KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK

DENGAN KASUS HIV/AIDS

Disusun Oleh Kelompok : 4

1. Andre Setyawan 14.401.14.007

2. Aulia Rizky 14.401.14.010
3. Dedi Fitriadi 14.401.14.018
4. Evi Komalasari 14.401.14.027
5. Iva khoridatul H. 14.401.14.038

AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA

PRODI DIII KEPERAWATAN
KRIKILAN GLENMORE BANYUWANGI
2016-2017

KATA PENGANTAR

1
 Puji serta syukur penulis panjatkan kehadirat Allah Subhanau Wata’ala yang telah
melimpahkan rahmat, karunia dan hidayah-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan asuhan
keperawatan pasien dengan koagulasi intravaskuler disaminta ini dengan baik. Adapun tujuan
dari penulisan ini adalah sebagai salah satu metode pembelajaran bagi Mahasiswa/i (AKES
RUSTIDA dalam memenuhi tugas (Mata Kuliah keperawatan medical bedah Semester V).
Ucapan terimakasih tidak lupa kami sampaikan kepada semua pihak yang telah membantu
Kami menyadari atas kekurangan kemampuan kami dalam pembuatan makalah ini,
sehingga akan menjadi suatu kehormatan besar bagi kami apabila mendapatkan kritikan
dan saran yang membangun.

Krikilan, September 2016

DAFTAR ISI
2
Halaman judul ..................................................................................................

Kata pengantar ................................................................................................. i

Daftar isi .......................................................................................................... ii

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1

A..................................................................................................Latar belakang
..................................................................................................... 1
B..................................................................................................Rumusan masalah
..................................................................................................... 1
C..................................................................................................Tujuan
.....................................................................................................2
D..................................................................................................Manfaat
.....................................................................................................2

BAB II TINJAUAN TEORI ............................................................................ 3

A..................................................................................................Pengertian
Tuberculosis ................................................................................ 3
B..................................................................................................Etiologi TBC
..................................................................................................... 3
C..................................................................................................Patofisiologi &
Patwhay TBC............................................................................... 6
D..................................................................................................Manifestasi Klinik
TBC............................................................................................. 10
E...................................................................................................Klasifikasi Pasien
Dengan TBC................................................................................ 10
F...................................................................................................Pemeriksaan
penunjang dan penatalaksanaan TBC.......................................... 10
G..................................................................................................Asuhan
Keperawatan TBC....................................................................... 11

BAB III PENUTUP.......................................................................................... 30

3
 A..................................................................................................Kesimpulan
.....................................................................................................30
B..................................................................................................Saran
.....................................................................................................30

Daftar pustaka .................................................................................................. 31

4
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Penyakit tuberculosis pada bayi dan anak disebut juga tuberculosis primer dan
merupakan suatu penyakit sistemik. Tuberkulosis primer biasanya mulai secara perlahan-
lahan sehingga sukar ditentukan saat timbulnya gejala pertama kadang terdapat keluhan
demam yang tidak diketahui sebabnya dan sering disertai tanda-tanda infeksi saluran napas
bagian atas. Penyakit ini bila tidak diobati sedini mungkin dan setepat-tepatnya dapat timbul
komplikasi yang berat dan reinfeksi pada usia dewasa. (Ngastiyah, 2014: hal 63-64)
Tuberculosis merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh mycobacterium
tuberculosis bovis (jarang oleh mycobacterium avium). Basil tuberculosis dapat hidup dan
tetap virulen beberapa minggu dalam keadaan kering, tetapi mati didalam cairan yang
bersuhu 600 selama 15-20 menit. Fraksi peotein basil tuberculosis menyebabkan nekrosis
jaringan, sedang lemaknya menyebabkan sifat tahan asam dan merupakan factor penyebab
untuk terjadinya fibrosis serta terbentuknya sel epiteloid dan tuberkel. Basil tuberculosis
tidak membentuk toksin. (Ngastiyah, 2014: hal 64-64)
Menurut WHO situasi TBC di Dunia. TBC sebagai global emergency, 1/3 penduduk
dunia terinfeksi TB, 95% ada di negara negara berkembang, 8 juta terinfeksi, 3 juta
meninggal (1996). 98% kematian di negara berkembang, 75% penderita usia produktif (20-
45 tahun). Munculnya pandemi HIV/AIDS. Negara terbesar yang tekena penyakit TBC
adalah India dengan prosentase 30%, sedang kan Indonesia termasuk Negara terbesar nomer
4 setelah Other dan Cina dengan prosentase 10%. TBC merupakan penyebab kematian
terbesar setelah penyakit jantung dan saluran napas (Jockson.D 2014)

B. Rumusan masalah
1..........................................................................................................Apakah Definisi TBC
2..........................................................................................................Apa Etiologi TBC
3..........................................................................................................Bagaimana
Patofisiologi&patwhay TBC?
4..........................................................................................................Apakah Manifestasi
klinik TBC?
5..........................................................................................................Bagaimana
Klasifikasi pasien pada TBC?

1
 6..........................................................................................................Apakah Komplikasi
TBC?
7..........................................................................................................Bagaimana asuhan
keperawatan pasien dengan TBC

C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mampu menerapkan asuhan keperawatan pada TBC
2. Tujuan khusus
a) Untuk mengetahui definisi TBC
b) Merumuskan etiologi TBC
c) Menjelaskan Patofisiologi&patwhay TBC
d) Untuk mengetahui manifestasi klinik TBC
e) Untuk mengetahui klasifikasi pasien dengan TBC
f) Menegetahui komplikasi TBC
g) Mampu merumuskan asuhan keperawatan pasien dengan TBC

D. Manfaat
1. Teoritis
Sebagai bahan pengetahuan tentang konsep TBC dan asuhan keperawatan TBC
2. Praktis
a) Sebagai bahan informasi dan pengetahuan tentang TBC
b) Sebagai bahan referensi dan informasi
c) Untuk tambahan pengetahuan bagi mahasiswa dan instansi
d) Menambah dasar ilmiah dalm bidang kesehataan

