PROSEDUR PENILAIAN SLOW DEEP BREATHING

Nama :.................
PSTW/Ruang : . . . . . . . . . . . . . . . . .

No Aspek yang dinilai Bobot Ya Tidak

A. Fase Orientasi
1. Memberi salam / menyapa klien 3
2. Memperkenalkan diri 3
3. Menjelaskan tujuan prosedur 3
4. Menjelaskan langkah prosedur 3
5. Menanyakan kesiapan klien 3
B. Fase kerja
1. Mencuci tangan 4
2. Menjaga privasi klien 4
3. Mempersiapkan klien / Atur posisi klien 5
4. Meminta klien untuk kedua tangan klien diletakkan diatas
6
perut
5 Menganjurkan melakukan napas secara perlahan dan dalam
6
melalui hidung
6. Meminta klien tarik napas selama 3 detik, rasakan abdomen
6
mengembang saat menarik napas
7. Meminta klien menahan napas selama 3 detik 6
8. Meminta klien mengerutkan bibir, keluarkan melalui mulut
6
dan hembuskan napas secara perlahan selama 6 detik
9. Meminta klien merasakan abdomen bergerak kebawah 5
10. Meminta klien ulangi langkah-langkah tersebut selama 15
5
menit
11. Mencuci tangan 4
C. Fase Terminasi
1. Mengevaluasi tindakan 3
2 Menyampaikan RTL 3
3. Berpamitan 3
4. Dokumentasi 3
D. Penampilan selama tindakan
1. Ketenangan selama tindakan 4
2. Melakukan komunikasi terapeutik selama tindakan 4
3. Ketelitian selama tindakan 4
4. Keamanan selama tindakan 4
Bobot 100

Surakarta, . . . . . . . . . . . . .2019

(. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .)