KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jalan Kalimantan Nomor 37 Kampus Bumi Tegalboto Jember 68121
Telepon: 0331-334988, 330738 Fax: 0331-332475
Laman: www.fkip.unej.ac.id

Nomor : /UN25.1.5/LT/2020 27 Januari 2020

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin

Yth. Kepala
Mts Negeri 5 Jember
Di Tempat

Dengan hormat,

Dengan ini kami ingin memberitahukan bahwa sehubungan dengan adanya kegiatan GLP (Good
Laboratory Practice) yang diselengggarakan oleh CDAST (Center for Development of Advanced
Science and Technology) Universitas Jember pada tanggal 28 dan 29 Januari 2020. Mohon izin untuk
tidak mengikuti kegiatan belajar mengajar atas nama-nama mahasiswa kkplp universitas jember di
bawah ini:

1. Nama : Afifatur Rofiqoh

NIM : 160210103090

2. Nama : Zidna Amalia Firdausy

NIM : 160210103103

Demikian surat ini kami buat, atas izinnya kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui

Dosen pendamping lapang Kepala UPPL

(Erlia Narulita, S.Pd., M.Si., Ph.D) Dr. Slamet Hariyadi, M.Si

NIP. 198007052006042004 NIP. 19680101 199203 1 007