1 : Meningkatnya Kualitas Kinerja SDM Aparatur Sipil Negara

Pegawai INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA
'Menyelenggarakan program upaya
peningkatan kesehatan masyarakat
melalui kegiatan pembinaan dan
pemeliharaan kesehatan masyarakat
meliputi promosi kesehatan, Meningkatkan kapasitas melalui Menyediakan, memelihara dan
Plt.Ka.UPTD Pusk. dr. Putu Eka pelatihan dan penempatan SDM sesuai pemanfaatan sarana prasarana
Abiansemal IV Citrayani pemberantasan penyakit, penyehatan
lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kompetensi. kesehatan secara maksimal.
kesehatan keluarga termasuk KB dan
pengobatan dasar serta upaya
kesehatan masyarakat lainnya sesuai
kebutuhan.
Terlaksananya kegiatan program Upaya
kesehatan masyarakat pengembangan
(program Upaya kesehatan Kerja)

Pembimbing
Ni Komang Tersusunnya rencana kegiatan program Terlaksananya tugas administrasi
Kesehatan Kerja
Muda Trisnwati, SKM upaya kesehatan kerja kepegawaian

Tersedianya data dasar ( data demografi,

kelompok pekerja dan jumlah pekerja)
Pekerja terpetakan/terkelompok sesuai
jenis usaha/bidang kegiatan dan lokasi
tempat kerja
Terlaksananya pengamatan lingkungan
kerja

Terlaksananya pengenalan potensi

kecelakaan kerja

Terlaksananya pengenalan PHBS di tempat

kerja
 Terlaksananya pengenalan APD di tempat
kerja

Terlaksananya pengenalan Ergonomi di

tempat kerja

Tersusunya laporan program upaya

kesehatan kerja

HOME
SS 2 : Meningkatnya Kualitas Penataan Pegawai

INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK
PEGAWAI DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA
UNIT KERJA

HOME

SS3 : Meningkatnya kualitas informasi kepegawaian

 INTERMEDIATE OUTCOME/PRODUK
PEGAWAI DAN/ATAU LAYANAN TIM KERJA PADA
UNIT KERJA
YANAN TIM KERJA PADA UNIT KERJA

Kerjasama lintas sektor untuk

Mengembangkan layanan inovatif Melaksanakan tata
sesuai kebutuhan masyarakat secara menggerakkan dan memotivasi kelola keuangan
berkesinambungan. masyarakat dalam berprilaku hidup
bersih dan sehat yang akuntabel
 RENCANA
SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA)
UPTD Puskesmas Abiansemal IV
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : Ni Komang Trisnawati,SKM
NIP : 198312312006042012
Pangkat/Gol Ruang : Penata/IIIc
Jabatan : Pembimbing Kesehatan Kerja Muda
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Abiansemal IV
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN
(1) (2) (3)
A. KINERJA UTAMA
Mengumpulkan data demografi jumlah kelompok kerja formal
Tersedianya data dasar ( data demografi, kelompok
1 pekerja dan jumlah pekerja) sebagai bahan Mengumpulkan data demografi jumlah kelompok kerja inform
perencanaan program kesehatan kerja
mengumpulkan data primer Jumlah pekerja berdasarkan umu
kelamin, pendidikan pekerja
melakukan pemetaan berdasarkan Kelompok pekerja, jenis
Pekerja terpetakan/terkelompok sesuai jenis usaha/bidang kegiatan dan lokasi tempat
2
usaha/bidang kegiatan dan lokasi tempat kerja
melakukan pemetaan berdasarkan perkiraan faktor risiko

Melakukan survey jalan lintas di kelompok pekerja dengan

menggunakan kuesioner dan/atau lembar tilik sebagai anggot

3 Terlaksananya pengamatan lingkungan kerja Mengenalkan potensi bahaya lingkungan kerja

Melakukan identifikasi potensi kecelakaan kerja

Mengenalkan bahan kerja yang dapat menimbulkan kecelakaa

4 Terlaksananya pengenalan potensi kecelakaan kerja Mengenalkan cara kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan

Mengenalkan alat kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan k

- Identifikasi sasaran

- Pengenalan bahaya rokok, napza, alkohol di lingkungan kerja

5 Terlaksananya pengenalan PHBS di tempat kerja
- cukup tidur, istirahat dan rekreasi

- Mencatat hambatan pelaksanaan program PHBS

Menetukan Media yang digunakan

6 Terlaksananya pengenalan APD di tempat kerja
Mengenalkan berbagai APD

-Posisi kerja yang aman dan nyaman

7 Terlaksananya Pengenalan ergonomi di tempat kerja

 -Gerakan berulang yang mengganggu kesehatan

-Posisi statis yang mengganggu kesehatan

7 Terlaksananya Pengenalan ergonomi di tempat kerja
-Beban berlebih yang menganggu kesehatan

- Menyususn materi sesuai sasaran

- Menentukan media yang digunakan

Menyusun jenis kegiatan

Tersusunnya rencana program upaya kesehatan

8 Mengatur jadwal pelaksanaan kegiatan
kerja

Merumuskan output kegiatan

Pencatatan hasil pelaksanaan kesehatan kerja

Tersusunnya laporan hasil pelaksanaan kegiatan

9 Penyusunan laporan upaya kesehatn kerja
kesehatan kerja

Mendokumentasikan data

B. KINERJA TAMBAHAN

Meningkatkan kapasitas melalui pelatihan dan

1
penempatan SDM sesuai kompetensi.

2
3
4
 RENCANA
KINERJA PEGAWAI (JA)
Periode Penilaian : Juli s.d. Desember 2021
HOME
PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama :
NIP : #REF!
Pangkat/Gol Ruang : #REF!
Jabatan : #REF!
Unit Kerja : #REF!
BUTIR KEGIATAN OUTPUT ANGKA KREDIT
(3) (4) (5)

n data demografi jumlah kelompok kerja formal Data 0.10 10 1.00

n data demografi jumlah kelompok kerja informal Data 0.10 10 1.00

n data primer Jumlah pekerja berdasarkan umur, Jenis

Data 0.06 10 0.60
idikan pekerja
metaan berdasarkan Kelompok pekerja, jenis
kegiatan dan lokasi tempat Laporan 0.03 5 0.15

metaan berdasarkan perkiraan faktor risiko Laporan 0.06 5 0.30

rvey jalan lintas di kelompok pekerja dengan

Lembar tilik 0.03 10 0.30
kuesioner dan/atau lembar tilik sebagai anggota

potensi bahaya lingkungan kerja Kegiatan 0.04 10 0.40

entifikasi potensi kecelakaan kerja Laporan 0.06 10 0.60

bahan kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja Kegiatan 0.04 10 0.40

cara kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja Kegiatan 0.04 10 0.40

alat kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja Kegiatan 0.04 10 0.40

asaran Kegiatan 0.04 30 1.20

bahaya rokok, napza, alkohol di lingkungan kerja Kegiatan 0.06 30 1.80

stirahat dan rekreasi Kegiatan 0.01 30 0.30

mbatan pelaksanaan program PHBS Kegiatan 0.06 10 0.60

edia yang digunakan Kegiatan 0.02 10 0.20

berbagai APD Kegiatan 0.02 30 0.60

ang aman dan nyaman Kegiatan 0.02 30 0.60

lang yang mengganggu kesehatan
Kegiatan 0.03 30 0.90
ang mengganggu kesehatan
Kegiatan 0.03 30 0.90
ih yang menganggu kesehatan
Kegiatan 0.03 30 0.90

materi sesuai sasaran Dokumen 0.06 10 0.60

media yang digunakan Kegiatan 0.04 10 0.40

is kegiatan Dokumen 0.04 12 0.48

wal pelaksanaan kegiatan Dokumen 0.02 6 0.12

output kegiatan Dokumen 0.04 6 0.24

sil pelaksanaan kesehatan kerja Laporan 0.02 6 0.12

poran upaya kesehatn kerja Laporan 0.04 6 0.24

tasikan data Dokumen 0.01 6 0.06

15.81
HOME
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF)

Periode Penilaian :
UPTD Puskesmas Abiansemal IV
1 Juli s.d. 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA HOME
Nama Ni Komang Trisnawati,SKM Nama dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP 198312312006042012 NIP 197212132002121005
Pangkat/Gol Ruang Penata/IIIc Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk.I / IVb
Jabatan Pembimbing Kesehatan Kerja Muda Jabatan Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja UPTD Puskesmas Abiansemal IV Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah Rencana kegiatan program upaya kesehatan
1 'Menyelenggarakan program upaya Kuantitas 6 Dokumen
Tersusunnya rencana kegiatan program kerja
peningkatan kesehatan masyarakat Kualitas Persentase jumlah rencana kegiatan 100 %
melalui kegiatan pembinaan dan upaya kesehatan kerja
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
pemeliharaan kesehatan masyarakat
meliputi promosi kesehatan, Kuantitas Jumlah Data dasar kelompok pekerja 5 Dokumen
pemberantasan penyakit, penyehatan Tersedianya data dasar ( data demografi, Kualitas Persentase jumlah data dasar 100 %
lingkungan, perbaikan gizi, peningkatan kelompok pekerja dan jumlah pekerja) Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
kesehatan keluarga termasuk KB dan
pengobatan dasar serta upaya Pekerja terpetakan/terkelompok sesuai Kuantitas Jumlah Data pemetaan tempat kerja 5 Dokumen
kesehatan masyarakat lainnya sesuai jenis usaha/bidang kegiatan dan lokasi Kualitas Peresentase jumlah data pemetaan 100 %
kebutuhan. tempat kerja Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan Persentase kesesuaian penyusunan d
Kuantitas Jumlah pengamatan lingkungan kerja 10 Laporan
Terlaksananya pengamatan lingkungan
Kualitas Persentase jumlah pengamatan lingkungan kerja 100 %
kerja
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Jumlah Pengenalan potensi kecelakaan kerja 10 Laporan
Terlaksananya pengenalan potensi
Kualitas Persentase pengenalan potensi kecelakaan 100 %
kecelakaan kerja
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Pengenalan PHBS di tempat kerja 10 Laporan
Terlaksananya pengenalan PHBS di
Kualitas Persentase jumlah Pengenalan PHBS di tempat kerja 100 %
tempat kerja
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Pengenalan APD di tempat kerja 10 Laporan
Terlaksananya pengenalan APD di tempat
Kualitas Persentase jumlah Pengenalan APD di tempat kerja 100 %
kerja
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Jumlah Pengenalan ergonomi di tempat kerja 10 Laporan
Terlaksananya pengenalan Ergonomi di Kualitas Persentase Pengenalan ergonomi di tempat kerja 100 %
tempat kerja
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Jumlah Laporan kegiatan program upaya kesehatan
Kuantitas 6 Laporan
Tersusunya laporan program upaya kerja
Kualitas Persentase laporan program Upaya kesehatan kerja 100 %
kesehatan kerja
Waktu Ketepatan waktu penyusunan laporan 6 bulan
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas Jumlah dokumen pelaksanaan tugas 6 Laporan
Meningkatkan kapasitas melalui Kualitas Ketepatan dokumen 100 %
pelatihan dan penempatan SDM sesuai Terlaksananya tugas administrasi
1 kompetensi. kepegawaian Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Taman, 1 Juli 2021
Pejabat Penilai

