Sehubungan dengan keikutsertaan dalam proses pengadaan barang dan/atau jasa di PT Cikarang Listrindo Tbk,
yang bertanda tangan di bawah ini:
Dalam hal ini bertindak dan atas nama Badan Hukum/Pribadi PT ….Alam Lestari Unggul y.yang beralamat
di Jl. Daan Mogot Km 13.2 Jakarta Barat ……., selanjutnya disebut Pemasok, menyatakan dengan sebenar-
benarnya terhadap hal-hal sebagaimana diuraikan sebagai berikut:
1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi & Nepotisme (KKN) dengan karyawan, jajaran Direksi dan
Komisaris PT Cikarang Listrindo Tbk dan/atau sesama penyedia barang dan/atau jasa dalam proses
pengadaan barang dan/atau jasa kepada PT Cikarang Listrindo Tbk, termasuk tetapi tidak terbatas atas
praktek Kartel.
2. Tunduk kepada peraturan pengadaan barang dan/atau jasa serta pembayaran PT Cikarang Listrindo Tbk.
3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan melaksanakan tugas secara bersih, transparan, dan
profesional dalam arti akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal
untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan
penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;
A. Dokumen yang disyaratkan untuk menjadi rekanan PT Cikarang Listrindo Tbk, termasuk tetapi tidak
terbatas kepada Akta Perusahaan serta perubahan-perubahannya, NIB, NPWP dan perijinan
perusahaan.
4. Pemasok dan/atau karyawan pemasok tidak akan memberikan segala bentuk Gratifikasi baik secara
langsung maupun tidak langsung, termasuk tetapi tidak terbatas pada uang, komisi, bingkisan, hadiah,
perjalananan wisata atau dalam bentuk lainnya kepada karyawan, seluruh jajaran Direksi dan Komisaris PT
Cikarang Listrindo Tbk, termasuk keluarganya terkait pengadaan barang dan/atau jasa, dengan atau tanpa
maksud untuk mempengaruhi secara langsung dan tidak langsung dalam penilaian terhadap pelaksanaan
pengadaan barang dan jasa kepada PT Cikarang Listrindo Tbk
5. Menjaga kerahasiaan segala informasi terkait PT Cikarang Listrindo Tbk sehubungan dengan proses
pengadaan barang dan/atau jasa.
6. Kooperatif dalam pemberian informasi terhadap indikasi penyimpangan dalam proses pengadaan barang
dan/atau jasa kepada PT Cikarang Listrindo Tbk melalui kontak :
7. Apabila pemasok dan/atau karyawan pemasok melanggar ketentuan terhadap butir 1 sampai dengan 6,
maka PT Cikarang Listrindo Tbk dengan keputusan dan/atau pertimbangannya sendiri berhak dan
berwenang:
A. Untuk tidak melakukan pembayaran terhadap pengadaan barang dan/atau jasa yang telah dilaksanakan
oleh pemasok, baik yang sedang dalam proses pembayaran maupun yang akan diajukan oleh Pemasok.
B. Menuntut Pemasok seketika membayar ganti rugi atas kerugian PT Cikarang Listrindo Tbk yang
timbul sebagai akibat dari pelanggaran yang dilakukan oleh Pemasok.
C. Mengakhiri kerjasama dengan Pemasok.
D. Dalam hal terjadi pembatalan kerjasama, maka para pihak mengesampingkan ketentuan dalam pasal
1266 Kitab Undang-undang Hukum Perdata Indonesia.
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya guna memenuhi salah satu
syarat dalam proses pengadaan barang dan/atau jasa kepada PT Cikarang Listrindo Tbk.
Jakarta,
Hormat kami,
Meterai 6000
DIREKTUR UTAMA