Anisa | Penatalaksanaan Hematotoraks Et Causa Trauma Tumpul Pada Remaja 17 Tahun

Penatalaksanaan Hematotoraks Et Causa Trauma Tumpul Pada Remaja 17 Tahun

Anisa ika pratiwi

Fakultas kedokteran, universitas lampung

Abstrak
Hematothorax terjadi karena adanya darah dalam rongga pleura dan dapat disebabkan karena trauma tumpul atau tajam,
juga mungkin merupakan komplikasi dari beberapa penyakit . Adapun tanda dan gejala adanya hemotoraks dapat bersifat
simptomatik namun dapat juga asimptomatik. Tujuan utama terapi dari hemothoraks adalah untuk menstabilkan
hemodinamik pasien, menghentikan perdarahan dan mengeluarkan darah serta udara dari rongga pleura. Seorang pasien
remaja laki-laki berusia 17 tahun mengalami hematotoraks dikarenakan trauma tumpul yang dialaminya dalam sebuah
kecelakaan. Dari pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran Somnolen, GCS 6 (E2V1M3), pada dinding dada didapati hasil
Inspeksi asimetris, retraksi dinding dada (+) dengan dada kiri sedikit tertinggal, palpasi Ictus cordis tidak teraba, perkusi
Redup +/+, auskultasi vesikuler (+/+)↓, ronki basah (+/+) dan pada pemeriksaan rontgen thoraks AP didapati gambaran
semi opaq dan sudut costo frenikus tumpul yang mengarah kepada hematotorak. Pada pasien ini di lakukan tindakan
pemasangan WSD untuk mengeluarkan darah yang terjebak pada rongga pleura pasien.

Kata kunci: hematotoraks, penatalaksanaan, WSD

Management of Hematothorax Et Causa Blunt Trauma on Teenagers 17 years old

Abstract
Haematothorax occurs because of blood in the pleural space and can be caused by blunt or sharp trauma, it may also be a
complication of some diseases. The signs and symptoms of hemothorax may be symptomatic but may also be
asymptomatic. The main purpose of therapy of hemothorax is to stabilize the patient's hemodynamics, stop the bleeding
and remove the blood and air from the pleural space. A 17-year-old male patient had a hematothorax due to the blunt
trauma he experienced in an accident. From the physical examination, it was found that Somnolen consciousness, GCS 6
(E2V1M3), on chest wall was found asymmetric Inspection result, chest wall retraction (+) with left chest left slightly left,
palpation of Ictus cordis not palpable, percussion of dull (+/+), vesicular auscultation (+/+) ↓, damp ronki (+/+) and the X-
ray examination found a picture of thoracic AP semi opaq and costo phrenic obtuse angle that leads to hematotorak. In
these patient do the installation of WSD To bleed the blood trapped in the patient's pleural cavity.

Keywords: hematothorax, management, WSD

*Korespondensi : Anisa Ika Pratiwi, S.Ked., alamat jalan raya natar sindangsari D. II, No. 552, Natar, Lampung Selatan, HP
085269333313, e-mail anisaikapratiwi13@gmail.com

