BAGIAN ILMU RADIOLOGI REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN OKTOBER 2021

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

HEMOTHORAX

OLEH:
Tasya Ardiani
111 2020 2100

PEMBIMBING:
dr. Febie Irsandy, Sp.Rad

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2021
 KATA PENGANTAR

Bismillahirrahmanirrahim. Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah

SWT atas Rahmat dan Karunia-Nya serta salam dan shalawat kepada

Rasulullah Muhammad SAW beserta sahabat dan keluarganya, sehingga

penulis dapat menyelesaikan Referat ini dengan judul “Hemothorax” sebagai

salah satu syarat dalam menyelesaikan Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu

Radiologi

Selama persiapan dan penyusunan Referat ini rampung, penulis

mengalami kesulitan dalam mencari referensi. Namun berkat bantuan, saran,

dan kritik dari berbagai pihak akhirnya Referat ini dapat terselesaikan serta

tak lupa penulis mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang setinggi-

tingginya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian

tulisan ini.

Semoga amal dan budi baik dari semua pihak mendapatkan pahala

dan rahmat yang melimpah dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa dalam

penulisan telaah jurnal ini terdapat banyak kekurangan dan masih jauh dari

kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran untuk

menyempurnakan Referat ini. Saya berharap sekiranya makalah ini dapat

bermanfaat untuk kita semua. Amin.

Makassar, Oktober 2021

Penulis
 BAB I

PENDAHULUAN

Hemotoraks didefinisikan sebagai akumulasi darah di dalam rongga

pleura; hal ini dikenali bila hematokrit cairan pleura lebih besar dari 50%

hematokrit darah perifer pasien. Karena perubahan warna cairan pleura yang

signifikan dengan jumlah darah yang sangat sedikit, sangat penting untuk

mengkonfirmasi diagnosis dengan analisis cairan. Etiologi dari hemotoraks

bervariasi tetapi dapat secara luas diklasifikasikan sebagai traumatis,

nontraumatik, dan iatrogenik. 1

Cedera traumatis merupakan masalah kesehatan utama di Amerika

Serikat, menyumbang 140.000 kematian setiap tahun. Cedera toraks terjadi

pada sekitar 60% kasus multi-trauma dan bertanggung jawab atas 20 hingga

25% kematian akibat trauma. Selanjutnya, trauma adalah penyebab utama

kematian pada dekade keempat kehidupan. Di Amerika Serikat, kecelakaan

kendaraan bermotor menyebabkan 70 sampai 80% dari trauma dada tumpul.

Studi terbaru menunjukkan fraktur tulang dada, memar paru-paru, dan cedera

diafragma adalah temuan umum pada trauma tumpul dada. Tiga puluh

sampai lima puluh persen pasien dengan cedera dada tumpul yang parah

mengalami kontusio paru, pneumotoraks, dan hemotoraks secara

bersamaan. Pneumotoraks, hemotoraks, atau hemopneumotoraks ditemukan

di 72,3% dari kasus patah tulang rusuk traumatis, dalam penelitian oleh

Sirmali et al. 2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI

Gambar 1 dan 2 : Paru Kanan, Pulmo Dexter, dan Paru Kiri, Pulmo sinister. 3

Paru kanan mempunyai tiga lobus (Lobus superior, medius, dan

inferior) yang dipisahkan oleh Fissura obliqua dan Fissura horizontalis. Paru

kiri hanya mempunyai dua lobus (Lobus superior dan inferior) yang

dipisahkan oleh Fissura obliqua. Lingula pulmoonis dari lobus superior setara

dengan lobus medius paru kanan dan membentuk perpanjangan seperti lidah

dibagian inferior incisura cardiaca. Paru kanan memiliki volume 2-3 L, bahkan

8 mencapai 5-8 L saat inspirasi maksimal. Volume ini setara dengan area

pertukaran gas 70-140 m2. Akibat posisi jantung yang bergeser ke kiri,

volume paru kiri lebih kecil 10-20%. 3

 Gambar 3 : Rongga dada, cavea thoracis, dengan isinya;Radiograf pada proyeksi sinar
postero-anterior (PA). 3

