LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN

TRIWULAN III DAN IV

LOGO
ORGANISASI
ATAU
UKM

NAMA ORGANISASI/UKM
POLITEKNIK KESEHATANKEMENTRIAN KESEHATAN
PALEMBANG
2019
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LOGO
LOGO POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG HMJ
BEM-KM NAMA ORGANISASI/UKM HMP
Jl. Jend. Sudirman Km 3 No 1365 (Samping Masjid Ash – Shofa) UKM
Komplek RSMH Palembang 30126
Email :
(LOGO MENYESUAIKAN)

MUQODIMAH
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LOGO
LOGO POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG HMJ
BEM-KM NAMA ORGANISASI/UKM HMP
Jl. Jend. Sudirman Km 3 No 1365 (Samping Masjid Ash – Shofa) UKM
Komplek RSMH Palembang 30126
Email :
(LOGO MENYESUAIKAN)

KATA PENGANTAR
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LOGO
LOGO POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG HMJ
BEM-KM NAMA ORGANISASI/UKM HMP
Jl. Jend. Sudirman Km 3 No 1365 (Samping Masjid Ash – Shofa) UKM
Komplek RSMH Palembang 30126
Email :
(LOGO MENYESUAIKAN)

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. SELAYANG PANDANG (NAMA ORGANISASI/UKM)

 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LOGO
LOGO POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG HMJ
BEM-KM NAMA ORGANISASI/UKM HMP
Jl. Jend. Sudirman Km 3 No 1365 (Samping Masjid Ash – Shofa) UKM
Komplek RSMH Palembang 30126
Email :
(LOGO MENYESUAIKAN)

VISI dan MISI (NAMA ORGANISASI/UKM)

Visi

Misi

1.2. STRUKTUR KEPENGURUSAN(NAMA ORGANISASI/UKM)

 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LOGO
LOGO POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG HMJ
BEM-KM NAMA ORGANISASI/UKM HMP
Jl. Jend. Sudirman Km 3 No 1365 (Samping Masjid Ash – Shofa) UKM
Komplek RSMH Palembang 30126
Email :
(LOGO MENYESUAIKAN)

BAB II
LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN
PROGRAM KERJA
(BERURUTAN SESUAI DENGAN PROKER)

Terlaksana
Nama Kegiatan
Tema
Hari/Tanggal
Waktu
Tempat
Tujuan Kegiatan
Sasaran Kegiatan
Pelaksana
Anggaran Dana
Rincian Dana (tambahan untuk rincian anggaran dana pemasukan dan pengeluaran selain poin-poin
dibawah ini (wajib ada) disesuaikan dengan proker)
1. Pemasukan

NO. Sumber Subtotal

1
Total

2. Pengeluaran

 Anggaran Dana Kesekretariatan

NO. Nama Barang Jumlah Harga
1
Subtotal

 Anggaran Dana Acara

NO. Nama Barang Jumlah Harga
1
Subtotal
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LOGO
LOGO POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG HMJ
BEM-KM NAMA ORGANISASI/UKM HMP
Jl. Jend. Sudirman Km 3 No 1365 (Samping Masjid Ash – Shofa) UKM
Komplek RSMH Palembang 30126
Email :
(LOGO MENYESUAIKAN)

 Anggaran Dana Humas

NO. Nama Barang Jumlah Harga

Subtotal

 Anggaran Dana Perlengkapan

NO. Nama Barang Jumlah Harga

Subtotal

 Anggaran Dana Konsumsi

NO. Nama Barang Jumlah Harga

Subtotal

 Total pengeluaran
NO. Bagian Subtotal
1. Kesekretariatan
2. Acara
3. Humas
4. Perlengkaoan
5. Konsumsi
Total

3. Sisa
Sisa = jumlah pemasukan – jumlah pengeluaran
=

Dokumentasi
Analisa SWOT
Strenght (Kekuatan)
Weakness (Kelemahan)
Opportunities (Kesempatan)
Threats (Ancaman)
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LOGO
LOGO POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG HMJ
BEM-KM NAMA ORGANISASI/UKM HMP
Jl. Jend. Sudirman Km 3 No 1365 (Samping Masjid Ash – Shofa) UKM
Komplek RSMH Palembang 30126
Email :
(LOGO MENYESUAIKAN)

Tidak Terlaksana
Nama Kegiatan
Tema
Hari/Tanggal
Waktu
Tempat
Tujuan Kegiatan
Sasaran Kegiatan
Pelaksana
Analisa SWOT
Strenght (Kekuatan)
Weakness (Kelemahan)
Opportunities (Kesempatan)
Threats (Ancaman)
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LOGO
LOGO POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG HMJ
BEM-KM NAMA ORGANISASI/UKM HMP
Jl. Jend. Sudirman Km 3 No 1365 (Samping Masjid Ash – Shofa) UKM
Komplek RSMH Palembang 30126
Email :
(LOGO MENYESUAIKAN)

BAB III
PENUTUP
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA LOGO
LOGO POLITEKNIK KESEHATAN PALEMBANG HMJ
BEM-KM NAMA ORGANISASI/UKM HMP
Jl. Jend. Sudirman Km 3 No 1365 (Samping Masjid Ash – Shofa) UKM
Komplek RSMH Palembang 30126
Email :
(LOGO MENYESUAIKAN)

LEMBAR PENGESAHAN
(MENYESUAIKAN DAN TERTANDA TANGANI)

Palembang,… Januari 2020

KETUA UKM SEKERTARIS UKM

(…………………) (…………………)

Menyetujui

KETUA MPM PRESIDEN MAHASISWA

(………….……..) (……..….……..)