MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG TERAMPIL

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT ( PUSKESMAS )

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : TERAMPIL ( II d )
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :
BUTIR KEGIATAN/UNIT BUKTI TARGET PENILAIAN
NO Dokumen
KOMPETENSI DOK KOM M V A
FC. Format
Melakukan pengkajian keperawatan Pengkajian
1 3 20
dasar pada individu; Format
askep
FC Format
Mengajarkan perilaku hidup bersih dan CPPT
2 sehat pada individu dalam rangka Lembar 3 10
melakukan upaya promotif Edukasi
SAP
FC Catatan
Keperawatan
Menyusun rencana kegiatan individu
3 Format 3 12
perawat
rencana
kegiatan
FC Format
4 Memberikan oksigenasi sederhana 3 10
CPPT
FC Format
5 Melakukan pengukuran antroprometri CPPT 3 10
Daftar pasien
FC catatan
Melakukan fasilitasi pasien dalam keperawatan
6 3 10
memenuhi kebutuhan eliminasi FC
Format CPPT
FC catatan
Memantau keseimbangan cairan dan keperawatan
7 3 10
elektrolit pasien FC
Format CPPT
FC. Catatan
Melakukan komunikasi terapeutik Keperawatan
8 3 10
dalam pemberian asuhan keperawatan FC Format
CPPT
FC. Catatan
Melakukan dokumentasi pelaksanaan Keperawatan
9 3 10
tindakan keperawatan Form
Askep
FC. Catatan
keperawatan
Melaksanakan tugas lapangan bidang
10 SPT, 3 10
kesehatan
jadwal,
laporan
FC catatan
Melakukan tindakan keperawatan pada
keperawatan
11 kondisi gawat darurat / bencana / 2 5
FC
ktitikal
Format CPPT
FC. Catatan
Melaksanakan penanggulangan keperawatan
12 2 5
penyakit / wabah tertentu
Laporan, SPT
KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% %
M : MEMADAI Total Skore Penilai
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:………………
NIP :…………
LAIAN SKOR
T YA
………………
…………
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG MAHIR

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT KETERAMPILAN ( PUSKESMAS )

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : MAHIR ( III b )
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

BUTIR KEGIATAN/UNIT BUKTI TARGET PENILAIAN

NO Dokumen
KOMPETENSI DOK KOM M V A
Fc catatan
Melakukan pengkajian keperawatan dasar keperawatan
1 3 10
pada keluarga Form
pengkajian
FC. Catatan
Melakukan pengkajian keperawatan dasar Keperawatan
2 3 10
pada kelompok Form
pengkajian
FC. Catatan
Melaksanakan imunisasi pada individu
3 Keperawatan 3 20
dalam rangka melakukan upaya preventif
Jadwal, SPT
FC. Catatan
Keperawatan
4 Memberikan oksigenasi kompleks 3 10
FC Format
CPPT
FC. Catatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam Keperawatan
5 5 20
pemberian asuhan keperawatan; FC Format
CPPT
FC. Catatan
Keperawatan
6 Melakukan perawatan luka; 3 5
FC Format
CPPT
FC. Catatan
Melakukan tindakan keperawatan pada Keperawatan,
7 2 5
kondisi gawat darurat/bencana/kritikal; FC Format
CPPT
FC. Catatan
Melakukan dokumentasi pelaksanaan
8 Keperawatan 3 20
tindakan keperawatan;
Form Askep
FC. Formulir
Melaksanakan tugas lapangan bidang
9 Laporan, 3 5
kesehatan
Jadwal, SPT

Melaksanakan penanggulangan penyakit / FC Formulir /

10 3 5
wabah tertentu Laporan, SPT

Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan

FC. Format
11 kesehatan pada individu dalam rangka 3 10
Pengkajian
melakukan upaya promotif
 Fc. Catatan
Melaksanakan pendidikan kesehatan pada Keperawatan
12 kelompok dalam rangka melakukan upaya Lembar 3 5
promotif Edukasi,
Jadwal, SPT

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% %

M : MEMADAI Total Skore Penilai
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:…………
NIP :….……
LAIAN SKOR
T YA
Nama:…………………….
NIP :….………………..
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI PERTAMA

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT ( PUSKESMAS )

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI PERTAMA ( III b )
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

BUTIR KEGIATAN/UNIT BUKTI TARGET PENILAIAN

NO Dokumen
KOMPETENSI DOK KOM M V A

FC. Format
Melakukan pengkajian keperawatan
1 CPPT, Format 3 20
lanjutan pada individu;
pengkajian

FC Catatan
Melakukan pengkajian keperawatan Keperawatan
2 3 10
lanjutan pada keluarga Format
pengkajian