Radiografi dada sering dilakukan jika dicurigai adanya proses

patologis pada paru atau pleural, seperti inflamasi (pneumonia, pleuritis)

atau tumor (karsinoma bronkus). Perubahan parenkim sering ditunjukkan

sebagai “bayangan” karena perubahan ini menyerap radiasi lebih banyak

daripada jaringan paru yang intak. Pada posisi tegak, efusi pleura

menumpukkan Recessus Costodiafragmaticus dan membentuk batas cairan

fluid level. 3

2.2 DEFINISI

Hemotoraks adalah adanya darah di rongga pleura. Sumber darah

mungkin dari dinding dada, parenkim paru, jantung, atau pembuluh darah

besar. Meskipun beberapa penulis menyatakan bahwa nilai hematokrit

minimal 50% diperlukan untuk membedakan hemotoraks dari efusi pleura

berdarah, sebagian besar tidak setuju pada perbedaan spesifik. Hemotoraks

biasanya akibat trauma tumpul atau tembus. Jauh lebih jarang, ini mungkin

merupakan komplikasi penyakit, mungkin diinduksi secara iatrogenik, atau

dapat berkembang secara spontan. 4

2.3 ETIOLOGI

Etiologi hemotoraks sebagian besar dapat dikategorikan menjadi tiga

jenis: traumatis, nontraumatik, dan iatrogenik.

a. Hemothorax Traumatik

Trauma adalah penyebab paling umum dari hemotoraks, dengan

hampir 300.000 kasus di Amerika Serikat setiap tahun. Cedera tumpul

pada pembuluh darah interkostal, paru, diafragma, pembuluh darah

besar, atau struktur mediastinum dapat disebabkan oleh tabrakan

kendaraan bermotor atau jatuh. Cedera tajam, seperti luka tembak

atau tusukan, sering menyebabkan hemotoraks yang signifikan secara

klinis. Fraktur tulang rusuk mungkin berhubungan dengan hemotoraks

pada pasien dengan trauma toraks. Hemotoraks dapat menyebabkan

ketidakstabilan hemodinamik yang signifikan karena hipovolemia dan

dengan demikian harus dipertimbangkan pada semua pasien dengan

trauma toraks, terutama jika mereka tidak stabil. 1

b. Hemothorax Nontraumatik

Pneumotoraks spontan adalah penyebab paling umum dari

hemotoraks nontraumatik atau spontan. Hemotoraks berkembang

 pada 2-7% kasus pneumotoraks spontan, paling sering dari robekan

perlengketan antara pleura viseral dan parietal ketika paru-paru

kolaps, atau dari pecahnya bula yang tervaskularisasi. Etiologi kedua

dari hemotoraks nontraumatik adalah patologi vaskular yang

menyebabkan ruptur vaskular. Hemotoraks, biasanya di sisi kiri, dapat

mempersulit ruptur aorta desendens akibat diseksi aorta. Neoplasma

seperti schwannoma, tumor jaringan lunak, dan metastasis pleura

adalah penyebab yang jarang dari hemotoraks. Reseksi schwannoma

hemoragik dapat juga menjadi penyebab. Implan endometrium ektopik

intratoraks dapat menyebabkan hemotoraks pada wanita muda dan

telah didokumentasikan pada 14% wanita dengan sindrom

endometriosis toraks. 1

c. Hemothorax Iatrogenik

Penyebab iatrogenik dari hemotoraks telah didapatkan setelah

prosedur bedah toraks, thoracentesis, biopsi pleura, biopsi paru,

kateterisasi vaskular, antikoagulasi, dan resusitasi kardiopulmoner.

Insiden hemothorax setelah thoracentesis biasanya rendah, dengan

risiko keseluruhan yang dilaporkan 0,01%. 1

2.4 PATOFISIOLOGI

Cedera intrapleural atau ekstrapleural dapat menyebabkan

hemotoraks. Respon fisiologis terhadap hemothorax terdiri dari respon awal

dan respon lambat. Respon awal diwujudkan dalam dua aspek utama:
hemodinamik dan pernapasan. Respon lambat dimanifestasikan dalam dua