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.197212132002121005
enyusunan dokumen dengan regulasi
 RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - KETERKAITAN SKP DENGAN BUTIR KEGIATAN JF

UPTD Puskesmas Abiansemal IV Periode Penilaian :

1 Juli s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Ni Komang Trisnawati,SKM Nama dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP : 198312312006042012 NIP 197212132002121005
Pangkat/Gol Ruang : Penata/IIIc Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk.I / IVb
Jabatan : Pembimbing Kesehatan Kerja Muda Jabatan Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Abiansemal IV Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT OUTPUT ANGKA KREDIT
(1) (2) (3) (4) (5)
A. KINERJA UTAMA
Menyusun jenis kegiatan Dokumen 0.04 12 0.48
Tersusunnya rencana kegiatan program
1 Mengatur jadwal pelaksanaan kegiatan Dokumen 0.02 6 0.12
upaya kesehatan kerja
Merumuskan output kegiatan Dokumen 0.04 6 0.24
Mengumpulkan data demografi jumlah kelompok kerja formal Data 0.10 10 1.00
Tersedianya data dasar ( data demografi,
2 Mengumpulkan data demografi jumlah kelompok kerja informal Data 0.10 10 1.00
kelompok pekerja dan jumlah pekerja)
mengumpulkan data primer Jumlah pekerja berdasarkan umur, Jenis kelamin, pendidikan pekerja Data 0.06 10 0.60
Pekerja terpetakan/ terkelompok sesuai melakukan pemetaan berdasarkan Kelompok pekerja, jenis usaha/bidang kegiatan dan lokasi tempat Laporan 0.03 5 0.15
2 jenis usaha/bidang kegiatan dan lokasi
tempat kerja melakukan pemetaan berdasarkan perkiraan faktor risiko Laporan 0.06 5 0.30
Melakukan survey jalan lintas di kelompok pekerja dengan menggunakan kuesioner dan/atau lembar tilik sebagai
Lembar tilik 0.03 10 0.30
anggota
3 Terlaksananya pengamatan lingkungan kerja Mengenalkan potensi bahaya lingkungan kerja Kegiatan 0.04 10 0.40
Melakukan identifikasi potensi kecelakaan kerja Laporan 0.06 10 0.60
Mengenalkan bahan kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja Kegiatan 0.04 10 0.40
Terlaksananya pengenalan potensi
4 Mengenalkan cara kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja Kegiatan 0.04 10 0.40
kecelakaan kerja
Mengenalkan alat kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja Kegiatan 0.04 10 0.40
- Identifikasi sasaran Kegiatan 0.04 30 1.20
Terlaksananya pengenalan PHBS di tempat - Pengenalan bahaya rokok, napza, alkohol di lingkungan kerja Kegiatan 0.06 30 1.80
5
kerja - cukup tidur, istirahat dan rekreasi Kegiatan 0.01 30 0.30
- Mencatat hambatan pelaksanaan program PHBS Kegiatan 0.06 10 0.60
Terlaksananya pengenalan APD di tempat Menetukan Media yang digunakan Kegiatan 0.02 10 0.20
6
kerja Mengenalkan berbagai APD Kegiatan 0.02 30 0.60
-Posisi kerja yang aman dan nyaman Kegiatan 0.02 30 0.60
-Gerakan berulang yang mengganggu kesehatan Kegiatan 0.03 30 0.90
Terlaksananya Pengenalan ergonomi di -Posisi statis yang mengganggu kesehatan Kegiatan 0.03 30 0.90
7
tempat kerja -Beban berlebih yang menganggu kesehatan Kegiatan 0.03 30 0.90
- Menyususn materi sesuai sasaran Dokumen 0.06 10 0.60
- Menentukan media yang digunakan Kegiatan 0.04 10 0.40
Pencatatan hasil pelaksanaan kesehatan kerja Laporan 0.02 6 0.12
Tersusunnya laporan hasil pelaksanaan
9 Penyusunan laporan upaya kesehatn kerja Laporan 0.04 6 0.24
kegiatan kesehatan kerja
Mendokumentasikan data Dokumen 0.01 6 0.06
B. KINERJA TAMBAHAN 14.97
Taman, 1 Juli 2021
Pejabat Penilai

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.197212132002121005
HOME
 HOME

RENCANA
LAMPIRAN SKP JF - VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN AK JF
UPTD Puskesmas Abiansemal IV
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ni Komang Trisnawati,SKM Nama dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP 198312312006042012 NIP 197212132002121005
Pangkat/Gol Ruang Penata/IIIc Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk.I / IVb
Jabatan Pembimbing Kesehatan Kerja Muda Jabatan Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja UPTD Puskesmas Abiansemal IV Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
OUTPUT
ANGKA
NO RENCANA KINERJA BUTIR KEGIATAN YANG TERKAIT BUTIR
KREDIT VERIFIKASI TIM PENILAI ANGKA KREDIT
KEGIATAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
Menyusun jenis kegiatan Data 0.10 Terkait √ Tidak Terkait
Tersusunnya rencana kegiatan program
1 upaya kesehatan kerja Mengatur jadwal pelaksanaan kegiatan Data 0.10 Terkait √ Tidak Terkait
Merumuskan output kegiatan Data 0.06 Terkait √ Tidak Terkait
Mengumpulkan data demografi jumlah kelompok kerja formal Laporan 0.03 Terkait √ Tidak Terkait
Tersedianya data dasar ( data demografi,
2 kelompok pekerja dan jumlah pekerja) Mengumpulkan data demografi jumlah kelompok kerja informal Laporan 0.06 Terkait √ Tidak Terkait
mengumpulkan data primer Jumlah pekerja berdasarkan umur, Jenis kelamin, pendidikan pekerja Lembar tilik 0.03 Terkait √ Tidak Terkait
Pekerja terpetakan/terkelompok sesuai melakukan pemetaan berdasarkan Kelompok pekerja, jenis usaha/bidang kegiatan dan lokasi tempat Kegiatan 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
3 jenis usaha/bidang kegiatan dan lokasi
tempat kerja melakukan pemetaan berdasarkan perkiraan faktor risiko Laporan 0.06 Terkait √ Tidak Terkait
Melakukan survey jalan lintas di kelompok pekerja dengan menggunakan kuesioner dan/atau lembar Kegiatan 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
tilik sebagai anggota
4 Terlaksananya pengamatan lingkungan kerja Mengenalkan potensi bahaya lingkungan kerja Kegiatan 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
Melakukan identifikasi potensi kecelakaan kerja Kegiatan 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
Mengenalkan bahan kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja Kegiatan 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
Terlaksananya pengenalan potensi
5 kecelakaan kerja Mengenalkan cara kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja Kegiatan 0.06 Terkait √ Tidak Terkait
Mengenalkan alat kerja yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja Kegiatan 0.01 Terkait √ Tidak Terkait
- Identifikasi sasaran Kegiatan 0.06 Terkait √ Tidak Terkait
Terlaksananya pengenalan PHBS di tempat - Pengenalan bahaya rokok, napza, alkohol di lingkungan kerja Kegiatan 0.02 Terkait √ Tidak Terkait
6 kerja - cukup tidur, istirahat dan rekreasi Kegiatan 0.02 Terkait √ Tidak Terkait
- Mencatat hambatan pelaksanaan program PHBS Kegiatan 0.02 Terkait √ Tidak Terkait
7 Terlaksananya pengenalan APD di tempat Menetukan Media yang digunakan Kegiatan 0.03 Terkait √ Tidak Terkait
kerja Mengenalkan berbagai APD Kegiatan 0.03 Terkait √ Tidak Terkait
-Posisi kerja yang aman dan nyaman Kegiatan 0.03 Terkait √ Tidak Terkait
-Gerakan berulang yang mengganggu kesehatan Dokumen 0.06 Terkait √ Tidak Terkait
8 Terlaksananya pengenalan Ergonomi di -Posisi statis yang mengganggu kesehatan Kegiatan 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
tempat kerja -Beban berlebih yang menganggu kesehatan Dokumen 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
- Menyususn materi sesuai sasaran Dokumen 0.02 Terkait √ Tidak Terkait
- Menentukan media yang digunakan Dokumen 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
Pencatatan hasil pelaksanaan kesehatan kerja Laporan 0.02 Terkait √ Tidak Terkait
Tersusunya laporan program upaya
9 kesehatan kerja Penyusunan laporan upaya kesehatn kerja Laporan 0.04 Terkait √ Tidak Terkait
Mendokumentasikan data Dokumen 0.01 Terkait √ Tidak Terkait
Taman, 1 Juli 2021
Pejabat Penilai