BAB II

TINJAUAN TEORI

2
A. Devinisi Tuberkulosis
Tuberculosis adalah penyakit penyakit infeksi menular yang di sebabkan
Mycobacterium tuberculosi yang menyerang paru-paru dan hampir seluruh organ tubuh
lainnya. Bakteri ini dapat masuk melalui saluran pernafasan dan saluran pencernaan (GI)
dan luka terbuka pada kulit. Tetapi paling banyak melalui inhalasi drplet yang berasal dari
orang yang terinfeksi bakteri tersebut.(Sylvia A.price).
Penyakit tuberculosis pada bayi dan anak disebut juga tuberculosis primer dan
merupakan suatu penyakit sistemik. Tuberkulosis primer biasanya mulai secara perlahan-
lahan sehingga sukar ditentukan saat timbulnya gejala pertama kadang terdapat keluhan
demam yang tidak diketahui sebabnya dan sering disertai tanda-tanda infeksi saluran napas
bagian atas. Penyakit ini bila tidak diobati sedini mungkin dan setepat-tepatnya dapat
timbul komplikasi yang berat dan reinfeksi pada usia dewasa. (Ngastiyah, 2014: hal 63-64)

B. Klasifikasi tuberkulosis
Klasifisikasi dari system lama
1. Pembagi secara patologis
a) Tuberkulosis primer (childhood tuberkulosis)
b) Tuberkulosis post-primer (adult tuberkulosis)
Pembagian secara aktivitas radiologis Tuberkulosis paru (Koch Pulmonum)
2. Pembagian secara aktivitas radiologis Tuberculosis paru (Koch pulmonal) Aktif,
non aktif dan quiescent(bentuk aktif yang menyembuh)
3. Pembagian secara radiologis (luas lesi)
a) Tuberkulosis minimal
b) Moderately advanced tuberkulosis
c) Far advenced tuberculosis
(Amin, Hardi, 2015 hal: 209)

Klasifikasi menurut American Thoracic Society:

1. Kategori 0: Tidak pernah terpajan, dan tidak terinfeksi, riwayat kontak negative,
Tes tuberculin negative
2. Kategori 1: Terpajan tuberkulosis, tapi tidak terbukti ada infeksi. Disini riwayat
kontak positif, Tes tuberculin negative
3. Kategori 2: Terinfeksi tuberkulosis, tetapi tidak sakit. Tes tuberculin positif,
Radiologis dan sputum negative
4. Kategori 3: Terinfeksi tuberculosis dan sakit (Amin, Hardi, 2015 hal: 209)

Klasifikasi diindonesia dipakai berdasarkan kelainan klinis, radiologis, dan makro biologis:
1. Tuberkulosis paru
2. Bekas tuberkulosis paru
3
 3. Tuberkulosis paru tersangka, yang terbagi dalam:
a) TB tersangka yang diobati: sputum BTA(-), tetapi tanda-tanda lain positif.
b) TB tersangka yang tidak diobati: sputum BTA negative dan tanda-tanda
lain juga meragukan. (Amin, Hardi, 2015 hal: 209)

Klasifikasi menurut WHO 1991 TB dibagi dalam 4 kategori yaitu: (Sudoyo Aru)

1. Kategori 1, ditujukan terhadap:

a) Kasus batu dengan sputum positif
b) Kasus baru dengan bentuk TB berat
2. Kategori 2, ditujukan terhadap:
a) Kasus kambuh
b) Kasus gagal dengan sputum BTA positif
3. Kategori 3, ditujukan terhadap:
a) Kasus BTA negative dengan kelainan paru yang luas
b) Kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori
4. Kategori 4, ditujukan terhadap: TB kronik (Amin, Hardi, 2015 hal: 209)

C. Etilogi
Penyebab tuberkulosis adalah Myobacterium tubercolosis. Basil ini tidak berspora
sehingga mudah dibasmi dengan pemansan, sinar matahari, dan sinar ultraviolit.
Ada dua macam mikobakteria tuberculosis yaitu Tipe Human Dan Tipe Bovin.
Basil Tipe Bovin berada dalam susu sapi yang menderita mastitis tuberkulosis usus. Basil
Tipe Human bisa berada di bercak ludah (droplet) dan di udara yang bersal dari penderita
TBC, dan orang yang terkena rentan terinfeksi bila menghirupnya.(Wim de jong)
Setelah oraganisme trinhalasi, dan masuk paru-paru bakteri dapat bertaha hidup dan
menyebar kenodus limfatikus lokal. Penyebaran melalui aliran darah hidup dan menyebar
dapat menyebabkan TB pada orang lain, dimsns infeksi laten dapat bertahan sampai
bertahun-tahun. (Patrick Davey). (Amin, Hardi, 2015 hal: 210)
Dalam perjlanan penyakitnya terdapat 4 fase: (Wim de Jong)
1. Fase 1(Tuberculosis Primer)
Masuk kedalam paru dan berkembang baik tanpa menimbulkan reksi pertahanan
tubuh.
2. Fase 2
3. Fase 3 (Fase Laten): fase dengan kuman tidur (bertahun-tahun/seumur hidup) dan
reaktivitas jika terjadi perubahan keseimbangan dya tahan tubuh, dan bisa terdapat di
tulang panjang, vertebra, tuba fallopi, otak, kelenjat limf hilus, leher dan ginjal.

4
 4. Fase 4: dapat sembuh tanpa cacat atau sebaliknya, juga dapat menyebar keorgan
yang lain dan yang kedua keginjal setelah paru.

D. Patofisiologi
Individu rentan yang menghirup basil tuberculosis dan terinfeksi. Bakteri
dipindahkan melalui jalan nafas ke alveoli untuk memperbanyak diri, basil juga
dipindahkan melalui system limfe dan pembuluh darah ke area paru lain dan bagian tubuh
lainnya.
System imun tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi. Fagosit menelan
banyak bakteri, limfosit specific tuberculosis melisis basil dan jaringan normal, sehingga
mengakibatkan penumpukkan eksudat dalam alveoli dan menyebabkan bronkopnemonia.
Massa jaringan paru/granuloma (gumpalan basil yang masih hidup dan yang sudah
mati) dikelilingi makrofag membentuk dinding protektif. Granuloma diubah menjadi
massa jaringan fibrosa, yang bagian sentralnya disebut komplek Ghon. Bahan (bakteri dan
makrofag) menjadi nekrotik, membentuk massa seperti keju. Massa ini dapat mengalami
kalsifikasi, memebentuk skar kolagenosa. Bakteri menjadi dorman, tanpa perkembangan
penyakit aktif. Individu dapat mengalami penyakit aktif karena gangguan atau respon
inadekuat system imun, maupun karena infeksi ulang dan aktivasi bakteri dorman. Dalam
kasus ini tuberkel ghon memecah, melepaskan bahan seperti keju ke bronki. Bakteri
kemudian menyebar di udara, mengakibatkan penyebaran lebih lanjut. Paru yang terinfeksi
menjadi lebih membengkak mengakibatkan bronkopnemonia lebih lanjut. (Smeltzer &
Bare,2001)

