PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MIJEN II
JL. Mijen – Jleper Kecamatan Mijen – Demak 59583
Telepon 08112720500 email : mijen2demak@gmail.com

Demak, 22 Nopember 2019

Nomor : / / /2019 Kepada
Lampiran :
Yth. CV. EL AZZAM JAYA MANDIRI
Perihal : Surat Pemesanan
Jl. Blimbing No. 30
Belanja Pemeliharaan
RT 002 RW 002
Gedung dan Bangunan
Betokan, Demak
– Belanja
Kota Demak
Pemeliharaan Gedung
dan Bangunan – Rehab
ruang apotik TA. 2019.

Dengan berpedoman pada Dokumen Pelaksanaan Anggaran SKPD Dinas Kesehatan

Kabupaten Demak Tahun Anggaran 2019, pada Program Penyediaan Biaya Operasional Dan
Pemeliharaan, Kegiatan Pelayanan Penduduk Miskin JKN (kode rekening,
1.02.1.02.01.16.01.5.2.2.20.05.) maka dengan ini kami meminta kepada CV. EL AZZAM
JAYA MANDIRI untuk mengerjakan tersebut diatas dengan spesifikasi dibawah ini :
No Pekerjaan Spesifikasi/Ukuran Jumlah Sumber Dana
1 Rehab ruang 1 paket Dana Kapitasi JKN
apotik Tahun 2019

Demikian surat Pemesanan Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan –

Belanja Pemeliharaan Gedung dan Bangunan – Rehab ruang apotik ini untuk
selanjutnya segera dilaksanakan dalam kurun waktu selambat-lambatnya 15 hari sejak
disetujui kedua belah pihak.

Disetujui pada tanggal 2 Mei 2014 Pemesan

CV. EL AZZAM JAYA MANDIRI Plt. Kepala Puskesmas Mijen II

Farid Dhanu Panjinugroho dr.Indah Susanti

NIP.19800420 200604 2 011