bum

Seu
ah Se
& ah
Tr
bu
fi Tr
Ha
a h
lbu

eS
Se

etbm
J Haiu r n

ua e Journal of Trauma & Pengobatan

h nt
. Mahoozi, et al, J Trauma Perlakukan 2016, 5: 3
DOI: 10,4172 / 2167-1.222,1000326
ISSN: 2167-1222

Mengulas artikel Akses terbuka

Manajemen Modern hemothorax Trauma

Hamid Reza Mahoozi, Jan Volmerig dan Erich Hecker *

Thoraxzentrum Ruhrgebiet, Departemen Bedah Toraks, Evangelisches Krankenhaus, Herne, Jerman

*
Penulis yang sesuai: Erich Hecker, Thoraxzentrum Ruhrgebiet, Departemen Bedah Toraks, Evangelisches Krankenhaus, Herne, Jerman, Telp: 0232349892212; Fax: 0232349892229; E-mail:
e.hecker@evk-herne.de

tanggal Rec: Jun 28, 2016; tanggal acc: 17 Agustus 2016; tanggal Pub: 19 Agustus 2016

Hak cipta: © 2016 Mahoozi HR. Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam
media apapun, asalkan penulis asli dan sumber dikreditkan.

Abstrak

Hemothorax didefinisikan sebagai perdarahan ke dalam rongga pleura. Hemothorax adalah manifestasi sering trauma dada tumpul. Beberapa
penulis menyarankan nilai hematokrit lebih dari 50% untuk diferensiasi dari hemothorax dari efusi pleura periang. Hemothorax juga sering dikaitkan
dengan cedera tembus dada atau dinding dada tumpul dinding dada trauma dengan cedera tulang. Jauh kurang umum, itu mungkin terkait dengan
penyakit pleura, yang disebabkan iatrogenik atau berkembang secara spontan. Dalam sebagian besar kasus trauma tumpul dan tembus, hemothoraces
dapat dikelola dengan cara yang relatif sederhana dalam proses perawatan.

Kata kunci: hemothorax traumatis; dinding dada internal; cedera jantung;
Manifestasi klinis; Blunt dinding-dada cedera; Tumpul
cedera intrathoracic; Trauma tembus toraks
pengantar
Hemothorax adalah salah satu konsekuensi yang paling sering trauma toraks. deteksi dan
pengobatan hemothorax dini adalah sangat penting dalam prognosis dari pasien. Sekitar 60%
dari polytraumas berhubungan dengan trauma toraks. 150.000 orang Amerika meninggal
karena trauma setiap tahun dan itu adalah penyebab kematian paling umum pada populasi
<usia 40 tahun. Seperempat dari kematian secara khusus terkait dengan trauma dada.
respon hemodinamik
Seperti disebutkan di atas respon hemodinamik merupakan respon multifaktorial dan
tergantung pada tingkat keparahan hemothorax menurut klasifikasinya. Hemothorax
diklasifikasikan menurut jumlah kehilangan darah: minimal, sedang, atau besar.
Sebuah hemothorax minimal didefinisikan sebagai kehilangan darah tanpa perubahan
hemodinamik signifikan. kehilangan darah pada pasien 75 kg tanpa penyakit yang
mendasarinya hingga 750 ml biasanya tanpa respon hemodinamik signifikan dan
diklasifikasikan sebagai hemothorax minimal. Respon hemodinamik disesuaikan biasanya
terhadap jumlah kehilangan darah, yang mendasari penyakit dan lokasi cedera.

Jika pasien memiliki pra-ada ikatan pleura, perlekatan dapat membatasi jumlah kehilangan
Kematian terkait dengan kapal besar atau luka jantung yang signifikan, dengan> 50% darah, terutama dari sumber-tekanan rendah dan dapat menyelamatkan nyawa.
pasien sekarat segera dan kurang dari 10-15% yang masih hidup sampai masuk rumah
sakit dengan tanda-tanda vital kritis.
kehilangan darah lebih dari 30% dari volume darah (1500-2000 ml) biasanya
dikaitkan dengan syok hemoragik (hemothorax besar) [8,9].
Etiologi

Etiologi dari hemothorax umumnya dibagi menjadi traumatis dan non-traumatik.