5
Pathways

Microbacterium Droplet infection Masuk lewat jalan nafas

tuberkulosa

Menempel pada paru

Keluar dari
Dibersihkan oleh Menetap dijaringan paru
Tracheobionchial
makrofag
bersama secret

Terjadi proses peradangan

Sembuh tanpa
pengobatan

Tumbuh dan berkembang

Pengeluaran zat pirogen
di sitoplasma makrofag

Mempengaruhi hipothalamus
Sarang primer/afek primer
6 (focus ghon)
 Mempengaruhi sel point

Hipertermi

Komplek primer Limfangitis lokal Limfadinitis regional

Menyebar ke organ lain Sembuh sendiri tanpa Sembuh dengan bekas

(paru lain, saluran pengobatan fibrosis
pencernaan, tulang)
melalui media
(bronchogen
percontinuitum,
hematogen, limfogen)

Radang tahunan dibronkus Pertahanan primer tidak

adekuat

Berkembang
menghancurkan jaringan Pembentukkan tuberkel Kerusakkan membran
ikat sekitar alveolar

Bagian tengah nekrosis Pembentukkan sputum Menurunnya

berlebihan
7 permukaan efek paru
Membentuk jaringan keju
Ketidak efektif bersihan jalan
nafas alveolus

Secret keluar saat batuk

Alveolus mengalami
konsolidasi &
eksudasi
Batuk produktif (batuk
terus menerus)
Gangguan pertukaran
gas

Droplet infection Batuk berat

Terhirup orang sehat Distensi abdomen

Resiko infeksi Mual, muntah

Intake nutrisi kurang

Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh

8
E. Manifestasi klinis
1. Demam 40-410C, serta ada batuk/batuk darah
2. Sesak napas dan nyeri dada
3. Malaise, keringat malam
4. Suara khas pada perkusi dada, bunyi dada
5. Peningkatan sel darah putih dengan dominasi limfosit
6. Pada anak
a) Berkurang BB 2 bulan berturut-turut tanpa sebab yang jelas atau gagal
tumbuh.
b) Demam tanpa sebab jelas, terutama jika berlanjut sampai 2 minggu.
c) Batuk kronik >3 minggu, dengan atau tanpa wheeza.
d) Riwayat kontak dengan pasien TB paru dewasa.
e) Semua anak dengan reaksi cepat BCG (reaksi lokal timbul< 7 hari setelah
penyuntikan) harus di evaluasi dengan system scoring TB anak.
f) Anak dengan TB jika jumlah skor 6 (skor mkasimal 13)
g) Pasien usia balita yang mendapat skor 5, di rujuk kerumah sakit untuk
evaluasi lebuh lanjut. (Amin, Hardi, 2015 hal: 210)

F. Tanda dan gejala

Menurut Jhon Crofton (2002), gejala klinis yang timbul pada pasien Tuberculosis
berdasarkan adanya keluhan penderita adalah:
1. Batuk darah
Batuk darah yang terdapat dalam sputum dapat berupa titik darah sampai berupa
sejumlah besar darah yang keluar pada waktu batuk. Penyebabnya adalah akibat
peradangan pada pembuluh darah paru dan bronchus sehingga pecahnya pembuluh
darah.
2. Batuk
Batuk adalah reflek paru untuk mengeluarkan sekret dan hasil proses destruksi paru.
Mengingat Tuberculosis Paru adalah penyakit menahun, keluhan ini dirasakan dengan
kecenderungan progresif walau agak lambat. Batuk pada Tuberculosis paru dapat
kering pada permulaan penyakit, karena sekret masih sedikit, tapi kemudian menjadi
produktif.
3. Sesak napas
Sesak napas berkaitan dengan penyakit yang luas di dalam paru. Merupakan proses
lanjut akibat retraksi dan obstruksi saluran pernapasan.
4. Keringat malam
Keringat malam bukanlah gejala yang patogenesis untuk penyakit Tuberculosis paru.
Keringat malam umumnya baru timbul bila proses telah lanjut.
9
 5. BB menurun
Penurunan berat badan merupakan manisfestasi toksemia yang timbul belakangan dan
lebih sering dikeluhkan bila proses progresif.
6. Dahak (sputum)
Dahak awalnya bersifat mukoid dan keluar dalam jumlah sedikit, kemudian berubah
menjadi mukopurulen atau kuning, sampai purulen (kuning hijau) dan menjadi kental
bila sudah terjadi pengejuan.
7. Wheezing
Wheezing terjadi karena penyempitan lumen bronkus yang disebabkan oleh sekret,
peradangan jaringan granulasi, dan ulserasi.
8. Nyeri dada
Rasa nyeri dada pada waktu mengambil napas di mana terjadi gesekan pada dinding
pleura dan paru. Rasa nyeri berkaitan dengan pleuritis dan tegangan otot pada saat
batuk.

G. Pemeriksaan Penujang
Menurut Mansjoer, dkk(1999:hal 472), pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada klien
dengan tuberculosis Paru, yaitu:
1. Laboratorium darah rutin: LED normal / meningkat, limfositosis
2. Pemeriksaan sputum BTA: untuk memastikan diagnostik TB paru, namun
pemeriksaan ini tidak spesifik karena hanya 30-70% pasien yang dapat didiagnosis
berdasarkan pemeriksaan ini
3. Tes (Peroksidase Anti Peroksidase)
Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen staining untuk
menentukan adanya IgG spesifik terhadap hasil TB
4. Tes Mantoux / Tuberkulin
Merupakan uji serologi imunoperoksidase memakai alat histogen staining untuk
menentukan adanya IgG spesifik tewrhadap basil TB
5. Tehnik Polymerase Chain Reaction
Deteksi DNA kuman secara spesifik melalui amplifikasi dalam meskipun hanya satu
mikroorganisme dalam spesimen juga dapat mendeteksi adanya resetensi
6. Becton Dickinson diagnostic instrument Sistem (BACTEC)
Deteksi growth indeks berdasarkan CO2 yang di hasilkan dari metabolisme asam
lemak oleh mikobakterium tuberculosis
7. MYCODOT
Deteksi antibody memakai antigen liporabinomannan yang direkatkan pada suatu alat
berbentuk seperti sisir plastic, kemudian akan dicelupkan ke dalam jumlah memadai
memakai warna sisir akan berubah.
8. Pemeriksaan radiology: Rontgen thorax PA dan lateral
10
 Gambaran foto thorax yang menunjang diagnosis TB, yaitu:
a) Bayangan lesi terletak di lapangan paru atas atau segment apikal lobus
bawah
b) Bayangan berwarna (patchy) atau bercak (nodular)
c) Adanya kavitas, tunggal atau ganda
d) Kelainan bilateral terutama di lapangan atas paru
e) Adanya klasifikasi
f) Bayanga menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian
g) Bayangan millie

