Melalui surat ini memberikan kuasa penuh untuk mengambil gaji pensiun PNS periode Bulan
Desember 2019 di PT Ananda Tercinta karena kondisi kesehatan kurang baik, kepada anak
saya yang bernama:
Segala risiko beserta hal-hal yang diakibatkan dari pelimpahan wewenang ini sepenuhnya
menjadi tanggung jawab saya selaku pemberi kuasa.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar dan tanpa
adanya paksaan dari pihak manapun untuk bisa dipergunakan dengan semestinya.