FORMAT VERIFIKASI KELENGKAPAN DOKUMEN/ BERKAS

CALON PESERTA PROGRAM PROFESI GURU (PPG)

TAHUN 2019
Nama : Teuku Mawardi, S.Farm.,Apt
NUPTK : 4553751652130062
Jenjang : Pendidikan Menengah Kejuruan
Mapel PPG : Farmasi
Asal Sekolah : SMK Negeri 1 Darul Aman, Kabupaten Aceh Timur

No NAMA BERKAS KS DINAS LPMP LPTK

1 Fotocopy ijazah S1/ DIV (legalisasi Perguruan Keabsahan
tinggi)
Kebenaran

Relevansi

2 Fotocopy SK Pengngkatan pertama dan SK Keabsahan

pengangkatan 2 (dua) tahun terakhir (legalisir
Dinas Pendidkan ), Khusus bagi GTY yaitu SK Kebenaran
pengangkatan dari yayasan
3 SK Mengajar ( SK Pembagian tugas mengajar) 2 Keabsahan
tahun terakhir berturut-turut ( leglisasi kepala
Kebenaran
sekolah)
4 Surat Ijin dari kepala sekolah atau ketua Ada
yayasan untuk menjadi peserta PPGJ tahun
2019
5 Surat Pernyataan Keabsahan Dokumen Ada
( bermaterai Rp.6000,-)
Keabsahan
5 Surat keterangan sehat dari dokter pemerintah Kebenaran
Keabsahan
6 Surat keterangan bebas NAPZA dari BNN atau Kebenaran
yag berwenang
Keabsahan
7 Surat keterangan berkelakuan baik dari Kebenaran
kepolisian
Keabsahan
8 Pas Photo terbaru berwarna ukuran 3x4 cm Ada
sebanyak 4 ( empat) lembar
Keabsahan
Diperiksa Tanggal

Nama Verifikator

Paraf

Darul Aman, 02 Oktober 2018

Calon Peserta PPG Dalam Jabatan

( Teuku Mawardi, S.Farm.,Apt)

 PEMERINTAH ACEH
DINAS PENDIDIKAN
SMK NEGERI 1 DARUL AMAN
Alamat: Desa Dama Pulo Sa,Desa dama Pulo Sa. Kecamatan Darul Aman Kode Pos 24455
Website : wwwsmk1darulaman.sch.id
Email: smkn1darulaman2014@gmail.com, smkn1darulaman@gmil.com

SURAT IZIN MENGIKUTI PPGJ

NOMOR : 421.3/ /SMK/ 2019

Berdasakan hasil pengumuman Kelulusan PPG dalam jabatan bagi guru oleh Kementrian Riset,
Teknologi, dan Pendidikan Tinggi (KEMENRISTEKDIKTI) maka :

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nazaruddin, S.Pd
NIP : 197301172005041001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMK Negeri 1 Darul Aman

Memberikan izin untuk mengikuti Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan (PPGJ) kepada :
Nama : Teuku Mawardi, S.Farm.,Apt
NIP : 197302211995031001
Jabatan : Guru Mata Pelajaran Produktif Farmasi
Unit Kerja : SMK Negeri 1 Darul Aman

Untuk mengikuti Program Pendidikan Profesi Guru Dalam Jabatan (PPGJ) Tahun 2020
Demikianlah surat izin mengikuti PPGJ ini kami buat dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Darul Aman, 16 September 2019

Kepala Sekolah

Nazaruddin,S.Pd
NIP. 197301172005041001