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.197212132002121005
 MODEL INISIASI/MODEL DASAR
REVIU RENCANA SKP PEJABAT FUNGSIONAL
HOME
UPTD Puskesmas Abiansemal IV Periode Penilaian
1 Juli s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT YANG MENILAI
Nama : Ni Komang Trisnawati,SKM Nama : dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP : 198312312006042012 NIP : 197212132002121005
Pangkat/Gol Ruang : Penata/IIIc Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I / IVb
Jabatan : Pembimbing Kesehatan Kerja Muda Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Abiansemal IV Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REVIU OLEH PENGELOLA KINERJA
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (10)
A. KINERJA UTAMA
Jumlah Rencana kegiatan program upaya kesehatan
'Menyelenggarakan program upaya peningkatan kesehatan Kuantitas 6 Dokumen
masyarakat melalui kegiatan pembinaan dan pemeliharaan Tersusunnya rencana kegiatan program upaya kerja
1 Kualitas Persentase jumlah rencana kegiatan 100 % Direct Cascading
kesehatan masyarakat meliputi promosi kesehatan, kesehatan kerja
pemberantasan penyakit, penyehatan lingkungan, perbaikan Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
gizi, peningkatan kesehatan keluarga termasuk KB dan Kuantitas Jumlah Data dasar kelompok pekerja 5 Dokumen
pengobatan dasar serta upaya kesehatan masyarakat lainnya Tersedianya data dasar ( data demografi,
2 Kualitas Persentase jumlah data dasar 100 %
sesuai kebutuhan. kelompok pekerja dan jumlah pekerja)
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
Pekerja terpetakan/terkelompok sesuai jenis Kuantitas Jumlah Data pemetaan tempat kerja 5 Dokumen
3 usaha/bidang kegiatan dan lokasi tempat Kualitas Peresentase jumlah data pemetaan 100 %
kerja Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
Kuantitas Jumlah pengamatan lingkungan kerja 10 Laporan
4 Terlaksananya pengamatan lingkungan kerja Kualitas Persentase jumlah pengamatan lingkungan kerja 100 %
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Jumlah Pengenalan potensi kecelakaan kerja 10 Laporan
Terlaksananya pengenalan potensi kecelakaan
5 Kualitas Persentase pengenalan potensi kecelakaan 100 %
kerja
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Pengenalan PHBS di tempat kerja 10 Laporan
Terlaksananya pengenalan PHBS di tempat
6 Kualitas Persentase jumlah Pengenalan PHBS di tempat kerja 100 %
kerja
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Pengenalan APD di tempat kerja 10 Laporan
Terlaksananya pengenalan APD di tempat
7 Kualitas Persentase jumlah Pengenalan APD di tempat kerja 100 %
kerja
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Jumlah Pengenalan ergonomi di tempat kerja 10 Laporan
Terlaksananya pengenalan Ergonomi di
8 Kualitas Persentase Pengenalan ergonomi di tempat kerja 100 %
tempat kerja
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Jumlah Laporan kegiatan program upaya kesehatan
9 Kuantitas 6 Laporan
Tersusunya laporan program upaya kesehatan kerja
Kualitas Persentase laporan program Upaya kesehatan kerja 100 %
kerja
Waktu Ketepatan waktu penyusunan laporan 6 bulan
B. KINERJA TAMBAHAN
Kuantitas Jumlah Laporan 6 Dokumen
Meningkatkan kapasitas melalui pelatihan dan
1 penempatan SDM sesuai kompetensi. Terlaksananya tugas administrasi kepegawaian Kualitas Persentase kesesuaian penyusunan dokumen 100 %
Waktu Ketepatan Waktu 6 Bulan
Taman, 1 Juli 2021
Pejabat Penilai

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.197212132002121005
drg Putra
Wayan Sundra
Sria Arya
Luh Darwati
 MODEL INISIASI / MODEL DASAR
HOM
RENCANA SASARAN KINERJA PEGAWAI (JF) E
UPTD Puskesmas Abiansemal Periode Penilaian :
IV 1 Juli s/d 31 Desember 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Ni Komang Trisnawati,SKM Nama dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP 198312312006042012 NIP 197212132002121005
Pangkat/Gol Ruang Penata/IIIc Pangkat/Gol Ruang Pembina Tk.I / IVb
Jabatan Pembimbing Kesehatan Kerja Muda Jabatan Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja UPTD Puskesmas Abiansemal IV Unit Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
RENCANA KINERJA ATASAN
NO RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
LANGSUNG YANG DI INTERVENSI
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
A. KINERJA UTAMA
'Menyelenggarakan program Kuantitas Jumlah Rencana kegiatan program upaya kesehatan kerja 6 Dokumen
1 upaya peningkatan kesehatan Tersusunnya rencana kegiatan program upaya kesehatan kerja Kualitas Persentase jumlah rencana kegiatan 100 %
masyarakat melalui kegiatan Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
pembinaan dan pemeliharaan Kuantitas Jumlah Data dasar kelompok pekerja 5 Dokumen
kesehatan masyarakat meliputi Tersedianya data dasar ( data demografi, kelompok pekerja
2 promosi kesehatan, Kualitas Persentase jumlah data dasar 100 %
dan jumlah pekerja)
pemberantasan penyakit, Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
penyehatan lingkungan, Kuantitas Jumlah Data pemetaan tempat kerja 5 Dokumen
Pekerja terpetakan/terkelompok sesuai jenis usaha/bidang
3 perbaikan gizi, peningkatan Kualitas Peresentase jumlah data pemetaan 100 %
kegiatan dan lokasi tempat kerja
kesehatan keluarga termasuk KB Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan
dan pengobatan dasar serta Kuantitas Jumlah pengamatan lingkungan kerja 10 Laporan
4 upaya kesehatan masyarakat Terlaksananya pengamatan lingkungan kerja Kualitas Persentase jumlah pengamatan lingkungan kerja 100 %
lainnya sesuai kebutuhan.
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Jumlah Pengenalan potensi kecelakaan kerja 10 Laporan
5 Terlaksananya pengenalan potensi kecelakaan kerja Kualitas Persentase pengenalan potensi kecelakaan 100 %
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Pengenalan PHBS di tempat kerja 10 Laporan
6 Terlaksananya pengenalan PHBS di tempat kerja Kualitas Persentase jumlah Pengenalan PHBS di tempat kerja 100 %
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Pengenalan APD di tempat kerja 10 Laporan
7 Terlaksananya pengenalan APD di tempat kerja Kualitas Persentase jumlah Pengenalan APD di tempat kerja 100 %
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Jumlah Pengenalan ergonomi di tempat kerja 10 Laporan
8 Terlaksananya pengenalan Ergonomi di tempat kerja Kualitas Persentase Pengenalan ergonomi di tempat kerja 100 %
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Kuantitas Jumlah Laporan kegiatan program upaya kesehatan kerja 6 Laporan
9 Tersusunya laporan program upaya kesehatan kerja Kualitas Persentase laporan program Upaya kesehatan kerja 100 %
Waktu Ketepatan waktu penyusunan laporan 6 bulan
B. KINERJA TAMBAHAN
1 Terlaksananya tugas administrasi kepegawaian Waktu Pelaksanaan Tugas administrasi kepegawaian 6 Laporan
Meningkatkan kapasitas melalui
2 pelatihan dan penempatan SDM Kuantitas Persentase ketepatan laporan 100 %
3 sesuai kompetensi. Kuantitas ketepatan waktu pelaksanaan 6 bulan
Taman, 1 Juli 2021
Pejabat Penilai

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.197212132002121005
 HOME

PENILAIAN SKP KINERJA UTAMA

NAMA INSTANSI Kategori
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA Sangat Baik
Nama : Ni Komang Trisnawati,SKM Nama : dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H Baik
NIP : 198312312006042012 NIP : 197212132002121005 Cukup
Pangkat/Gol Ruang : Penata/IIIc Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I / IVb Kurang
Jabatan : Pembimbing Kesehatan Kerja Muda Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan Sangat Kurang
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Abiansemal IV Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
KATEGORI
NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI KONDISI CAPAIAN CAPAIAN CAPAIAN RENCANA KINERJA Nilai
(BAIK) IKI Metode
IKI Cascasding
Tertimban
g
KATEGORI NILAI
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14)
A. KINERJA UTAMA
'Menyelenggarakan program upaya KUANTITAS Jumlah Rencana kegiatan program upaya kesehatan kerja 6
peningkatan kesehatan masyarakat melalui 6 NORMAL 100% Baik 13 Tersedianya data d
kegiatan pembinaan dan pemeliharaan 100% 100%
1 kesehatan masyarakat meliputi promosi Tersusunnya rencana kegiatan program KUALITAS Persentase jumlah rencana kegiatan NORMAL 100% Baik 13 100.0
upaya kesehatan kerja
Baik Baik 100 DIRECT
kesehatan, pemberantasan penyakit, 6
penyehatan lingkungan, perbaikan gizi, WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 NORMAL 100% Baik 13
peningkatan kesehatan keluarga termasuk KB
dan pengobatan dasar serta upaya kesehatan KUANTITAS 5
masyarakat lainnya sesuai kebutuhan. Tersedianya data dasar ( data Jumlah Data dasar kelompok pekerja 5 NORMAL 100% Baik 13 Pekerja terpetakan
2 demografi, kelompok pekerja dan KUALITAS Persentase jumlah data dasar 100% 100% NORMAL 100% Baik 13 Baik Baik 100 DIRECT 100.0
jumlah pekerja) WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 NORMAL 100% Baik 13
5
Pekerja terpetakan/terkelompok sesuai KUANTITAS Jumlah Data pemetaan tempat kerja 5 NORMAL 100% Baik 13 Terlaksananya pengamatan lin
3 jenis usaha/bidang kegiatan dan lokasi KUALITAS Peresentase jumlah data pemetaan 100% 100% NORMAL 100% Baik 13 Baik Baik 100 DIRECT 100.0
tempat kerja WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 NORMAL 100% Baik 13
KUANTITAS Jumlah pengamatan lingkungan kerja 10 10 NORMAL 100% Baik 13 Terlaksananya pengenalan po
4 Terlaksananya pengamatan lingkungan KUALITAS 100% 100%
kerja
Persentase jumlah pengamatan lingkungan kerja NORMAL 100% Baik 13 Baik Baik 100 DIRECT 100.0
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 NORMAL 100% Baik 13
KUANTITAS Jumlah Pengenalan potensi kecelakaan kerja 10 10 NORMAL 100% Baik 13 Terlaksananya pengenalan PH
5 Terlaksananya pengenalan potensi KUALITAS 100% 100%
kecelakaan kerja
Persentase pengenalan potensi kecelakaan NORMAL 100% Baik 13 Baik Baik 100 DIRECT 100.0
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 NORMAL 100% Baik 13
KUANTITAS Pengenalan PHBS di tempat kerja 10 10 NORMAL 100% Baik 13 Terlaksananya pengenalan AP
6 Terlaksananya pengenalan PHBS di KUANTITAS 100% 100%
tempat kerja
Persentase jumlah Pengenalan PHBS di tempat kerja NORMAL 100% Baik 13 Baik Baik 100 DIRECT 100.0
KUALITAS Ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 NORMAL 100% Baik 13
WAKTU Pengenalan APD di tempat kerja 10 10 NORMAL 100% Baik 13 Terlaksananya Pengenalan erg
7 Terlaksananya pengenalan APD di KUANTITAS 100% 100%
tempat kerja
Persentase jumlah Pengenalan APD di tempat kerja NORMAL 100% Baik 13 Baik Baik 100 DIRECT 100.0
KUALITAS Ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 NORMAL 100% Baik 13
KUANTITAS Jumlah Pengenalan ergonomi di tempat kerja 10 10 NORMAL 100% Baik 13 Tersusunnya rencana program
8 Terlaksananya pengenalan Ergonomi di KUALITAS 100% 100%
tempat kerja
Persentase Pengenalan ergonomi di tempat kerja NORMAL 100% Baik 13 Baik Baik 100 DIRECT 100.0
WAKTU Ketepatan waktu pelaksanaan 6 6 NORMAL 100% Baik 13
KUANTITAS Jumlah Laporan kegiatan program upaya kesehatan kerja 6 6 NORMAL 100% Baik 13 Tersusunnya laporan hasil pela
9 Tersusunya laporan program upaya KUALITAS Persentase laporan program Upaya kesehatan kerja 100% 100% NORMAL 100% Baik 13 100.0
kesehatan kerja
Baik Baik 100 DIRECT
WAKTU Ketepatan waktu penyusunan laporan 6 6 NORMAL 100% Baik 13
100.0
Mangupura, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.197212132002121005
Menghitung Capaian IKI Tabel Nilai Capaian Rencana Kinerja Bobot Nilai Tertimbang