The hemothorax traumatis adalah hasil dari trauma tumpul atau penetrasi. Non respon pernapasan
hemothorax traumatis dapat berkembang dengan berbagai penyakit atau gangguan
Banyak faktor yang mempengaruhi respon pernapasan. Kegagalan pernapasan trauma
seperti neoplasia, menyita paru-paru, pecah adhesi pleura dalam kasus
terkait dapat terjadi secara langsung atau tidak langsung. Sebuah kegagalan pernapasan
pneumotoraks, infark paru,
secara tidak langsung terkait terjadi karena infeksi paru, fibrothorax sebagai komplikasi akhir
TBC, paru infeksi (misalnya Dengue
dan trauma pada pasien dengan penyakit yang mendasari.
demam berdarah), paru arteriovenous fistula dan anomali perut dan patologi
[1-7].
Kegagalan langsung trauma terkait terjadi sebagai akibat dari paru langsung, dinding
patofisiologi dada dan cedera jantung atau respon sistemik dalam bentuk ARDS akibat dari kerusakan
alveolar difus dengan meningkatnya permeabilitas kapiler [9,10].
cedera intrapleural atau extrapleural dapat menyebabkan hemothorax a. Respon
fisiologis untuk hemothorax mengandung awal dan respon terlambat. Respon awal
diwujudkan dalam dua aspek utama: hemodinamik dan pernafasan. Respon akhir
Resolusi fisiologis hemothorax
diwujudkan dalam dua bentuk: empiema dan fibrothorax.
Defibrination dari hemothorax dimulai beberapa jam setelah pembentukan
hemothorax. Beberapa derajat di defibrination dari hemothorax menyimpulkan
Tingkat keparahan respon patofisiologis tergantung pada lokasi cedera,
pembekuan tidak lengkap. Setelah lisis dari hemothorax oleh enzim pleura
cadangan fungsional pasien dan jumlah kehilangan darah.
meningkatkan konsentrasi protein. Tekanan hyperosmotic intrapleural menghasilkan
gradien osmotik positif dan mempromosikan pembentukan efusi pleura. Dengan ini,
relatif kecil