(Amin, Hardi, 2015 hal: 212)

H. Penatalaksanaan
Pengobatan tuberkulosis terbagi 2 fase yaitu fase intensif (2-3 bulan) dan fase lanjutan 4
atau 7 bulan. Paduan obat yang digunakan terdiri dari paduan obat utama dan tambahan.
1. Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
a. Jenis obat utama (lini 1) yang digunakan adalah:
- Rifampisin
Dosis 10 mg/ kg BB, maksimal 600mg 2-3x/ minggu atau
BB>60kg:600mg
BB 40-60 KG:450mg
BB<40kg:300 mg
Dosis intermiten 600 mg / kali
- INH
Dosis 5 mg/kg BB, maksimal 300mg, 10 mg/kg BB 3 kali seminggu,
15mg/kg BB 2 kali seminggu atau 300 mg/har untuk dewasa. Intermiten:
600mg/kali
- Pirazinamid
Dosis fase intensif 25 mg/kg BB, 3 kali seminggu, 50 mg/kg BB 2 kali
seminggu atau
BB>60 kg : 1500 mg
BB 40-60kg: 1000 mg
BB<40 kg: 750 mg
- Streptomisin
Dosis 15 mg/kg BB atau
BB>60kg: 1000mg
BB<40kg: sesuai BB
- Etambutol
Dosis fase intensif 20mg/kg BB, fase lanjutan 15 mg/kg BB, 30mg/kg BB 3x
seminggu, 45 mg/kg BB 2x seminggu atau
BB>60kg:1500 mg
BB 40-60kg:1000 mg
BB<40 kg:750 mg
11
 Dosis intermiten 40 mg/kg BB/ kali
b. Kombinasi dosis tetap (Fixed dose combination), kombinasi dosis tetap ini
terdiri dari:
- Empat obat antituberkulosis dalam satu table, yaitu rifampisin 150mg
isoniazid 75 mg, pirazinamid 400 mg dan etambutol 275 mg dan
- Tiga obat antituberkulosis dalam satu tablet, yaitu rifampisin 150 mg
isoniazid 75 mg dan pirazinamid 400 mg
- Kombinasi dosis tetap Rekomendasi WHO 1999 untuk kombinasi dosis
tetap, penderita hanya minum obat 3-4 tablet sehari selama fase intensif,
sedanagkang fase lanjutan dapat menggunakan kombinasi dosis 2 obat
antituberkulosis seperti yang selama ini telah digunakan sesuai dengan
pedoman pengobatan.
c. Jeniso obat tambahan lainnya (lini 2)
- Kanamisin
- Kuinilon
- Obat lain masih dalam penelitian; makrolid, amoksilin + asam klavulanat
- Derivat rifampisin dan INH
Sebagian besar penderita TB dapat menyelesaikan pengobatan tanpa efek
samping, Namun sebagian kecil dapat mengalami efek samping. Oleh karena
itu pemantuan kemungkinan terjadinya efek samping sangat penting
dilakukan selama pengobatan. Efek samping yang terjadi dapat ringan atau
berat, bila efek samping ringan dan dapat diatasi dengan simtomatik maka
pemberian OAT dapat dilanjutkan. Efek OAT dapat dilihat pada tabel di
bawah ini.
2. Paduan Obat Anti Tuberkulosis
Pengobatan tuberkulosis di bagi menjadi:
a. TB paru (kasus baru),BTA positif atau lesi luas
Paduan obat yang diberikan : 2 RHZE / 4RH
Alternatif: 2 RHZE / 4R3H3 atau (program P2TB) 2 RHZE / 6HE
Paduan ini di anjurkan untuk:
- TB paru BTA(+), kasus baru
- TB paru BTA(-), dengan gambaran radiologik lesi luas
- TB di luar paru kasus berat

Pengobatan fase lanjutan, bila diperlukan dapat diberikan selama 7 bulan, dengan
paduan 2RHZE/ 7R3H3, seperti pada keadaan:

- TB dengan lesi luas

- Disertai penyakit komorbid (Diabetes Melitus,
12
 - Pemakaian obat imunosupresi/kortikosteroid)
- TB kasus berat (miller, dll)
Bila ada fasilitas biakan dan uji resistensi, pengobatan disesuaikan dengan hasil
uji resistensi.
b. TB paru (kasus baru), BTA negatif
Paduan obat yang diberikan: 2 RH / Z 4 RH
Alternatif: 2 RHZ / 4R3H3 atau 6 RHE
Paduan ini dianjurkan untuk:
- TB paru BTA negatif dengan gambran radiologi lesi minimal
- TB di luar paru kasus ringan
- TB paru kasus kambuh

Pada TB paru kasus kambuh minimal menggunakan 4 macam OAT pada fase
intensif selama 3 bulan (bila ada hasil uji resistensi dapat di berikan obat sesuai
hasil uji resistensi). Lama pengobatan fase lanjutan 6 bulan atyau lebih lama dari
pengobatan sebelumnya, sehingga paduan obat yang diberikan: 3 RHZE / 6 RH.
Bila tidak ada / tidak dilakukan uji resistensi, maka alternatif diberikan paduan
obat: 2 RHZES/1 RHZE/5R3H3E3(Program P2TB)

c. TB paru kasus gagal pengobatan

Pengobatan sebaiknya berdasarkan hasil uji resistensi, dengan minimal
menggunakan 4-5 OAT dengan minimal 2 OAT yang masih sensitif (seandainya H
resistensi, tetap diberikan). Dengan lama pengobatan minimal selama 1-2 tahun.
d. TB Paru kasus lalai berobat
Penderita TB paru kasus lalai berobat, akan di mulai pengobatan kembali sesuai
kriteria sebagai berikut:
- Penderita yang menghentikan pengobatannya < 2 minggu, pengobatan
OAT dilanjutkan sesuai jadwal
- Penderita menghentikan pengobatannya > 2 minggu
- Berobat > 4 bulan, BTA negatif dan klinik, radiologik, negatif, pengobatan
OATSTOP
- Berobat > 4 bulan, BTA positif: pengobatan di mulai dari awal dengan
paduan obat yang lebih kuat dan jangka waktu pengobatan yang lebih lama
- Berobat < 4 bulan, BTA positif: pengobatan dimulai dari awal dengan
paduan obat yang sama
- Berobat < 4 bualan, berhenti berobat > 1 bulan, BTA negatif, akan tetapi
klinik dan atau radiologic positif: pengobatan dimulai dari awal dengan
paduan obat yang sama.

13
 - Berobat < 4 bulan, BTA negatif, berhenti berobat 2-4 minggu pengobatan
diteruskan kembali sesuai jadwal.
e. TB Paru kasus kronik
- Pengobatan TB paru kasus kronik, jika belum ada hasil uji resistensi
berikan RHZES. Jika telah ada hasil uji resistensi, sesuaikan dengan hasil uji
resistensi (minimal terdapat 2 macam OAT yang masih sensitif dengan H
tetap diberikan walaupun resisten)di tambah dengan obat lain seperti
kuinolon, betalaktam, makrolid
- Jika tidak mampu dapat di berikan INH seumur hidup. Pertimbangkan
pe,mbedaan untuk meningkatkat kemungkinan penyembuhan.
- Kasus TB paru kronik perlu di rujuk ke ahli paru.
3. Pengobatan supotif / simptomatik
Pengobatannya yang di berikan kepada penderita TB perlu di perhatikan keadaan
klinisnya. Bila keadaan klinis baik dan tidak ada indikasi rawat, dapat rawat jalan.
Selain OAT kadang perlu pengobatan tambahan atau suportif / simtomatik untuk
meningkatkan daya tahan tubuh atau mengatasi gejala / keluhan.
a. Penderita rawat jalan.
- Makan makanan yang bergizi, bila dianggap perlu dapat diberikan vitamin
tambahan (pada prinsipnya tidak ada larangan makanan untuk penderita
tuberkulosis, kecuali penyakit untuk komorbidnya)
- Bila demam dapat diberikan obata penurut panas / demam
- Bila perlu dapat diberikan obat untuk mengatasi gejala batuk, sesak napas
atau keluhan lain.
b. Penderita rawat inap
- TB paru di sertai keadaaan / komplikasi sbb: Batuk darah (profus),
Keadaan umum buruk, Pneumotoraks, Empiema, Efusi pleura masif /
bilateral, sesak napas berat (bukan karena efusi pleura)
- TB di luar paru yang mengancap jiwa: TB paru milier, Mengitis TB.
4. Terapi pembedaan
a. Indikasi mutlak
- Setelah penderita yang telah mendapat OAT adekuat tetapi dahak tetap
positif
- Penderita batuk darah yang masih tidak dapat di batasi dengan cara
konservatif
- Penderita dengan fistula bronkopleura dan empiema yang tidak dapat
diatasi secara konservatif
b. Indikasi relatif
- Penderita dengan dahak negatif dengan batuk darah berulang
14
 - Kerusakan satu paru atau lobus dengan keluhan
- Sisa kaviti yang menetap.
5. Tindakan Invasif (selain pembedahan)
a. Bronkoskopi
b. Punksi pleura
c. Pemasangan WSD (Water Sealed Drainage)
6. Kriteria Sembuh
a. BTA mikroskopik negatif dua kali (pada akhir fase intensif dan akhir
pengobatan) dan telah mendapatkan pengobatan yang adekuat
b. Pada foto toraks, gambaran radiologik serial tetap sama / perbaikan
c. Bila ada fasilitas biakan, maka kriteria ditambah biakan negatif.
(Amin, Hardi, 2015 hal: 209)

KONSEP ASUHAN KEPERAWATANG

DENGAN KASUS TUBERKULOSIS PARU (TBC) PADA ANAK

A. Pengkajian Meliputi :
a. Identitas Pasien
Penyakit TBC (tuberculosis paru) lebih sering terjadi pada anak-anak, prevalensinya
meningkat pada perokok, orang yang bekerja atau tinggal di daerah industri. Ngastiyah,
2014
b. Keluhan Utama
Biasanya klien mengeluh sesak napas.
c. Riwayat kesehatan
1) Riwayat Penyakit Sekarang
Klien pada umumnya mengeluh dadanya terasa sesak dan terasa sulit untuk bernapas.
Diawali batuk produktif berulang 3 bulan tidak diketahui sebabnya.(PQRST)
2) Riwayat Penyakit Dahulu
Merupakan faktor pencetus timbulnya bronkitis (infeksi saluran napas, adanya
riwayat alergi, stress).Frekuensi timbulnya wheezing. Lama penggunaan obat-obat
sebelumnya misalnya bronchodilator atau mukolitik. Adakah riwayat asma ataupun
adanya faktor keturunan terhadap alergi.
15
 3) Riwayat Penyakit Keluarga
Adakah penyakit yang diderita oleh anggota keluarga yang lalu yang mungkin ada
hubungannya dengan penyakit klien sekarang seperti penyakit PPOK atau penyakit
lain misalnya DM, dan hipertensi.
4) Riwayat psikososial
Klien mengatakan aktifitasnya dirumah terganggu, klien dan keluarga berharap agar
klien segera sembuh.
d. Pemeriksaan head toe toe
1) Keadaan umum
Kesadarana yang meliputi kesadaran kompos mentis, lemah, rewel, kebersihan
kurang, berat badan, tinggi badan, nadi suhu dan pernapasan.
2) Kepala
Dilihat kepalanya, apakah lingkar kepala normal, rambut tumbuh merata, dan apakah
ada kelainan yang ada pada kepala.
3) Muka
Di inspeksi raut muka pasien (anak) ekpresi wajah anak,
a) Mata
Di inspeksi mata pasien apakah terdapat kelainan atau tidak, konjungtiva pucat
atu tidak, sclera putih tau tidak, simetris atau tidak, pupil reflek atau tidak.
b) Hidung
Pada pasien dengan TBC biasanya mengalami sesak napas, di inspeksi covum
nasi simetris atau tidak, apakah terdapat cuping hidung saat bernapas, biasanya
pada pasien dengan TBC terdapat suara tambahan wheezing.
c) Mulut
Inspeksi keadaan mulut pasien apakah terdapat lesi, mukosa bibir kering, apakah
menggunakan alat bantu napas bibir, karena pada pasien dengann TBC
mengalami sesak napas.
4) Leher
Inspeksi leher klien apakah simetris, apakah terdapat peningkatan nadi karotis.
Apakah terdapat lesi, apakah terdapat kelainan pada leher seperti benjolan.
5) Torak
Inspeksi dada pasien (anak) simetris antara kanan dan kiri, apakah terdapat tarikan
dinding dada, karena pada pasien dengan TBC mengalami sesak, taktil fremitus
normal atau tidak, dihitung frekuensi pernapasan pada pasien. Kaji suara napas daan
alaat bantu pernapasan.
6) Abdomen

16
 Dilihat bentuk abdomennya apakah cembung, cekung, atau datar adakah lesi, asites,
kaji bising usus pada pasien apakah hiperperistaltik atau tidak normal peristaltic
anak 8-12x/menit.
7) Ekstremitas
Inspeksi apakah terdapat kelainan pada ekstremitas atas dan bawah, kaji lingkar
lengan atas apakan dalam rentang normal atau tidak, kaji juga kekuatan otot pada
pasie.
8) Kulit
Inspeksi pada kulit pasien kering atau lembab, bersisik atau tidak, kaji turgor kulit
pasien apakah kembali normal atau tidak. Normalnya kembalai dalam kurang dari 2
detik.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d bronkopasme
Definisi
ketidakmampuan untuk membersihkan secret atau obstruksi saluran nafas guna
mempertahankan jalan nafas yang bersih.
Batasan karakteristik :
Subyektif :
a) dispnea
obyektif :
a) suara nafas tambahan (misalnya rale, crackle, rongci, dan mengi).
b) Perubahan pada irama dan frekuensi pernafasan
c) Batuk tidak ada atau tidak efektif
d) sianosis
e) Kesulitan untuk berbicara
f) Penurunan suara nafas
g) Ortopnea
h) Gelisah
i) Sputum berlebih
j) Mata terbelalak
Factor yang berhubungan :
a) Lingkungan : merokok, menghirup asap rokok, dan perokok pasif
b) Obstruksi jalan nafas : spasme jalan nafas, retensi secret, mucus berlebih,
adanya jalan nafas buatan, terdapat benda asing di jalan nafas, secret di bronki,
dan eksudat di alveoli.
c) Fisiologis : disfungsi neuromuscular, hyperplasia dinding bronchial,
infeksi, asma, jalan nafas alergik (trauma).
2. Gangguan pertukaran gas b/d kongesti paru, hipertensi pulmonal, penurunan
perifer yang mengakibatkan asidosis laktat dan penurunan curah jantung
17
Definisi :
kelebihan atau kekurangan oksigenasi atau eliminasi karbondioksida di membrane
kapiler-alveolar.
Batasan karakteristik :
Subyektif :
a. Dispnea
b. Sakit kepala pada saat bangun tidur
c. Gangguan penglihatan
Obyektif :
a) Gas darah arteri yang tidak normal
b) pH arteri tidak normal
c) ketidaknormalan frekuensi, irama, dan kedalaman pernafasan
d) warna kulit tidak normal (misalnya, pucat dan kehitaman)
e) konfusi
f) sianosis (hanya pada neonates)
g) karbondioksida menurun
h) diaphoresis
i) hiperkapnea
j) hiperkarbia
k) hipoksia
l) hipoksemia
m) iritabilitas
a) nafas cuping hidung
b) gelisah
c) samnolen
d) takikardia
factor yang berhubungan :
a) perubahan membran kapiler-alveolar
b) ketidakseimbangan perfusi-ventilasi
3. ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d ketidak adekuatan
intake nutrisi, dipsnea
Definisi
asupan nutrisi tidak mencukupi untuk memenuhhi kebutuhan metaboik
Batasan karakteristik
Subjektif
a) kram abdomen, nyeri abdomen, menolak makan, persepsi
ketidakmampuan untuk mencerna makanan, melaporkan perubahan sensasi rasa,
(melaporkan) kurangnya makanan, merasa cepat kenyang setelah mengonsumsi
makanan
b) Objektif : pembuluh kapiler rapuh, diare atau streatore, (adanya buktti)
kekurangan makanan, kehilangan rambut yang berlebihan, bising usus hiperaktif,
18
 kurang informasi, informasi yang salah, kurangna minat terhadap makanan,
membran mukosa pucat, tonus otot buruk.
Faktor yang berhubungan :
a) Ketidakmampuan untuk menelan atau mencerna makanan atau menyerap
nutrien akibat faktor biologis, psikologis, atau ekonomis, termasuk beberapa
contoh non-NANDA berikut ini : penyakit kronis, intoleransi makanan, hilang
nafsu makan, mual dan muntah.
b) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

C. Inteversi Keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
Tujuan :
a) Menunjukkan pembersihan jalan nafas yang efektif
b) Menunjukkan status pernafasan
Hasil NOC :
a) Pencegahan inspirasi : tindakan personal untuk mencegah masuknya
cairan dan partikel padat ke dalam paru
b) Status pernafasan : kepatenan jalan nafas : jalan nafas trakeobronkial
terbuka dan bersih untuk pertukaran gas
c) Status pernafasan : ventilasi : pergerakan paru masuk dan keluar paru
Intervensi NIC :
a) Manajemen jalan nafas : memfasilitasi kepatenan jalan udara
b) Pengisapan jalan nafas : mengeluarkan secret dari jalan nafas dengan
memasukkan kateter penghisap ke dalam jalan nafas oral atau trakea
c) Kewaspadaan aspirasi : mencegah atau meminimalkan factor risiko pada
pasien yang berisiko mengalami aspirasi
d) Manajemen asma : mengidentifikasi, menangani, dan mencegah reaksi
inflamasi/konstriksi di dalam jalan nafas
e) Peningkatan batuk : meningkatkan inhalasi dalam pada pasien yang
memiliki riwayat keturunan mengalami tekanan intratoraksik dan kompresi
parenkim paru yang mendasari untuk pengerahan tenaga dalam menghembuskan
udara
a) Pengaturan posisi : mengubah posisi pasien atau bagian tubuh pasien
secara sengaja untuk memfasilitasi kesejahteraan fisiologis dan psikologis
b) Pemantauan pernafasan : mengumpulkan dan menganalisis data pasien
untuk memastikan kepatenan jalan nafas dan pertukaran gas yang adekuat
19
 c) Bantuan ventilasi : meningkatkan pola nafas spontan yang optimal, yang
memaksimalkan pertukaranb oksigen dan karbondioksida dalma paru
Aktivitas keperawatan :
a) Pengkajian
1) Kaji dan dokumentasikan hal-hal berikut :
- Keefektifan pemberian oksigen dan terapi lain
- Keefektifan obat resep
- Kecendenrungan pada gas darah arteri, jika tersedia
- Frekuensi, kedalaman, dan upaya pernafasn
- Factor yang berhubungan seperti nyeri, batuk tidak efektif, mucus
kental, dan keletihan
2) Auskultasi bagian dada anterior dan posterior untuk mengetahui
penurunan atau ketiadaan ventilasi dan adanya suara nafas tambahan
3) Penghisapan jalan nafas (NIC)
- Tentukan kebutuhan penghisapan oral atau trakea
- Pantau status oksigen pasien (tingkat SaO2 dan SvO2) dan status
hemodinamika (tingkat MAP {mean arterial pressure} dan irama
jantung) segera selama, sebelum, dan setelah penghisapan
- Catat jenis dan jumlah secret yang dikumpulkan
b) Penyuluhan untuk pasien/keluarga
1) Jelaskan penggunaan yang benar peralatan pendukung
2) Informasikan kepada pasien dan keluarga tentang larangan merokok
didalam ruangan perawatan, beri penyuluhan tentang pentingnya berhenti
merokok
3) Instruksikan kepada pasien tentang batuk dan teknik nafas dalam untuk
memudahkan pengeluarkan secret
4) Ajarkan pasien untuk membebat/mengganjal luka insisi pada saat batuk
5) Ajarkan pasien dan keluarga tentang makna perubahan sputum, seperti
wrarna, karakter, jumlah, dan bau
c) Aktivitas kolaboratif
1) Rundungkan dengan ahli terapi pernafasan, jika perlu
2) Konsultasikan dengan dokter tentang kebutuhan untuk perkusi atau
peralatan pendukung
3) Berikan udara atau oksigen yang telah dihumidifikasi (kelembapan) sesuai
dengan kebijakan institusi
4) Lakukan atau bantu dalam terapi aerosol, nebulizer, ultrasonic, dan
perawatan paru lainnya sesuai dengan kebijakan dan protocol institusi
5) Beri tahu dokter tentang hasil gas darah yang abnormal
d) Aktivitas lain
20
 1) Anjurkan aktivitas fisik untuk memfasilitasi pengeluaran secret
2) Anjurkan penggunaan spirometer insentif (Smith-Sims, 2001)
3) Jika pasien tidsak mampu ambulasi, pindahkan pasien dari satu sisi tempat
tidur satu ke tmpat tidur yang lain sekurangnya dua jam sekali
4) Informasikan kepada pasien sebelum memulai prosedur, untuk
menurunkan kecemasan dan meningkatkan control diri
5) Berikan pasien dukungan emosi (misalnya, meyakinkan pasie n bahwa
batuk tidak akan menyebabkan robekan atau “kerusakan” jahitan.

2. Gangguan pertukaran gas

Tujuan :
a) Gangguan pertukaran gas akan berkuranag, yang dibuktikan oleh tidak
terganggunya respon alergi : sistemik, keseimbangan elektrolit dan asam basa,
respon ventilasi mekanis
b) Status pernafasan : pertukaran gas tidak akan terganggu yang dibuktikan
oleh indicator gangguan sebagai berikut :
1) Status kognitif
2) PaO2, PaOCO2, pH arteri, dan saturasi O2
3) Tidal akhir CO2
c) Status pernafasan : pertukaran gas tidak akan terganggu yang dibuktikan
oleh indicator sebagai berikut :
1) Dispnea saat istirahat
2) Dispnea saat aktivitas berat
3) Gelisah, sianosis, dan samnolen
d) Status pernafasan : ventilasi tidak akan terganggu yang dibuktikan oleh
indicator sebagai berikut :
1) Frekuensi pernafasan
2) Irama pernafasan
3) Ekspulsi udara
4) Dispnea saat istirahat
5) Bunyi nafas auskultasi
Criteria hasil NOC :
a) Respon alergi : sistemik : keparahan respon hipersensitivitas imun
sistemik terhadap antigen lingkungan (eksogenus) tertentu
b) Keseimbangan elektrolit dan asam basa : keseimbangan elektrolit dan non
elektrolit dslam kompartmen intrasel dan ekstrasel tubuh
c) Respon ventilasi mekanis : orang dewasa : pertukaran alveolar dan perfusi
jaringan yang disokong oleh ventilasi mekanis

