Kriteria 6.1.

10
PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TODANAN
Alamat : Rt.02/ Rw.03 Ds. Todanan Kec. Todanan 58256
Telp. (0296) 4319531 Email : todananpuskesmas@yahoo.co.id

Catatan Medis Pasien TB Paru

Nama Pasien :
Umur :
Nama KK :
Alamat :

No Tanggal Anamnesa Diagnosa Therapy Keterangan

 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TODANAN
Alamat : Rt.02/ Rw.03 Ds. Todanan Kec. Todanan 58256
Telp. (0296) 4319531 Email : todananpuskesmas@yahoo.co.id

Strategi Penanganan TB dengan DOTS

No Jenis kegiatan strategi pelaksana penanggungjawab
1 Penjaringan suspek SPS Di pelayanan poli umum ,mtbs,

2 Penyuluhanan pada Dua arah pemegang program,

pasien dan keluarga.

3 Pelacakan penderita
tbc,penderita mangkir
berobat

4 Pemeriksaan /follouw up sps laborat

bta
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TODANAN
Alamat : Rt.02/ Rw.03 Ds. Todanan Kec. Todanan 58256
Telp. (0296) 4319531 Email : todananpuskesmas@yahoo.co.id

Hasil Evaluasi Penanganan TB dengan DOTS

No Bulan Pelayanan/ Tindakan Hasi lMonev Keterangan
 PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TODANAN
Alamat : Rt.02/ Rw.03 Ds. Todanan Kec. Todanan 58256
Telp. (0296) 4319531 Email : todananpuskesmas@yahoo.co.id

RENCANA TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI PENERAPAN DOTS

No Permasalahan AlternatifPemecahan Kegiatan Tujuan Sasaran PenanggungJawab Pelaksana Waktu IndikatorKeberhasilan