J Trauma Treat, sebuah jurnal akses terbuka ISSN: Volume 5 • Issue 3 • 1.000.326
2167-1222
Kutipan: Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E (2016) Manajemen Modern dari Trauma hemothorax. J Trauma Perlakukan 5: 326. doi:
10,4172 / 2167-1.222,1000326
jumlah darah dalam rongga pleura mungkin memiliki efek yang sama dengan yang hematoma subdural
kronis, menggambar dalam cairan dari waktu ke waktu dan menyebabkan efusi besar dengan sedikit
konten darah yang sebenarnya [1,9,11].
Akhir reaksi sistemik fisiologis
Reaksi fisiologis akhir dari hemothorax terdiri dari empiema dan fibrothorax.
kontaminasi primer atau sekunder dari hemothorax menyimpulkan empiema.
Bronchio-trakea lesi, esofagus cedera,
diafragma dan subdiaphragmatic cedera, akumulasi cairan di daerah
subdiaphragmatic dan kontaminasi pascaoperasi berkontribusi pada pengembangan
empiema pasca trauma (Gambar 1).
Fibrothorax hasil dari deposisi fibrin di permukaan pleura [12]. Sebuah cairan
pleura undrained terlepas dari asal-usulnya menginduksi respon inflamasi dan
menyebabkan lapisan inflamasi visceral dan parietal pleura. Dinding dada dan
diafragma yang terpengaruh dalam proses yang sama, yang secara total mengarah ke
jebakan dari paru-paru. Jebakan paru-paru membatasi fungsi ventilasi dan biasanya
mengurangi volume paru [12].
Manifestasi klinis
Manifestasi klinis pasien dengan trauma dada tergantung pada mekanisme
cedera dan organ-organ yang terlibat. Pasien yang menderita trauma toraks tumpul
beresiko besar cedera terkait, kerusakan dan kematian [13]. Berbeda dengan trauma
tembus dada, gaya biomekanik diperlukan untuk menghasilkan cedera toraks tumpul
signifikan sering mengakibatkan beberapa luka-luka termasuk perut, kepala dan
cedera ekstremitas [14].
Gambar 1: Dada X-ray; kiri-sisi hemothorax setelah trauma tumpul.
cedera dinding Blunt dada
Blunt dada trauma dinding dapat menyebabkan hemothorax, memar paru,
laserasi paru, pseudokista paru traumatis, hematoma paru, asfiksia traumatis dan
luka tulang tulang. Beberapa patah tulang rusuk adalah cedera dada yang paling
umum tumpul dan terjadi pada sekitar 36-50% kasus (sekitar 36% di sisi kanan,
dan 51% di sisi kiri).
J Trauma Treat, sebuah jurnal akses terbuka ISSN:
2167-1222
Halaman 2 dari 5
Sebuah hemothorax kecil dapat diabaikan selama pemeriksaan fisik dan
bahkan radiografi dada.
Cedera dinding dada dibagi lagi cedera dinding dada sederhana dan kompleks.
Cedera dinding dada sederhana terdiri dari kurang dari tiga patah tulang tunggal rusuk dan
cedera jaringan lunak yang dangkal. Jenis cedera biasanya dapat ditangani dengan pengobatan
konservatif.
Fraktur dari tiga atau lebih tulang rusuk berurutan dan dada memukul dikategorikan
sebagai cedera dinding dada kompleks dan sering dikaitkan dengan tingkat signifikan
hemothorax.
Sebuah hemothorax dapat mengembangkan setelah beberapa selang waktu trauma.
kemungkinan mekanisme pengembangan hemothorax tertunda adalah perpindahan dari tulang
rusuk retak dengan parenkim paru laserasi, lesi dari diafragma atau kapal gangguan interkostal
[15,16].
cedera intrathoracic Blunt
cedera vaskular biasanya menyebabkan hemothoraces besar. Laserasi pembuluh darah besar dan
cedera jantung dapat mengakibatkan perdarahan ke dalam rongga pleura dan exsanguination
berikutnya. Dalam kondisi yang jarang terjadi, air mata parsial pembuluh membuat hematoma yang
dapat membantu untuk menangkap pendarahan.
Gejala bervariasi dari ringan sampai berat, tergantung pada pola dan lokasi cedera.
manifestasi pernapasan yang terkait dengan hemothorax besar serta kusam pada
perkusi dan suara napas absen dicatat sebagai tanda-tanda dan gejala khas [6,14,16].
trauma penetrasi
Alasan paling umum untuk hemothorax setelah penetrasi laserasi langsung
dari arteri dada. struktur intratoraks lainnya, termasuk jantung dan cedera
parenkim paru harus dipertimbangkan (Gambar 2).
cedera parenkim paru pada penetrasi dinding dada sangat umum dan biasanya
membatasi diri, tapi cedera ini biasanya menghasilkan hemo-pneumotoraks [10,16].
Manifestasi klinis di hemothorax traumatis
Dalam kasus trauma, pemeriksaan fisik secara menyeluruh dan akurat harus
dilakukan. efusi pleura berdarah mendistribusikan di posisi terlentang dan dapat
dengan mudah terjawab selama pemeriksaan fisik. Hal ini sangat disarankan untuk
melakukan pemeriksaan fisik di tegak posisi atau posisi Trendelenburg terbalik sedikit
pasien untuk mengidentifikasi hemothoraces lebih kecil. efusi pleura kurang dari 500
ml berdarah di sudut kostofrenikus dapat diabaikan dalam pemeriksaan fisik (Gambar
3).
Asal hemothorax mungkin timbul dari cedera intra-abdominal. Kemungkinan
intra-abdominal cedera misalnya limpa, hati, lambung dan kapal harus
dipertimbangkan dalam setiap kasus hemothorax dan khususnya dalam kasus
cedera diafragma ditemui [8,16].
Pengobatan
Pengobatan hemothorax berisi awal fase misalnya syok hemoragik, gangguan
pernapasan atau dipertahankan bekuan dan fase akhir misalnya fibrothorax dan
empiema.
Volume 5 • Issue 3 • 1.000.326
Kutipan: Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E (2016) Manajemen Modern dari Trauma hemothorax. J Trauma Perlakukan 5: 326. doi:
10,4172 / 2167-1.222,1000326