FC. Catatan
Merumuskan diagnosa keperawatan pada
3 keperawatan, 3 20
individu;
Format Askep
Merumuskan tujuan keperawatan pada FC. Catatan
4 individu dalam rangka menyusun rencana Keperawatan 3 20
tindakan keperawatan; Format askep
Merumuskan tujuan keperawatan pada FC. Catatan
5 keluarga dalam rangka menyusun rencana Keperawatan 3 10
tindakan keperawatan; Format askep
Menetapkan tindakan keperawatan pada FC catatan
6 individu dalam rangka menyusun rencana keperawatan 3 20
tindakan keperawatan; Format askep
Menetapkan tindakan keperawatan pada FC. Catatan
7 keluarga dalam rangka menyusun rencana Keperawatan 3 10
tindakan keperawatan; Format askep

Fc catatan
Keperawatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada
8 Lembar 3 10
individu pasien;
Edukasi, SAP,
Jadwal

Fc catatan
Keperawatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada
9 Lembar 3 5
kelompok
Edukasi, SAP,
Jadwal

FC Catatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
10 Keperawatan 3 10
pemberian asuhan keperawatan;
Format askep

FC Catatan
Melaksanakan tugas lapangan di bidang Keperawatan,
11 3 5
kesehatan Form Laporan,
jadwal, SPT
 FC. Catatan
Keperawatan
Melaksanakan penaggulangan penyakit /
12 Form 3 5
wabah tertentu
Laporan, SPT,
Jadwal

Melaksanakan supervisi klinik dan FC. Catatan

managemen dalam rangka melaksanakan Keperawatan
13 2 5
fungsi pengarahan dalam melaksanakan Form
pelayanan keperawatan Supervisi, SPT

Melaksanakan case finding / deteksi dini / FC catatan

14 penemuan kasus baru pada individu dalam keperawatan 2 5
rangka melakukan upaya preventif Format laporan

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100% %

M : MEMADAI Total Skore Penilai
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:………………
NIP :……………
NILAIAN SKOR
T YA
Nama:…………………….
NIP :…………………….
 MATERI UJI KOMPETENSI JENJANG AHLI MUDA

Jenis Jabatan Fungsional : PERAWAT ( PUSKESMAS )

Jenjang Jabatan Fungsional Sekarang : AHLI MUDA ( III d )
Nama Lengkap Peserta :
Nomor Ujian :

BUTIR KEGIATAN/UNIT BUKTI TARGET PENILAIAN

NO
KOMPETENSI Dokumen DOK KOM M V A T
FC Catatan
Memberikan konsultasi data pengkajian
1 Keperawatan 3 20
keperawatan dasar/lanjut;
Formulir pengkajian

FC. Catatan
Melakukan penyuluhan kesehatan pada
2 keperawatan , jadwal, 3 15
keluarga di setiap kondisi
SPT, SAP, foto

FC Catatan
Melakukan pendidikan kesehatan pada Keperawatan
3 masyarakat dalam rangka melakukan Lembar Edukasi, SAP, 3 10
upaya preventif pada masyarakat Jadwal, SPT, foto,
daftar hadir

Melakukan kegiatan motivasi FC. Catatan

4 pelaksanaan program pencegahan keperawatan , jadwal, 3 10
masalah kesehatan SPT

FC. Catatan
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
5 keperawatan , Format 3 20
pemberian asuhan keperawatan
askep

Melakukan koordinasi teknis pelayanan

FC. Catatan
keperawatan dalam rangka melaksanakan
6 keperawatan , jadwal, 2 5
fungsi pengarahan dalam pelaksanaan
Foto, daftar hadir
pelayanan keperawatan
Melaksanakan survey pelayanan dan
asuhan keperawatan dalam rangka FC Catatan
7 melakukan kegiatan peningkatan mutu Keperawatan 2 5
dan pengembangan pelayanan Formulir Survei
keperawatan

Melakukan pembinaan kelompok risiko Check list pembinaan,

8 tinggi pada kelompok dalam upaya Laporan Hasil, jadwal, 3 5
preventif SPT, daftar hadir

Melaksanakan supervisi klinik dan FC Catatan

managemen dalam rangka melaksanakan Keperawatan
9 2 5
fungsi pengarahan dalam pelaksanaan Formulir Supervisi,
pelayanan keperawatan SPT

FC Catatan
Melaksanakan advokasi program
Keperawatan, jadwal,
10 pengendalian faktor risiko pada 2 5
SPT, Laporan
masyarakat dalam rangka upaya preventif
Kegiatan, dafatar hadir

FC. Catatan
Melaksakan tugas lapangan di bidang
11 Keperawatan, Form 3 5
kesehatan
Laporan, jadwal, SPT
 FC. Formulir /
Melakukan penanggulangan penyakit /
12 Laporan kegiatan, 3 5
wabah tertentu
jadwal, SPT

FC Formulir penilaian
13 Melakukan penilaian kinerja perawat 3 5
Daftar perawat

FC.Catatan
Melakukan program monitoring -
14 Keperawatan Laporan 3 5
evaluasi pelayanan keperawatan
Movev

KETERANGAN : Nilai Akhir : Skore YA X 100 %

M : MEMADAI Total Skore Penilai
V : VALID
A : ASLI
T : TERKINI Nama:…………………
NIP :………………
SKOR
YA
ama:…………………….
P :…………………….