Tabel Kategori Capaian IKI

Perhitungan Nilai Terimbang

 Poin
16
13
8
3
1

TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA

RENCANA KINERJA ATASAN INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Iki 1 Iki 2 Iki 3 IKI 4 IKI n Kategori Nilai
#REF! #REF! Err:504 Err:504 Sangat Baik Sangat Baik x x x sangat baik 120 5
#REF! #REF! Err:504 Baik Baik cukup x x Baik 100 4

#REF! #REF! Err:504 Err:504 cukup cukup kurang x x Cukup 80 3

sangat
#REF! #REF! Err:504 Err:504 kurang kurang x x Kurang 60 2
sangat kurang Sangat
sangat kurang x x x 25 1
kurang Kurang

ya pengamatan lingkungan kerja

ya pengenalan potensi kecelakaan kerja

ya pengenalan PHBS di tempat kerja

ya pengenalan APD di tempat kerja

ya Pengenalan ergonomi di tempat kerja

a rencana program upaya kesehatan kerja

a laporan hasil pelaksanaan kegiatan kesehatan kerja

4.67 Sangat Baik
4.33 Baik

4.00 Baik

3.67 Cukup
3.33 Kurang
3.67 Cukup

4.00
3.33 Kurang
3.00 Kurang
2.33 Kurang
 H
O
M
E
PENILAIAN SKP JPT KINERJA TAMBAHAN
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama : Ni Komang Trisnawati,SKM Nama : dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP : 198312312006042012 NIP : 197212132002121005
Pangkat/Gol Ruang : Penata/IIIc Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I / IVb
Jabatan : Pembimbing Kesehatan Kerja Muda Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Abiansemal IV Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. KINERJA TAMBAHAN

No Rencana Kinerja Indikator Individu Target Kondisi Realisasi Capaian IKI Kategori Capaian Nilai Capaian IKI Nilai Tertimbang

Meningkatkan kapasitas melalui terlaksananya tugas

1 pelatihan dan penempatan SDM sesuai administrasi 6 Normal 100% Sangat Baik 1 108.9 1.09
kompetensi. kepegawaian

Total Nilai Tertimbang 1.089

Mangupura, 31 Desember 2021
Pejabat Penilai

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.197212132002121005

Tabel Bobot Nilai Kinerja Tambahan Perhitungan Nilai Capaian Jakarta, 1 Januari 2022

Pejabat Penilai
 HOME
PENILAIAN SKP JA/JF
NAMA INSTANSI
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA
Nama Nama : Ni Komang Trisnawati,SKM Nama : dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP NIP : 198312312006042012 NIP : 197212132002121005
PangkaPangkat/Gol Ruang : Penata/IIIc Pangkat/Gol Ruang : Pembina Tk.I / IVb
Jabata Jabatan : Pembimbing Kesehatan Kerja Muda Jabatan : Kepala Dinas Kesehatan
Unit KeUnit Kerja : UPTD Puskesmas Abiansemal IV Unit Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Badung

Kategori Nilai
NO RENCANA KINERJA INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI Capaian IKI Nilai
Capaian IKI Capaian IKI
(normal) Tertimbang
(normal) (normal)

(1) (2) (3) (4) (5) (6a) (7a) (8a)

1 A. KINERJA UTAMA 100.00
2 B. KINERJA TAMBAHAN 1.09
C.NILAI SKP 101.09
Mangupura, 31 Desember 2021
PNS Yang dinilai Pejabat Penilai

Ni Komang Trisnawati,SKM dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.198312312006042012 NIP.197212132002121005
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H NAMA
NIP 197212132002121005 NIP
PANGKAT/GOL Pembina Tk.I / IVb PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala Dinas Kesehatan JABATAN
UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kabupaten Badung UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN 30-Jun-21
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 81.84
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 80.15
1. Orientasi Pelayanan 80.00
2. Integritas 80.00
3. Komitmen 80.00
4. Disiplin 80.00
5. Kerjasama 80.00
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI 81.16