bentuk: empiema dan fibrotoraks. Tingkat keparahan respon patofisiologi

tergantung pada lokasi cedera, cadangan fungsional pasien dan jumlah

kehilangan darah. 5

Respons hemodinamik adalah respons multifaktorial dan tergantung

pada tingkat keparahan hemothorax menurut klasifikasinya. Hemotoraks

diklasifikasikan menurut jumlah kehilangan darah: minimal, sedang, atau

masif. Hemotoraks minimal didefinisikan sebagai kehilangan darah tanpa

perubahan hemodinamik yang signifikan. Kehilangan darah pada pasien 75

kg tanpa penyakit yang mendasari hingga 750 ml biasanya tanpa respon

hemodinamik yang signifikan dan diklasifikasikan sebagai hemothorax

minimal. Respon hemodinamik biasanya disesuaikan dengan jumlah

kehilangan darah, penyakit yang mendasari dan lokasi cedera. Jika pasien

memiliki ikatan pleura yang sudah ada sebelumnya, perlengketan dapat

membatasi jumlah kehilangan darah, terutama dari sumber tekanan rendah

dan dapat menyelamatkan nyawa. Kehilangan darah lebih dari 30% volume

darah (1500-2000 ml) biasanya berhubungan dengan syok hemoragik

(hemotoraks masif). 5

Banyak faktor yang mempengaruhi respon pernafasan. Sebuah

trauma terkait kegagalan pernapasan dapat terjadi secara langsung atau

tidak langsung. Kegagalan pernapasan yang terkait secara tidak langsung

terjadi karena infeksi, fibrothorax sebagai komplikasi lanjut dan trauma pada
pasien dengan penyakit yang mendasarinya. Kegagalan terkait trauma

langsung terjadi sebagai akibat langsung paru, dinding dada dan cedera

jantung atau respon sistemik dalam bentuk ARDS akibat kerusakan alveolar

difus dengan peningkatan permeabilitas kapiler. 5

Defibrilasi hemotoraks dimulai beberapa jam setelah pembentukan

hemotoraks. Beberapa derajat dalam defibrinasi hemotoraks menyimpulkan

pembekuan yang tidak lengkap. Setelah lisis hemotoraks oleh enzim pleura

meningkatkan konsentrasi protein. Tekanan hiperosmotik intrapleural

menghasilkan gradien osmotik positif dan mendorong pembentukan efusi

pleura. Dengan ini, relatif kecil jumlah darah di rongga pleura mungkin

memiliki efek yang sama dengan hematoma subdural kronis, menarik cairan

dari waktu ke waktu dan menyebabkan efusi yang besar dengan sedikit

kandungan darah yang sebenarnya. 5

Reaksi fisiologis lanjut dari hemotoraks terdiri dari empiema dan

fibrotoraks. Kontaminasi primer atau sekunder dari hemotoraks

menyimpulkan empiema. Lesi bronkio-trakea, cedera esofagus, cedera

diafragma dan subdiafragma, akumulasi cairan di daerah subdiafragma dan

kontaminasi pascaoperasi berkontribusi terhadap perkembangan empiema

pascatrauma. Fibrothorax hasil dari deposisi fibrin di permukaan pleura.

Cairan pleura yang tidak terdrainase terlepas dari asalnya menginduksi

respon inflamasi dan menyebabkan lapisan inflamasi pleura viseral dan

parietal. Dinding dada dan diafragma terpengaruh dalam proses yang sama,
yang secara total menyebabkan jebakan paruparu. Jebakan paru-paru

membatasi fungsi ventilasi dan biasanya mengurangi volume paru-paru. 5

2.5 DIAGNOSIS

Pengumpulan riwayat yang teliti dan akurat dari pasien, saksi, atau

penyedia pra-rumah sakit membantu menentukan pasien yang berisiko

rendah vs tinggi untuk cedera intratoraks. Komponen anamnesis yang

penting meliputi nyeri dada, dispnea, mekanisme cedera (jatuh, arah, dan

kecepatan), penggunaan obat/alkohol, komorbiditas, riwayat pembedahan,

dan terapi antikoagulasi/antiplatelet. Mekanisme tindakan yang memprediksi

cedera dada yang signifikan adalah kecelakaan kendaraan bermotor lebih

dari 35 mph, jatuh dari lebih dari 15 kaki, ejeksi pejalan kaki lebih dari 10
2
kaki, dan trauma dengan tingkat kesadaran yang tertekan.