Halaman 3 dari 5

koleksi Minimal darah (didefinisikan sebagai <300 ml) dalam rongga pleura tidak Video-Assisted Thoracoscopy (tong)
memerlukan pengobatan; darah biasanya diserap kembali selama beberapa minggu. Jika
thoracoscopy dibantu video (tong) menyediakan seluruh visi rongga pleura lengkap dengan
pasien stabil dan menyajikan dengan gangguan pernapasan minimal, intervensi operasi
kemungkinan untuk memperbaiki tabung dada - penempatan, kontrol perdarahan dan
tidak diperlukan. kelompok pasien ini dapat diobati dengan analgesia yang diperlukan dan
penghapusan bekuan dipertahankan [20,21]. Kebanyakan penulis menyarankan tong dalam
diamati dengan radiografi dada diulang pada 4-6 jam dan 24 jam [17]. Dalam kasus fistula
kasus hemothorax dengan lebih dari 300 ml karena hasil yang lebih menguntungkan
parenkim paru setelah penyisipan tabung thoracostomy kemungkinan pendekatan
dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima tong [20-22].
thoracoscopic harus dievaluasi dan dipertimbangkan.

Menurut pedoman Lanjutan Trauma Life Support (ATLS), 1500 ml drainase darah
dalam 24 jam atau> 250 ml drainase darah per jam selama tiga jam berturut-turut
setelah insersi selang dada adalah kriteria untuk eksplorasi bedah setelah
menembus trauma dada. Kriteria ini, bagaimanapun, adalah tidak wajib. Indikasi
diterima lainnya untuk eksplorasi bedah manajemen dan pencegahan komplikasi
akhir seperti fibrothorax dan empiema [6,18-20]. Jika torakotomi muncul
diindikasikan eksposur yang memadai dari rongga pleura seluruh diperlukan.
torakotomi
Prosedur pilihan dalam situasi kritis dengan hemothorax besar dan kecurigaan
cedera hati dan pembuluh darah besar adalah torakotomi. Ketika torakotomi
mendesak diperlukan dalam keadaan darurat, pilihan sayatan dipengaruhi oleh
banyak faktor termasuk indikasi operasi, mekanisme cedera dan temuan
radiografi.

Indikasi untuk torakotomi mendesak sebagaimana digariskan oleh protokol ATLS:

• Dada drainase> 1500 ml paraf atau> 200 ml / hr

Ditutup tabung thoracostomy
• Besar unevacuated hemothorax bergumpal
aspirasi jarum sebagai pengobatan definitif hemothorax adalah intervensi usang.
• Mengembangkan tamponade jantung
Pendekatan yang memadai untuk hemothorax adalah evakuasi lengkap pembekuan
• Dada dinding cacat
dipertahankan baik oleh tabung torakotomi atau videoassisted thoracoscopy (tong)
• kebocoran udara besar-besaran atau ekspansi paru tidak lengkap meskipun drainase yang memadai
[6,8,17-19].

manajemen yang memadai mandat hemothorax evakuasi lengkap koleksi • Kapal cedera besar
darah. Sebuah tabung dada 24- atau 28-Perancis umumnya cukup untuk
• cedera Terserang
mencapai tujuan ini.
• cedera diafragma
drainase tidak lengkap atau tidak efektif terutama dalam hal perlekatan pleura berat • cedera jantung (septum traumatik atau cedera katup) Intubasi dalam situasi yang
merupakan kontraindikasi. Dalam kasus tersebut, tong atau torakotomi dengan diseksi adhesi
mendesak harus dimulai dengan cepat untuk mencegah aspirasi. Torakotomi
adalah pendekatan yang lebih aman [8,17-20].
kadang-kadang diperlukan dalam kasus empyema tahap III menurut ATS klasifikasi
(Thoracic Society Amerika).
Drainase pada pasien dengan koagulopati

Drainase hemothorax dalam kasus koagulopati harus dilakukan secara

hati-hati dengan pertimbangan penyakit yang mendasari. Koreksi fungsi
koagulasi sebelum intervensi bedah harus dilakukan jika diizinkan oleh status
pasien klinis. aspirasi jarum dalam kasus koagulopati tidak diobati merupakan
kontraindikasi [6,18].

Gambar 3: Kiri-sisi hemothorax dan atelektasis dari kiri lobus bawah.

Gambar 2: Hemothorax menembus trauma.

Manajemen bekuan dipertahankan

Manajemen bekuan dipertahankan terdiri pendapat kontroversi dari terapi

konservatif pendekatan bedah. pendapat saat ini sering menganjurkan pendekatan
awal thoracoscopic (tong) dan penghapusan