Pendahuluan anak-anak, sehingga resiko patah tulang rusuk

Hematothorax adalah adanya darah
dalam rongga pleura. Sumber mungkin darah
dinding dada, parenkim paru - paru, jantung
atau pembuluh darah besar. Kondisi biasanya
merupakan konsekuensi dari trauma tumpul
atau tajam. Ini juga mungkin merupakan
komplikasi dari beberapa penyakit .1 Sejauh
ini penyebab paling umum dari hemothorax
adalah trauma. Luka tembus dari paru-paru,
jantung, pembuluh darah besar, atau dinding
dada adalah penyebab yang jelas dari
hemothoraks, baik trauma yang tidak
disengaja, disengaja, atau iatrogenik.2
Trauma dada tumpul sesekali dapat
mengakibatkan hemothoraks oleh karena
terjadinya laserasi pembuluh internal.3 Karena
dinding dada relatif lebih elastis pada bayi dan
mungkin tidak ada dalam kasus tersebut.4, 5
Kebanyakan hemothoraks utama
terkait dengan trauma, perkiraan kasar
terjadinya hemothoraks dapat diperoleh dari
statistik trauma. Sekitar 150.000 kematian
terjadi dari trauma setiap tahun. Sekitar tiga
kali jumlah individu ini secara permanen
dinonaktifkan karena trauma. Cedera dada
terjadi pada sekitar 60% kasus multiple-
trauma. Oleh karena itu, perkiraan kasar dari
terjadinya hemothorax terkait dengan trauma
di Amerika Serikat mendekati 300.000 kasus
per tahun.6 Sekitar 2.086 anak-anak muda
berumur 15 tahun dirawat dengan trauma
tumpul atau penetrasi, 104 (4,4%) memiliki
trauma toraks. Dari pasien dengan trauma
toraks, 15 memiliki hemopneumothoraks
Anisa | Penatalaksanaan Hematotoraks Et Causa Trauma Tumpul Pada Remaja 17 Tahun
(26,7% kematian), dan 14 memiliki
hemothoraks (57,1% kematian).7
Hemothoraks juga dapat terjadi,
ketika adanya trauma pada dinding dada yang
awalnya berakibat terjadinya hematom pada
dinding dada kemudian terjadi ruptur masuk
kedalam cavitas pleura, atau ketika terjadinya
laserasi pembuluh darah akibat fraktus
costae, yang diakibatkan karena adanya
pergerakan atau pada saat pasien batuk.8
Adapun tanda dan gejala adanya
hemotoraks dapat bersifat simptomatik
namun dapat juga asimptomatik.
Asimptomatik didapatkan pada pasien dengan
hemothoraks yang sangat minimal sedangkan
kebanyakan pasien akan menunjukan
symptom, diantaranya: Nyeri dada yang
berkaitan dengan trauma dinding dada,
Tanda-tanda shok seperti hipotensi, dan nadi
cepat, pucat, akral dingin, Tachycardia,
Dyspnea, Hypoxemia, Anxiety (gelisah),
Cyanosis, Anemia Deviasi trakea ke sisi yang
tidak terkena, Gerak dan pengembangan
rongga dada tidak sama (paradoxical),
Penurunan suara napas atau menghilang pada
sisi yang terkena, Dullness pada perkusi,
Adanya krepitasi saat palpasi9.9,10
Penegakkan diagnosis hemothoraks
berdasarkan pada data yang diperoleh dari
anamnesa, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Dari anamnesa
didapatkan penderita hemothoraks mengeluh
nyeri dada dan sesak napas. Pada
pemeriksaan fisik dari inspeksi biasanya tidak
tampak kelainan, mungkin didapatkan
gerakan napas tertinggal atau adanya pucat
karena perdarahan kecuali hemothoraks
akibat trauma, adanya hipotensi atau
takikardi , tanda - tanda syok. Pada trauma
thoraks perlu dipikirkan juga syok berasal dari
trauma di organ intrathorakal. Pemasangan
intubasi diperlukan untuk mengontrol airway.
Dilihat juga peningkatan JVP guna
membedakan dengan tension pneumothorax
dan tamponade jantung. Lihat retraksi
interkostal dan supraklavikular dapat
menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.
Evaluasi banyak dan persebaran luka (abrasi,
emfisema subkutis, krepitasi, dan adanya
fraktur costae). Jangan lupa juga penilaian
terhadap daerah thoraks posterior.2
Tujuan utama terapi dari
hemothoraks adalah untuk menstabilkan
hemodinamik pasien, menghentikan
perdarahan dan mengeluarkan darah serta
udara dari rongga pleura. Langkah pertama
untuk menstabilkan hemodinamik adalah
dengan resusitasi seperti diberikan oksigenasi,
cairan infus, transfusi darah, dilanjutkan
pemberian analgetik dan antibiotik.6
Kemungkinan komplikasi yang dapat
terjadi meliputi Paru-paru kolaps sehingga
terjadi gagal napas dan meninggal, Fibrosis
atau skar pada membrane pleura, Ateletaksis,
Shok, Pneumothorax, Pneumonia,
Septisemia.11 Prognosis berdasarkan pada
penyebab dari hemothoraks dan seberapa
cepat penanganan diberikan. Apabila
penanganan tidak dilakukan segera maka
kondisi pasien dapat bertambah buruk karena
akan terjadi akumulasi darah di rongga
thoraks yang menyebabkan paru-paru kolaps
dan mendorong mediastinum serta trakea ke
sisi yang sehat. 12
Kasus
Seorang remaja laki-laki berusia 17
tahun datang dengan keluhan mengalami
penurunan kesadaran kurang lebih 1 jam
SMRS. Pasien datang ke IGD rumah sakit
Ahmad Yani setelah mengalami kecelakaan
motor (tunggal), terjatuh sendiri dan masuk
kedalam lubang irigasi jalan. Pasien
ditemukan sudah tidak sadarkan diri kurang
lebih 1 jam SMRS. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan Kesadaran Somnolen, GCS 6 (E2V-
1M3), tanda vital tekanan darah 130/60
mmHg, nadi 100x/menit, respirasi 28x/menit,
suhu 35,8 oC, SPO2 82%. Reflek pupil (+), pada
leher terdapat jejas bagian kiri (+), pada
dinding dada didapati hasil Inspeksi Asimetris,
retraksi dinding dada (+) dengan dada kiri
sedikit tertinggal, pada regio anterior toraks
diatas processus xypoideus terdapat jejas (+)
ukuran ± 1x5 cm, ictus cordis tidak terlihat.
Palpasi Ictus cordis tidak teraba, Perkusi
Redup +/+, Auskultasi vesikuler (+/+)↓, ronki
basah (+/+), Murmur (-), gallop (-). Pada
ekstremitas bawah terdapat vulnus
ekskoriasum pada regio cruris 1/3 proksimal
kearah medial dengan diameter kurang lebih
5 cm. Status lokalis regio anterior toraks
Anisa | Penatalaksanaan Hematotoraks Et Causa Trauma Tumpul Pada Remaja 17 Tahun
terdapat jejas (+) ukuran ± 1x5 cm, terdapat
WSD (Water Seal Drainage) pada ICS 6. Pada
pemeriksaan hematologi didapatkan hasil
Leukosit 27,50 ↑ ribu/µL, Hemoglobin 11,1↓
g/dL, MCV 77,7 ↓ Fl, MCH 24,4 ↓ Pg, MCHC
31,4 ↓ g/dL, dan pada pemeriksaan rontgen
toraks AP didapati gambaran sebagai berikut.
Gambar 1. Rontgen Toraks AP
Pasien di diagnosa dengan
Hematotoraks ec trauma tumpul.
Penatalaksanaan yang diberikan kepada
pasien adalah O2 sungkup 3-5 liter/menit,
pantau Hb serial, posisi semi fowler, IVFD RL
gtt XX, pelastin 2x1 gr IV, as traneksamat 3 x
500 mg IV, vit K 3x1 gr IV, ranitidine 2x1 gr IV,
pronalgen supp II.
Pembahasan
Pada pasien ini, diagnosis ditegakkan
berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis,
pasien mengalami penurunan kesadaran sejak
1 jam SMRS dengan nilai GCS 6 (E2V1M3).
Setiap kegagalan atau hambatan dari rantai
mekanisme penafasan akan menimbulkan
gangguan pada fungsi pernapasan, berarti
berakibat kurangnya oksigenasi jaringan
tubuh salah satunya dapat mengakibatkan
penurunan kesadaran. Hal ini misalnya
terdapat pada suatu trauma pada thoraks.
Selain itu maka kelainan-kelainan dari dinding
thoraks menyebabkan terganggunya
mekanisme inspirasi/ekspirasi, kelainan-
kelainan dalam rongga thoraks, terutama
kelainan jaringan paru, selain menyebabkan
berkurangnya elastisitas paru, juga dapat
menimbulkan gangguan pada salah
satu/semua fungsi-fungsi pernapasan
tersebut.2
Dari pemeriksaan fisik, didapatkan
hasil perkusi redup penurunan suara nafas
vesikuler. Secara umum didapatkan
manifestasi klinis berupa takipnea, nafas
dangkal, perkusi redup, penurunan suara
nafas vesikuler, dan dapat ditemukan
terjadinya takikardi dan hipotensi apabila
telah terjadi kehilangan darah yang berarti
(1500-2000 ml). Hemothoraks dapat
disebabkan karena laserasi arteri interkostal
atau arteri mamaria interna. Hemothoraks
juga dapat terjadi, ketika adanya trauma pada
dinding dada yang awalnya berakibat
terjadinya hematom pada dinding dada
kemudian terjadi ruptur masuk kedalam
cavitas pleura, atau ketika terjadinya laserasi
pembuluh darah akibat fraktus costae, yang
diakibatkan karena adanya pergerakan atau
pada saat pasien batuk.8
Gambaran foto rontgen thorak AP
pada pasien didapatkan gambaran opak pada
sisi paru kiri dan sudut costophrenicus yang
tumpul. Foto Rontgen thorax dengan posisi
berdiri merupakan pemeriksaan yang paling
ideal untuk mendeteksi adanya hemothorax,
hal ini ditandai dengan adanya sudut
costophrenicus yang tumpul atau adanya
tampakan air-fluid bila terjadi
hemopneumothorax. Apabila pasien tidak
Anisa | Penatalaksanaan Hematotoraks Et Causa Trauma Tumpul Pada Remaja 17 Tahun
dapat diposisikan berdiri atau tegak lurus
