TEKNIK RELAKSASI NAFAS DALAM

Nama : _____________________Tanggal : ____________________

NIM : _____________________Observer: ____________________

No Aspek yang Dinilai Bobot Ya Tidak

A FASE ORIENTASI
1 Memberi salam / menyapa klien 3
2 Memperkenalkan diri 3
3 Menjelaskan tujuan tindakan 3
4 Menjelaskan langkah prosedur 3
5 Menanyakan persetujuan / kesiapan klien 3
B FASE KERJA
1 Mencuci tangan 4
2 Menjaga privacy pasien 4
3 Mempersiapkan pasien 5
4 Meminta pasien meletakkan satu tangan di 6
dada dan 1 tangan di abdomen
5 Melatih pasien melakukan nafas perut 6
(menarik napas dalam melalui hidung hingga
3 hitungan, jaga mulut tetap tertutup
6 Meminta pasien merasakan mengembangnya 6
abdomen( cegah lengkung pada punggung )
7 Meminta pasien menahan nafas sehingga 3 6
hitungan
8 Meminta menghembuskan nafas perlahan 6
dalam 3 hitungan ( lewat mulut bibir seperti
meniup )
9 Meminta pasien merasakan mengempisnya
abdomen dari kontraksi dari otot 5
10 Menjelaskan kepada pasien untuk 5
melakukan
latihan ini bila mengalami sesak nafas
11 Mencuci tangan 4
C FASE TERMINASI
1 melakukan evaluasi 3
2 Menyampaikan rencana tindak lanjut 3
3 Berpamitan dengan pasien 3
4 Cuci tangan 3
D PENAMPILAN SELAMA TINDAKAN
1 Ketenangan selama melakukan tindakan 4
Melakukan komunikasi terapeutik selama
2 tindakan 4
 3 Keamanan selama tindakan 4
4 Ketelitian selama melakukan tindakan 4
Total 100

Nilai = Surakarta, ________________

PEMBIMBING