21
 d) Status pernafasan : pertukaran gas : pertukaran CO 2 atau O2 di alveoli
untuk mempertahankan konsentrasi gas darah arteri
e) Status pernafasan : ventilasi : perpindahan udara yang masuk dan keluar
paru-paru
f) Perfusi jaringan : paru : keadekuatan aliran darah melewati valkulatur paru
yang utuh untuk perfusi unit alveoli-kapiler
g) Tanda-tanda vital : kondisisuhu, nadi, pernafasan, dan tekanan darah
dalam rentang normal
Intervensi NIC
a) Manajemen asam basa : meningkatkan keseimbangan asam basa dan
mencegah komplikasi akibat ketidakseimbangan asam basa
b) Manajemen asam basa : asidosis respiratori : meningkatkan keseimbangan
asam basa dan mencegah komplikasi akibat kadar pCO2 serum yang lebih tinggi
dari yang diharapkan
c) Manajemen assam basa : alkalosis respiratori : meningkatkan
keseimbangan asam basa dan mencegah komplikasi akibat kadar pCO2 serum
yang lebih rendah dari yang diharapkan
d) Manajemen jalan nafas : memfasilitasi kepatenan jalan nafas
e) Manajemen anafilaksis : meningkatkan keadekuatan ventilasi dan perfusi
jaringan untuk individu yang mengalami reaksi alergi (antigen-antibodi) berat
f) Manajemen asma : mengidentifikasi, mengatasi, dan mencegah reaksi
terhadap inflamasi/konstriksi di jalan nafas
g) Manajemen elektrolit : meningkatkan keseimbangna elektrolit dan
mencegah komplikasi akibat kadar elektrolit serum yang tidak normal atau di luar
harapan
h) Perawatan emboli : paru : membatasi komplikasi pada pasien yang
mengalami atau beresiko terhadap oklusi sirkulasi paru
i) Pengaturan hemodinamika : mengoptimalkan frekuensi jantung, preload,
afterload, dan kontraktilitas jantung
j) Ventilasi mekanis : penggunaan alat buatan untuk mebantu pasien bernafas
k) Terapi oksigen : memberikan oksigen dan memantau efektivitasnya
l) Pemantauan pernafasan : mengumpulkan dan menganalisisdata pasien
untuk memastikan kepatenan jalan nafas dan adekuatnya pertukaran gas
m) Tanda-tanda vital : mengumpulkan dan menganalisis dat kardiovaskuler,
pernafasan, dan suhu tubuh untuk menetukan dan mencegah komplikasi
Aktivitas keperawatan :
22
 a) Pengkajian
1) Kaji suara paru, frekuensi nafas, kedalaman, dan usaha nafas,, dan
produksi sputum sebagai indicator keefektifan penggunaan alat penunjang
2) Pantau saturasi O2 dengan oksimeter nadi
3) Pantau hasil gas darah
4) Pantau kadar elektrolit
5) Pantau status mental
6) Peningkatan frekuensi pemantauan pada saat pasien tampak samnolen
7) Observasi terhadap sianosis, terutama membran mukosa mulut
b) Penyuluhan untuk pasien/keluarga
1) Jelaskan penggunaan alat bantu yang digunakan
2) Ajarkan kepada pasien teknik bernafas dan relaksasi
3) Jelaskan kepada pasien dan keluarga alas an pemberian oksigen dan
tindakan lainnya
4) Informasikan kepada pasien dan keluarga bahwa merokok itu dilarang
c) Aktivitas kolaboratif
1) Konsultasikan dengan dokter tentang pentingnya pemeriksaan gas darah
arteri (GDA) dan penggunaan alat bantu yang dianjurkan sesuai dengan
adanya perubahan kondisi pasien
2) Laporkan perubahan pada data pengkajian terakhir (misalnya, sensorium
pasien, suara nafas, pola nafas, analisis gas darah arteri, sputum, dan efek
obat)
3) Berikan obat yang diresepkan dokter untuk mempertahankan
keseimbangan asam basa
4) Persiapkan pasien untuk ventilasi mekanis, bila perlu
d) Aktivitas lain
1) Jelaskan kepada pasien sebelum memulai pelaksanaan prosedur, untuk
menurunkan ansietas dan meningkatkan rasa kendali
2) Beri penenangan kepada pasien selama periode gangguan atau kecemasan
3) Lakukan hygiene oral secara teratur
4) Lakukan tindakan untuk menurunkan konsumsi oksigen
5) Apabila oksigen diprogramkan bagi pasien yang memiliki masalah
pernafasan kronis, pantau aliran oksigen dan pernafasan secara hati-hati
karena adanya resiko deprei pernafasan akibat oksigen
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d
Tujuan
memperlihatkan status gizi : asupan makanan dan cairan, yang di buktikan oleh
indikator sebagai berikut (sebutkan 1-5 tidak adekuat, sedikit adekuat, cukp, adekuat,
sangat adekuat): asupan cairan oral atau IV
Kriteria hasil NOC :
23
 a) Keinginan untuk makan ketika dalam keadaan sakit atau sedang menjalani
pengobatan
b) Tingkat ketersediaan zat gizi untuk memenuhi kebutuhan metabolik
c) Jumlah makanan dan cairan yang di konsumsi tubuh selama waktu 24 jam
d) Keadekuatan pola asupan zat gizi yang biasanya
Intervensi NIC :
Aktivitas keperawatan
1) Pengkajian
a) Tentukan motivasi pasien untuk mengubah kebiasaan makan
b) Pantau nilai laboratorium, khusunya transferin, albumin, dan elektrolit
c) Manajemen nutrisi (NIC) :
- Ketahui makanan kesukaan pasien
- Tentukan kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
- Pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan
- Timbang pasien pada interval yang tepat
2) Penyuluhan
a) Aturkan periode untuk perencanaan makan
b) Ajarkan pasien/keluarga tentang makanan yang bergizi dan tidak mahal
c) Manajemen nutrisi (NIC) : berikan innformasi yang tepat tentang
kebutuhan nutrisi dan bagaimana memenuhinya
3) Aktivitas kolaboratif
a) Diskusikan dengan ahli gizi dalam menentukan kebutuhan preotein pasien
yang mengalami ketidak adekuatan asupan protein atau kehilangan preotein
b) Diskusikan dengan dokter kebutuhan stimulasi nafsu makan, makanan
pelengkap
c) Rujuk ke dokter untuk menentukan penyebab gangguan nutrisi
4) Aktivitas lain
a. Buat perencanaanmakan dengan pasien yang masuk dalam jadwal makan,
lingkungan makan, kesukaan dan ketidaksukaan pasien, serta suhu makanan
b. Dukung anggota keluarga untuk membawa makanan kesukaan pasien dari
rumah
24
 c. Bantu pasien menulis tujuan minngguan yang realistis untuk latihan fisik
dan asupan makanan
d. Tawarkan makanan porsi besar di siang hari ketika nafsu makan tinggi

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan
Penyakit tuberculosis pada bayi dan anak disebut juga tuberculosis primer dan
merupakan suatu penyakit sistemik. Tuberkulosis primer biasanya mulai secara perlahan-
lahan sehingga sukar ditentukan saat timbulnya gejala pertama kadang terdapat keluhan
demam yang tidak diketahui sebabnya dan sering disertai tanda-tanda infeksi saluran napas
bagian atas. Penyakit ini bila tidak diobati sedini mungkin dan setepat-tepatnya dapat
timbul komplikasi yang berat dan reinfeksi pada usia dewasa. (Ngastiyah, 2014: hal 63-64)

B. Saran
1. Bagi Penulis
a) Meningkatkan pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan
Tuberkulosis (TBC)
b) Dapat menciptakan/mengembangkan intervensi yang baru (inovatif) dalam
mengatasi masalah keperawatan yang ada
25
 2. Bagi Masyarakat
c) Meningkatkan pemahaman tentang Tuberkulosis (TBC)
3. Bagi Instansi/ Rumah Sakit
d) Mampu memberikan asuhan keperawatan yang berkualitas bagi pasien
Tuberkulosis (TBC)
e) Meningkatkan pemahaman dan berpikir kritis dalam menghadapi kasus
Tuberkulosis (TBC)

DAFTAR PUSTAKA

Judith.M.Wilkison dan Nancy.R.2013.BukuSaku Diagnosis KeperawatanEd 9.Jakarta: EGC

Jockson.D dan Digiulia M. 2014. Keperawatan medical bedah. Yogyakarta: Rapha publishing
Amin, Hardi 2015 Buku saku nada NIC-NOC, Jakarta EGC
Ngastiyah , “asuhan keperawatan ibu dan anak” Jakarta 2012 EGC

26