maka rontgen thorax dengan posisi supine
dapat menunjukkan apical capping dengan
cairan melingkupi bagian superior paru-
paru.Adanya gambaran opak pada bagian
lateral ekstrapulmoner dapat menunjukkan
adanya cairan pada ruang pleura. Adanya
gambaran lusen pada rongga pleura di sisi
yang terkena dan adanya mediastinum shift.
Chest x-ray sebagi penegak diagnostik yang
paling utama dan lebih sensitif dibandingkan
lainnya.13
Penatalaksanaan pasien dengan
hemothoraks adalah mengeluarkan darah dari
rongga pleura yang dapat dilakukan dengan
cara Chest tube (Tube thoracostomy drainage)
adalah tube thoracostomy drainage
merupakan terapi utama untuk pasien dengan
hemothoraks. Insersi chest tube melalui
dinding dada untuk drainase darah dan udara.
Pemasangannya selama beberapa hari untuk
mengembangkan paru ke ukuran normal.
Adapun langkah-langkah dalam pemasangan
chest tube thoracostomy adalah sebagai
berikut:
- Memposisikan pasien pada posisi
trandelenberg
- Disinfeksi daerah yang akan dipasang chest
tube dengan menggunakan alkohol atau
povidin iodine pada ICS V atau ICS VI
posterior Mid Axillary Line pemilihan
berdasarkan 2 alasan: lokasi ini aman karena
berada diatas diafragma, area ini merupakan
dinding dada dengan lapisan otot paling
tipis), oleh karena itu pada lokasi ini dapat
dilakukan pemasangan chest tube lebih
tepat dan tidak sakit.
- Kemudian dilakukan anastesi local dengan
menggunakn lidokain
- Selanjutnya insisi sekitar 3-4cm pada Mid
Axillary Line
- Pasang curved hemostat diikuti pemasangan
tube dan selanjutnya dihubungkan dengan
WSD (Water Sealed Drainage)
- Lakukan jahitan pada tempat pemasangan
tube.6
Simpulan
Pada pasien dengan diagnosa
hematotoraks et causa trauma tumpul telah
dilakukan pemasangan WSD, medikamentosa,
dan monitoring untuk memperbaiki kedaan
umum pasien. Penatalaksanaan tersebut
dilakukan sesuai dengan hasil anamnesis,
pemeriksaan fisik dan hasil foto rontgen yang
didapatkan.
Daftar Pustaka
1. May J, Ades A. Porous diaphragm
syndrome: haemothorax secondary to
haemoperitoneum following laparoscopic
hysterectomy. BMJ Case Rep. 2013 Dec 5.
2013
2. Broderick SR. Hemothorax: Etiology,
diagnosis, and management. Thorac Surg
Clin. 2013 Feb. 23(1):89-96, vi-vii.
3. Ota H, Kawai H, Matsuo T. Video-Assisted
Minithoracotomy for Blunt Diaphragmatic
Rupture Presenting As a Delayed
Hemothorax. Ann Thorac Cardiovasc Surg.
2013 Nov 8.
4. Moore MA, Wallace EC, Westra SJ. The
imaging of paediatric thoracic trauma.
Pediatr Radiol. 2009 May. 39(5):485-96.
5. Sharma OP, Hagler S, Oswanski MF.
Prevalence of delayed hemothorax in blunt
thoracic trauma. Am Surg. 2005 Jun.
71(6):481-6
6. Ota H, Kawai H, Matsuo T. Video-Assisted
Minithoracotomy for Blunt Diaphragmatic
Rupture Presenting As a Delayed
Hemothorax. Ann Thorac Cardiovasc Surg.
2013 Nov 8.
7. Issaivanan M, Baranwal P, Abrol S, Bajwa
G, Baldauf M, Shukla M. Spontaneous
hemopneumothorax in children: case
report and review of literature. Pediatrics.
2006 Oct. 118(4):e1268-70.
8. Parry GW, Morgan WE, Salama FD.
Management of haemothorax. Ann R Coll
Surg Engl. 1996 Jul. 78(4):325-6.
9. Huybrechts S, Wojciechowski M, Poot S,
Van Reempts P, Ramet J. Hemothorax as
presentation of late vitamin-K-deficient
bleeding in a 1-month-old infant with
homozygous alpha-1-antitrypsin
deficiency. Eur J Pediatr. 2007 Oct.
166(10):1081-2.
10.Chardoli M, Hasan-Ghaliaee T, Akbari H,
Rahimi-Movaghar V. Accuracy of chest
radiography versus chest computed
tomography in hemodynamically stable
Anisa | Penatalaksanaan Hematotoraks Et Causa Trauma Tumpul Pada Remaja 17 Tahun

patients with blunt chest trauma. Chin J

Traumatol. 2013 Dec 1. 16(6):351-4.
11.Inci I, Ozçelik C, Ulkü R, Tuna A, Eren N.
Intrapleural fibrinolytic treatment of
traumatic clotted hemothorax. Chest. 2006
Jul. 114(1):160-5.
12.[Guideline] Department of Surgical
Education, Orlando Regional Medical
Center. Tissue plasminogen activator in
traumatic hemothorax. Available at
http://www.surgicalcriticalcare.net/Guideli
nes/tissue_plasminogen_activator.pdf.
Accessed: October 14, 2015.
13.Mandavia DP, Joseph A. Bedside
echocardiography in chest trauma. Emerg
Med Clin North Am. 2004 Aug. 22(3):601-
19.