Selain gejala dan tanda efusi pleura, hemotoraks berhubungan

dengan gangguan hemodinamik yang berhubungan dengan jumlah dan

kecepatan perdarahan, dengan kolaps ventilasi. Hemotoraks spontan muncul

dengan onset mendadak nyeri dada atau punggung atau dispnea dan dapat

berkembang dengan cepat menjadi syok hemoragik. 6

Temuan klinis hemotoraks luas dan mungkin tumpang tindih dengan

pneumotoraks; ini termasuk distres pernapasan, takipnea, penurunan atau

tidak adanya suara napas, perkusi redup, asimetri dinding dada, deviasi

trakea, hipoksia, tekanan nadi sempit, dan hipotensi. Inspeksi dinding dada

untuk tanda-tanda memar, lecet, "tanda sabuk pengaman", cedera tembus,

gerakan paradoksikal ("flail chest"), ekimosis, deformitas, krepitus, dan nyeri

tekan titik Distensi vena leher berkaitan dengan pneumotoraks atau

tamponade perikardial tetapi mungkin tidak ada dalam keadaan

hipovolemia.Peningkatan laju pernapasan, usaha, dan penggunaan otot-otot

aksesori mungkin merupakan tanda-tanda kegagalan pernapasan yang akan

datang. 2

2.6 GAMBARAN RADIOLOGI

Radiografi dada (CXR) secara tradisional menjadi alat awal di ruang

gawat darurat untuk evaluasi cepat cedera dada. Foto thorax tegak lebih

disukai, karena pada posisi terlentang darah akan didistribusikan ke seluruh

aspek posterior rongga pleura yang terkena daripada permukaan

diafragma. Hal ini menyebabkan hemotoraks menjadi kurang jelas, karena

tidak ada penumpulan sudut kostofrenikus. Pada radiografi tegak,

penumpulan sudut kostofrenikus adalah tanda paling umum dari

hematotoraks dan efusi pleura. Pengumpulan cairan dapat diubah secara

signifikan jika ada perlengketan intrapleural, yang akan menyebabkan darah

atau cairan menempati ruang yang tersedia. 7

Foto thorax memiliki keterbatasan yang diketahui. 300-500 ml darah

diperlukan untuk menumpulkan sudut kostofrenikus. Ini terutama benar jika

pasien dalam posisi terlentang, karena darah hingga 1000 ml dapat

diabaikan. Karena sebagian besar pasien yang terluka parah tiba dalam

posisi terlentang, dan foto thorax tegak tidak dapat dilakukan dengan aman,
jumlah darah di dada sering diremehkan, dan kadang-kadang terlewatkan

sama sekali. Foto thorax tegak tidak dapat digunakan untuk mengukur

volume hemotoraks secara akurat. 7

Gambar 4 : Rontgen dada menunjukkan hemotoraks L masif setelah trauma tumpul dari
kecelakaan kendaraan bermotor. Sebuah tabung thoracostomy telah dilakukan, tetapi
hemotoraks tidak sepenuhnya dievakuasi. 7

Gambar 5 : Rontgen dada menunjukkan Ruptur aorta traumatis dan patah tulang rusuk
multipel. Peningkatan densitas hemitoraks kiri secara umum akibat
pendarahan. 10
 Penilaian Terfokus dengan Sonografi dalam Trauma (FAST) adalah

tes samping tempat tidur yang dikembangkan pada pertengahan 1990-an

untuk digunakan pada pasien trauma akut untuk menilai dengan cepat

perdarahan intra-abdomen dan untuk menyingkirkan tamponade perikardial

yang signifikan secara klinis. Hal ini dilakukan dengan pencitraan di bidang

sagital kuadran kanan dan kiri atas perut, daerah suprapubik di bidang sagital

dan koronal, dan pandangan subxyphoid atau parasternal dari perikardium.

Ultrasound dapat mengukur volume, mendeteksi 100 ml cairan pleura

dengan akurasi 100%, dan sedikitnya 20 ml. 7

Gambar 6 Pandangan sagital kuadran kanan atas dan hemitoraks kanan bawah. Area gelap
yang digambarkan. Dengan panah adalah diagnostik untuk cairan atau darah di hemitoraks
kanan. 7
 Gambar 7 : Ultrasonografi hemothorax traumatis: cairan bebas di rongga pleurainterdan
pandangan subkostal - ruang anechoic secara kranial ke garis hyperechoic yang mewakili
diafragma. 9

Computed tomography (CT) dada biasanya digunakan untuk

mendeteksi cedera tambahan setelah radiografi dada dan sonografi samping

tempat tidur. Pasien awalnya dapat dipelajari menggunakan CXR dan

mungkin ultrasound untuk mengevaluasi dengan cepat tingkat cedera,

terutama dalam kasus ketidakstabilan hemodinamik. Setelah stabilitas

tercapai, CT dada, sebaiknya dengan kontras intravena, dapat dilakukan

untuk mengevaluasi patologi lebih lanjut secara rinci. CT akan

mengidentifikasi cedera tambahan pada 20-30% pasien dengan CXR

abnormal awal. Dalam kasus hemotoraks, CT dapat mengungkapkan

kumpulan darah yang terlewatkan oleh radiografi dada. 7

 Gambar 8 : CT scan dada menunjukkan hemopneumotoraks kanan besar. Perhatikan
artefak gerak yang mengaburkan batas jantung kanan dan isi toraks. 7

a b

Gambar 9 : Gambar a: Pemeriksaan radiologi (CT) potongan aksial menunjukkan 2 cm

hemotoraks sisi kanan pada satu pasien; Gambar b: CT scan paru potongan aksial
menunjukkan hemotoraks sisi kanan 6 cm pada pasien lain. 9