J Trauma Treat, sebuah jurnal akses terbuka ISSN: Volume 5 • Issue 3 • 1.000.326
2167-1222
Kutipan: Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E (2016) Manajemen Modern dari Trauma hemothorax. J Trauma Perlakukan 5: 326. doi:
10,4172 / 2167-1.222,1000326
dipertahankan gumpalan dengan mobilisasi paru-paru untuk re-ekspansi. Awal video dibantu
thoracoscopy (tong) telah sangat berkurang komplikasi akhir dari hemothorax dengan
dampak positif pada lama tinggal di rumah sakit dan kelangsungan hidup pasien terutama
pada usia lanjut. penelitian yang diterbitkan mengungkapkan hasil klinis pada pasien yang
menerima tong dini lebih menguntungkan dibandingkan dengan pasien yang tidak menerima
tong awal [6,18-23].
Video-dibantu operasi thoracoscopic (tong) diyakini menjadi yang terbaik yang
tersedia modalitas untuk pengelolaan hemothorax bergumpal. Namun, tong tidak rutin
tersedia di banyak pusat-pusat. Salah satu alternatif mudah tersedia dan efektif untuk
tong adalah penggunaan fibrinolisis intrapleural (IPF) [24-31]. Ada belum ada calon uji
coba untuk
Gambar 4: Algoritma untuk pendekatan diagnostik dan terapi untuk hemothorax.
Outlook dan Diskusi
Keputusan untuk menghilangkan awal dipertahankan pembekuan hemothorax / darah per
tong sangat mengurangi komplikasi akhir seperti empiema, fibrothorax, morbiditas dan
perlunya torakotomi sekunder terlambat. Selain itu, awal tong pendekatan mengurangi panjang
tinggal di rumah sakit dibandingkan dengan thoracostomy tabung tunggal atau manajemen
konservatif
J Trauma Treat, sebuah jurnal akses terbuka ISSN:
2167-1222
Halaman 4 dari 5
menjawab pertanyaan ini tetapi dalam analisis retrospektif, tong ditemukan unggul IPFT,
baik dari segi tinggal di rumah sakit menurun dan kebutuhan torakotomi (Gambar 4).
komplikasi
penempatan yang tidak memadai atau tidak benar dari tabung dada mengarah ke drainase
hemothorax cukup. kontaminasi bakteri dari jangka panjang tetap menggumpal di tabung
thoracostomy atau hemothorax undrained dapat mempromosikan empyema [26]. Fibrothorax
berkembang sebagai komplikasi terlambat karena lapisan inflamasi visceral dan parietal
pleura dan mengurangi fungsi ventilasi. Dekortikasi pleura visceral merupakan terapi pilihan
untuk memberikan reexpansion paru-paru [15,24,25].
hemothorax. sonografi perut dalam kasus trauma dada harus dilakukan secara
rutin [6,15,18-21].
Referensi
1. Cohen RG, DeMeester TR, LaFontaine E (1995) The Pleura. Dalam: Sabiston
DC, Spencer FC (eds.) Bedah dada. Vol 1 (6thedn). Philadelphia, Pa: WB Saunders,
pp: 523-575.
Volume 5 • Issue 3 • 1.000.326
Kutipan: Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E (2016) Manajemen Modern dari Trauma hemothorax. J Trauma Perlakukan 5: 326. doi:
10,4172 / 2167-1.222,1000326
2. Morikawa H, Hirota K, Kito K, Fujita H, (1994) Re-ekspansi edema paru Mishima S
berikut penghapusan hematoma intratoraks. Acta Anaesthesiol Scand 38: 518-520.
3. Mei J, Ades A (2013) Porous sindrom diafragma: haemothorax sekunder untuk
hemoperitoneum berikut histerektomi laparoskopi. BMJ Case Rep Pii: BCR
2013201088.
4. Thekkudan J, Luckraz H, Ng A, Norell M (2012) trikuspid katup korda pecah karena
cedera airbag dan meninjau mekanisme patofisiologis. Berinteraksi Cardiovasc
Thorac Surg 15: 555-557.
5. Liman ST, Kuzucu A, Tastepe AI, Ulasan GN, Topcu S (2003) Dada luka akibat trauma
tumpul. Eur J Cardiothorac Surg 23: 374-378.
6. Hecker E, Welcker K, Schlolaut B (2006) Video-dibantu thoracoscopy (tong) untuk
pengelolaan hemothorax traumatis. Dada 130: 277S-a.
7. LoCicero J III, Mattox KI (1989) Epidemiologi trauma dada. Surg Clin Utara Am 69:
15-19.
8. American College of Surgeons, komite Trauma (2013) trauma Thoracic. Dalam: Lanjutan
trauma life support untuk dokter. Instruktur Kursus Manual. Chicago III: Amerika
