PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS NUSAWUNGU I
Jl. Jendral Sudirman No.193  02825295090
NUSAWUNGU
Kode Pos 53283
Nusawungu, 21 Oktober 2019

Nomor : 800 / / 16.25 Kepada :

Lampiran : 1 (lembar) Yth. Kepala UPTD Puskesma Adipala II
Perihal : Permohonan Izin Di –
ADIPALA

Berdasarkan Surat Ketua Dharma Wanita Persatuan Unit Kerja

Kecamatan Nusawungu Nomor B.SKR / 10 / 2019 Tentang Undangan Lepas
Sambut Camat Nusawungu pada Hari Selasa, 22 Oktober 2019 di Pendopo
Kecamatan Nusawungu, Dengan ini kami sampaikan permohonan Izin tidak
masuk kerja atas nama tersebut dibawah ini :

Nama : SUNARTI, Amd. Keb.

NIP : 19661130 198703 2 002
Jabatan : Bidan Penyelia
Sub Unit Kerja : UPTD Puskesmas Adipala II

Demikian atas terkabulnya Surat Permohonan Izin ini kami sampaikan

terimakasih.

Kepala UPTD Puskesmas Nusawungu I

DJOKO SEMEDI, SKM.

Pembina
NIP: 19650318 198703 1 007