PNS YANG DINILAI

Ni Komang Trisnawati,SKM
NIP.198312312006042012
ERIODE JANUARI - JUNI
PNS YANG DINILAI (Baik)
Ni Komang Trisnawati,SKM
HOME
198312312006042012
Penata/IIIc
Pembimbing Kesehatan Kerja Muda
UPTD Puskesmas Abiansemal IV

SEBUTAN
(Baik) INPUT NILAI SKP
(Baik) DAN PERILAKIU
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)

Mangupura, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.197212132002121005
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H NAMA
NIP 197212132002121005 NIP
PANGKAT/GOL Pembina Tk.I / IVb PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala Dinas Kesehatan JABATAN
UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kabupaten Badung UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN 31 Desember 2021

UNSUR YANG DINILAI NILAI

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 100.01
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00
1. Orientasi Pelayanan 90.00
2. Inisiatif Kerja 90.00
3. Komitmen 90.00
4. Kerjasama 90.00
5. Kepemimpinan

NILAI KINERJA PNS

C.IDE BARU
NILAI AKHIR

PNS YANG DINILAI

Ni Komang Trisnawati,SKM
NIP.198312312006042012
IODE JULI - DESEMBER
HOME
PNS YANG DINILAI 90
Ni Komang Trisnawati,SKM
198312312006042012
Penata/IIIc
Pembimbing Kesehatan Kerja Muda
UPTD Puskesmas Abiansemal IV

SEBUTAN
(Baik) INPUT NILAI SKP
DAN PERILAKIU
(Baik)
(Baik)
(Baik) INPUT NILAI IDE
BARU
(Baik)
(Baik)

97.01
-
97.01

Mangupura, 30 Juni 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.197212132002121005
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA 81.164
NAMA Ni Komang Trisnawati,SKM NAMA dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP 198312312006042012 NIP 197212132002121005
PANGKAT/GOL Penata/IIIc PANGKAT/GOL Pembina Tk.I / IVb
JABATAN Pembimbing Kesehatan Kerja Muda JABATAN Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Abiansemal IV UNIT KERJA Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
TANGGAL INTEGRASI
PENILAIAN 31 Desember 2021
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE NILAI KINERJA PNS
JANUARI - JUNI 97.01
JULI - DESEMBER 97.01
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021 97.01 97.01
PREDIKAT (Baik)

Mangupura, 31 Desember 2021

PEGAWAI YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

Ni Komang Trisnawati,SKM dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.198312312006042012 NIP.197212132002121005
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Ni Komang Trisnawati,SKM
NIP : 198312312006042012
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata/IIIc
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Muda
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Abiansemal IV
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP : 197212132002121005
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tk.I / IVb
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP : 197212132002121005
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Tk.I / IVb
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 98.97
NILAI PERILAKU KERJA : 92.82
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 97.01
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 97.01
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG DIPEROLEH :
(BAGI PEJABAT FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

11. Mangupura, 3 Januari 2022 10. Mangupura, 31 Desember 2021

Pegawai yang dinilai Pejabat Penilai Kinerja,

Ni Komang Trisnawati,SKM dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.198312312006042012 NIP.197212132002121005

12. Mangupura, 4 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,
dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP.197212132002121005
 nilai ini yg dipakai dilaporan

januari-juni setelah juli-desember

Kinerja 97.93 100.01 98.97
Prilaku 95.63 90.00 92.82

97.01
yg dipakai dilaporan
 LAPORAN DOKUMEN PENILAIAN KINERJA

1 PEGAWAI YANG DINILAI

NAMA : Ni Komang Trisnawati,SKM
NIP : 198312312006042012
PANGKAT/GOL RUANG : Penata/IIIc
JABATAN : Pembimbing Kesehatan Kerja Muda
UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Abiansemal IV
2 PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP : 197212132002121005
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk.I / IVb
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
3 ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP : 197212132002121005
PANGKAT/GOL RUANG : Pembina Tk.I / IVb
JABATAN : Kepala Dinas Kesehatan
UNIT KERJA : Dinas Kesehatan Kabupaten Badung
4 PENILAIAN KINERJA
NILAI SKP : 98.97
NILAI PERILAKU KERJA : 92.82
NILAI SKP + PERILAKU KERJA : 97.01
IDE BARU : 0.00
NILAI KINERJA PEGAWAI : 97.01
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : (Baik)
TOTAL ANGKA KREDIT YANG
DIPEROLEH (BAGI PEJABAT : -
FUNGSIONAL)
5 PERMASALAHAN

6 REKOMENDASI

7 KEBERATAN

8 PENJELASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

9 KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA

10. Mangupura, 7 Januari 2022 11. Mangupura, 31 Desember 2021

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja
Ni Komang Trisnawati,SKM dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H
NIP.198312312006042012 NIP.197212132002121005

12. Mangupura, 14 Januari 2022

Atasan Pejabat Penilai Kinerja,

dr. I Nyoman Gunarta,M.P.H

NIP.197212132002121005
januari-juni setelah juli-desember
97.93 100.01
95.63 90.00

97.01