2.7 TATALAKSANA

Terapi termasuk oksigen tambahan, resusitasi cairan (termasuk

kemungkinan transfusi darah), dan torakostomi tabung. Video-assisted

thorascopic surgery (VATS) dapat dipertimbangkan pada sebagian besar

pasien dengan tanda-tanda vital stabil untuk memvisualisasikan sumber

perdarahan, menghilangkan bekuan darah, reseksi bula atau bleb, dan untuk

melakukan pleurodesis. Torakotomi terbuka dapat diindikasikan jika ada

perdarahan yang tidak terkontrol atau pada pasien dengan gangguan

hemodinamik. Pembuangan darah yang tidak adekuat pada hemotoraks luas

yang menyebabkan retensi hemotoraks dapat meningkatkan risiko

pengembangan pneumonia, empiema, atau penyakit restriktif substansial

sekunder akibat pengaturan fibrin. Terapi fibrinolitik atau dekortikasi mungkin

diperlukan. Embolisasi adalah pengobatan pilihan untuk malformasi

arteriovenosa. 6

Torakotomi anterolateral adalah standar emas untuk pengelolaan

hemothorax tetapi VATS sekarang menjadi teknik yang banyak digunakan

dan telah menunjukkan keberhasilan yang sangat baik. Prosedur VATS

menawarkan eksposur yang sangat baik, penempatan tabung dada yang

optimal di bawah visualisasi langsung, dan sayatan yang lebih kecil untuk

mengurangi rasa sakit dan lebih cepat pasca operasi. 8

2.8 KOMPLIKASI

Hemotoraks masif dapat menyebabkan

 Ketidakstabilan hemodinamik

 Hipoksia

 Kematian
 Penempatan selang dada yang tidak tepat dapat menyebabkan

 Cedera organ padat

Penempatan selang dada yang tidak memadai dapat menyebabkan

drainase hemotoraks yang tidak memadai yang mendorong pembentukan

empiema. Studi menunjukkan 26,8% kejadian empiema pada pasien dengan

hemothorax tertahan pasca trauma. Fibrothorax hasil dari deposisi fibrin di

dalam rongga pleura. Drainase hemothorax yang tidak tepat menyebabkan

lapisan inflamasi di dalam rongga pleura yang menghambat ekspansi paru

yang tepat. Fenomena ini dikenal sebagai jebakan paru-paru. 2

2.9 PROGNOSIS

Morbiditas dan mortalitas hemothorax traumatik berkorelasi dengan

keparahan cedera dan mereka yang berisiko mengalami komplikasi lanjut,

yaitu empiema dan fibrothorax/trapped lung. Pasien dengan retensi

hemotoraks berisiko mengalami empiema yang mengakibatkan perawatan

ICU/rumah sakit yang berkepanjangan. 2

2.10 PERSPEKTIF ISLAM

Sebagaimana hadis Nabi SAW dari Abu Hurairah Radliyallaahu 'anhu

bahwa Rasulullah SAW bersabda, "Apabila seseorang di antara kamu

bangun dari tidur maka hendaklah ia mengisap air ke dalam hidungnya tiga

kali dan mengem bus kannya keluar karena setan tidur di dalam rongga

hidung itu." (HR Bukhari & Muslim).

 Manfaat dari istinsyaq dengan sungguh-sungguh adalah

menghilangkan bakteri-bakteri dan cairan-cairan yang mengganggu. Begitu

juga dengan debu-debu yang menyebabkan pera dang an terhadap rongga-

rongga hidung, berbagai penyakit pernapasan atau paru-paru.

Selain wudhu, rukuk dan sujud mengandung manfaat kesehatan luar

biasa di samping man faat ibadah. Dua bagian rukun shalat ini berpe ngaruh

dalam menjaga kebugaran dan stamina tubuh khususnya paru-paru.

Saat bersujud, darah mengalir dalam jumlah besar ke daerah pertama

paru-paru yang kering yang mengalami kekurangan darah. Berbeda saat

berbaring dimana batasan-batasan paru-paru tidak ada sehingga darah

mengalir secara penuh. Rukuk dan sujud membuat darah mengalir ke

seluruh bagian kedua paru-paru. Dengan demikian, terjadi pergantian

oksigen dengan karbon dioksida.

 BAB III

KESIMPULAN

Hemotoraks didefinisikan sebagai akumulasi darah di dalam rongga

pleura; hal ini dikenali bila hematokrit cairan pleura lebih besar dari 50%

hematokrit darah perifer pasien. Radiografi dada telah digunakan secara

tradisional sebagai alat skrining untuk mengevaluasi cedera yang

mengancam jiwa segera. Ultrasonografi dada adalah alat yang berharga

dalam pendekatan diagnostik pasien dengan trauma tumpul dada. USG paru-

paru dalam evaluasi untuk hemotoraks telah menunjukkan akurasi, dengan

sensitivitas yang lebih tinggi daripada radiografi dada. CT scan adalah

metode evaluasi yang lebih disukai untuk cedera intratoraks; namun, hal itu

mungkin tidak dapat dilakukan pada pasien trauma yang tidak stabil.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Friedberg J. Hemothorax. Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory

Medicine; 2021. 1570–1574 p.
2. Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. 2021 Aug 11. In: StatPearls
[Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID:
30855807.
3. F. Paulsen, J. Waschke. Sobotta Atlas Anatomi Manusia, Anatomi Umum
dan Sistem Muskuloskletal. Elsevier Urban & Fischer.
4. Mary C Mancini. 2020. Hemothorax. Emedicine.medscape
5. Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. Modern Management of Traumatic
Hemothorax. J Trauma Treat. 2016;5(3).
6. Winnie GB, Haider SK, Vemana AP, Lossef S V. Hemothorax [Internet].
Twenty-First Edition. Nelson Textbook of Pediatrics, 2-Volume Set.
Elsevier Inc.; 2021. 2322-2323.e1 p. Available from:
https://doi.org/10.1016/B978-0-323-52950-1.00442-9
7. Bozzay JD, Bradley MJ. Management of post-traumatic retained
hemothorax. Trauma (United Kingdom). 2019;21(1):14–20.
8. Hilendarov A, Velkova K, Georgiev A, Siracov N, Tchervenkov L.
Ultrasound diagnosis of traumatic hemothorax. Int J Radiol Radiat Ther.
2018;5(4).
9. Malekpour M, Widom K, Dove J, Blansfield J, Shabahang M, Torres D, et
al. Management of computed tomography scan detected hemothorax in
blunt chest trauma: What computed tomography scan measurements
say? World J Radiol. 2018;10(12):184–9.
10. Rakesh M, Andrew P, Mangerira U. 2007. A-Z of Chest Radiology.
Cambridge Medicine