perguruan of Surgeons.
9. Kinasewitz GT (1998) pleura dinamika fluida dan efusi. Dalam: Fishmann AP penyakit
paru dan gangguan, (3rdedn) (ed.). Mc Gaw- Hill, New York.
10. Rusch VW, Ginsberg RJ (1999) dinding dada, pleura, paru-paru dan mediastinum. Dalam:
Schwartz SI, (ed.) Prinsip Bedah. (7thedn). New York, NY: McGraw-Hill, pp: 667-790.
11. Inci I, Ozcelik C, Ulku R, Tuna A, Eren N (1998) pengobatan fibrinolitik intrapleural dari
hemothorax bergumpal traumatis. Dada 114: 160-165.
12. Jantz MA, Antony VB (2006) pleura fibrosis. Clin Dada Med 27: 181-191.
13. Weyant MJ, Fullerton DA (2008) trauma toraks Blunt. Semin Thorac Cardiovasc Surg 20:
26-30.
14. The Hurt R (1996) Pengelolaan patah tulang rusuk dan luka dada. Dalam: Sejarah
Bedah Jantung. London, UK: Parthenon Publishing Group, pp: 231-265.
15. Karmy-Jones R, Jurkovich GJ (2004) trauma dada Blunt. Curr probl Surg 41: 223-380.
16. Richardson JD, Miller FB, Carrillo EH, Spanyol DA (1996) cedera dada Complex. Surg
Clin Utara Am 76: 725-748.
17. Heniford BT, Carrillo EH, Spanyol DA, Sosa JL, Fulton RL, et al. (1997) Peran
thoracoscopy dalam pengelolaan koleksi toraks ditahan setelah trauma. Ann Thorac
Surg 63: 940-943.
18. Liu DW, Liu HP, Lin PJ, Chang CH (1997) Video-dibantu operasi toraks dalam pengobatan
trauma dada. J Trauma 42: 670-674.
J Trauma Treat, sebuah jurnal akses terbuka ISSN:
2167-1222
Halaman 5 dari 5
19. Meyer DM, Jessen ME, Tunggu MA, Estrera AS (1997) evakuasi dini hemothoraces dipertahankan
traumatis menggunakan thoracoscopy: prospektif, uji coba secara acak. Ann Thorac Surg 64:
1396-1400.
20. Cobanoglu U, Sayir F, Mergan D (2011) Haruskah videothoracoscopic operasi menjadi
pilihan pertama di hemothorax traumatis terisolasi? Sebuah prospektif acak terkontrol
studi. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 17: 117-122.
21. Chang YT, Dai ZK, Kao EL, Chuang HY, Cheng YJ, et al. (2007) Awal dibantu video
yg berkenaan dgn operasi
dada untuk utama spontan
hemopneumothorax. Dunia J Surg 31: 19-25.
22. Huang WY, Lu iy, Yang C, Chou YP, Lin HL (2016) Analisis efisiensi operasi thoracoscopic
langsung dibantu video pada pasien usia lanjut dengan hemothorax traumatis tumpul tanpa
thoracostomy awal. BioMed Penelitian Internasional.
23. 23. Chou YP, Lin HL, Wu TC (2015) Video-dibantu operasi thoracoscopic untuk hemothorax
dipertahankan dalam trauma dada tumpul. Curr Opin Pulm Med 21: 393-398.
24. Sinha P, Sarkar P (1998) Akhir haemothorax bergumpal setelah trauma dada tumpul. J accid
Emerg Med 15: 189-191.
25. Yeam I, Sassoon C (1997) hemothorax dan chylothorax. Curr Opin Pulm med 3: 310-314.
26. Kwiatt M, Tarbox A, Seamon MJ, Swaroop M, Cipolla J, et al. (2014) tabung thoracostomy:
Sebuah tinjauan komprehensif dari komplikasi dan topik terkait. Int. J Crit ILLn Inj Sci 4:
143-155.
27. Pillai RS, Prasad P, Nair RG, Pillai SB, Puthenveetil BT, et al. (2013) Beberapa septum
ventrikel pecah setelah trauma tumpul. Ann Thorac Surg 96: 297-298.
28. Agarwal R, Aggarwal AN, Gupta D (2006) fibrinolisis intrapleural di haemothorax bergumpal.
Singapura Med J 47: 984-986.
29. Jerjes-Sanchez C, Ramirez-Rivera A, Elizalde JJ, Delgado R, Cicero R, et al. (1996)
intrapleural fibrinolisis dengan streptokinase sebagai pengobatan tambahan di hemothoraxand
empiema: percobaan multicenter. Dada 109: 1514-1519.
30. Cangir AK, Yuksel C, Dakak M, Ozgencil E, Genc O, et al. (2005) Penggunaan streptokinase
intrapleural di eksperimental minimal hemothorax bergumpal. Eur J Cardiothorac Surg 27:
667-670.
31. Oguzkaya F, Akcali Y, Bilgin M (2005) Videothoracoscopy dibandingkan streptokinase
intrapleural untuk pengelolaan hemothorax dipertahankan pasca trauma: studi retrospektif
dari 65 kasus. Cedera 36: 526-529.
Volume 5 • Issue 3 • 1.000.326