Contoh Form Crisa-Va
Contoh Form Crisa-Va
Formulir Pendaftaran
“Account Admin Club CRISA & Virtual Account”
A. Penanggung Jawab Account Admin Club CRISA
Nama Penanggung
Jawab : 1.
: 2.
: 3.
Alamat E-mail : 1.
: 2.
: 3.
Nama Klub :
Alamat :
KETUA CLUB
(KOP SURAT CLUB)
Formulir Pendaftaran
“Account Admin Club CRISA & Virtual Account”
Nama Klub :
Nama Penanggung
Jawab Virtual
Account :
Nomor KTP :
Tempat, Tanggal :
Lahir
NPWP :
Klub/Ketua Klub
Nama Gadis :
Ibu Kandung
Alamat :
Hp : Telp :
Alamat E-mail :
KETUA CLUB
(KOP SURAT CLUB)
Keterangan penting:
CRISA adalah suatu situs pendukung aplikasi IMI Online yang digunakan oleh klub
di masing-masing IMI Pengprov dengan tujuan untuk memberikan persetujuan atas
bergabungnya seorang anggota klub.
Virtual Account adalah rekening virtual yang akan digunakan sebagai rekening
penampung dana klub IMI. Nomor Handphone akan digunakan sebagai identitas
tambahan sebagai tanda pengenal rekening Virtual. Oleh karena itu, nomor handphone
tidak boleh berubah, kecuali ada perubahan di penanggung jawab.
Apabila ada pertanyaan lebih lanjut, bisa menghubungi sekretariat IMI Provinsi
masing-masing.